静脉输液的正确配置与合理使用

7、药物加入顺序的影响
药物加入顺序
• 混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌 • 如盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液
500ml静滴
• 先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀 释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊
8、中药注射剂的配伍问题
中药注射剂
中药注射液与输液配伍后可能出现pH ，澄明度
(3)含碳酸盐附加剂的注射液
• 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附 加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的 耐受性。 • 例如：注射用头孢他啶添加碳酸钠，与乳 酸盐林格氏液等含钙的注射液配伍时，可 生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。
(4)含亚硫酸盐附加剂的注射液
• 亚硫酸盐在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维 生素C，肾上腺素，多巴胺，去甲肾上腺素… •微量的亚硫酸盐能显著延长部分活化凝血活酶时 间和凝血酶原时间，极低浓度的亚硫酸氢钠就能 完全阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性。 •临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸 盐的其他注射剂的配伍。 •有些注射剂的过敏反应和肝毒性也和亚硫酸盐有 关。
（3）盐酸阿扎司琼注射液的输液配伍稳定性
0.9%氯化钠注射液 25℃ 自然光 含量：下降30.5%（4h） pH: 4.93→4.11 颜色：无色→粉红色 稳定 5%葡萄糖注射液 含量：下降34.0%（4h） pH: 4.40→3.95 颜色：无色→粉红色 稳定
室温避光
35℃避光
4℃避光
稳定
稳定
稳定
静脉输液
正确配置与合理使用
药剂科 高科江
2015.04
静脉输液法
• 定义 • 静脉输液法：将大量无菌溶液或药物直接 滴入静脉的方法。
静脉输液法
• 目的
1、补充水和电解质，维持酸碱平衡
2、补充营养，供给热量
3、输入药物，治疗疾病
4、增加血容量，维持血压，改善微循环
目前，静脉输液已成 为医疗工作中最主要的 手段之一，其目的是病 情恢复快，且能维持体 液和电解质的平衡。若 使用正确，可以使病人 迅速达到预期的治疗目 的。若调配不合理 ,则往 往事与愿违 ,甚至带来不 良的后果。
内容提示
影响药物稳定的因素 配伍禁忌 举例
输液速度 临床防治
影响药物稳定的因素
药物本身因素：溶解度、氧化、聚合
不 稳 定 因 素
介质因素：溶媒、pH、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间
1、溶媒的影响
常用溶液：
葡萄糖 液
1.非电 解质 (一)、晶体 溶液：
稳定
结论：需严格避光使用
（4） 硝普钠
•
水溶液不稳定，光照下分解加速，分解为水 合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁 士蓝, 0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中， 光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光 线下，半衰期4h。 • 应即配即用，避光滴注，12h内用完
4、剂型的影响
例 2：
• 灯盏花注射液 • 灯盏花素等注射液偏碱性,则应 用0.9%氯化钠注射稀释后缓慢 滴注,避免与pH值过低的液体配 伍使用,以免有效成分析出,形成 沉淀
9、注射剂附加剂的影响
注射剂附加剂
葡萄糖酸钙 酸／碱性附加剂 碳酸盐 亚硫酸盐
(1)含葡萄糖酸钙附加剂的注射液
• 例：辅酶A100U，地塞米松5㎎，5％葡萄糖 液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀 •原因：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米 松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。
避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不
宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍
配臵奥美拉唑的注意点
静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用 100ml的0.9%NaCL （如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长， 可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色） 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应 单独使用，不宜接触其他药液 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用
※以专用溶媒（35～45%乙醇水溶液）先溶解
例 1：
• 双黄连与诺氟沙星、环丙沙星、氧 氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶 液pH值升高，药物的溶解度降低， 有沉淀生成。 • 含有双黄连粉剂的0.9%氯化钠注射 液中加入氨苄青霉素，结果颜色即 刻变深。采用庆大霉素、阿米卡星 分别加到含有双黄连注射液的5%葡 萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中， 颜色变为棕黑色。
备注
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
2.
3.
乳酸钠3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 •H2O 0.33g
乳酸钠3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 •H2O 0.20g 无水葡萄糖50.0g
中国药典.二部[S].2010
许多药物的稳定性受pH影响较大
• 常见的注射剂：
两性霉素、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等
6、聚合作用的影响
聚合作用
• 氨苄青霉素在高浓度水溶液中可致β-内酰胺环开环 聚合形成二聚体，并可进一步形成多聚体，这可能 是其注射液产生过敏反应原因之一
• 胰岛素在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚
体，伴随溶解度下降出现沉淀
• 中药、蛋白、多肽类药物易发生聚合
常用溶媒的PH值
品名
葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液1 乳酸钠林格注射液2 复方乳酸钠葡萄糖注射液3 灭菌注射用水 甲硝唑注射液 碳酸氢钠注射液
1. NaCl 8.5g KCl 0.30g CaCl2 0.33g
PH范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 5.0-7.0 7.5-8.5
氨苄西林
现配现用
其他抗菌 限定时间 药物
原因
替考拉宁
现配现用
替考拉宁溶液的pH 及含量变化较大,结 构中异构体发生转化， 使得溶液颜色逐渐加 深。 水溶液中β-内酰胺环 易裂解 易发生光解反应，使 抗菌活性下降
亚胺培南西司他丁 依诺沙星
室温下 4h内使用 现配现用
抗肿瘤药物 限定时间
门冬酰胺酶 8h内使用
青霉素G钠水溶液：最适pH为6.0—6.8 红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0
不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水 溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸 氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定
• 维生素C：在pH值高时易分解变色
质子泵抑制剂
弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应
5%—用于稀释药液 10~25%—供水和供能 50%—保护心脏和利尿
甘露醇、山梨醇——利尿和脱水 0.9%氯化钠
等渗
２、电 解质 碱性液 右旋糖酐 (二)、胶体 溶液 11.2%乳酸钠 复方氯化钠 5%碳酸氢钠
—供水和电解质
调节酸碱 平衡
代血浆
白蛋白
维持血浆渗透压
和溶解度有关的注射剂：
难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象 – 地西泮注射液（含40%丙二醇、10%乙醇） – 氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇) 与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀
（1）脂肪乳
•粒径(100-1000nm) 电位问题、破乳问题
—— 用普通脂肪乳作溶剂；或用葡萄糖输液
不宜用氯化钠作溶媒 ——已上市的载药脂肪乳： 双氯芬酸酯、脂溶性维生素
（2）脂质体
•粒径(30-200nm) ；
电位和聚集问题； —— 用5% GS 250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀释 ——稀释液不立即用，应在2-8℃存放，不超过24小时 •已上市的脂质体： 两性霉素、柔红霉素
2、pH的影响
根据溶液和药物的pH值
—选择合适的溶媒
溶液和药物的pH值能刺激静脉
1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的 破坏 2、pH值<4.1时，静脉内膜可出现严重的组织学改变 3、pH值>8和<6时静脉炎增多 4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲 到正常范围，输注越慢、缓冲得越好 5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药， 以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤
关于说明书
ห้องสมุดไป่ตู้现配现用、即配即用、即刻使用、立即
给药、新鲜配制、随配随用……
需要现配现用的药物
青霉素类 青霉素 限定时间 现配现用 原因 青霉素类结构中含有β内 酰胺环，水溶液中β内酰 胺环极易裂解，使药物 失活。 氨苄西林钠溶液浓度愈 高，稳定性愈差；稳定 性还因葡萄糖、果糖和 乳酸等溶剂的存在而降 低。
建议：将两种药物分别以250ml5％葡萄糖液稀释，静滴。
(2)含酸碱性附加剂的注射液
氨茶碱与Vit K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺， 可使Vit K3分解析出黄色结晶沉淀。 呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：两者混合，呋塞米的 附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。 乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性 附加剂与后者混合，30min后出现针状结晶。
的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药
安全的关键环节。
1. 微粒的变化 2. 热原反应的增加 3. 混合液稳定性下降 （a 配伍后混合液产生 pH改变、浑浊、沉淀；b配伍后外观出现 颜色变化 ） 4. 配伍后有效成分含量下降，药效学改变 5. 不良反应增加
中药注射液溶媒的选择
药名 大蒜素 鱼腥草 穿心莲内酯 痰热清 生脉 舒血宁 香丹 灯盏细辛 灯盏花素 血栓通 血塞通※ 脑心通 醒脑静 苦碟子 瓜萎皮 舒肝宁 消癌平 康艾 银杏叶提取物（HC20030009）（金纳多） 盐酸川芎嗪(H11020960) 葛根素（H20020392） 溶媒选择 GS GNS 5%～10%GS GS NS 5%GS 5%GS 5%GS 5%～10%GS 0.9%NS 5%～10％GS NS 10%GS 5～10 %GS 5% GS 5~10%GS NS 5%GS NS 5%GS 10%GS 5%～ 10% GS 5%～10％GS NS NS GS 低分子右旋糖酐. 5%GS NS 5%GS NS
卡铂 多西他赛
8h内输完 4h内使用
消化系统药 限定时间 物
奥美拉唑 泮托拉唑钠 4h内使用 4h
原因
（1）质子泵抑制剂，结构中 含亚磺酰基，在水溶液中易水 解；（2）由于输液容量大， 导致pH值降低，pH降至<7时， 药物降解，药液变色失效。 （3）光照也会使药物降解变 色。
结构中含氰基，在水溶液易水 解； 谷胱甘肽是含有巯基的三肽类 化合物，其水溶液在空气中易 氧化成氧化型谷胱甘肽。
（3）纳米粒
稳定性较好；聚集问题 —— 用生理盐水稀释至5mg/ml, 30min滴完 ——稀释液不立即用，25℃存放，不超过8小时 •已上市的纳米粒： 紫杉醇
5、电解质的影响
胶体溶液型注射剂
• 若与含有强电解质的注射剂，如生理盐水、 氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等注射剂混合 时，因盐类的离子效应，中和了胶粒中的双 电层，使胶体凝聚而析出沉淀。
西咪替丁 还原型谷胱甘肽
现配现用 室温下2h内使用
奥曲肽
立即使用
心血管系统药物 限定时间
前列地尔 2h内使用
原因
（1）剂型为脂肪乳，放臵会 发生电位改变、破乳，使药物 失效；（2）易发生光敏反应， 使药物失效；
内分泌系统药物 限定时间 原因
3、光解反应的影响
（1）喹诺酮类药物
左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等
• • • 易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物 光解机理：一级动力学过程 反应速度与pH、浓度有关 ——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h
（2）吡啶类药物
尼莫地平等 《中国药典》要求该类药物的含量测定，有关 物质检查，溶出度测定必须避光操作。 ——尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀
原因
因PH值改变或发生水解等而出现 白浊状态。
左旋门冬酰胺酶 现配现用
替尼泊苷 依托泊苷 环磷酰胺 现配现用 现配现用 配臵后2-3h使用
异环磷酰胺
现配现用
结构中具有β-氯乙胺基，在碱性 水溶液（PH〉7）中易水解失效；
达卡巴嗪
现配现用
对光和热极不稳定，遇光或热易 变红。在水中不稳定，放臵后溶 液变浅红色，需现配现用。 易发生光敏反应