胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析
胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的相关因素及诊治分析
胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的相关因素及诊治分析孙茂科
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2006(010)007
【摘要】目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因,诊断及治疗.方法对2000～2004年245例胃大部切除术后病例进行回顾性分析.结果该组共发生功能性胃排空障碍11例,发生率为4.5%.其中术前幽门梗阻、毕-Ⅱ式吻合、残胃空肠ROUX-Y式吻合功能性排空障碍发生率较高;毕-Ⅰ式吻合发生率无功能性排空障碍发生.结论残胃功能性排空障碍多由综合因素引起的,其中术后残胃及空肠正常运动功能协调性受到破坏是其发生的主要原因.采取保守治疗一般均可治愈.
【总页数】2页(P523-524)
【作者】孙茂科
【作者单位】安徽省庐江县人民医院外一科,安徽,庐江,231500
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍患者护理干预效果观察 [J], 邢小玲
2.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍临床分析 [J], 毛买田
3.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍15例诊治分析 [J], 张纪军
4.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治分析 [J], 陈涛;田伏洲;周庆贤
5.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍15例诊治分析 [J], 王巍
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胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析
胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析摘要目的:探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因,诊断及治疗。
方法:对1995 年至2007 年收治的135例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:本组共发生功能性胃排空障碍10例,发生7%, 均发生于术后3～12天。
所有患者均经保守治疗出院, 均于35天内治愈。
结论: 术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性胃排空障碍的主要原因, 上消化道造影及胃镜检查是诊断本病、鉴别机械性梗阻的重要方法。
采取非手术治疗一般均可治愈, 针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药可能收到较好的疗效。
关键词胃大部切除术;残胃排空障碍;FDGE中图分类号:R656、6 文献标识码:A功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying, FDGE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起胃排空延迟, 也称胃无力症、胃轻瘫。
它是胃大部切除术后常见的近期并发症之一。
临床表现为术后开始进食或由流质饮食改变为半流质饮食后出现上腹胀满、呕吐、呃逆等症状,根据临床症状与体征、结合辅助检查诊断本病并不困难,但关键是应与输出段空肠吻合口的机械性梗阻鉴别清楚,因前者不需手术即可治愈,后者需手术方能缓解,因此正确诊断和治疗FDGE对避免盲目手术、减轻病人痛苦有重要意义。
我院外科自1995 年至2008 年共进行胃大部切除术135 例, 术后诊断为FDGE 10 例, 现分析如下:1临床资料1.1一般资料本组10 例中,男6例,女4 例,年龄在30～65 之间,平均52 岁,胃癌2例,胃溃疡并发穿孔,出血4例,十二指肠穿孔2例,复合型溃疡2例,术式:Billorth I 式2 例,Billorth II 式8例,本组FDGE 发生在术后3～12d。
其中术后3d 停止胃肠减压出现症状者1 例,术后4～6d 进食流质后出现症状者为4 例,术后7～12d 内流质改半,流质饮食后出现者 5 例,经胃镜或吞碘剂造影检查确诊后,均行非手术治疗法治愈。
胃大部切除术后胃肠吻合口排空障碍的诊断与治疗
胃大部切除术后胃肠吻合口排空障碍的诊断与治疗
赵英
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】1996(5)4
【摘要】胃大部切除术后残胃排空障碍是一组多原因的综合症,是一组功能性的症候群,它与输出及输入端机械性梗阻有时难以鉴别,近年来其发生率有所上升,由于二者治疗不同,因此提高认识,避免盲目的再手术。
作者近5年遇到13例,现介绍如下。
临床资料全组13例,男10例,女3例,平均年龄39岁,胃十二指肠溃疡10例,胃癌
3例,胃大部切除B-Ⅰ式1例,B-Ⅱ式11例。
【总页数】1页(P20)
【作者】赵英
【作者单位】鞍山第三医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.61
【相关文献】
1.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断与治疗 [J], 陈长清;陈豪
2.毕Ⅰ式胃大部切除术后吻合口排空障碍1例治疗体会 [J], 杨忠荣
3.胃大部切除术后胃吻合口排空障碍的诊断与治疗 [J], 季春发
4.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断与治疗 [J], 易祥林;曾凡强;王兵;徐
金康
5.胃大部切除术后功能性吻合口排空障碍的诊断及中西医结合治疗体会 [J], 牛春安;周华;李健
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胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治体会
胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治体会
崔广喜
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2006(034)012
【摘要】目的探讨胃大部切除术后功能性排空障碍的发生原因、诊断及治疗.方法对1999～2005年施行的156例胃大部切除术的临床资料进行回顾性分析.结果本组共发生功能性排空障碍(FDGE)8例,发生率5.1%,均发生于术后5～12天.所有病人均经保守治疗治愈出院.结论术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因.消化道造影及胃镜检查是诊断本病与机械性梗阻鉴别的重要方法.采取非手术治疗一般均可治愈,针对胃排空动力学机制的改变,采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗效.
【总页数】1页(P37)
【作者】崔广喜
【作者单位】河南省濮阳县人民医院,外科,河南,濮阳,457100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治体会 [J], 任彦鹏;李义春
2.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍诊治体会 [J], 谢学吉;董中校
3.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍诊治体会 [J], 亢晓法;蒙岭;王铁忠;王勇;任
吉芳
4.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治体会 [J], 任彦鹏;李义春
5.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍53例诊治体会 [J], 薛伟山;孙少杰;辛建军;历建田;韩博
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胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治策略
胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治策略摘要目的：研究胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的病理生理特点及临床转归特点，以期提高FDGE的诊治水平。
方法：收治行胃大部切除术患者200例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：200例中12例出现胃功能性排空障碍，发生率为6%，均发生于术后10～14天。
12例全部经非手术治疗于术后12～28天胃排空功能恢复，痊愈出院。
结论：胃大部切除术后功能性排空障碍的病因是多方面的。
消化道造影和胃镜检查是诊断本病的重要方法，也是鉴别机械性梗阻的重要手段。
采取非手术治疗均可治愈，辅助治疗有较好的疗效。
关键词胃切除术胃排空诊断治疗功能性胃排空障碍又称胃瘫，在临床上是各种腹部手术后常见的并发症，该病若不及时治疗，则导致病情加重，严重影响患者胃部手术预后情况及其生活质量，因此对于该并发症的及早确诊和治疗具有重要意义。
2000年3月～2010年6月收治行胃大部切除术患者200例，术后12例患者出现功能性胃排空障碍并发症，对其临床资料进行回顾性分析。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：2000年3月～2010年6月收治行胃大部切除术患者200例，择期手术患者163例，急诊手术患者37例，B-Ⅰ式吻合36例，B-Ⅱ式吻合136例。
其中十二指肠乳头囊肿患者4例，胃及十二指肠溃疡患者48例，胃癌患者148例。
其中男156例，女44例；年龄25～81岁，平均58.4岁。
术后200例患者共12例出现功能性胃排空障碍，发生率为6%，并发症发生时间均为术后10～14天，男7例，女5例；年龄31～79岁，平均59.3岁，十二指肠乳头囊肿患者1例，胃及十二指肠溃疡患者4例，胃癌患者7例。
B-Ⅰ式吻合3例，B-Ⅱ式吻合9例。
临床表现：患者术后在停胃减压、肠功能部分恢复后，给予半流质饮食时，出现嗳气、恶心、呕吐、反酸、上腹饱胀等临床症状。
重新置胃管减压上述症状缓解，引流量达600～3000ml/日，停止胃减压后6～8小时，上述临床症状重新出现。
根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析
胃泌素 、 泌素 、 胰 生长抑素 、 神经 降压 素 、 降钙素 、 降钙素基 因相 关肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ）胆囊 收缩 素 （ Ｃ 、 高糖 素 、 调理 素 、 列腺 Ｃ Ｋ）肠 酸 前 素 Ｅ、 ．血管活性 肽等 均可 延缓 胃排 空 。（ ） 他 因素 ： 龄 、 Ｊ ７其 高
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河北医药 ２０ ０７年 ６ 月第 ２ ９卷第 ６期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｍ ｌＪｎ２０ ， ｏ ２ ，ｏ ６ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ａ， ０ ７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ａＪ ｕ
・
５９ ８
经 验 交 流 ・
根 治 性 胃大部 切 除术 后 残 胃排 空 障碍 分 析
１１ 一般资料 ．
患者 ４２例 ， ２２ ， １０例 ； 龄 ３ ～７ １ 男 ４例 女 ７ 年 １ ６
空肠 的正常运动功能受 到了影响 ， 胃空肠 吻合术后 胆 汁反流造
岁， 平均 ５ ６岁。其 中胃窦癌 ２５ ， ７ 例 胃体 癌 １７ ， 行根 治性 ３例 均
成 胃酸 、 胃肠道激 素 、 化酶 分泌 与粘膜 损伤 等 变化 干扰 了 胃 消 的正常功能 ， 加重 了吻合 口和残 胃粘膜炎症 和水肿 。（ ） 胃 Ｊ ４残 对进食 食物不适应 ， 组 １ 本 ６例患者 中， 术后进食鱼 汤 ８ ， 例 可能 某些特殊 患者吻合 口对 鱼汤 易产 生变 态反 应 ， 过敏 性水 肿 ， 导 致吻合 口水肿 ， 吻合 口痉 挛也 可能 是造 成 胃瘫 原 因 。（ ） ５ 术后 精神 紧张 、 焦虑引 起 胃肠植 物神 经失 调 胃肠功 能紊 乱 ， 见 于 多 抑郁型 、 脑力 劳动及 失眠患 者 ， 组 １ 本 ６例患 者中有 ３ 经心理 例
胃大部切除后残胃功能性排空障碍13例报告
本病 的发病机制 尚未完全明确 ， 可 其
资料 与 方 法
②西 沙必 利 ： 一种 新 型 的促 动 力 是
药， 其作用是激活 ５一羟色胺受体并作 用
能 的原 因如下 Ｊ ① 胆汁 反流 引起 急性 ： 反流性 胃炎 ， 吻合 口及 胃的黏膜水 肿 ， 糜
烂 ； 支配胃的迷走 神经枝 被切 断 ， ② 胃的 蠕 动功能减退 ； 电解质紊乱 ， ③ 如低血钾 ， 低血钠症 ； ④精神 因素及其他不明原 因。 本组 １ ３例病人行 胃镜 及 ｘ线检查 ， 均可见残 胃时蠕动 减弱 或消失 。由于 胃 大部切除术切除 了部分 胃体 ， 整个 胃窦和
扰着临床外科工作者 。
我 院 １９ ２０ ９ ８～ ０６年 施行 胃大 部 切 除
的顺序 ； 迷走神经首先兴奋 ， 促进 胃蠕动 ；
胃内容物使 胃扩 张时 胃壁 内神经 产生 冲 动， 通过反射弧 增加 胃蠕动 ， 出 胃内容 排 物； 胃内容物 进入 胃或小肠 时 ， 液 因子 体
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ Ｈ｛ ＮＥＳ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉｙ Ｄ ｏ Ｃ ｏ ＲＳ Ｅ Ｔ Ｔ
胃大 部切 除后 残 胃功 能性 排 空障碍 １ 报告 ３例
辅 助 检 查 ：０例 病 人 行 胃镜 检 查 ， １ 见 武 书 云 ４ ６ ０ 南 滑 县 中 心 医 院 普外 科 ５４ ０河
一
例， 发生率 约 ７ ７ ％ ， 中毕 Ｉ或毕 Ⅱ式 ．８ 其 发生率分别 为 １１ ％ ，．９ ； 国外 报 ．９ ６ ５ ％ 与 道类似 。 发病机制 ： 胃动力是 由胃壁肌 肉的收 缩 和幽 门括 约 肌 的协 调性 开 闭完 成 的。 其功能 除与进食有关外 ， 主要受神经及体
胃大部切除术后功能性胃排空障碍12例临床分析
避 免盲 目再 手术 ， 对减 轻病 人 痛 苦 ， 免不 良后 果 ， 避 具 有十分 重 要 的 意 义 。我 院 自 １ ９ ９ ７年 １月 ～ ２ ０ ０７ 年 １月共 １ ２例 胃大 部切 除术 后 发生 功能 性 胃排 空
反应也 随之减 少 。
太尼、 吗啡用 量 。则 降低 了 Ｐ Ｉ 并 发症 的危 险性 ， ＣＡ 利 于患者 的病 情发 展 。
本研 究结 果 表 明 ： 比洛芬 酯 复合 芬 太 尼 及 吗 氟 啡 用 于 晚期 癌 症镇 痛 与 单 纯用 芬 太 尼 、 啡镇 痛 比 吗 较有 优势 ， 虽镇静 镇痛 效果 无显 著 差异 ， 阿 片类 药 但
物 的不 良反 应可 明显减 少 。
参 考 文 献
Ｉ ］ Ｊｒ ， ｉ Ｐ ｒ ｅ １Ｐ ｉ ａｔｒｌｐｒｓｏ ｉ ｃｏｅｙ— － １ ｏｉ ＪＴｈｒ Ｅ，ａｉ Ｃ，ｔ ． ａｎ ｆ ａｏ ｃｐｃ ｈ ｌｃｓ ｓ ｙ ｓ ａ ｅ ａ
力 、 动 减 弱 或 消 失 ， 影 剂 未 通 过 吻合 口或呈 线 蠕 造
状； ７例行 胃镜 检查 吻 合 口均有 不 同程度 的充 血 、 水 肿 ， 胃无蠕 动或仅 有微 弱蠕 动 ， 残 胃镜 能 顺 利通 过 吻
合 口进 入十 二指肠 或空肠 。
１ ３ 诊 断标 准 ． 术 后 胃排空 障碍 的诊 断标 准 ： ） １胃 肠 减压 引流量 大于 ８ ０ｍｌｄ 持续 时间超过 １ ； ） ０ ／ ， ０ ２ ｄ
病变 ９例 ， 行毕 Ｉ ４例 ， Ｉ 式 ８例 。 施 式 毕 Ｉ １ ２ 临床 表 现 本 组 患 者 有 ７例 术 后 第 ３ １ ． ～ ０ｄ
胃大部切除术并发胃排空障碍诊断和治疗(附10例报告)论文
胃大部切除术并发胃排空障碍的诊断和治疗(附10例报告) 【摘要】回顾性分析本院10年间胃大部切除术并发胃排空障碍后排空延迟的临床资料。
均经非手术治疗痊愈；根据对此并发症研究和认识的逐步深入，提示明确诊断非常重要，对该症的治疗主要采取非手术综合措施治疗，一般均可治愈，应尽量避免再次手术。
【关键词】胃术后；排空障碍【中图分类号】r656.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0457-01我院于2001--2011年治疗胃大部切除术后排空障碍的患者10例，所占同期胃手术总例数的3.1%（10/320）。
现将笔者对10例患者的治疗体会总结如下。
1临床资料1.1 一般资料本组男6例，女4例，患者年龄为35-66岁。
其中，择期手术的有7例，急诊手术有3例。
手术方式：胃小弯溃疡行胃大部分切除、毕-ⅰ式吻合3例，十二指溃疡出血行胃大部切除、毕-ⅱ式吻合3例；胃窦癌根治（r2）毕-ⅱ式吻合3例。
1.2 临床表现胃排空障碍出现在术后5d、6d、7d，分别各有3，6，3例发生胃潴留症状：都是在胃术后5-6d进流质饮食，当改为半流质进食以后，患者都会出现上腹饱胀、恶心、呕吐；呕吐量比较大，每次或每日达500-1000ml，混有胆汁，呕吐后自觉症状得以缓解，无明显的腹痛表现。
体征上的表现：都有上腹稍饱满，5例可见胃形，无蠕动波。
全部的病例都没有明显的反跳痛、压痛，肠鸣音减弱或者消失。
1.3 辅助检查：血、尿常规和肝功能正常，只有 2例电解质检查显示出轻度的低钾血症。
站立位的腹部平片阴性。
稀钡餐造影显示胃腔扩张，钡剂潴留，吻合口或幽门管通畅，但是收缩或蠕动缓慢。
毕-ⅱ式吻合术患者没有见明显输入端、输出端梗阻的现象。
本组7例2周内恢复排空，2例病程长达4周，其中4例行胃镜检查显示胃壁及吻合口有轻度的水肿，无梗阻的表现，胃腔扩张，蠕动弱，胃部有胆汁反流。
1.4 诊断：主要根据患者术后拔除胃管后，出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃内容物。
中西医结合治疗残胃排空延迟症11例
多发 生 于术 后 ４ ，长者 ３周。首 发症 状 为上 腹 ～８ｄ 部饱 胀 感 、 恶 心 、 呕 吐 ， 多 为溢 出性 ， 吐 物 多 数 呕
胆 汁反 流 ： 汁反 流 入 胃， 汁 内的脱 氢胆 酸 及 卵磷 胆 胆
脂 可 引起 胃黏 膜 上 皮 细 胞 的 脂 蛋 白溶 解 ， 激 胃黏 刺
次／ 。用 至病 情 缓解 后 酌 情 减 量 维 持 ７ｄ 中药 主 ｄ 。
要采 用 以大 承气 汤 （ 黄 、 大 厚朴 各 １ ， 实 ９ｇ 芒 ２ｇ 枳 ，
４ 讨论
含 有胆 汁 ， 时 为咖 啡色 ， 有酸 臭 味 ， 有 带 量为 １０ ０ ０ ～
４ １ 病 因 本病 是一 综 合征 ， 发 生率 据 国 内张 胜 ． 其 本 等报 告 占 ０ ４ ％【 ， 我 院 １ ．７ ｌ 而 Ｊ ０年 间 行 ７ ６例 手 ８ 术 ， 生 ６例 ， 占 ０ ７ ％。其 病 因 迄 今 尚未 十 分 发 约 ．６ 清 楚， 合 文献 可 归 纳 为 ： 精 神 因 素 ： 综 ① 对手 术 顾 虑
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第 ２ 卷 第 ４期 １ ２ ０ 年 ８月 ０２
安 徽 中 医 学 院 学 报 Ｊ ＵＲ Ｌ Ｏ Ｈ Ｃ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ Ｏ ＮＡ ＦＡＮ ＵＩ Ｍ Ｏ Ｌ Ｇ Ｔ
Ｖ ｏ ＮＯ ４ １２１ Ａｕ ０ ２ ｇ２ ０
３２ 治 疗 结 果 １ ． １例 患 者 均 治 愈 出 院 ， 症 状 缓 其
解 时间 为治 疗 后 ４ ０ ｄ ～５ ，其 中 ４ ４ ｄ者 ５例 ， ～１ １ ～２ ５ １ｄ者 ３ ，２ ５ｄ者 ２例 ， ０ｄ者 １例 。均 例 ２ ～３ ５ 未再 次行 手 术 治疗 ， 愈后 未 复 发 ， 中 ６例 随访 ２ 治 其 年 饮食 正常 。
引起胃大部切除术后胃排空障碍相关因素及预防对策
引起胃大部切除术后胃排空障碍相关因素及预防对策背景胃大部切除术是一种常见的手术，主要用于治疗胃癌等病症。
但是，这种手术后容易导致胃排空障碍，进而影响消化及全身营养状态，给术后恢复带来困难。
因此，研究引起胃大部切除术后胃排空障碍的相关因素及预防对策，对于术后患者的康复具有重要意义。
相关因素手术方式不同的手术方式可能会影响胃排空的情况。
有文献显示，胃大部切除术后，幽门关闭时间常常被最早改变，由此导致幽门梗阻等不良反应。
因此，在选择手术方式时，需要考虑对于胃排空的影响。
胃动力功能胃动力功能的改变也与胃排空障碍存在一定的关系。
胃切除术后胃排空的主要环节即胃的收缩函数，由胃底和体部的切除会导致胃的后半部分缩短，且缩短幅度与切除范围成正比。
胃动力障碍导致胃不规则运动、重复的反复性蠕动、波搏不同步以及胃的蠕动波幅度的下降等。
食管括约肌功能食管括约肌对于胃排空也具有一定的影响。
食管括约肌的松弛失调会影响胃-十二指肠反流，进而调节胃排空功能，而在胃大部切除术后，十二指肠与新胃间的距离增加，胃酸的刺激更有可能产生胃-十二指肠反流，严重时可造成胃排空功能受到抑制。
进食方式进食方式是影响胃排空速度的一个重要因素。
摄取高脂肪、高糖、高热量的食物，例如巧克力和甜点，可以降低胃排空速度。
而高蛋白、低糖、低脂肪食物，如低脂牛奶和新鲜水果，可以促进胃排空。
预防对策药物治疗药物可以通过改善胃动力功能来促进胃排空。
常用的药物包括多巴胺受体激动剂、莫沙比利等。
进食策略通过改变进食方式来预防胃排空障碍。
需要鼓励患者多吃低脂、低糖、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、鱼类、奶类和豆类等。
同时，建议术后患者每天进食几餐，注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
康复训练针对术后患者的特点开展康复训练，可以有效预防胃排空障碍。
可以通过良好的饮食习惯、有氧运动和适量的体育锻炼来达到锻炼胃部及整个腹部肌肉的目的，以促进胃部器官的微循环和毒素排出，并达到较佳的康复效果。
老年胃大部切除术后功能性胃排空障碍的原因与防治
老年胃大部切除术后功能性胃排空障碍的原因与防治【摘要】目的：探讨老年患者胃大部切除术后功能性胃排空障碍（FDGE）的原因及防治方法。
方法：对17例FDGE老年患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：FDGE多发生于术后5～11天。
经保守疗法治愈16例，死亡1例。
结论：手术、迷走神经切断及胃解剖位置的变化是FDGE的主要原因。
手术规范操作，围手术期恰当处理，可减少FDGE的发生。
【关键词】胃大部切除术；胃排空障碍；诊断；治疗1 资料与方法1.1 一般资料：本组17例，男11例，女6例。
年龄61-75岁，平均64.9岁。
原发疾病：胃癌10例，其中贲门癌3例，胃溃疡并急性穿孔5例，十二指肠溃疡并大出血2例。
手术方式：胃大部切除术，毕I式吻合3例，毕II式吻合12例，残胃空肠Roux-en- Y吻合2例。
本组均符合FDGE的诊断标准[2]：（1）术后1周仍需胃肠减压，胃肠减压量＞800 ml/d，或停止胃肠减压由流质改半流质时出现腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需胃肠减压，但呕吐后症状立即减轻；（2）无机械性梗阻征象；（3）无明确的水、电解质平衡紊乱；（4）无引起FDGE的基础疾病，如糖尿病等；（5）未应用影响平滑肌收缩的药物。
FDGE多发生于术后第5-11天。
本组均行X线钡剂造影：胃中度扩张，胃蠕动减弱或消失14例，有3例可见较强胃蠕动波，24小时后钡剂大部分滞留于胃内，仅有少量呈线状或点状缓慢通过吻合口进入输出肠段内。
胃镜检查6例，见胃扩张，胃黏膜及吻合口不同程度水肿，4例有胆汁反流入胃，5例胃蠕动减弱或消失，1例可见较强胃蠕动波，胃镜均可通过幽门。
1.2 治疗方法：心理治疗；持续胃肠减压，补液，维持水、电解质和酸碱平衡及肠内、外营养等；经胃管注入西沙必利、吗丁啉等促胃肠动力药物或红霉素、复方大承气汤等；应用3%～5%的高渗盐水洗胃，静脉滴注地塞米松10 mg或氢化考的松100 mg，3～5天为1疗程。
手术14天以后行胃镜检查6例，其中有3例分别在术后18天、22天、24天行胃镜检查后症状自行缓解。
胃切除术后残胃功能性排空障碍15例论文
胃切除术后残胃功能性排空障碍15例临床分析【中图分类号】r619 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0040-02【摘要】目的:探讨胃切除术后残胃排空障碍的成因及治疗方法。
方法:对15例残胃排空障碍病人的临床资料进行回顾性分析。
结果:14例经非手术治疗痊愈，1例手术探查后痊愈。
结论:胃切除术后残胃功能性排空障碍是由非机械性梗阻因素引起的，一种可复性的残胃失调综合征。
【关键词】胃切除术；残胃排空障碍；功能性【abstract】objective:to investigate the stomach after resection, residual stomach dyskinesia the causes and treatments. methods:15 cases residual stomach dyskinesia the patient’s clinical data were retrospectively analysed. results:14 cases by nosurgical healed and 1 case of an operation to probe after healed. conclusion:stomach after resection, residual stomach functional dyskinesia was composed of mechanical obstruction factors cause, a kind of micronuclei residual stomach disorder syndrome.【key words】the stomach; resection, residual stomach dyskinesia, functional我院自2001～2006年共收治15例胃切除术后残胃排空障碍的病人，现报道如下。
胃术后排空延迟症11例诊治体会论文
胃术后排空延迟症11例诊治体会【摘要】目的：探讨胃术后排空延迟症的治疗措施。
方法：回顾性总结1995～2012年间胃术后出现的排空延迟症11例治疗体会。
结果：9例经保守治疗痊愈，2例因排空延缓持续4周以上疑有网膜团块粘连压迫或输出端扭转等因素存在而再次手术，但术中未发现异常，仅行空肠造瘘置营养管，肠内营养支持后恢复正常。
结论：对该症治疗应采取综合措施，尽量避免再次手术。
【关键词】胃手术；排空延迟治疗【中图分类号】r656 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）04-0645-01我院1995～2012年胃术后出现排空延迟症11例，占同期胃手术总例数的3.10%。
现报告如下。
1 临床资料本组男7例，女4例。
年龄18～68岁。
属择期手术6例，急诊手术5例。
手术方式：胃小弯溃疡行胃大部切除，毕ⅰ式吻合者2例；十二指肠溃疡出血行胃大部切除，毕ⅱ式吻合者3例；十二指肠溃疡穿孔行高选择性迷走神经切断加穿孔修补术2例（穿孔灶横向缝合，无网膜嵌入）；胃窦癌根ⅱ清扫，行胃大部切除，毕ⅱ式吻合4例。
胃排空障碍出现时间：术后5、6、7天分别有4、5、2例发生胃潴留。
症状：胃术后5～6天进流质，本组患者均发生在改为半流质后出现上腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐量大，每次或每日达800～2000 ml，混有胆汁，吐后自觉症状缓解，无明显腹痛表现。
体征：上腹稍饱满，5例可见胃形，无蠕动波。
全部病例均无明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱甚或消失。
辅助检查：血、尿常规和肝肾功能均正常，仅2例电解质检查示轻度低钾血症。
站立位腹部平片阴性，稀钡餐造影示胃腔扩张，钡剂潴留，吻合口或幽门管通畅而收缩或蠕动缓慢，毕ⅱ式吻合术者未见明显输入端、输出端梗阻现象。
本组6例2周内恢复排空未行胃镜检查。
5例胃镜检查示胃壁及吻合口轻度水肿，无梗阻表现，胃腔扩张，蠕动弱，有胆汁返流入胃。
治疗：保守治疗措施包括禁食、持续胃肠减压、用3%～5%温生理盐水胃管内冲洗，以减轻胃肠道负担及吻合口水肿。
胃大部切除术后残胃功能性排空障碍分析
微 量 元 素 ， 持 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 ； 要 时 可 给 予 深 静 脉 穿 刺 维 必
置 管 给 予 高营 养治 疗 。 上 述 治 疗后 ， 般 患 者 胃功 能 均 可 在２ 经 一 周 左 右 恢 复 ， 组 病 例 平 均 恢 复 时 间 为 １ ｄ 本 ５。 ２ ３ ２ 药物 治 疗 胃肠动 力药 物 有 助 于残 胃功 能 的 恢 复 。 ． ． 以 下 药 物 具 有 良好 的 疗 效 ：１甲氧 氯 普 胺 ， 用 于 胃肠 道 平 滑 肌 （） 作 可 促 进 胃 运 动 ， 快 胃的 排 空 ；２ 多潘 立Байду номын сангаас酮 ， 用 于 胃肠 道 平 滑 加 （） 作 肌 ， 强 胃肠 蠕 动 ， 进 胃排 空 ；３新 斯 的 明 ， 明 显 的 促 进 胃肠 增 促 （） 有 蠕动 收 缩 作 用 ； ） 霉 素 ， 用类 似 胃 动素 ， 对 胃 肠道 有 较 强 烈 （红 ４ 作 它
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资 料 ．
本 组 共 １ 例 ， 龄 ３ ～７ 岁之 间 ， 均 年 龄 ５ ．８ 。 中男 性 ３ 年 ２ ３ 平 ２ １岁 其 ８ ， 例 女性 ５ 。 Ｉ 吻 合 ３ ， Ⅱ式 吻合 ９ ， ｕ — 吻合 １ 。 例 毕 式 例 毕 例 Ｒｏ ｘ ｙ 例
发 生残 胃功 能 性 排空 障 碍 １Ｎ ， 生 率 为 ６ ８ ％， 将 结 果 分析 报 发 ３ ．８ 现
道如下 。
本 症 经 多年 国内 外临 床 研 究 ， 已证 明是 一种 功 能 性疾 病 ， 而非 器 质病 变 ， 旦 明 确诊 断就 要 保 持 耐 心 ， 心分 析 病 情 ， 一 细 依据 不 同 病 人 情 况 ， 取 相应 非 手 术 综 合 疗 法 。 采 ２ ３ １ 基 本治 疗 首 先应 对 病 人 进 行 耐 心解 释 ， 除 病人 ． ． 消
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胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析【关键词】胃大部切除功能性排空障碍Functional delayed gastric emptying after subtotal gastrectomy:clinical analysis of 11 cases［Abstract］ Objective To explore the etiology，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying（FDGE）after subtotal gastrectomy.Methods 11 patients with FDGE treated in our hospital from January 1997 to May 2006 were analyzed retrospectively.Results All patients were cured within 10～65 days by conservative therapy.Conclusion The main causes for FDGE may be the paralytic changes of gastric motility and anastomotic edema.Gastrointinal radiography and endoscopy are important diagnostic methods.Patients with FDGE can be cured by conservative treatments.［Key words］ subtotal gastrectomy；functional delayed gastric emptying功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，是胃手术后常见的近期并发症之一。
由于FDGE经保守治疗后可治愈，而若误遭再手术治疗则可导致病情加重，使恢复更趋缓慢。
因此，正确的诊断和治疗对避免盲目再手术，减轻病人痛苦有重要意义。
我院自1997年1月～2006年5月，共诊治11例胃大部切除术后FDGE患者，现将临床资料分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组11例，男6例，女5例，年龄38～72岁，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡2例，胃窦癌4例，胃窦恶性间质瘤1例，术式：胃大部切除术（或远端胃癌根治术）BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例。
1.2 临床表现本组11例患者术中均留置胃管行胃肠减压，术后3～5天排气或排便后，经口进食后出现上腹部饱胀不适、钝痛、恶心、呕吐。
全组胃肠减压抽出大量胃液（800～2500 ml/d）。
查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。
11例均行稀钡或碘剂造影检查，见胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。
8例胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。
1.3 治疗治疗措施包括禁食、胃肠减压，每天用3%盐水洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，全胃肠外营养（TPN），静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素，运用促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙必利等，辅以针灸治疗。
FDGE的恢复常突然发生，1～2天内胃管引流量明显减少，即可拔除胃管，流质饮食。
2 结果患者于手术后10～65天恢复胃动力，其中3周内恢复7例（63.6%），5周内恢复10例（90.9%）。
本组11例均为非手术治疗而痊愈，无一例再手术。
3 讨论3.1 FDGE的病因及发病机制胃大部切除术后FDGE的发生机制目前还不清楚。
目前比较公认的影响胃大部切除术后消化道功能的因素包括：术后镇痛、阿片类药物、手术方式、术后机械通气方式等。
麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物会延缓胃排空和结肠蠕动，而术后采用局麻药物进行硬膜外镇痛则可以显著减少术后肠麻痹的发生，其作用机制可能是通过阻断伤口到脊神经的传导，从而减轻或避免对胃肠动力的影响。
手术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱。
胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，被认为是导致FDGE的主要机制［1］。
此外，胃大部切除术切除了胃蠕动的最强部分——胃窦及幽门，造成胃动力的改变，胃肠道重建后影响了胃肠道电机械活动的协调，从而造成胃肠道逆蠕动。
迷走神经损伤则影响了术后胃张力恢复，降低胃的储存和机械性消化食物的能力［2］。
较多文献报道胃肠道重建方式对FDGE的发生率也有影响，BillrothⅠ式吻合FDGE的发生率明显低于BillrothⅡ式吻合。
临床研究发现，机械通气会造成胃收缩活动完全消失，呼气末正压呼吸（PEEP）也会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，从而影响消化道功能［3］。
吻合口水肿造成的暂时性梗阻也可加重胃排空障碍，本组8例行胃镜检查，见吻合口均有不同程度的水肿。
另外，FDGE 的发生还可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关［4，5］。
因此，应该说胃大部切除术后FDGE的发生是多因素导致的。
3.2 FDGE的诊断对于FDGE的诊断，一般没有特异性检查方法。
主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。
要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。
炎性肠梗阻多发生在手术后1～2周内，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气排便等症状，胃肠道引流液增多。
患者腹痛往往不明显，查体见不到胃肠型或蠕动波，腹部平坦，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音或气过水声。
腹部平片往往见不到明显气液平。
对炎性肠梗阻应采取非手术治疗，治疗过程中应密切观察病情变化，避免误将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻，而贻误手术时机，导致严重后果。
手术后早期极少出现机械性肠梗阻，只要症状、体征符合机械性肠梗阻的临床表现，应尽早再次手术，而FDGE及炎性肠梗阻应避免再次手术。
胃大部切除手术后数日肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量胃内容物；胃肠减压抽出大量胃液，24 h胃液量＞1000 ml；胃造影提示胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄；胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段；排除引起胃排空障碍的基础疾病（糖尿病等），则应诊断为FDGE。
3.3 FDGE的治疗诊断FDGE后，治疗为：（1）反复耐心地向患者及其家属解释，消除患者的紧张和恐惧心理，让患者有信心坚持长时间的治疗。
（2）禁食、胃肠减压，静脉补液，TPN或EN治疗，维持水电解质酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得到充分的休息。
另外3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空。
（3）运用促胃动力药物治疗。
临床观察促胃动力药物对FDGE初期运用的疗效不明显，未能缩短患者入住院时间。
口服药物吗丁啉、莫沙必利在禁食及胃肠减压时给药不便。
胃复安为多巴胺D2受体阻滞剂，可引起胃平滑肌的运动，加速胃的排空。
红霉素可与胃动素受体结合促进胃收缩，加速胃的排空，而无抗生素活性。
小剂量红霉素0.5 g/d，分2次快速静滴。
上述药物使用3～5天后若症状无改善则停药。
（4）中医针灸治疗。
针刺足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，也用于顽固性呃逆的治疗，治疗机制尚不明了。
一般经上述保守治疗后，FDGE均能恢复，本组经保守治疗10～65天，平均20天。
有学者报道术后坚持非手术治疗到67天才缓解［6］，本组1例65天后恢复。
（5）手术治疗。
目前本病以非手术治疗为主，大部分均能恢复，只有少数经长期正规保守治疗确实无效的患者才考虑再次手术。
国内报道，经过4周非手术治疗仍无好转迹象，可考虑再次手术，以尽早终止FDGE长时间存在而带来的一系列并发症［7］。
手术治疗以全胃切除为宜。
因此，我们认为在临床实践中，注意患者全身及局部情况、围术期的处理、术式的选择，尽可能降低手术后FDGE的发生率，FDGE应坚持非手术治疗，多数患者3～5周内恢复。
【参考文献】1 蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析.中国实用外科杂志，1999，19（6）：338.2 何建苗，蒲永东，曹志宇，等.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2003，23（8）：472.3 秦新裕，刘凤林.重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治.中国实用外科杂志，2003，23（8）：449.4 Summers GE，Hocking MP.Preoperative postoperative motility disorders of the stomach.Surg Clin North Am，1992，72（8）：467.5 Collard JM，Romagnoli R，Kestens PJ，et al.The denervated stomach as an esophageal substitute is a contractile organ.Ann Surg，1998，227（1）：33.6 刘然，张晓峰，龚惠.胃瘫的诊断与保守治疗（附12例报告）.山东医药，2002，42（1）：36.7 杜海，欧阳莒玺，董旋，等.胃切除术后排空障碍的高危因素与治疗.中华普通外科杂志，2001，16（5）：304.. .。