胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理

泸州医学院学报

2008年

第31卷第6期Journal of Luzhou Medical College Vol.31No.62008胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理

王建良，邱志强

（通州市中医院外科，江苏通州

226300）

摘要目的：探讨胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理。方法：对1994年2月至2004年2月胃大部切除术后出现胃排空障碍的8例患者的临床资料进行回顾性总结。结果：本组患者胃瘫发生于术后5~10天。全部经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间24天。结论：胃大部切除术后胃排空障碍是胃手术后的近期并发症，Billroth Ⅱ式吻合后易发。其发病原因是多方面的，应以预防为主。确诊后采用非手术综合治疗多可治愈。

关键词

胃大部切除术；胃排空障碍；预防；处理

中图分类号R573

文献标识码A

文章编号1000-2669（2008）6-0632-02

PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF GASTROPARESIS

AFTER GASTRECTOMY

Wang Jianliang ，et al

Depatment of Surgey ，TCM Hospital of Tongzhou City

Abstract Objective ：To study the pophylaxis and treatment of gastroparesis after gastrectomy.Methods:Clinical materials were retrospectively analyzed in 8cases of gastroparesis after gastrectomy.Results ：The gastro -paresis occurred 5~10day after operation.The gastric motility usually restored to nomal in 15~36days postopera -tively after non-opeative treatment ，the mean recovery time was 24days.Conclusion:Gastroparesis after gastrecto -my was a short-term complication;It was more frequent in patients after a Billroth Ⅱtype gastrojejunostomy.Its e -tiology is various ，and prophylaxis must be emphasized.Reoperation should be avoided.

Key words

Gastrectomy ；Gastroparesis ；Prophylaxis ；Treatment

作者简介：王建良（1949-），男，副主任医师

胃排空障碍是指胃手术后非机械梗阻引起的残胃无力，排空延迟的胃动力紊乱综合症。近几年来发病率有所上升，其确切病因和发病机制尚不完全清楚。主要治疗手段为持续胃肠减压,营养支持及维持水电解质平衡。回顾我院自1994年2月至2004年

2月间出现胃瘫的8例患者的临床资料,以期从预防

及治疗方面进行探讨。

1临床资料1.1一般资料

本院10年间共行胃部手术334例,胃良性疾病

183例,胃恶性疾病151例,术后发生胃瘫8例,其中

男性6例,女性2例,胃癌根治术后7例,全部为Bill -roth Ⅱ式,胃溃疡1例,为Billroth Ⅰ式。本组患者发

生胃瘫的平均时间为术后5~10天,表现为胃肠减压量大于800ml/d,夹闭胃管后出现上腹部饱胀,伴有恶心呕吐。行上消化道碘剂造影发现残胃无蠕动,造影剂未通过吻合口，两周后行胃镜检查，胃镜能顺利通过吻合口，吻合口有不同程度的充血水肿，6例患者行胃镜反复进出吻合口刺激后胃肠减压量明显减少，患者自觉症状好转，夹闭胃管后进食流质无腹胀呕吐症状。

1.2治疗及结果

给予禁食、持续胃肠减压，用温盐水洗胃，静脉

营养补充足够的热量蛋白质、维生素及微量元素，维持水、电解质平衡，辅以中医针灸疗法等。全组8例均经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间为24

论著

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天。

2讨论

腹部手术的目的是消除病变、纠正解剖和病理异常、恢复消化道的畅通。但很多操作都会改变消化道原有的解剖结构，阻断其神经支配，暂时或长期影响消化道的运动和消化吸收功能。术后消化道功能障碍虽然没有器质性病变的基础，但会延长病人的恢复时间、影响其营养状况和削弱肠道屏障能力，从而导致住院时间长、医疗费用增加；还会降低病人手术后的生活质量，影响病人的工作和生活，因此外科医生应给予充分的重视和及时的处理。

胃瘫综合症目前国内外的诊断标准已趋于一致。胃瘫综合症属于功能性病变。由于手术方式、检测手段的不同，其发生率也有很大差别，国内多数学者报道该发病率为0.6%~7.0%[1]，国外报道在5%~ 10%左右[2]。本病的发病机制目前还不清楚。其发病原因大多数学者认为与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况差、低蛋白血症、迷走神经损伤、吻合口水肿、手术方式、大网膜及吻合口周围团块状粘连[3]甚至药物等因素有关。了解其有关病因，我们可以加以预防减少其发生。其具体措施为。

2．1术前准备

①消除患者的紧张焦虑情绪；②纠正存在影响胃肠动力的疾病，如糖尿病,当血糖浓度超过10mmol/l时，可导致胃电节律失常及胃内压降低，使胃排空延迟；③纠正水电解质平衡失调，尤其要注意纠正低钾血症；④存在胃幽门梗阻的患者，由于胃潴留、胃壁水肿、收缩乏力，术前置胃肠减压及用温盐水洗胃；⑤术前尽快纠正营养不良，低蛋白血症。2．2术中处理

①Frederic[4]等认为，正常胃肠道运动功能依靠完整的胃肠道结构并受神经和体液调节来完成。引起胃瘫的主要原因是由于胃大部切除术去除了胃窦、幽门、十二指肠协调运动的结构基础，残胃失去了神经支配而收缩乏力，影响了术后胃张力的恢复，降低了胃的储存和机械性消化食物的能力。因此行胃癌根治术时在不影响淋巴结清扫的前提下尽量保留迷走神经的前支或后支；②如果病情允许的情况下，胃大部切除后尽量采用BillrothⅠ式吻合，因为BillrothⅠ式胃大部切除术更接近胃的正常生理通道，有利于胃肠的协调运动，而BillrothⅡ式由于胆汁、胰液大量流入残胃致胃内环境改变，使残胃充血、水肿、炎症加重[5]。③胃肠吻合口的角度要正，避免黏膜内翻过多，使用吻合器可缩短手术时间同时避免出现上述情况；④注意大网膜的血供，避免其缺血坏死，关腹前应将大网膜铺平；⑤行幽门成形术有助于迷走神经切断术后的胃排空。

2．3术后处理

由于目前对本病的发病机制和病因还不是很清楚，因此对其治疗仅仅是对症治疗，在治疗过程中，任何不合理的用药和过早的采用手术方法都是不可取的。术后可以进行有效的胃肠减压，加强支持治疗，纠正贫血，低蛋白血症合理用药等对症处理。

胃瘫一经确诊要积极采用非手术治疗，心理治疗是基础，确诊后即耐心向病人及其家属解释，消除紧张心理，并增强其战胜疾病的信心。若病人精神一直高度紧张，迷走神经处于抑制状态，症状则不易恢复。营养支持是关键，包括禁食，持续胃肠减压，加强营养支持，防止水、电解质酸碱平衡紊乱。中医中药及针灸也可对胃肠蠕动的恢复有促进作用。目前多不提倡胃瘫的再手术处理[6]。本组患者经非手术综合治疗均治愈，说明非手术综合治疗效果良好。

参考文献

1.陈涛，田伏洲，周庆贤.胃大部切除术后残胃功能性排

空障碍12例诊治分析[J].中国普外基础与临床杂志，2002；9（1）：43

2.Summers GE,Hocking MP.Preoperative motility disorders

of the stomach[J].Surrg Clin North Am,1992；72(3):467 3.程波.胃术后排空障碍的诊断与处理[J].腹部外科，2003;

16（2）：113

4.Frederic E,Conrad M,Knol JA,et al.Safety and long-term

durability of completion gastrectomy in81patients with postsurgical gastroparesis syndrome[J].Am Surg,1988；64:711 5.杨维良，赵刚.胃切除术后残胃胃瘫综合症的临床总结

[J].中华胃肠外科杂志，2002；5：249

6.Rabine JC,Barnett JL.Management of the patient with gas-

troparesis[J].J Clin Gastroenterol,2001；32:11

（2008-06-03收稿）

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