医院感染管理与监控
医院感染处理策略,加强预警监控和应急处理
医院感染处理策略，加强预警监控和应急处理2023年，随着经济和社会的不断发展，医疗水平也不断提高，但是医院感染依然是一个不可忽视的问题。
医院感染是指在医疗过程中，由细菌、病毒或真菌等病原体引起的感染。
这些病原体来自患者、医护人员或医疗设备等，可以通过导管、手术切口等途径传播。
医院感染不仅会延长患者的住院时间和医疗费用，还可能导致患者死亡，给患者及其家属带来不可磨灭的痛苦和伤害。
因此，如何有效地处理医院感染成为了很多医院亟待解决的问题之一。
一、加强预警监控针对医院感染这一问题，医院需要加强对患者的监测和预警，及时发现患者是否存在发热、咳嗽、皮肤破损等症状，并核实其发病原因。
此外，通过加强对患者信息的管理，及时了解患者的病史和就医历史，以便更全面、准确地评估患者感染的风险。
同时，医院需要建立完善的预警监控机制，及时掌握医院感染的趋势和规律，定期开展医院感染调查，分析感染原因和传播路径，制定相应防控措施。
可以利用高效、精准、实时的预警系统，对患者实施分类管理，确保高危患者得到及时的诊治和隔离，避免感染传播。
二、加强医院环境管理医院环境是感染控制的重要环节。
医院日常环境应该保持清洁、整洁，避免雨漏、污水等问题。
同时，应建立院内消毒规程，定期对医院内各种设施、物品进行消毒，保持高度的卫生和消毒水平。
此外，医院应当实行医疗废物分类管理制度，及时处理垃圾，防止污染源的产生，减少医院感染的发生。
三、加强医护人员培训医护人员是医院感染控制的重要力量。
医护人员应该全面掌握感染控制和消毒知识，遵守医疗操作规范，严格遵循消毒、隔离、穿戴防护等规程，提高防控意识。
此外，应加强医护人员的素质培训，提高医疗服务质量，加强患者和家属的沟通，增强患者的信任感，提高医院的口碑。
四、多方面加强防控面对医院感染，应采取多方面措施加强防控。
应建立完善的院内感染管理制度，制定科学、规范的管理流程，提供有针对性的治疗方案和预防措施。
同时，加强与社区卫生系统的信息共享和协作，使医疗系统和社区卫生系统紧密相连，共同推动医院感染的防治。
医院感染实时监控管理系统
系统推广价值分析
提高医院感染防控水平
实时监控管理系统有助于及时发现并控制感 染源，降低感染发生率。
降低医疗成本
减少因感染导致的住院时间和治疗费用，降 低医疗成本。
提升医疗质量
通过实时监控，可以及时发现并处理医疗过 程中的问题，提高医疗质量。
增强医院形象
实施实时监控管理系统可以展示医院对感染 防控的重视程度，提高医院形象。
实时监控需求
为了更好地控制医院感染 ，需要一种能够实时监控 医院感染情况的系统。
系统目的和意义
目的
实时监控医院感染情况，提高医 院感染管理水平，保障患者安全 。
意义
通过实时监控系统，可以及时发 现并处理医院感染问题，减少患 者痛苦和医疗纠纷，提高医院整 体形象。
02
系统架构与功能
系统架构概述
分布式架构
数据统计与分析
系统对收集到的感染数据进行统计和分析，为医院管理者和医生提 供决策支持。
提升医疗质量
通过实时监控和数据分析，医院能够及时发现并改进医疗流程中的问 题，提高医疗质量。
存在问题及改进方向
1 2
数据来源有限
目前系统主要依赖于人工填报数据，数据来源有 限，可能存在填报不准确或漏报的情况。
数据分析能力有待提高
储等。
数据分析
运用统计学、机器学习等方法对处 理后的数据进行深入分析，发现医 院感染的潜在风险和影响因素。
模型构建
根据分析结果构建预测模型，为预 警与干预模块提供决策支持。
预警与干预模块
预警功能
干预效果评估
根据预测模型和实时数据，对可能发 生医院感染的情况进行预警，提醒医 护人员采取相应措施。
对干预措施的效果进行评估，为后续 工作提供参考和改进方向。
医院感染监测管理制度（5篇）
医院感染监测管理制度1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的____％，漏报率低于____％。
4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。
7.消毒灭菌效果的监测7.1压力蒸汽灭菌1、工艺监测。
每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。
2、化学监测。
每包内放化学指示卡，包外粘贴____m指示胶带。
3、b-d试验。
每日一次。
4、生物监测。
每月一次。
7.2紫外线1、日常监测。
灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。
2、强度监测。
每半年一次。
7.3消毒剂1、生物监测。
碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。
2、化学监测。
氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。
7.4消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一次。
7.5内窥镜1、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)应每季监测。
2、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)，活检钳：必须每月监测。
7.6污水、污物1、污水余氯每日____次监测。
2、每月进行粪大肠杆菌监测。
3、每月进行一次致病菌监测。
医院感染监测管理制度（2）是为了保障患者和医务人员的安全，防止医院内感染疾病的传播而制定的管理制度。
1. 医院感染监测制度的目标：及时发现和诊断医院感染，减少医院感染的发生和传播，提高医院的感染控制和预防水平。
2. 医院感染监测的范围：包括手术部门、重症监护室、感染科、病房、门诊等重点感染监测区域。
医院感染管理监控医师职责
医院感染管理监控医师职责
1.在科主任、护士长的领导下及医院感染管理科专职人员业务指导下，负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染管理各项规章制度的贯彻执行。
2.负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训
3.对本科医院感染病例及感染环节进行监测，定期统计分析本科室医院感染情况，及时向科主任汇报，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
4.科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
5.发现有医院感染流行趋势或医院感染安全隐患时，立即向科主任汇报，并及时报告医院感染管理科，积极协助调查，提出有效控制措施并积极进行落实。
6.负责组织对本科医院感染病例的讨论，记录完善。
7.督促检查本科室医院感染管理制度的落实。
8.监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。
9.协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作, 完成其他与医院感染控制相关的指令性任务。
医院感染监测与控制
医院感染监测与控制一是加强医院感染管理的组织架构。
医院应设立专门的感染管理科，配备专业的感染管理人员，负责全院感染监测与控制工作。
各临床科室也应设立感染监控小组，由科室负责人担任组长，负责本科室的感染监测与控制工作。
二是制定严格的感染管理制度。
医院应根据国家相关规定，结合自身实际情况，制定一套完善的感染管理制度，包括但不限于感染预防、感染控制、感染监测、感染暴发应急预案等。
同时，医院应定期对制度进行修订和完善，以适应不断变化的感染防控形势。
四是加强感染控制措施的落实。
医院应根据感染监测结果，针对性地采取感染控制措施。
这包括但不限于手卫生、无菌操作、消毒灭菌、医疗废物处理等。
同时，医院应定期对感染控制措施的执行情况进行督查，确保各项措施得到有效落实。
五是开展感染预防与控制的培训和宣传。
医院应定期组织感染预防与控制的培训，提高全体工作人员的感染防控意识。
同时，医院还应开展感染预防与控制的宣传活动，提高患者的自我保护意识，促进医患双方的共同努力。
六是建立感染暴发应急预案。
医院应制定感染暴发应急预案，明确应急组织架构、应急流程、应急措施等。
一旦发生感染暴发，医院应迅速启动应急预案，采取有效措施，控制感染疫情的扩散。
七是开展感染科研与交流。
医院应鼓励感染防控方面的科研工作，提高感染防控水平。
同时，医院还应积极开展感染防控的交流与合作，借鉴国内外先进经验，不断提升自身感染监测与控制能力。
感染监测与控制是一项系统性、全面性、持续性的工作，它涉及到医院管理的方方面面。
在这个过程中，我们需要充分发挥人类的思维、情感和创造力，以严谨的态度，详细的笔触，记录医院在感染监测与控制方面的各项工作。
在逻辑思维和思想深度方面，我们要深入剖析感染监测与控制工作的内涵和外延，理清各项工作之间的关系，确保工作的顺利进行。
我们要注重数据分析，从感染监测数据中找出规律和趋势，为制定感染控制措施提供依据。
同时，我们要关注国内外感染防控的先进经验，不断学习和借鉴，提升我国医院感染监测与控制水平。
感染监控管理制度
感染监控管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在加强医院感染监控工作，确保医院环境和医疗操作过程的安全，降低感染风险，保障患者和医务人员的健康安全。
本制度依据国家卫生健康委员会相关法规和政策进行订立。
第二条适用范围本制度适用于本医院内全部与感染掌控和防备相关的部门、科室、人员，以及全部就诊患者和陪护人员。
第三条定义1.感染：指在医院内或由医疗服务引起的各类感染，包含院内感染、交叉感染等。
2.感染监控：指对医院内感染病例的搜集、记录、分析和评价的系统性过程。
3.感染监控员：指经过培训合格并负责执行感染监控工作的专职人员。
4.检测方法：指用于感染监控的各类医学检验方法和技术，包含试验室检查、影像学检查等。
第二章感染监控的组织和管理第四条感染监控委员会1.医院应设立感染监控委员会，负责订立、调整和实施感染监控工作的策略和方案。
2.感染监控委员会由医院行政领导、医疗质量管理部门负责人、感染科专家等构成，每年召开不少于两次会议。
3.感染监控委员会应对感染监控工作进行评估和总结，并及时发布监控数据和相关通知。
第五条感染监控员1.医院应设立感染监控员职位，由有相关专业背景的医务人员担负。
2.感染监控员应接受相关培训，并随时更新专业知识。
3.感染监控员负责开展感染监控工作，包含感染数据的收集、整理、分析和报告等。
第六条感染监控数据管理1.医院应建立感染监控数据库，确保数据的安全性和可靠性。
2.感染监控数据应定时、准确、完整地录入数据库，并确保数据的追溯性。
3.医院应定期进行数据备份和审查，确保感染监控数据的保管和利用。
第七条感染监控报告1.感染监控报告应定期向医院行政领导和相关部门进行汇报，报告内容包含监控数据、分析结果、风险评估和改进措施等。
2.相关部门应依据感染监控报告提出质疑和建议，并及时采取相应的措施加以改进。
第三章感染监控的工作流程第八条感染监控的目标病例和范围1.感染监控的目标病例包含院内感染、交叉感染等全部与医疗工作相关的感染病例。
医院手术室医院感染预防与监控管理制度
医院手术室医院感染预防与监控管理制度1.医院手术部的工作人员、实施手术的医生，应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行有关制度、规范。
2.手术部建筑布局应符合功能流程和洁污区域分开的原则。
功分区应当包括：无菌物品储存区。
医护人员刷手、患者手术区域。
污物处理区域。
各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉感染。
3.为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照标准预防的原则并根据致病菌微生物的传播途径釆取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后对手术间环境、仪器、物品进行终末消毒。
4.洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30-60分钟开启，手术结束后30-60分钟关闭。
温度应在20-25°C，相对湿度为40%-60%。
手术中手术室门关闭，保持正压状态，环境表面清洁，控制参观人数。
5.根据净化级别合理安排手术，同一手术间先安排无菌手术后安排有菌手术。
连台手术I级手术室层流自净10分钟，II、III级手术室层流自净20分钟，IV级手术室自净30分钟。
6.医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：⑴有明显皮肤感染或者上呼吸道感染的工作人员应限制进入手术室。
⑵手术人员严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
⑶手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后方可离开。
7.手术使用的无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求：⑴手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。
⑵使用无菌物品时，须检查外包装的完整性及灭菌的日期，包装不合格或者超过灭菌有效期的物品不得使用。
8.手术后的废弃物严格按照《医疗废物管理办法》进行处理。
9.进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
无菌物品应当存放于无菌物品区域中。
10.进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应对其进行检查、清洁、处理后方可进入和使用。
院感防控与感染监测管理制度
院感防控与感染监测管理制度第一章总则第一条为了加强医院的院感防控工作，确保医疗质量与安全，遏制和掌控感染病的传播，保护患者和医护人员的健康，订立本制度。
第二条本制度适用于本院全部科室、病房、手术室、门诊及其他医疗相关部门和人员，适用于全部患者和医护人员。
第三条院感防控与感染监测工作是医务人员的紧要职责，每个科室和相关人员都应认真履行相关职责。
第四条院感防控与感染监测工作应遵守法律法规、相关规范和本院的规定，确保其科学性、规范性和实施可行性。
第二章院感防控第五条科室负责人应当建立健全科室的院感防控工作机构，确定专职院感防控人员，负责院感防控工作的组织、协调和监督。
第六条医务人员应依照相关规范和程序正确佩戴和使用个人防护用品，如洗手液、口罩、手套等，并定期检查和更换。
第七条医疗设施、器械和仪器应依照操作规程进行消毒、清洗和维护，定期检查设施的功能和使用质量。
第八条病房和手术室等医疗场合应保持干净乾净，定期消毒清洁，确保空气、水质、床单、被褥等环境的卫生和乾净。
第九条医院应建立健全院感防控的教育培训制度，定期组织院感防控知识和技能的培训和考核，提高医务人员的院感防控水平。
第十条医院应配备必需的院感防控设施和设备，如洗手间、消毒器、医疗废物处理设施等，并定期检查和维护设备的使用情况。
第十一条医院应建立医院感染病例的报告和监测制度，对发现的病例及时报告和采取相应的处理措施，并做好感染病的监测和调查工作。
第十二条医院应建立健全患者感染的处理机制，对存在感染风险的患者加强监测和隔离措施，并对疑似感染病例进行相关的检测和诊断。
第十三条医院应建立健全院感防控工作的评估和监督制度，定期对院感防控工作进行自查和外查，发现问题及时整改和惩罚。
第三章感染监测管理第十四条医务人员在工作中发现发热、腹泻、呕吐、皮肤损伤等症状的患者，应快速报告科室负责人并采取隔离和掌控措施，确保患者和其他人员的安全。
第十五条医院应建立健全感染病例的报告和登记制度，对发现的感染病例及时报告卫生部门，并搭配卫生部门的调查和处理工作。
医院感染的管理和监控措施有哪些
医院感染的管理和监控措施有哪些医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由于各种原因导致的新发或扩散的感染。
这些感染不仅会给患者的身体健康带来威胁，也给医院和医务人员带来很大的挑战。
为了减少医院感染的发生，一系列的管理和监控措施被提出并广泛应用。
1. 患者风险评估在入院之前，医院需要对患者进行风险评估，包括评估其感染的风险因素和潜在的感染传播途径。
这有助于医院制定相应的感染管理计划和监控措施，以减少感染的发生。
2. 感染控制委员会的设立医院应设立感染控制委员会或相关的专门机构，负责制定和执行医院感染管理的策略和措施。
这个委员会通常由感染控制专家、医生、护士和其他相关人员组成，定期评估感染风险，制定相应的感染预防和控制措施。
3. 感染监测和报告体系医院应建立一个完善的感染监测和报告体系，及时掌握感染的发生和传播情况。
这包括定期对医院内各科室、病区和病房进行感染监测，记录感染发生的类型、部位、菌种和感染率等信息，并向相关部门和当地卫生主管部门报告。
4. 消毒和清洁措施的执行医院感染的传播往往与医疗环境的清洁度有关。
医院应建立消毒和清洁措施的标准操作程序，并对医务人员进行培训和监督。
关键部位、设备和器械的消毒和清洗应按规定频率进行，以防止感染的传播。
5. 医务人员的手卫生和个人防护医务人员是医院感染预防和控制的关键因素。
医务人员应按照规定的手卫生程序进行操作，并戴好相应的个人防护用品。
医院应有严格的手卫生培训和监督机制，确保医务人员合理使用个人防护装备，减少感染传播的风险。
6. 医院感染的教育和宣传医院应定期开展针对医务人员和患者的感染防控教育和宣传活动。
通过培训班、讲座、宣传册等方式，提高医务人员和患者对医院感染的认识和预防意识，促使大家采取积极的预防措施。
7. 限制访客和控制访客流动医院应制定相应的访客管理策略，限制访客的人数和时间，并在必要时对访客进行相应的健康筛查。
控制访客的流动可以减少感染传播的风险，确保医疗环境的相对封闭和安全。
医院感染管理监控护士职责
医院感染管理监控护士职责
1.在科主任和护士长的指导下，督促检查医院感染管理规章制度的落实情况。
正确执行无菌技术操作、消毒灭菌与隔离技术、手卫生制度、标准预防、医疗废弃物分类处理及登记，掌握感染性疾病的隔离措施和卫生安全防护要求。
2.对疑似或确诊医院感染病例，监督住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏实验。
如发现医院感染暴发流行时应立即向医院感染管理科反映，并协助专职人员做好流行病学调查，调查发病原因，并积极采取控制措施。
3.监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。
做好高危易感人群的保护性隔离。
4.负责督查无菌操作及消毒隔离工作质量及手卫生执行情况，监督检查病房配置和使用消毒药械情况，及一次性医疗用品使用和处理情况。
5.每月做好本科室环境卫生学及消毒灭菌效果监测（非重点科室每季度1次），检测达标并及时记录。
对各种院感监测、监控结果进行归档、备查。
6.对病人进行医院感染的前瞻性调查和目标性监测，协助医生发现感染病例，督促医生填好“医院感染病例登记卡”，及时上报医院感染管理科。
7.发现有医院感染流行趋势时，及时报告科室医院感染管理小组负责人，并协助调查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。
8.负责护士及保洁人员在工作中的防护，做到标准预防，如发生护士被针刺伤等感染事件时，将感染情况进行登记并接受合适的治疗，报医院感染管理科备案。
9.负责对本科室的医院感染知识宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。
10.指导保洁员的清洁消毒、自身防护、医疗废物交接等工作。
11.对探视、陪护人员进行预防和控制医院感染知识的教育。
医院感染监控工作总结
医院感染监控工作总结20xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。
常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。
每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。
院感管理在1至12月份进行了以下工作：一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在手足口病、甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实实手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病历回顾性调查四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染。
五、加强对抗生素使用的管理按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
医院感染及控制的规章制度
医院感染及控制的规章制度第一章总则第一条为了有效预防和控制医院感染，保障医疗服务质量，确保医护人员和患者安全，制定本规章制度。
第二条医院感染指医疗机构在医疗、护理过程中发生的感染，包括卫生保健相关感染和医源性感染。
第三条医院感染及控制的原则是全员参与、持续改进、科学管理、规范操作、依法依规。
第四条医院感染及控制的目标是降低感染率、提高治疗效果、减少医疗事故、确保医疗安全。
第二章医院感染预防管理第五条医院应建立健全感染预防控制管理机构，配备相关人员，负责医院感染及控制工作。
第六条医院应建立感染监测系统，对医院感染情况进行定期监测分析，及时发现问题并采取有效措施。
第七条医院应定期开展医院感染预防与控制培训，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。
第八条医院应建立健全医院感染预防控制制度，明确医务人员的岗位职责和操作规范。
第九条医院应加强环境清洁消毒管理，保持医院环境卫生整洁，定期对重点区域进行消毒。
第十条医院应加强医疗废物管理，遵守相关法律法规，并建立健全医疗废物处理流程。
第三章医院感染控制措施第十一条医院应加强手卫生管理，医务人员应定期洗手、戴手套，并正确使用洗手液和消毒剂。
第十二条医院应建立感染风险评估制度，对高危患者进行感染风险评估，并采取相应的防控措施。
第十三条医院应强化患者管理，对患者进行定期健康检查，及时发现患者感染病情。
第十四条医院应加强设备消毒管理，对医疗设备、器械等进行定期消毒清洁，确保医疗安全。
第十五条医院应加强抗生素合理使用，医务人员应遵守抗生素使用指南，杜绝滥用抗生素。
第四章处置医院感染事件第十六条若发生医院感染事件，医院应立即启动应急预案，迅速采取控制措施，通知相关部门。
第十七条医院应对医院感染事件进行调查与报告，分析感染原因，采取有效措施避免类似事件再次发生。
第十八条医院感染事件发生后，应向患者及其家属做出及时公开与诚恳的解释，并提供相应的补偿与帮助。
第五章法律责任第十九条医院在医院感染预防及控制工作中，若因疏忽大意导致感染事件发生，应承担相应的法律责任。
医院感染监控工作制度
医院感染监控工作制度一、目的为了加强医院感染的管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构感染管理规定》等相关法规和标准，制定本制度。
二、组织架构1.成立医院感染管理委员会，由院长或者分管副院长担任主任委员，医务处、护理部、感染科等部门负责人担任委员。
2.设立感染管理科，负责医院感染管理的具体工作，感染管理科科长由具有相关专业背景和资质的人员担任。
3.各临床科室设立感染监控小组，由科主任担任组长，护士长和感染监控员担任成员。
三、工作职责1.医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的领导和决策，监督和评估医院感染管理工作的实施情况。
2.感染管理科负责医院感染管理工作的组织实施，包括制定和更新感染管理相关制度、开展感染监测和调查、指导临床科室进行感染预防和控制等工作。
3.感染监控小组负责本科室的感染管理工作，包括监测和报告感染病例、开展感染预防和控制措施的落实、组织感染防控知识的培训等。
四、感染监测1.感染管理科应定期开展感染监测工作，包括环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、感染病例监测等。
2.临床科室应做好感染病例的发现、报告和登记工作，及时向感染管理科报告感染病例。
3.感染管理科对感染病例进行分析，找出感染发生的危险因素和存在的问题，提出改进措施。
五、感染预防和控制1.医院应制定感染预防和控制措施，并组织实施。
2.临床科室应根据本科室的感染风险，制定本科室的感染预防和控制措施，并组织实施。
3.医院应加强消毒灭菌管理，确保医疗设备和器械的消毒灭菌质量。
4.医院应加强医务人员的感染防控知识培训，提高感染防控意识和技术水平。
六、感染暴发事件的应对1.医院应制定感染暴发事件的应急预案，并组织演练。
2.临床科室发现感染暴发事件时，应立即向感染管理科报告，并启动应急预案。
3.感染管理科应组织调查感染暴发事件，找出原因，制定控制措施，并组织实施。
七、感染管理工作的评估和持续改进1.医院感染管理委员会应定期评估医院感染管理工作，提出改进措施。
医院感染管理制度(完整版 )-医院感染规定
医院感染管理制度(完整版 )-医院感染规定1.医院感染管理科是医院感染管理工作的主管部门, 负责医院感染管理工作的组织、协调、监督和评估。
2.医院感染管理科要制定医院感染管理工作计划和年度工作计划, 并组织实施。
要加强对医院感染病例的监测和分析, 及时发现和处理感染疫情。
3.医院感染管理科要加强医院感染防控知识的宣传和教育, 提高员工的防控意识和能力。
同时, 要规范医院感染防控操作流程, 加强消毒、隔离和医疗废物管理工作。
4.医院感染管理科要协调各科室开展医院感染防控工作, 制定并实施医院感染防控措施, 及时处理医院感染事件和突发事件。
5、医院感染管理科要建立医院感染管理档案, 记录医院感染管理工作的各项数据和信息, 定期进行评估和总结, 提出改进意见和建议。
在院长及医院感染管理委员会的领导下, 开展医院感染管理的各项工作。
负责制定医院感染管理工作计划并提交医院感染管理委员会审定后, 组织实施。
此外, 还负责拟定科室医院感染管理工作制度, 并督促执行。
定期开展现患率及前瞻性调查, 有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测, 发现问题及时分析评估, 总结经验教训, 对工作进行持续改进。
每季度对重点部门进行环境卫生学监测, 每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。
采用紫外线强度照射和照射指示卡监测法, 每两个月进行一次监测。
此外, 每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核, 其结果与科室绩效考核挂钩。
经常深入科室了解情况, 协调科室间医院感染各项工作, 发现问题及时解决。
在医院感染暴发流行时, 及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告。
并组织人员进行现场采样和流调, 分析原因, 迅速采取切实可行的控制措施。
对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关, 不合格产品严禁进入医院。
对其储存、使用及使用后的处理进行监督。
对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测,并将医院感染监测信息反馈到科室, 对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
医院感染管理与监控
医院感染（Nosocomial Infection)： 1、指病人在入院后发生的感染，在其入院 时尚未发生此种感染也不处于潜伏期。（CDC， 1980） 2、凡住院病人、陪护人员或者医院工作人 员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临 床显示症状的微生物性疾病，无论在医院期间 是否出现症状，均属医院感染。（WHO，1987） 3、指病人在医院内获得的感染，包括在医 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生 的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也 属医院感染。（MOH,1990）
医院感染流行病学特征
传播途径：
1.接触传播：病人≒病人；病人≒医护；手； 仪器设备 2.空气传播：空气媒介（SARS) 3.共同媒介传播：水、食物、医源性（血、药、 诊疗器械和设备、一次性用品等） 4.生物媒介传播：蚊、鼠、蟑螂等
医院感染流行病学特征
流行形式
散发性：一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之 间缺乏联系。
认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进 行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的 皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
标准预防
基本特点
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播； 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医 务人员，又防止疾病从医务人员传至其他病人；
医院感染的防治
医院感染预防管理系统 有三个子系统：医院感染
监测、医院感染管理、医院感染控制。三者互相联系，
互相制约，缺一不可。以监测为基础，以管理为手段， 以控制为目标，应用系统工程的原理为医院感染的控 制服务。
医院感染的预防
标准预防是控制医院感染最有效、最简
医院感染防控监测与报告管理制度
医院感染防控监测与报告管理制度一、目的规范开展医院感染监测与报告，有效落实医疗质量安全，持续改进感染防控工作。
二、适用范围全院重点部门、临床科室、门诊医技科室、感控科三、依据：[1]中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法.2006[2]中华人民共和国卫生部.医院感染监测规范.2009.[3]医院感染预防与控制评价规范.2018.[4]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知—国卫办医函〔2019〕480号四、内容：根据《医院感染管理规范》和《医院感染监测规范》结合我院的实际情况，特制订出病区医院感染病例监测及报告制度如下：（一）凡患者入院时不存在也不处于潜伏期（无明显潜伏期入院后超过48小时）而在医院发生的感染，亦包括出院后不久发生的感染，列为院内感染报告病例；（二）每个住院医师都是责任报告人，当出现医院感染病例时，主管医师应及时报告本科室感染监控小组负责人，同时应在感染防控实时监控系统病例预警出现24小时内及时处理预警信息，根据预警诊断信息，正确判断院内感染、社区感染及排除感染情况；认真填写感染时间、感染部位、易感因素、与原发病关系、临床症状、是否送检。
（三）主管医师并适时填写治愈、恶化、携带、未愈等转归状态及时间，通过感染病例监测，掌握本院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为感染防控管理工作提供科学依据；感控科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
（四）全院医务人员必须熟悉院内感染病例诊断标准及抗生素应用规范，发生院内感染暴发流行时，应立即报感控科。
（五）感控科收集院内感染报告病例，进行核查：并根据病历核查、流行病原学、床旁会诊及微生物病原学等判定是否医院感染暴发，出现下面情况时：1.当出现医院感染流行、疑似医院感染暴发或医院感染暴发情况时，所在科室应立即报告感控科，并上报分管院长和医政科、护理部等部门，感控科应于第一时间到达现场进行调查处理，查找感染源和引起感染的因素，进行流行病学调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。
感染监控工作制度
感染监控工作制度一、目的为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法规，制定本制度。
本制度旨在指导医院感染监控工作，预防和控制医院感染的发生和传播，提高医院感染管理水平。
二、适用范围本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及全体医务人员。
三、组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的领导工作。
2. 设立感染管理科，负责感染监控的具体实施和业务指导。
3. 各临床科室、医技科室、后勤保障部门设立感染监控小组，负责本科室的感染监控工作。
四、感染监控工作内容1. 感染监测：定期对医院感染发生情况进行监测，收集、整理、分析感染数据，为制定感染控制措施提供依据。
2. 感染预防：根据医院感染流行趋势，制定针对性的预防措施，并对预防措施的实施情况进行监督和评估。
3. 感染暴发调查：对疑似感染暴发事件进行调查，确定感染原因、传播途径和感染范围，制定控制措施。
4. 消毒隔离：对医院各类环境、物品、设备进行消毒处理，监督医务人员执行隔离措施，防止感染传播。
5. 无菌操作：监督医务人员执行无菌操作规程，降低手术切口感染等无菌性手术并发症的发生。
6. 抗菌药物管理：监控抗菌药物的使用情况，促进合理使用抗菌药物，降低抗菌药物耐药风险。
7. 健康教育：对患者及医务人员进行感染预防知识教育，提高感染预防意识。
五、感染监控工作流程1. 感染监测：感染管理科定期对医院感染发生情况进行监测，及时发现感染病例，收集相关资料，进行分析。
2. 感染预防：感染管理科根据监测结果，针对性地制定预防措施，并下发至各科室执行。
各科室感染监控小组负责本科室的感染预防工作。
3. 感染暴发调查：一旦发现疑似感染暴发事件，感染管理科立即启动调查程序，查明感染原因、传播途径和感染范围，制定控制措施。
4. 消毒隔离：感染管理科对医院各类环境、物品、设备进行消毒处理，监督医务人员执行隔离措施。
医院感染预防与控制监测及报告管理制度
医院感染预防与控制监测及报告管理制度一、医院感染病例监测根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染预防及控制提供科学依据。
（一）常规监测1、各临床科室感染监控小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测；医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测。
2、对医院感染散发病例，明确诊断者，由临床医师24小时内通过医院感染监测系统填写“医院感染病例上报卡”上报到感控科。
3、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科医院感染监控小组一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按上述规定进行报告。
4、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
5、针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
6、感控科及各临床科室监控医生每年联合进行一次医院感染现患率调查。
（二）目标性监测：针对医院感染的重点部门、重点人群与高风险因素的监测。
1、泌尿系插管相关泌尿系感染的目标性监测。
（见泌尿系插管相关泌尿系感染的监测方案）2、血管导管相关血流感染的监测。
（见血管导管相关血流感染的监测方案）3、医院内肺炎及呼吸机相关性肺炎的监测。
（见呼吸机相关肺炎的监测方案）4、外科Ⅰ类手术切口的目标性监测。
（见手术部位感染监测方案）5、皮肤软组织感染监测。
（见监测方案）6、多重耐药菌的监测：检验科及时将检出的多重耐药菌病例通知临床及院感科；每季度汇总本院医院感染前五位致病菌及其耐药率、微生物送检率及多重耐药菌检出情况并反馈给临床科室及感染管理科。
二、消毒灭菌效果监测1、生物学监测：使用中灭菌用消毒液：无细菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL。
医院感染管理与控制课件
03
《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）
添加标题
04
《医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年)
添加标题
规范及标准（1）
《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）
1
《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年)
2
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）
3
感染源
传播途径
易感者
流性特征
D
C
A
B
1、传染源
1
2
病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或爆发感染。
3
4
医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。
2、传播途径（modes of transmission）
(四)医院感染直接影响到诊疗技术的发展
任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。
什么是医院感染
医院感染通俗的定义：既是医疗、护理引发的感染。
第一章节
有医院，就有医院感染！！！
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? 真菌: 占23. 58% ，以白色念珠菌为主
医院感染流行病学特征
医院感染的主要部位：
? 上呼吸道： 27.12% ? 下呼吸道： 26.78% ? 消化道： 10.87% ? 泌尿道： 10.37% ? 外科切口： 9.06% ? 皮肤软组织： 5.46% ? 以上感染约占全部感染的 90%。
易感人群： ? 机体免疫功能严重受损者 ? 婴幼儿及老年患者 ? 营养不良者 ? 接受各种免疫抑制剂治疗者 ? 接受各种侵入性操作者 ? 长期应用广谱抗菌药物者 ? 住院时间长者 ? 手术时间长者
医院感染流行病学特征
? 病原体分布：
? G+菌：占27. 32%, 以金葡菌(MRSA)、 表皮葡萄球菌和肠球菌为主
医院感染事件事例
“非典”的流行
2019 年春季 ,一场突如其来的战役“非典”席卷 全国,给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有 ,其 中医护人员感染率位居第一 ,有的高达患者总数的三 分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之 高？为什么有的医院感染率很高 ,而有的则很低？
医院感染事件事例
术后病人急性结膜充血征暴发
? 医院感染流行的基本环节
? 包括三个基本因素，即感染源、感染途径和易感 者三个因素组成一个感染链。
? 外源性医院感染链 ：感染源、传播途径、易感者 ? 内源性医院感染链 ：感染源、感染途径、易感部
位。 ? 医源性传播 ：凡是通过医院诊疗护理活动造成的
感染传播都属于医源性传播。
医院感染流行病学特征
医院感染管理与监控
王书会 医院感染管理科 二○○五年七月
主要内容
?导论 ?医院感染流行病学特征
? 医院感染的预防与控制
一、导 论
医院感染与医疗安全密切相关
? 全球60亿人口中，每年大约3亿人因病住 院治疗，平均8.7%的住院病人发生医院 感染,其中，约有：500万人患医院感染； 150万人死于医院感染；延长4500万个住 院日；增加支出65亿美元（WHO，2019）
? 暴发性：具体判断有时并非容易，表现为： --医院感染病例突然增加 --新出现的感染病例，或长期不存在的某种感染，一旦出现一
个病例，或一个地区第一次发生未被认识的感染。 --同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来自医院。 --感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病率高于平时2-2.5
倍
医院感染流行病学特征
新生儿鼠伤寒暴发
1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒的 暴发流行,55名婴儿发病，23名婴儿死亡，死 亡率41.82%，调查中发现,该院卫生设施条件 差，产科消毒、隔离制度不严,在对产房、婴 儿室的56件物品进行细菌检测时,发现其中的 26件物品,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培 养有鼠伤寒沙门氏菌生长。
医院感染与医疗安全密切相关
? 在美国，医源性感染已成为第四位死因， 导致每年88000病人死亡（Jarvis,2000);
? 根据2019年对我国193所医院的现患率 调查，大多数医院的医院感染现患率在 4%-8%。
医院感染与医院效率密切相关
病人住院时间延长 —外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，
从医院管理的角度来看，应该进一步提高对 加强医院感染管理工作的认识，建立并加强医院 感染管理专门机构，配备专门人员；定期对管理 人员、医护人员等进行培训；建立完善的监测手 段；统一有效的消毒制度等；并按照卫生部文件 和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，杜 绝一切可能的感染事件的发生。
二、医院感染流行病学特征
产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9 天，整形外科手术延长19.8天（WHO， 2019）。
医院感染与医院效率密切相关
医疗费用增加
? 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗 费用（Jarvis,2000);
? 国内据中山医大附一院、湖南医大附属 湘雅医院及福建省人民医院的病例对照 研究结果表明，平均每例医院感染病人 增加医疗费用2400－3200元。
医院感染事件事例
克雷伯氏菌感染暴发
2019年，在某医科大学第一附属医院，由于新生 儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行；
沙门氏菌感染暴发
2019年某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌 而造成新生儿的院内感染暴发流行；
医院感染事件事例
龟分枝杆菌脓肿亚种感染
2019年4月至7月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未 标明浓度的1.73%强化戊二醛消毒剂，当作20%的浓度进行稀 释用于浸泡手术器械，致使166人分别在剖腹产、妇科、儿科 等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种， 感染率达66%，感染者中年龄最大的50岁,最小的仅1岁半,绝 大部分是二三十岁的育龄妇女,感染导致手术切口久治不愈， 接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受 极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光，给国家造成极坏 的影响，给医院造成直接损失2-3个亿，间接损失6-7个亿， 医院基本处于关门状态。
?传播途径：
1.接触传播：病人≒病人；病人≒医护；手； 仪器设备 2.空气传播：空气媒介（SARS) 3.共同媒介传播：水、食物、医源性（血、药、 诊疗器械和设备、一次性用品等） 4.生物媒介传播：蚊、鼠、蟑螂等
医院感染流行病学特征
? 流行形式
? 散发性：一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之 间缺乏联系。
医院感染与医院效率密切相关
对医院的负面影响 ? 影响医疗质量； ? 影响医院的信誉，甚至生存； ? 引起医疗纠纷。
医院感染发生率
? 随国家经济水平而有不同， ? 美国：5%、 ? 英国：7.5%、 ? 日本：5.8%、 ? 我国约： 9.7%， ? 各国的NI发生率据报道为 3%-17%。
医院感染暴发实例
2019年7月至10月，青岛市某医院住院手术 后病人中 36 例发生了急性结合膜充血综合征， 调查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征 病例的集中暴发与该院使用的某种妇科专用药 物有关，此次事件提醒对化学因素（药物因素） 及物理因素引发的医院感染也应当引起高度的 重视。
启示
以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在 医院感染管理方面存在着许多薄弱环节 ,因此， 医疗机构应给予充分重视、加强管理。