肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素MicrosoftWord文档

一、肾上腺素和糖皮质激素的区别？

肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素.属于胺类。肾上腺素（adrenaline,epinephrine,英文大写缩写为：A 或 E）是肾上腺髓质的主要激素.其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素.然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶（phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT）的作用.使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。

由人体分泌出的一种激素。当人经历某些刺激（例如兴奋.恐惧.紧张等）分泌出这种化学物质.能让人呼吸加快（提供大量氧气）.心跳与血液流动加速.瞳孔放大.为身体活动提供更多能量.使反应更加快速。肾上腺素是一种激素和神经传送体.由肾上腺释放。肾上腺素的一般使心脏收缩力上升.心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩.是拯救濒死的人或动物的必备品。

他的药理作用主要是兴奋心脏.对血管血压的影响.扩张支气管.对代谢的影响。

糖皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素.属于甾体类。

他的药理作用主要是抗炎作用.抗免疫作用.抗内毒素作用.抗休克作用.退热作用.提高中枢神经的兴奋性。

二、肾上腺素和去甲肾上腺素的区别？

肾上腺素是心率加快.血管扩张.

去甲肾上腺素使血压增高.血流加速。当然二者在体内生成的机制也不同.去甲肾上腺素是在n甲基转移酶的作用下甲基化.成为肾上腺素

三、肾上腺素的临床应用有哪些？

用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救.也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

在体内过程：易在碱性肠液、肠粘膜、肝脏内被破坏.故口服无效。皮下注射因收缩局部血管而吸收缓慢.作用可维持1小时左右。肌肉注射因扩张骨骼肌血管而吸收较为迅速.作用可维持10~30分钟。静脉注射立即生效.但作用仅维持数分钟。在体内可迅速被去甲肾上腺素能神经末梢摄取被组织中的儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）代谢.经肾排泄.故作用短暂。

药品简介：

肾上腺素旧称“副肾上腺素”.一般作用是使心脏收缩力上升；心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩。在药物上.肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏.或是哮喘时扩张气管。

肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高.传导加速.心输出量增多。对全身各部分血

管的作用.不仅有作用强弱的不同.而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能对心肌产生正性变时.正性变力.正性变传导作用.因此是一种作用快而强的强心药。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。药用肾上腺素可从家畜肾上腺提取.或人工合成。理化性质与NA相似。肾上腺素能激动α和β两类受体.产生较强的α型和β型作用。

1、传导系统和窦房结的β1受体.加强心肌收缩性.加速传导.加速心率.提高心肌的兴奋性。对离体心肌的β作用特征是加速收缩性发展的速率（正性缩率作用.positive klinotropic effect）。由于心肌收缩性增加.心率加快.故心输出量增加。肾上腺素又能舒张冠状血管.改善心肌的血液供应.且作用迅速.是一个强效的心脏兴奋药。其不利的一面是提高心肌代谢.使心肌氧耗量增加.加上心肌兴奋性提高.如剂量大或静脉注射快.可引起心律失常.出现期前收缩.甚至引起心室纤颤。

2、血管肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌.因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低.故作用较弱。此外.体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同.所以肾上腺素对各部位血管的效应也不一致.以皮肤粘膜血管收缩为最强烈；内脏血管.尤其是肾血管.也显著收缩；对脑和肺血管收缩作用十分微弱.有时由于血压升高而被动地舒张；骨骼肌血管的β2受体占优势.故呈舒张作用；也能舒张冠状血管.机制见去甲肾上腺素。

3、血压在皮下注射治疗量（0.5～1mg）或低浓度静脉滴注（每分钟滴入10μg）时.由于心脏兴奋.心输出量增加.故收缩压升高（图10-2）；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响.抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响.故舒张压不变或下降；此时身体各部位血液重新分配.使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时.收缩压和舒张压均升高。此外.肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞（juxtaglomerular cells）的β1受体.促进肾素的分泌。

4．肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体.发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等.还可使支气管粘膜血管收缩.降低毛细血管的通透性.有利于消除支气管粘膜水肿。

5、代谢能提高机体代谢.治疗量下.可使耗氧量升高20%～30%.在人体.由于α受体和β2受体的激动都可能致肝糖原分解.而肾上腺素兼具α、β作用.故其升高血糖作用较去甲肾上腺素显著。此外.肾上腺素尚具降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。肾上腺素还能激活甘油三酯酶加速脂肪分解.使血液中游离脂肪酸升高。

作用与用途：

该品直接作用于肾上腺素能α、β受体.产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应.对心脏β1-受体的兴奋.可使心肌收缩力增强.心率加快.心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌β2-受体.使血管扩张.降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌.扩张支气管.解除支气管痉挛；对α-受体兴奋.可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克.也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。

四、去甲肾上腺素

功用作用：主要激动α受体.对β1受体激动作用很弱.对β2受体几乎无作用.

具有很强的血管收缩作用.使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张）.外周阻力增高.

血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的升压作用.

静滴用于各种休克（但出血性休克禁用）.以提高血压.保证对重要器官（如脑）的血液供应。

使用时间不宜过长.否则可引起血管持续强烈收缩.使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用.常能改善休克时的组织血液供应。肾上腺素是α、β受体的激动药.用药时会因为缩血管效应而使血压升高。酚妥拉明是α受体阻断药.可选择性地阻断与血管收缩有关的α受体.而与血管舒张有关的β受体未被阻断.所以用了肾上腺素后立即用酚妥拉明会出现血压下降.称作肾上腺素的反转效应。

注意事项

（1）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药.重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响.甚至导致不可逆性休克.须注意。

（2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。

（3）本品遇光即渐变色.应避光贮存.如注射液呈棕色或有沉淀.即不宜再用。

（4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射.以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇.则变紫色.并降低升压作用。

（5）浓度高时.滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施.减轻压迫（如垫棉垫）。

（6）用药当中须随时测量血压.调整给药速度.使血压保持在正常范围内。

（7）其他参见肾上腺素。

五、糖皮质激素：

药理作用

大剂量或高浓度时产生如下药理作用作用。

1、抗炎作用：GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症