梅毒(急诊医学)

梅毒

1.暗视野显微镜下检查见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。

2.梅毒（syphilis）经过治疗后，需及时复诊判断是否痊愈，现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断。

性病（梅毒）的处理流程

病历摘要

患者男性，29岁，5天前发现外生殖器出现多个红斑，糜烂伴有轻度瘙痒，继而红斑表面出现糜烂，伴渗出。既往体健。吸烟史5余年，4支/天。患者承认1个月前有不洁性生活史，未使用安全套。查体：BP 120/75mmHg，P 76次/分，T 39.8℃，R 16次/分。

【问题1】通过上述问诊，该患者可疑的诊断是什么？

根据患者的主诉、症状、既往史和个人史，应高度怀疑性传播疾病可能。

思路1：青年男性，急性发病。有不洁性生活史，应引起重视。

思路2：经典的性传播疾病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿等五种。

【问题2】如何选择检查明确诊断？

思路1：应重视皮肤科专科查体和详细病史的询问来对梅毒进行分期。梅毒分期一定要根据临床表现进行分期，如果无临床表现则无法分期。所以详细地询问病史和详细地专科查体显得尤为重要。

思路2：患者目前最需要的检查是什么？

该患者考虑早期梅毒，只要进行暗视野显微镜检查和梅毒血清学检查即可，若患者考虑晚期梅毒，则还应该进行组织病理学和脑脊液检查。

进一步检查

专科查体：外生殖器发育正常，包皮口肿胀，尿道可见脓性分泌物，包皮及系带处可见5个直径为1～1.5cm的溃疡面，溃疡形状不规则，界限清楚，边缘不整齐，散在分布，互不融合，溃疡表面可见脓性分泌物，溃疡底部有黄白色脓苔，拭去脓苔可见肉红色糜烂面，溃疡下可触及硬性结节，双侧腹股沟可触及蚕豆大小肿大淋巴结，活动度可，无触痛，无破溃。患者快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶64阳性，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）

＞1∶80阳性。溃疡表面分泌物涂片革兰染色，可见短而细小的阴性杆菌，未见淋病双球菌。梅毒螺旋体暗视野显微镜检阳性，查血尿常规正常，HIV（-）。

【问题3】患者的初步诊断是什么？

患者发病5天，距离不洁性生活1个月，结合相关实验室检查，初步诊断考虑为一期梅毒。知识点

后天性梅毒的分期

1.硬下疳（一期梅毒）

（1）潜伏期：3～4周。

（2）好发部位：90%发生在外生殖器。男性的冠状沟、包皮及系带。女性的大小阴唇、宫颈、阴唇系带等处。

（3）皮疹特征：初起为丘疹后成硬结，1～2cm大，中等硬，无痛痒，破溃后形成边界清楚肉红色创面，附有渗出。多数为单发。经3～4周可自愈。

（4）其他：硬下疳出现1～2周，腹股沟可出现肿大淋巴结，无痛热等表现。2～3周后血清梅毒试验阳性。应用暗视野检查可以查到梅毒螺旋体。

2.二期梅毒

（1）发疹时间：感染后8～12周。

（2）前驱症状：有发热、咽痛、乏力、头痛及关节酸痛。

（3）皮疹特点：玫瑰疹、环行疹、丘脓疱疹、脓疱疹以及扁平湿疣。损害数目多，不融合，多对称分布。二期复发梅毒疹数目较少，皮疹较大，形态各异，多不对称分布。

（4）其他损害：梅毒性脱发、梅毒性骨膜炎、梅毒性白斑、虹膜睫状体炎等。暗视野检查可以查到螺旋体。梅毒血清学检查强阳性。

3.三期梅毒（晚期梅毒）多发生感染2年后。皮损特点为结节性梅毒疹和树胶肿。还有骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。

【问题4】患者下一步应当如何处理？

患者一期梅毒诊断明确，转入皮肤性病科给予门诊治疗。嘱规律用药，定期复诊。