008痿证

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【辨证】
1．肺热津伤：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无
力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，大便干，小便短
黄，舌红苔黄，脉细数。 2、湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不 仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉濡数。 3、脾胃虚弱：起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时 差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便溏，面色 不华，舌淡苔白，脉细缓。
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四、阳明胃的功能又与脾的运化密不可分，《素问。太阴明 论》言：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾有得禀也。 今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰， 脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”
脾胃亏虚，气血不足，则宗筋失养，纵缓不收，而 见肌肉、关节痿弱不用。正如高世栻所说：“阳明 者胃也，受盛水谷，故为五脏六腑之海，皮、肉、 筋、脉、骨，皆资水谷之精，故阳明主润宗 筋，„„痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能 濡润，所以治痿独取阳明也。
肢瘫痪，脑脊液有改变。
急性脊髓炎：起病急，于发热后出现截瘫或四肢
瘫，伴有浅深感觉障碍，二便出溜。
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重症肌无力：肌无力以及随意肌的易疲劳性。
周期性麻痹：反复发作无体征，有家族史。
外伤性截瘫:
癔病性瘫痪
：突发，有特殊性格或刺激下发作。
治疗
治法：祛邪通络，濡养筋脉。
以手足阳明经穴、夹脊穴为主 针用或泻或补 。
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取穴原则：
1、“治痿独取阳明”：即主穴在阳明经取穴。 下肢痿先补腰、臀、股之穴。 3、辨麻痹之经以补之。即辩明某经麻痹，就补 某经穴位。
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病者，应保证足够的睡眠和休息，注意劳逸结合，
（三）瘫痪不能随意活动者，应加强患肢的功能锻炼，以防止 肢体肌肉痿缩。 （四）饮食要清淡富有营养，少食辛辣、生冷、肥甘之品，避 免烟酒，以防助热生痰，损伤脾胃。
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小结
（一）本病因外邪侵袭、情志刺激、房劳饮 食所伤、致肢体筋脉失养而成。 （二）病位在筋脉、肌肉，与肺胃肝肾关系 密切。肝肾亏损四个证型多见。 （四）治疗上以“治痿者取阳明”和“痿病 不可妄作风治而用风药”为基本原则。



配穴： 肺热：尺泽—宣肺清热 湿热：阴陵泉—健脾除湿 脾胃虚弱：脾俞、胃俞—健补脾胃 肝肾不足：肝俞、肾俞—滋养肝肾 瘀阻脉络：三阴交、血海、委中— 行气活血， 疏通经脉
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其他疗法
1、耳针：相应部位、肺、胃、肝、肾 2、穴位注射
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“治痿独取阳明”：强调脾胃在治疗痿证中的作用。



一、脾主运化，胃主受纳，脾胃将饮食水谷化生为水谷精微， 并藉心肺之气将水谷精微布散全身，润泽肌肤、滑利关节、 充养筋脉。 二、《素问。经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于 脉，……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归 于肺”。指出筋脉、肌肉、四肢、百骸皆赖五脏精气以充养， 而五脏精气津液皆源于脾胃。 三、《素问。痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗 筋，宗筋主束骨而利关节也。”宗筋，指众筋汇聚之处，又 泛指全身的筋膜，《素问。五脏生成》云：“诸筋者，皆属 于节。”宗筋具有约束骨骼、主司关节运动的作用。由于 “阳明多气多血”（《灵枢。九针论》），故阳明充盛，气 血充足，筋脉得以濡养，则筋脉柔软，关节滑利，运动灵活。

伴弛缓性瘫痪及营养机能障碍等症状。
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运动神经元疾病： 缓慢发生的四肢 肌 肉萎缩，肌涑颤动，有 明显的病理征，感觉障 碍不明显。
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急性感染性多发性神经炎：起病急，四肢或双下
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主要表现：
① 指导痿证的针灸治疗。痿证多由阳明气血亏虚，筋脉失养 所致，而阳明为多气多血之经，“刺阳明出气血”（《灵枢。 九针》），即刺阳明可以产生气血、补益气血，气血充足，筋 脉得养，痿证则缓。《针灸学》中对于痿证治疗所选处方：上 肢“肩鹘、曲池、合谷、阳溪”皆为手阳明经穴位，下肢“髀 关、梁丘、足三里、解溪”皆为足阳明经的腧穴，即是明证。 ②指导痿证的药物治疗。由于痿证多由精气津液亏虚，或湿热 蕴结，筋脉失养所致。胃为水谷之海，脾胃为后天之本、气血 生化之源，脾胃亏虚，化源不足，常致痿证。因此，临床对于 痿证，多以补益脾胃、增其化源，或清热利湿、养阴生津之法 治之。


药物：VitB1 + VitB12 、北芪 、 当归、胎盘素等
穴位：足三里双 脾俞双 肾俞双 （交替）
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3、头针：脑三针、颞三针（适用于以大脑发育不全
等较好）
4、皮肤针：皮肤针轻叩手、足三阳经，以皮肤潮红
为度。
5、电针： 取夹脊穴，每椎1针，加电，适用于截瘫、
一、概述
1、定义： 以肢体软弱无力，不能随意运动，甚则肌 肉萎缩或肢体畸形或瘫痪为主症的病证。
●
《素问· 生气通天论》云“因于湿，首如裹湿热不攘，
大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。”
●《痿论篇》提出“治痿者独取阳明”之说。
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二、病因病机
肺热津伤，津液不布 湿热浸渍，气血不运 脾胃受损，化源不足 肝肾亏损，髓枯精痿
四肢筋脉
肌肉失养
痿病
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现代医学的认识

小儿麻痹后遗症：为小儿多见，发热、 热退后出 多发性神经炎：具有对称性的四肢远端感觉障碍，
现一侧肢体弛缓性瘫痪。
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教学目的与要求
1．了解痿病的定义。 2 ．熟悉痿病的病因病机，认识“治痿独取阳明的 意义”。 3．掌握痿病的证候特征，诊断依据。 4．掌握痿病各证的证候特特点，针灸及相关治疗
方法。
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2、以上带下，以主带次。即上肢痿先补肩部穴，
常用穴位：

上肢： 肩髃、曲池、 手三里、外关、合 谷 、颈胸夹脊穴
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下肢： 髀关、风
市、伏兔、阳陵 泉、足三里腰部
夹脊穴
阳陵泉
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注意事项
（一）起病急者，若诊治无误，部分病例可获治愈， 预后亦佳。 （二）若失治或治之不当，以及缓慢起病者，虽经多 年治疗，效果多不佳，预后差。
（三）痿病重证，若出现呼吸、吞咽困难，预后亦差。
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预防与调摄
（一）凡病起于其它疾患之中或病后，要固护阴津，防潮湿、 适寒温、远房帏、调情志。 （二）突然发病者，应卧床休息，密切观察病情变化；缓慢起
运动神经元疾病。
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6 、灸四花穴（膈俞与胆俞）：运动神经元疾病、脊
髓炎；肺痿。
7、排针法：手足阳明经（肌肉萎缩）
8、埋羊肠线：手足阳明经（每次2~4穴），每周一次。
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4 、肝肾亏虚：病久肢体痿软失用，肌肉萎缩，形疲
骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛少
苔，脉细数。
5 、瘀阻脉络：四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时
有拘挛疼痛感，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。
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【诊断要点】
（一）主要依据： 下肢或上肢，一侧或双测筋脉驰
缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩。
（二）起病方式： 有突然发病，亦有缓慢起病具有
感受外邪与内伤积损的病因。
（三）神经系统检查： 肌力降低，肌萎缩，甚则出
现语音障碍，吞咽困难。