痿证(重症肌无力)-针灸治疗学

脾胃虚弱：肢体逐渐痿软无力，食少纳呆，腹胀便澹，面色白，神疲乏力。舌淡或有齿印， 苔腻，脉细无力。
肝肾亏虚：起病缓慢或下肢痿软无力日久，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，无力行 走，腿胫肌肉萎缩严重。舌红，苔少，脉沉细。
脉络瘀阻：四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露。舌质暗淡或瘀点、瘀斑， 脉细涩。
手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。余穴均常规操作。
问题与思考
3.试解释方义。 阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气
血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，可调脏腑 阴阳，通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健 脾、补肝、益肾，以达强筋壮骨之目的。
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重症肌无Байду номын сангаас归属中医学“痿证”范畴。本病病位在脾、胃，与肝、 肾有关。基本病机是脾胃气虚，气血运化之源不足，肌肉失养。
【治疗】
1基本治疗
治法
调和气血，濡养筋肉。取手足阳明经穴和相应夹脊穴为主。
主穴——上肢
肩髃 曲池 合谷 颈、胸夹脊
主穴——下肢
髀关 足三里 阳陵泉 三阴交 腰夹脊
配穴
肺热津伤配鱼际、尺泽； 湿热浸淫配阴陵泉、中极； 脾胃虚弱配脾俞、胃俞； 肝肾亏虚配肝俞-肾俞； 脉络瘀阻配膈俞、血海。
方义
脉络瘀阻：四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露。舌质暗淡或瘀点、瘀斑，脉 细涩。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：调和气血，濡养筋肉。取手足阳明经穴和相应夹脊穴为主。 处方：主穴：上肢，肩髃 曲池 合谷 颈、胸夹脊；下肢，髀关
足三里 阳陵泉 三阴交 腰夹脊。配穴：肺热津伤配鱼际、尺泽。 操作：鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩
西医范围
西医学中，痿证多见于运动神经元疾病、周围神 经损伤、急性感染性多发性神经根炎、重症肌无 力、进行性肌营养不良、外伤性截瘫等疾病中。
【辨证要点】
主症
肢体软弱无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪。
证型
肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄。舌红，苔黄， 脉细数。
湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，以下肢为重，或麻木而微肿，或自觉足胫有热感，小便赤。 舌红，苔黄腻，脉滑数。
3.应注意与偏枯及痹病相鉴别。
【文献摘录】
1.《标幽赋》：悬钟、环跳、华佗刺壁 足而立行。
2.《针灸逢源-卷五》：痿壁，环跳、 中渎、足三里；足不能行，三里、三阴 交、复溜、行间。
病例导入
张某，男,19岁。 主诉：四肢瘫痪18小时。 现病史：1981年12月31日锻炼汗出较多，自觉头部发紧，周身
2.其他治疗
⑴灸法
取神阙、中腕、关元、气海、足三里。每次选2〜 3穴，重灸。
(2)电针
取穴参考基本治疗之主穴。针刺得气后选2〜3组 接电针仪，用断续波中强度刺激，刺激量宜逐渐 加强，以患肢出现规律性收缩为佳。每次20〜30 分钟。
⑶穴位注射
取肩髃、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交。 每次选用2〜3穴，用黄芷注射液或维生素B1注射 液、维生素B12注射液，常规穴位注射。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【概述】
概念
痿证是指以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不 能随意运动而致肌肉萎缩的、类病证。
临床以下肢痿弱多见，故又有“痿躄”之称。
病因病机
痿证的发生常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、 跌打损伤、药物损伤等因素有关。本病病位在筋 脉肌肉，根于五脏虚损。基本病机实证多为筋脉 肌肉受损，气血运行受阻；虚证多为气血阴精亏 耗，筋脉肌肉失养。
(4)皮肤针
取肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线。 用皮肤针反复叩刺上述臉穴和部位至潮红或微出 血。隔日1次。
【按语】
1.本病采用针灸疗法可获得较好效果，但久 病难复者应配合其他疗法。
2.卧床患者应保持四肢功能位。还应采取适 当活动体位等措施，避免发生褥疮、呼吸系 统感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等 并发症。在治疗的同时，最好配合主动及被 动的肢体功能锻炼，以助及早康复。
阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气 血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，可调脏腑 阴阳，通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健 脾、补肝、益肾，以达强筋壮骨之目的。
操作
鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血； 上肢肌肉萎缩手阳明经排刺； 下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。 余穴均常规操作。
卢老师
重症肌无力
卢老师
【概述】
重症肌无力是、种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性 疾病。临床多起病隐匿，表现为全身或部分骨骼肌极易疲劳，经 休息或用抗胆碱酯酶药物后症状减轻或消失。最初常为、侧或两 侧眼睑下垂，于傍晚疲劳时出现，伴有复视，1〜2年内可逐步累 及咽肌、面肌、颈肌和四肢骨骼肌。
疲乏，翌晨觉四肢无力。1982年1月2日病情发展，出现四肢瘫 痪，自觉憋气。3日来我院住院治疗。查：四肢呈完全性瘫，肌 张力减弱，肌容量正常，深浅感觉无变化，四肢腱反射消失，未 引出病理反射，舌暗苔黄腻，脉细数。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？
萎证——证型：肺热伤津
肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄。舌红，苔黄，脉 细数。
湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，以下肢为重，或麻木而微肿，或自觉足胫有热感，小便赤。舌 红，苔黄腻，脉滑数。
脾胃虚弱：肢体逐渐痿软无力，食少纳呆，腹胀便澹，面色白，神疲乏力。舌淡或有齿印，苔 腻，脉细无力。
肝肾亏虚：起病缓慢或下肢痿软无力日久，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，无力行走， 腿胫肌肉萎缩严重。舌红，苔少，脉沉细。
痿证
卢老师
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
张某，男,19岁。 主诉：四肢瘫痪18小时。 现病史：1981年12月31日锻炼汗出较多，自觉头部发紧，周身
疲乏，翌晨觉四肢无力。1982年1月2日病情发展，出现四肢瘫 痪，自觉憋气。3日来我院住院治疗。查：四肢呈完全性瘫，肌 张力减弱，肌容量正常，深浅感觉无变化，四肢腱反射消失，未 引出病理反射，舌暗苔白腻，脉细数。