儿科学2

（2）代乳品
豆浆
供能少（脂肪、糖较低），含钙少，易过敏，<3个月 不宜用
制备：500g大豆+4000g水，浸泡8-12hr，磨细去 渣，留汁3000g，煮沸20min。
每1000ml+盐1.0g，乳酸钙3g，糖60g，淀粉20g， 少许植物油
供能：334.68kJ/100ml（蛋白质3.5g，脂肪3.5g， 糖9g）
②牛乳制品
全脂奶粉
鲜牛乳浓缩、喷雾、干燥制成，易消化。
按重量1:8，按容积1:4配成牛乳。
配方奶粉（母乳化奶粉）
牛乳脱脂，去部分盐份， 加入：乳清蛋， 植 物油，乙型乳糖，强化维生素、锌、铜、铁， 牛磺酸。
酸奶
鲜奶加乳酸杆菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘 子汁6ml/100ml、柠檬汁2ml/100ml。 凝块细，酸度高，易消化
②牛乳制品
全脂奶粉
鲜牛乳浓缩、喷雾、干燥制成，易消化。
按重量1:8，按容积1:4配成牛乳。
配方奶粉（母乳化奶粉）
牛乳脱脂，去部分盐份， 加入：乳清蛋， 植 物油，乙型乳糖，强化维生素、锌、铜、铁， 牛磺酸。
酸奶
鲜奶加乳酸杆菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘 子汁6ml/100ml、柠檬汁2ml/100ml。 凝块细，酸度高，易消化
2. 母乳与牛、羊乳的比较
100ml动物乳成份比较
成份
人乳
牛乳
羊乳
蛋白质（g）
1.2
3.5
4．0
乳白蛋白占
2/3
1/5
1/5
脂肪（g）
3.8
3.7
4．8
(不饱和脂肪酸多）(饱和脂肪酸多) (不饱和脂肪酸多)
糖（g）
6.8
4.6Βιβλιοθήκη Baidu
4.8
（乙型乳糖为主）
盐类
2.0
7.5
8.5
解脂酶
较多
较少
较少
免疫因子
较多
用法：>3月 100-150ml/kg·g

先加水1:1稀释，如无消化不良，逐渐减少水分
（3）注意事项：
①乳品和代乳品的量和浓度应按小儿体重和能量 计算，根据食欲、大便性质调整；间隔时间 3.5-4hr（较母乳排空时间长）
②乳头孔的大小以奶瓶盛水倒置水滴连续滴出为 宜；
③喂奶时奶瓶斜度以乳汁始终充满乳头为宜，以 免空气吸入，喂毕拍背；
3. 脂肪：
为主要供能营养素，必需脂肪酸、磷脂、 胆固醇等也是人体组织和细胞的重要成 份，含丰富的脂溶性维生素A、D、E， 1g脂肪供能37.66kJ (9kcal)。
婴幼儿4-6g/kg·d，占总能量的35%，必 需脂肪酸供能应占1-3%，不能低于0.5%。 需要量随年龄而减少，>6岁2-3/kg·d。植 物油含必需脂肪酸较动物油多。
（一）母乳喂养 （二）混合喂养 （三）人工喂养 （四）辅助食品的添加
1. 优点
（1）营养价值高 ①三大营养素质优：
*蛋白质总量虽少，但含白蛋白多而酪 （lao）蛋白少，凝块小易消化吸收
*脂肪以不饱和脂肪为主，颗粒小易吸收， 含丰富的必需脂肪酸
*乳糖含量多，以乙型乳糖为主，促进肠道 乳酸杆菌生长
②含大量有助脑发育的物质： 优质蛋白、必需氨基酸——重要组成 卵磷脂——乙酰胆碱前体， 鞘磷脂——促神经髓鞘形成 长链不饱和脂肪酸——促大脑细胞增殖 乳糖——利于合成脑苷脂和糖蛋白 牛磺酸——生长调节因子
②牛乳制品
全脂奶粉
鲜牛乳浓缩、喷雾、干燥制成，易消化。
按重量1:8，按容积1:4配成牛乳。
配方奶粉（母乳化奶粉）
牛乳脱脂，去部分盐份， 加入：乳清蛋， 植 物油，乙型乳糖，强化维生素、锌、铜、铁， 牛磺酸。
酸奶
鲜奶加乳酸杆菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘 子汁6ml/100ml、柠檬汁2ml/100ml。 凝块细，酸度高，易消化
缺乏
缺乏
VitB12，叶酸 较多
较多
缺乏
助脑物质
较多
极少或缺乏 极少或缺乏
3. 喂哺（bu）方法
（1）时间 ①正常足月儿出生半小时之内喂奶——防止低血
糖及促进母乳分泌。 ②<2月——按需喂哺；以后根据小儿睡眠规律逐
渐延长喂哺间歇时间，根据吸吮（shun）能力 和生活能力适当延长或缩短喂哺时间，以吃饱 为准。
③各种营养素比例适当，利于吸收，有助生长：
蛋白质:脂肪:糖 供热占总能量15%:35%:50%— —适合生长需要
钙:磷 2:1（牛1.2:1）——6个月内无需补钙 铁以二价铁为多 吸收率为牛乳的5倍——较少发
生缺铁性贫血
（2）生理功能优
①乳汁成份及泌乳量适合婴儿生长需要：
*初乳（产后5-7天）含脂肪少而球蛋白多，含微 量元素Zn、生长因子、牛磺酸及白细胞、SIgA 等免疫物质较多——利于新生儿抗感染及生长 发育。每天250-300ml。
三、婴儿喂养
（一）母乳喂养 （二）混合喂养 （三）人工喂养 （四）辅助食品的添加
（四）婴儿食物转化
目的：补充能量及营养素的不足，为断乳作准备。
（四）辅助食品的添加
原则：少→多 稀→稠 细→粗 一种→多种
（四）辅助食品的添加
顺序： 1-4 C、D（流汁） 5-6 铁剂、淀粉、鱼泥、菜泥、豆腐（半流）——
接种疫苗
出生 卡介苗
乙肝疫苗
1个月
乙肝疫苗
2个月
脊灰三价
3个月
脊灰三价、百白破
4个月
脊灰三价、百白破
5个月
百白破
6个月
乙肝疫苗
8个月 麻疹疫苗
*过渡乳（适合7天-满月）脂肪高而蛋白质、矿物 质逐渐减少，每天平均500ml
*成熟乳（产后2-9月）成份相对稳定，每天泌乳 700-1000ml。
②富含各种消化酶（解脂酶、乳糖酶、 淀粉酶等），含矿物质较牛乳少，且 偏酸，对胃酸的中和能力小——利于 消化。
③温度适宜、卫生、方便。
（3）增加免疫力
三、婴儿喂养
（一）母乳喂养 （二）混合喂养 （三）人工喂养 （四）辅助食品的添加
（三）人工喂养
（1）常用乳制品及其调配原则 ①鲜牛乳 凋配方法 “三加”：加水（或5%米汤）——<1月为 1/2-1/3奶，满月后为全奶； 加热 加糖（5%-8%）
以软化及缩小酪蛋白颗粒，增加糖含量。
②牛乳制品
全脂奶粉
鲜牛乳浓缩、喷雾、干燥制成，易消化。
按重量1:8，按容积1:4配成牛乳。
配方奶粉（母乳化奶粉）
牛乳脱脂，去部分盐份， 加入：乳清蛋， 植 物油，乙型乳糖，强化维生素、锌、铜、铁， 牛磺酸。
酸奶
鲜奶加乳酸杆菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘 子汁6ml/100ml、柠檬汁2ml/100ml。 凝块细，酸度高，易消化
儿科学
长海医院儿科 陈若华
小儿营养特点
一、营养供求关系
1、生长发育迅速，代谢旺盛，营养需求多。 2、消化功能发育不成熟。 3、食物的选择与调配不当，易引起消化紊
乱甚至疾病，是小儿营养紊乱的重要原 因。
一、营养供求关系
1、生长发育迅速，代谢旺盛，营养需求多。 2、消化功能发育不成熟。 3、食物的选择与调配不当，易引起消化紊
①含SIgA（尤其初乳中含量高），及少量的IgG和 IgM抗体、B及T淋巴细胞
②大量非特异性免疫活性因子： *乳铁蛋白——抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长 *双歧因子——促双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大
肠杆菌 *溶菌酶、抗葡萄球菌因子、低聚糖（阻止肺炎球菌
粘附于粘膜，促乳酸杆菌生长）、补体等
（4）利于婴儿神经心理的健康发育
*牛乳喂养蛋白质的需要量为3.5g/kg ·d，而牛 乳每100ml含蛋白质3.5g，因此，8%的含糖 奶喂养恰能满足蛋白质的需要。
例：4个月婴儿，体重6kg
每天喂8%含糖奶：660-600ml
每天喂水或果汁：900-660ml=240ml
即 每天喂6次，每次130ml 8%的含糖 奶，间隔喂水或果汁50ml
母婴眼睛的对视及母亲乳汁的气味、皮 肤温度的良性刺激，母子间情感的交流 利于促进心理与社会适应性的发育，有 证明母乳与高智商有关。
#对婴儿来讲，吸吮（shun）有两种需 要：①吃饱②得到安慰和精神上的满 足——安慰性吸吮，这是人工喂养所不 能获得的。
（5）利于母亲产后恢复、避孕、减少 乳腺癌的发生率。
（3）哺乳禁忌：
母亲患急或慢性传染病、活动性结核、 重症心、肾疾病等；
婴儿患苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫 糖尿病（根据血中毒素水平）。
三、婴儿喂养
（一）母乳喂养 （二）混合喂养 （三）人工喂养 （四）辅助食品的添加
（二）混合喂养
补授法或代授法 *母乳喂哺次数不得少于3次/d，以免母
乳分泌迅速减少
乱甚至疾病，是小儿营养紊乱的重要原 因。
二、小儿营养基础
（一）婴儿期能量需要（kg/d）
1. 基础代谢：230kJ（55kcal）
50~60%
（占总能量）
2. 生长发育：126-167kJ(30-40kcal) 25~30%
3. 食物特殊动力作用：42kJ(10kcal) 7-8%
4. 活动：62-84kJ(15-20kcal)
（2）方法
①哺乳前准备：洗手、洗乳房、换尿布
②哺乳姿势：侧坐或躺位，手呈“C”形支撑乳房， 诱发觅食反射将乳头及大部分乳晕送入婴儿口 中。
③防止溢乳：哺乳完毕将婴儿轻轻抱起，头靠母 背，拍背使吞入胃中的空气排出。
*每次喂哺应吸空一侧再吸另一侧，下次则从未 吸空的一侧开始，避免因多量乳汁存留在乳房 内，使母乳中的抑制因子（抑制多肽）产生抑 制泌乳细胞作用，使乳量逐渐减少。
小结：
①营养素需要量（/kg·d）：
②婴儿期蛋白质、脂肪、糖供能的比例 应为15:35:50，以适应生理需要：
③按蛋白质的生理价值依次为：乳、蛋、 鱼、肉、豆、谷，动物蛋白应占总蛋白 的2/3，植物油中含必需脂肪酸较多， 婴儿必需脂肪酸供能应占1-3%不得低 于0.5%。
主要营养素小结：
三、婴儿喂养
4. 碳水化合物（糖类）：
为 供 能 的 主 要 来 源 。 1g 糖 供 能 16.74kJ(4kcal)。
婴 儿 12-15g/kg·d ， 占 总 热 量 的 50% （年长儿60%）。
5. 维生素、矿物质：
参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各
种代谢和生理活动，维持正常生长发育非常重 要。
④奶瓶、乳头煮沸消毒不得少于5min。
（3）注意事项：
①乳品和代乳品的量和浓度应按小儿体重和能量 计算，根据食欲、大便性质调整；间隔时间 3.5-4hr（较母乳排空时间长）
②乳头孔的大小以奶瓶盛水倒置水滴连续滴出为 宜；
③喂奶时奶瓶斜度以乳汁始终充满乳头为宜，以 免空气吸入，喂毕拍背；
④奶瓶、乳头煮沸消毒不得少于5min。
练用匙
7-9 肉类、干性（固体）——练咀嚼，促萌牙 10月 软饭（+奶500ml）——断乳
（五）儿童营养原则
1. 合理调配营养素供能的比例：
蛋白质 脂肪 糖 1-3岁 15% 35% 50% 3-6岁 10% 30% 60%
2. 培养良好的饮食习惯
第三章 儿童保健原则
儿童计划免疫程序
年龄
③羊乳
含蛋白质及脂肪比牛乳多，尤以乳白蛋白 为高，凝块细，脂肪球也小易消化。但 缺乏VitB12及叶酸。
奶量计算
8%含糖奶供能420kJ(100kcal)/100ml 婴儿需能量420-460kJ/kg·d 因此，*需8%含糖奶110-100ml/kg·d，总乳
量宜在800ml左右（1磅奶为210ml） 每天总乳量分5-6次喂哺 另需喂水50ml-40ml/kg·d
* VitD 400-800Iu/d
* 钙 1.0g
* VitA 2000-5000Iu
* 磷 1.0g
* VitB（1.2.6）各1-2mg
* 铁 15mg
* VitC 50mg
* 锌 10mg
* VitE 5mg
6 .膳食纤维
促进肠蠕动 产生短链脂肪酸 降解胆固醇 改善肝功能 防止肠萎缩
5. 排泄消耗：21-42kJ(5-10kcal)
总能量： （kg/d）
婴儿460kJ(110cal)，以后每3岁-42kJ (10kcal)
15 岁 210-250kJ(50-60kcal) ， 与 成 人 相仿。
（二）主要营养素
1. 水 婴儿体内水分约占体重的70-75%（成
人为60-65%）。 年龄越小需水量越多，婴儿
150ml/kg·d，以后每3岁-25ml（成人 40-50ml）
2. 蛋白质：
构成人体组织细胞的重要成份，当能量不足时 1g蛋白质供能16.74kJ(4kcal)，
小儿生长发育旺盛，必须处于正氮平衡，需要 量较成人多。
婴儿2-4g/kg·d（人乳喂养1.7-2.5g/kg·d，牛乳 喂养3.5g/kg·d，植物蛋白喂养4g/kg ·d），占 总能量的15%。