神经外科手术体位
神经外科手术体位
蛋 白 、 热 量 、 维 生 索 的 易 消 化之 饮 食 ， 高 高 以保 证 机 体 所 需 衰 竭 。
营养物质 并且 注意多饮 水 ， 同时避 免摄人 古酸性 成份多 的 ４６ 定期复查血象 ． 食物 ， 以防止高屎 酸血 症 ， 引起 肾功能损 害。
骨髓抑制 ， 引起 血 象 三 系 降 低 因 此 ， 要定 期 复 查 血 象 ， 如
人员要 向患者厦家属宣传消毒蕊 离 、 曹知识厦撵视制 度。 灭
？ｒ ， ｘ静 滴 由外 周 静 脉 均 匀 滴 人 ， 每 日室 内 用 紫 外 线 消 毒 ２次 ， 时 开 窗 通 风 ， 持 空 气 新 ｆ 定 保
要 维持 １ｈ 短 时 同 内 Ｍ Ｘ 进 ＾ 体 内 会 产 生 毒 性 反 应 。 因 鲜 ， ２， Ｔ 每周作 一次空气 培养 ， 认真做好基 础护理 ， 防止 口鼻腔 此 ， 严 格 掌 握 解 毒 时 间 ， 规 定 时 间 及 时 给 甲 酰 四氢 叶酸 感染 ， 应 按 饭前 饭后 用 １２ ：∞０洗必泰 澈 口， 腔用薄 荷油 和呋 鼻
钙解 毒。我科 １ ６倒患者 均以静滴结 束后 ２ ｈ开始解毒 ． ４ 临 麻 液 交 替 滴 鼻 ， 止舡 周 感 染 ， 后 用 Ｐ 防 便 Ｐ粉坐 搭 。
床上 疗 效 瞒 意 ． 发 生 毒 性 反应 。 束 （ 闰 昱编辑 ）
文 章 编 号 ；０ ５—８ ８ （０ ２ ０ —０ ５ Ｏ １０ ４ ６ ２ ０ 】 ２ １ ４一 ２
用 药 过 程 中 ， 密 观察 患 者 临 床 表 严
现， 恶心、 吐、 如 呕 胃肠 道 反 应 等 ， 给 予对 症 处 理 ， 时 监 可 同
４２ 饮食护理 ．
化疗期 间应 注 意休息 ， 强 营养 ， 加 供给 高 测 ｐＩ ， ｜值 使化疗期间 ｐ Ｈ值保 持在 ６５以上 ， ． 以援防 肾功能 化 疗后可 引起骨髓造血功能 障碍 ， 即
常用的手术体位(一)2024
常用的手术体位（一）引言概述：手术体位是在手术操作中患者采取的特定姿势，旨在为医生提供最佳的视野和操作空间，以确保手术的顺利进行。
本文将介绍常用的手术体位（一），包括卧位、坐位、立位、仰卧位和俯卧位。
每种体位都有其适用的手术类型，下面将详细介绍。
一、卧位：1. 仰卧位：患者仰卧平躺于手术台上，常用于心血管手术、胸腹部手术等。
2. 侧卧位：患者侧身躺于手术台上，常用于脊柱手术、关节手术等。
3. 俯卧位：患者面朝下躺在手术台上，常用于背部手术、肛肠手术等。
二、坐位：1. 半坐位：患者上身半坐半卧，常用于头部手术、眼科手术等。
2. 直坐位：患者身体直立坐在手术台上，常用于胸部手术、脑部手术等。
三、立位：1. 直立站立位：患者直立站立在手术台上，常用于下肢手术、骨科手术等。
2. 倒立位：患者头朝下悬挂在手术台上，常用于眼科手术、神经外科手术等。
四、仰卧位：1. 头高仰卧位：患者仰卧，头部稍高抬，常用于颅内手术、颈部手术等。
2. 胸高仰卧位：患者仰卧，上半身高抬，常用于胸部手术、胃肠手术等。
五、俯卧位：1. 头低俯卧位：患者俯卧，头部低垂，常用于眼部手术、耳鼻喉科手术等。
2. 胸低俯卧位：患者俯卧，上半身低垂，常用于胸部手术、颈椎手术等。
总结：手术体位对手术操作至关重要，选择适当的体位有助于提供良好的视野和操作空间。
常用的手术体位包括卧位、坐位、立位、仰卧位和俯卧位。
每种体位都有其适用的手术类型，医生在选择体位时需根据手术部位和目的进行综合考虑。
正确的手术体位能够提高手术的成功率和患者的安全性。
神经外科特殊体位
• 深静脉部位：颈内静脉，颈外静脉，锁骨 下静脉，股静脉。首选颈内静脉，颈内静 脉从颅底静脉孔内穿出，经锁骨下静脉→ 无名静脉→上腔静脉。 • 意义：侧中心静脉压，评估血容量，测定 上下腔或右心房内压力，及时处理空气栓 塞。
空气栓塞的预防：
在改变体位以前必须将下肢裹弹力绷 带，及早补充足够的液体及血液，以升高 中心静脉压。中心静脉压测定，可提供血 管内液体容量的信息，对诊断气栓有一定 的帮助。气栓可引起低血压和缺氧。而且 当气栓存在时，可以心内抽掉一部分气体， 为治疗提供一种手段。
• 用宽绑腿带在肋缘下方绑于手术床背板 上，不要过紧，目的是防止摆放体位时 左右摇动，减少内脏血液流动，保证患 者坐起后回心血量的供应。
• 将双上肢固定在身体两侧，用两个方枕 支撑双臂并用束带固定，保护呼吸神经 不受压迫，前臂自然弯曲，保持舒适。
坐位的体位步骤：
• 前额颞部上头架，呈低头，前屈，伸直 枕颈部→坐位使手术区的静脉形成负压。
俯
卧
位：
适用于小脑，后颅窝，四脑室等。
府卧位病人准备：
• 同侧卧位。
物品准备：
长软棒、大软枕、数块棉垫、绑腿带、 头托、头架、电刀、吸引器
府卧位体位步骤：
站在医师对侧将长软棒放入患者一 侧锁骨至髂棘处→另一侧也放置锁骨至 髂棘处→双足部垫一大软枕，使踝关节 自然弯曲下垂→固定好尿袋→放置好固 定架→用绑腿带将肩胛向两侧床边交叉 牵拉。
侧卧位注意事项：
• 眼保护：用7×11膜贴于眼部，防止角膜干 燥，同时也防止消毒液流入眼内。 • 耳保护：长时间侧卧，注意下耳廓勿受压， 放置头圈内，上耳孔塞棉花，防止进水。 • 老年人及小儿瘦弱者，髋部放一棉垫，注 意粗隆处受压。 • 后挡板处垫一棉垫，不要过紧，男性会阴 部放置前挡板，注意勿挤压。脚踝处垫一 棉垫。
神经外科手术的体位管理
・ ６ ・ ６
《 律 护 理 ０ ２年 ４月 第 １ 第 ２期 天 ２０ ０卷
３ ２ ５阴道 出血 的 观察 ： 数 患 者术 后 ５ １ ．． 少 ～ ０ 天 出现不规则 少量 阴道 出血 或咖 啡色分 泌物 ， 与栓
塞 治 疗 后 子 宫 血 供 不 足 以 维 持 内 膜 生 长 有 关 处
方 法 实 行 的 手术 及 注 意 事项 。体 位 的管 理 是 决 定一 台神 经 外 科 手 术 成 败 的重 要 因素 之 一 所
美键词
抻经外科
手术
体位
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神经外科手术的体位与入路
• 颞肌前部,额颞蝶顶结合 部，眶上外侧缘,蝶骨嵴， 眶顶,前颅底、鸡冠和大 脑镰,蝶骨平台,视神经和 视交叉，颈内动脉及其
分支，海绵窦前外侧壁，
动眼神经，鞍隔，Βιβλιοθήκη 体 柄及鞍背。侧俯卧位之手术室的布置
• 应用三点头架， 将身体旋转固 定于侧斜位； 在患者腋窝垫 上小垫防止臂 丛受压
• 臀部及膝关节 微屈并用枕垫 隔开，避免压 迫越过腓骨头 的腓神经
神经外科手术基本体位
仰卧位
可以暴露幕上区，并可进入后颅窝的前部区域 入路：经蝶、经纵裂、翼点、颞下入路
侧俯卧位
可以暴露枕部和后颅窝，脑干外侧、桥小脑角、枕骨 大孔、岩斜区和上颈段侧方
入路：乙状窦后、乙状窦前、枕下正中、远外侧和岩 骨入路
俯卧位
可以暴露枕部和后颅窝，还可进入颈椎后部 入路：枕下正中、颈椎后路
• 显露从松果体区到枕骨 大孔并进入到颈椎上段
• 俯卧位，胸部抬高15°， 头固定于可以屈曲位置； 头的转角为0°
• 严格按正中切开 • 枕大孔及寰椎后弓骨
性处理动作要轻柔 • 处理过程中应注意保
护两侧小脑下后动脉 及其分支
• 分离时应避免脑干的损 伤
• 可能影响后组颅神经， 应待患者完全清醒后拔 管
浙江大学附属第一医院 潘剑威
神经外科常用手术体位 与手术入路
手术体位
患者体位是整个手术的重要组成部分 合适的体位对控制患者的静脉回流和颅内压、
预防术者的疲劳具有重要的作用
手术体位的摆放原则
舒适安全 固定牢靠 暴露充分 保证呼吸、循环通畅 避免损伤
体位摆放的术者要求
• 弧形乳突后切 口-探查后颅 窝外侧的病变
小脑幕下病变的切口
神经外科手术入路与体位
2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对 侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固 定。
3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上 方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病 变；
2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐 位
四、各病变的手术入路
1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路
2、脑膜瘤手术入路：
1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路： 若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口； 其余部位可取过中线的马蹄形切口
2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点 入路切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
例 左侧桥小脑角区听神经瘤
4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路：
例 松果体区脑膜瘤
5、侧脑室肿瘤
1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点 为中心做马蹄形切口；
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形 或“S”形。
乙状窦后入路切 口
（六）乙状窦前入路：
1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且 肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯 的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤 的全貌时，需要采用乙状窦前入路
3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点 或经颞下入路
4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用 冠状开颅额下入路
神经外科手术体位
神经外科手术体位根据对患者的评估和肿瘤所在位置选择合适手术体位。
摆放体位时，头放置不能过低，避免脑淤血和颅内压升高，减少手术野的出血量，防止脑水肿。
(一)仰卧位1.仰卧侧头位:适用于额、颗、顶部及颅前窝手术(眶上一翼点联合入路，鞍上、鞍旁及鞍后以及伸展至海绵窦、沿天幕切迹和眶内的大型病变、前交通动脉夹闭术等)。
仰卧位头偏向一侧，患侧肩部下置一垫，手术床前部向上抬高15度－20度，头向下倾斜20度，并向对侧旋转45度，头架固定头部或枕下垫头圈。
颈部避免过度扭曲，以免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈静脉受压而使颅内压升高。
2.垂头仰卧位:适用于经口鼻蝶或单鼻孔蝶入路垂体瘤切除术，即头后仰15度－20度，肩下垫一个软方枕，头下枕头圈。
(二)侧卧位侧卧位适用于桥小脑角病变(听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、囊肿)、小脑病变、四脑室病变、后颅凹病变、颈椎病变:患侧向上，用神经外科专用头架或头圈固定，患侧肩膀用一长宽约束带加软枕牵拉固定于手术床两旁，牵拉力度要适宜，防止过度牵拉引起颈部神经、组织的损伤。
(三)俯卧位俯卧位适用于脊髓手术、脑干(中脑)肿瘤切除术(中脑胶质瘤、中脑血管网状细胞瘤、先天性肿瘤)。
使用神经外科专用头架固定。
1.俯卧位时注意勿使患者胸、腹部受压，以保持其呼吸通畅及下肢静脉回流正常。
男性患者尤应注意勿使生殖器受压。
2.保持深静脉穿刺管及导尿管通畅。
3.俯卧位时使用头架前，应注意涂抹红霉素眼药膏于结膜囊，并覆盖护肤帖膜，避免头架损伤眼睛。
因可能由于手术造成头部于头架位置偏区，术中定时观察患者头架压迫区域，并加以按摩。
(四)坐位坐位适用于幕下后颅窝开颅术I.为患者双下肢缠绷带时，要松紧适度，减少下肢血液淤积。
2.使用坐位架时，保持头、颈在同一轴线，头部以适宜方法固定于坐位椅的头架上。
患者胸前与坐位椅之间放一软方枕，背部加衬垫，并用约束带从患者背部将其固定于坐位椅上，双下肢置于长脚蹬上，保持功能位。
神经外科手术中各种体位的摆放
5 小结
基 层 护 理 人 员 是 医 院 的 中 坚 力 量，起 着 不 可 替 代 的 作 用。 患 者 到 医 院 就 医，首 先 和 患 者 接 触 的 是 护 士，和 患 者 接 触最为密切的也是护士，给患者实施各项护理操作的人还是 护 士，可 以 说 护 士 在 医 院 无 处 不 在，因 此 要 想 提 高 护 理 质 量 与效果，必须要提升护士的自身业务素质。提高护士的自身 业 务 素 质 不 是 一 蹴 而 就 的 事 情，需 要 护 士 有 良 好 的 觉 悟，有 信心、有决心、有态度，相信通过自己的努力肯定能够达到目 标，医院相关部门也要密切配合，护士长要起到带头作用，主 动关心护士，带领护士，给护士创造良好的工作氛围，及时缓 解 护 士 的 工 作 压 力，不 断 提 高 护 士 的 业 务 素 质，和 谐 护 患 关 系，给患者提供最佳的护理服务 。 [7，8]
余同侧卧位。
6 龙门架的摆放
这 种 手 术 体 位 的 优 势 为：手 术 野 能 充 分 暴 露 出 来，手 术 医 生 的 站 立 位 置 舒 适，能 够 很 便 利 的 应 用 显 微 镜，在 手 术 过 程中血液不容易反流；缺点为：空气栓塞发生率高，有较高的 摆放要求 [7]。 6.1 常用物品与器具
5 侧俯卧位
5.1 常用物品和器具 同侧卧位。
5.2 体位摆放方法 基本同侧卧位，区别是： 下腿伸直，上腿屈曲 60°-70°。 翻身时患者的背部尽量要靠近床的边缘位置，但是要注
意，患 者 的 背 部 和 四 脚 架 之 间 须 衬 垫，以 避 免 发 生 电 刀 烫 伤 或者是挤压伤情况。
在固定的时候一定要注意固定牢固，在手术过程中医护 人员要根据手术野的暴露情况合理调整手术床，在向左右倾 斜的时候要严格观察患者的体位，避免由于患者体位改变而 出现意外事件。
神经外科常见卧位新
脑挫裂伤术后患者： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压 平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流,减 少颅内充血,降低颅内压力及减少脑水肿。意识不清或 伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头 侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物引流，防止误吸和 窒息。
脑干损伤： 取平卧或侧卧位，头偏向一侧，以利口腔玉呼吸道 的分泌物引流；生命体征平稳者可抬高床头15°~30° ，以利颅内静脉回流，降低颅内压；大脑强直的病人 颈部垫软枕，勿强力约束四肢，以免造成损伤。
头皮感染： 颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静 脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取任意卧位，以 促进病人舒适。
头皮肿瘤、颅骨骨髓炎、颅骨良性肿瘤、脑脓肿 （1）术前：颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位， 以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取 任意卧位。 （2)术后：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，麻醉 清醒后血压平稳者取头高位。意识不清或伴有呼吸道不畅 、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部 及口腔分泌物的引流，防止误吸和窒息。
颅内肿瘤包括脑膜瘤，胶质瘤，蝶鞍区肿瘤（包括 垂体瘤，颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤），听神经瘤（位于 岩骨斜坡取及桥小脑角区），第四脑室肿瘤，脑干肿 瘤，小脑肿瘤等。
颅内肿瘤术前体位： 颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅 内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可去任意 卧位，以促进病人舒适。
后颅窝肿瘤如第四脑室肿瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤 手术后： 应取患侧向上的侧位或侧俯卧位。可防止脑脊液切 口或切口皮下积液，还可防止脑室导水管阻塞,引起颅 内积水,导致颅内压力增高,使病人出现头痛,剧烈呕吐, 严重时可发生枕骨大孔疝。后颅窝肿瘤, 大部分有后组 颅神经损害,吞咽咳嗽功能障碍,取侧卧位以免口腔咽部 分泌物误入气管,对于幕上去骨瓣减压的病人,勿向患侧 卧位,以免压迫创口周围及脑组织,引起局部水肿或坏死, 增高颅内压。枕大孔区畸形颅后窝减压术后，搬动病 人要固定好头部，不能过度屈伸，做到轴线翻身，以 防发生寰枢椎脱位，出现呼吸骤停。
神经外科手术术中体位的麻醉处理
ｍ ｎ ｎｓ ｅｉｌ ｙｏ ａ ｏ ｉ ｌｎＴａ ｎ，／ ｎ３ｏ ６ Ｃ ｉ ｅｔｆＡ ｅｔ ｓ ｏ ｏ ｈ ｏ ｇ ｆＨｕ ｎＨａＨ ｓ ｔ ｉ ｐａｉ Ｔ ｏ Ｏ ｏ，ｈｎ ａ ａ）
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静 脉不 能 完全 塌 陷 闭合 的 情 况 下 ， 气 进 入 静 脉 会 空
引发空 气 栓 塞 。 常见 于 颈 静 脉 坐位 坐 位 在 神 经 外 科 手 术 中 是 最有 争议 的 静 脉 丛 等 破 损 所 致 。其 危 害性 取 决 于 ３个 因 素 ： ． 空 体位 。这 种 体 位 在 １ １ ９３年 由 Ｄ ｍ ￣ ｌ 先 引入 神 气 量 、 气 进 入 速 度 和 有／ 房 间 隔 缺 损 。实 验 证 ｅ ｅａ首 空 无
已丧失 ， 肉松弛 ， 护 性反 射 作 用 大部 分 已消失 或 有 可能 并发 后 组 颅 神 经 功 能 紊 乱 ， 致 正 常 气 道 反 肌 保 导 减 弱 ， 本失 去 自主调 节 能力 。因此 ， 合 的手术 体 射 迟钝 、 咽功 能障碍 而致 气道 梗 阻 。 基 适 吞 ２ ２ ２ 静 脉 空气 栓 塞 术 野静 脉 压 力低 于 大 气 压 ， ．． 位设置 ， 有利于手术者操作 ， 短手术 时间， 既 缩 又有 利于保 护 患者 ， 免 相关并 发症 的发 生 。 避
脑科体位
神经外科侧卧位:
1、患者平卧于手术床
2、安放托手板，将健侧肢体置于托手板上，保暖约束
3、安放骨盆卡，分别放于患者腹部、骶尾部
4、将患者向左（右）平移约20cm后翻身至90º
5、患者后背尽量与床边齐平，保护患者防坠床
6、患者头部垫头圈，将布巾平整铺于头圈上
7、放置肩垫
8、身下中单铺平拉紧，包裹肩垫
9、中单多余部分中单包裹肩垫后，塞于床垫下
10、患者腹侧依次放置小方枕、抱枕，左上肢自然放于抱枕上
11、抱枕垫布巾，骨盆卡固定抱枕
12、患者背侧放置小方枕后用骨盆卡固定于骶尾部
13、肩部用约束带向下固定于两侧床缘
14、上方上肢自然放于抱枕上，以约束带固定
15、上方下肢下垫腿垫，膝关节自然屈曲
16、下方下肢膝关节屈曲，脚踝垫小垫，防止足跟及足外侧缘受压
17、约束带固定下肢
18、检查：保持呼吸、循环通畅，输液管路通畅，敷料平整。
显微神经外科手术体位安置及护理
双 肩与 床 头缘 平齐 ，双 手 平放 于 身体 两侧 ，约束 四肢 ， 头 部 以头 架 固定后 ，头部 过度 偏转 者 ，将 入 路侧 肩部 垫 高 以支 持 体 位 ，防止 颈 部 肌 肉 过 度 牵 拉 而 损 伤 臂 丛 神 经 ，同时缓 解 头架 的压 力 。头 部安 置 托盘 ，以防 止脸 部
１ ９ ２０ ４２ ９８ ． — ．
规 侧卧 位垫 ，侧卧 位 时需 防止 病人 坠 床 和避 免臂 丛神 经 受 压 。为便 于 手术 操作 ，病人 呈９ 。侧 卧位 ，背 部与 床 ０
［】 ２ 刘俊 杰， 赵俊 ． 现代 麻醉 学【 】 ２ ． Ｍ． 版 北京 ：人 民卫 生 出版社， 第
平 ，便于手术操作 ，减轻术者的身体疲劳，头部也可以 用头架固定 ，眼睛的保护同平卧位 的护理。注意一定固
我 院２０ 年 ７ ～２ １年 ７ ２ ０ 显 微神 经 外 科 手 ０７ 月 ０ ０ 月 ５例 术 其 中平 卧 位 １ １ 、俯 卧位 ８例 、侧 卧位 ４ 例 ，年 龄 ２例 ０ ９
医学信息 ２ １ 年 １ ００ ２月 第 ２ ３卷 第 １ ２期
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＤｅ ０ ０ ｏ．３ ｏ１ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｃ ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎ ．２ ｏ ２
显微神 经外科手术体 位安置及护理
谢 凤春 ，李四 新 ，杨 帮 翠 ，周 瑶
（南充 市 中心 医院 ，四川 南充 ６ ７ ０ ３ ０ ０）
位。巡 回护士在熟悉局部解剖 的前提下 ，术前了解肿瘤 的部位 、性质 、大小及术式 ，根据手术人路及术者的习 惯 ，做好相应的体位准备 。防止身体受压 ，头架的保管 很重要 。术前仔细检查各部件 是否完整 ，关节是否灵
神经解剖学习笔记：神外手术的体位
神经解剖学习笔记：神外手术的体位一、体位摆放总的原则1、摆体位时必须考虑的问题：•最大限度地利用脑重力下垂增加入路的显露从而减少对脑组织的牵拉；•充分考虑到体位对颅内压，脑血流和呼吸的影响；•避免过渡扭转颈部以防静脉回流和通气障碍,同时避免颈部关节及神经损伤；•要照顾到术者操作的舒适性，以及病人体位的舒适性。
•手术部位位于最高点、最易显露。
•头部略高于心脏水平2、神经外科手术摆放体位的原则：•神经外科手术开始前体位变换需包括三部分内容：•头部的位置。
•颈部的旋转及屈曲（伸展）。
•躯干位置的确认。
•躯干摆放应先于头部。
•通过头及颈部的屈伸旋转和手术床的侧斜来变换和最终确定头位。
3、体位归纳：①神经外科手术常用体位包括：•仰卧位（supine position）、•侧卧位（lateral decubitus positioning）、•俯卧位（prone positioning）、•协和式飞机体位（concorde position）、•侧俯卧位（lateral oblique position）或公园长椅位（park bench position）、•坐位（sitting position）、•半坐位（semi-sitting position）.②在将近90%的手术中，我只使用两种手术体位。
•当病变位于鼻根到顶结节之间时，我使用仰卧位。
•当病变位于顶结节到枕颈交界时，我使用侧卧位或者侧俯卧位。
③另外10%的病例应用坐位或者俯卧位。
④坐位主要用于病态肥胖患者松果体区肿瘤手术，它比侧卧位更好摆放。
4、神经外科手术前体位的相关概念：（1）、躯干位置的确认：•不管躯干处哪种体位，手术床背板均需抬高10°-30°以保持头部高于心脏。
某些手术入路要求患者俯卧位或侧卧位，此时颈部往往呈前屈状态从而降低头部的高度，因此在这种情况下应适当增加躯干抬高的角度。
（注：躯干抬高回增加空气栓塞的风险。
手术体位摆放评分标准(侧卧位)
项
目
评分标准及细则
扣
分
扣分原因
得
分
准
1.人员要求：衣帽整齐，戴口罩、帽子佩戴规范，指甲平短，清
4
备质
洁，不涂指甲油，不戴耳环、手镯和戒指，规范洗手。
量
2.环境评估：清洁、安静、整齐、宽敞、温湿度适宜：手术床位
15
清洁干燥，各部位完好，性能良好。
3
分
3.用物准备：胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、头圈1个、枕垫1个、约束带2条。
分
4.手部自然弯曲保持功能位，无接触金属。
3
5.操作熟练，关心患者，保护患者隐私。
3
4.适应症：胸外科、泌尿外科、神经外科部分手术。
8
1.安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向
2.胸科手术：
10
D麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘位于
骸骨上
25
操作
2）麻醉后将术者协助患者侧卧位呈90。，患侧在上，背部及
流程
质
胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋
3）上腿屈髓70°,屈膝70°,呈跑步状，下腿伸直，分别在
5）约束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适宜，以平放入
4指为宜。
4.放置麻醉架，将患者双手置于面前或托手架上，处于功能位，头部垫置头圈。
5.整理用物，物归原处。
5
5
全
1.手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分。
3
程
质
2.腋下垫起，保持肩、髓不受压。
3
量
3.肩、髓成一直线，保持髓部直立。
3
15
量标
膝部和小腿处垫方垫
准
现代神经外科手术体位-齐鲁医模板院-2013.7.18
现代神经外科手术体位山东大学齐鲁医院神经外科马翔宇徐淑军李刚李新钢现代神经外科手术体位所需的基础条件•头架：•电动手术床：•麻醉科医生：气道压力控制、术中血压控制、麻醉深度平稳麻醉生气道力控术中血控麻醉度稳•手术室护士：训练有素，紧张有序现代神经外科手术头架的应用沿发带安装头架外国神经外科手术体位–仰卧位国外神经外科手术体位国外神经外科手术体位--侧卧位国外神经外科手术体位–俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–仰卧位：适用于主要适用于幕上开颅山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位仰卧位：适用于主要适用于幕上开颅。
¾翼点入路¾额外侧入路¾半球间入路经额外侧入路上半身抬高30度，根¾经眉额下外侧入路¾颞下锁孔入路据需要旋转或者垂头¾经额或经顶开颅半球病变切除：部分病例需上半身抬高于45度部分病例需上半身抬高于度山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–中年女性，中年女性左眼视物模糊3月。
患者取仰卧位双额冠状切口右额开颅山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–•仰卧位•大脑半球间入路•上半身抬高15-30度山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–仰卧位：经额或经顶开颅半球病变切除：部分病例需上半身抬高于30度山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–仰卧位：经额或经顶开颅半球病变切除：部分病例需上半身抬高于30度山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–仰卧位神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术仰卧位：神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位仰卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–“公园长廊座椅位”lateral park bench position：乙状窦后入路山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–“公园长廊座椅位”lateral park bench position：枕下后正中入路山东大学齐鲁医院神经外科手术体位–“公园长廊座椅位”lateral park bench position 山东大学齐鲁院神外科术体位侧俯卧位公园长廊座椅位lateral park bench position 枕下后正中入路病例1：少年女性，脑出血脑室体外引流术后13天，头痛头晕3天。
翼点入路，筋膜间入路，神经外科经典手术入路
翼点入路，筋膜间入路，神经外科经典手术入路翼点入路是神经外科经典手术入路，也是运用最广泛的手术入路，运用筋膜间游离颞浅深筋膜，游离颞肌，术后颞肌及筋膜完全复位，可最大化保留面神经颞支、颞肌功能及避免颞肌萎缩及影响美观。
手术方法①体位和头位：平卧，将头颅用头架固定于后仰10°，向对侧旋转15~30°，向对侧肩部倾斜约15°。
头略高于胸，以利于颅内静脉回流，使手术平面高于心脏水平。
②头皮切口：起自于中线与发际的交点，在发际内弧形拐向耳屏前约1 cm至颧弓上缘。
③皮瓣及肌瓣的成形：头皮切开后，于帽状腱膜下紧贴颞浅筋膜表面分离，并将皮瓣前翻，继续向前分离皮瓣直至距额骨颧突1.5~2.0 cm位置后，沿额骨颧突上缘及颞线向耳屏前方颧弓上缘直形或小弧形切开颞肌浅筋膜及筋膜下脂肪垫 (图1) 。
图1 翼点开颅的步骤及手术解剖。
切口（A）。
帽状腱膜下分离，分别形成独立的皮瓣和肌辦（B）。
筋膜下分离以保护面神经额支（C）。
向下牵开颞肌（D）。
沿眶顶磨除骨质以扩展额下的手术视野（E）。
扩大翼点入路实现的硬膜内暴露（F）（感谢Rhoton教授对图片的授权）。
颞肌的三层筋膜分别命名为：颞浅筋膜、颞肌筋膜浅层、颞肌筋膜深层）颞部皮肤大致可以分为3层：皮肤-颞浅筋膜层、颞肌筋膜浅层、颞肌筋膜深层。
在颞浅筋膜与颞肌筋膜浅层之间存在第一层脂肪垫，期间走形绝大部分的血管、神经，在颞肌筋膜浅层与颞肌筋膜深层之间存在第二层脂肪垫，此处注意颞肌筋膜浅、深两层在后部是连在一起的，在距眶上外侧缘大概4cm或在颞肌的前1/4处才逐渐出现容纳5~6mm厚镰刀状的脂肪垫。
第三层脂肪垫位于颞肌筋膜深层的下方，筋膜下入路时可涉及。
筋膜间入路时，皮瓣切口可以从额部开始，第一刀切至额部骨膜上、颞肌筋膜浅层上方（如果层次不容易分清，可用组织剪顺着帽状腱膜与骨膜之间的间隙进行分离），此时可以完美暴露出第一层脂肪垫，再向前方顺着脂肪垫层继续分离少许距离。
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侧卧位的摆放要点
1：病人呈90°侧卧（体位垫同一般侧卧要求）背部与床缘平齐。此 时髂部及手的约束至为重要 。侧卧位的挡板一定要顶在耻骨联合 和骶尾部。 2：头下垫头圈，注意保护下方的耳朵。 3：用长棉条约束带向下拉肩，适当升高手术床，并向对侧倾斜 10～15°，使术者的眼睛与术野保持在同一水平，便于手术操作。 4：需要上头架时，要平于床头横一中单，腋下平床背板，撤除头 托板后，肩垂下床背板用中单兜起，大弯钳固定。注意保护肘部 的尺神经
俯卧位摆放要点
这个体位外二科最常用，一些幕下肿瘤，小 脑扁桃体下疝畸形，髓内肿瘤等 1:手术床摆放好体位垫、横单，病人在手术 车上麻醉后翻身上床， 2：病人双手自然平行于身体两侧，横单固定 3：撤除头托板，上头架固定。 4：注意肩部不要悬空，髂嵴、男性会阴、膝 关节、脚踝部的保护。
头架的使用及维护
显微外科体位小要点
1：手术床头部抬高15°~30°，不得高于45°，有气栓的 危险 2：仰卧位头后仰10 ° ~15°，有利于前颅底和鞍区的显 露。 3:了解手术入路是正确安置体位的必要前提 ，蝶鞍部肿瘤 (如垂体腺瘤、颅咽管瘤)多采用翼点入路和经额入路。
4: 颅后窝肿瘤多采用枕下正中或旁正中入路
5：三叉神经痛是我院的特色专业，外一科仰卧侧头，床 升至最高，向对侧倾斜15°~20°；外二科侧卧。
附：常见病变的手术入路
垂体瘤手术入路：经口鼻蝶、经鼻 蝶入路、冠状切口经额下正中入路、 经翼点入路、经颞下入路； 桥脑角区肿瘤：颞下入路、乙状窦 后入路（最常用）； 鞍区占位：额颞部入路、经额下入 路、翼点或扩大翼点入路（最常用： 入路最近、不易损伤功能区）
神经外科手术体位管理
显微外科体位要求
特点：显微镜下操作、手术部位深、 术野狭窄、手术精细、时间长 要求：在正确、舒适、安全的原则上， 充分考虑体位对颅内压、脑血流、 呼吸的影响；避免颈部过度扭转； 利用脑组织重力下垂增加术野的显 露等并注意保护眼睛。
仰卧位的摆放要点
1：双肩超过（或平齐床）背板， 双手并与身体两侧，术侧靠近 床沿，头下垫头圈。 2：头过度偏向一侧时，则使用头 架，入路侧肩部垫高以支持体 位，防止颈部肌肉过度牵拉而 损伤臂丛神经，同时缓解头架 的压力。
术前仔细检查各部件是否完整，关节 是否灵活，螺丝有无滑丝现象。固 定时拧紧每个螺丝，以防松脱后病 人因头部下垂而致颈椎脱位。头架 用布包裹，减少术中血液污染。术 后擦净血迹及液体，关节处经常上 油。头钉取下后洗净擦干，灭菌备 的骨质和菲薄的骨质， 如：颞骨鳞部 2：避免放置于颞肌和枕下肌群 3:固定钉不能放在横窦或矢状窦上，或存在的分流 设备和颅骨缺损部 4：钉子要距切口2~3cm,三个钉子要在不同的三维平 面上 5：压力适中，避免穿透内板 6：美容原则