内耳眩晕症病历
眩晕综合征病历范文
眩晕综合征病历范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：公司职员/退休工人等]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟在坐过山车似的，晕得不行啊，天旋地转的，都好几天了。
”三、现病史。
患者自述大概[X]天前，无明显诱因（也没磕着碰着，没吃啥特别的东西，就突然这样了），突然出现眩晕症状。
那感觉就像是整个世界都在转圈圈，自己站都站不稳，像个醉汉似的，得扶着东西才能勉强不摔倒。
刚开始啊，晕一会儿就好了，还以为是没休息好呢，就没太在意。
可是这几天越来越严重了，一天能晕个好几回，每次晕起来啊，还感觉恶心，就像晕车晕船那种难受劲，胃里直翻腾，但是没怎么吐出来东西，就是干呕。
耳朵呢，有时候感觉闷闷的，就像坐飞机起飞降落时那种感觉，嗡嗡的不太舒服。
眼睛看东西也有点花，感觉东西都在晃悠。
这几天因为这个头晕啊，啥事儿都干不了，走路都小心翼翼的，就怕一个不小心栽倒了，可把我折腾坏了。
四、既往史。
疾病史：患者既往有高血压病史，大概[X]年了，一直在吃降压药（具体药名：[降压药名称]），血压控制得还算可以，平时血压大概在[具体血压范围]。
另外，[X]年前还得过一次中耳炎，不过当时治好了，就没再犯过。
手术史：无。
过敏史：对青霉素过敏，说是以前打针的时候，身上起了好多小红疹子，可吓人了，从那以后就不敢用青霉素了。
五、家族史。
患者父亲有高血压，母亲有糖尿病，其他家族成员没有类似眩晕的病史。
六、体格检查。
生命体征：体温：[X]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[X] mmHg （今天血压比平时稍微高了点，可能是头晕紧张的）。
一般情况：神志清楚，精神欠佳，有点萎靡不振的，一看就是被这头晕折磨得够呛。
患者面色略显苍白，可能是这几天晕得吃不好睡不好的缘故。
眼部检查：双侧眼球活动自如，无震颤（眼球没有那种不受控制的抖动，这还算个好消息），但是眼震试验（就是检查耳朵和眼睛之间神经联系的一个小测试）有轻微异常，双眼在向一侧凝视时会有短暂的眼震，这说明耳朵或者脑袋里管平衡的地方可能有点问题。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 入院日期：[具体日期]6. 民族：[患者民族]7. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]8. 籍贯：[籍贯地址]9. 现住址：[详细住址]10. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车一样，晕得不行，耳朵还老是嗡嗡响，这种情况都持续好几天了，实在是受不了啦，所以就来医院了。
三、现病史。
大概从[X]天前开始吧，我就突然觉得头晕乎乎的。
那种晕啊，就像是喝多了酒，可我根本就没沾酒啊。
刚开始的时候，只是偶尔晕一下，我还以为是没休息好呢，就没太在意。
可是啊，这晕的情况越来越严重，现在只要我稍微一动弹，比如说从床上坐起来，或者转头看个东西，那晕劲儿就像潮水一样涌上来，感觉整个世界都在转圈儿。
而且啊，耳朵里还老是有那种嗡嗡的声音，就像有只小蜜蜂在里面飞一样，吵得我心烦意乱的。
有时候还会觉得耳朵闷闷的，就好像被什么东西堵住了似的。
这几天因为这个头晕和耳鸣，我吃不好也睡不好，整个人都没精神，走路都得小心翼翼的，生怕一个不小心就摔倒了。
我自己也想了想，在这之前好像也没什么特别的事情发生。
没受过什么外伤，也没有感冒发烧啥的。
就是平常工作有点忙，压力可能是有点大，不知道和这个有没有关系呢？四、既往史。
1. 疾病史。
以前身体还算可以，就是有点小毛病。
有过[具体疾病名称，如慢性胃炎]，不过经过治疗已经好多了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，也没有得过什么传染病。
2. 手术史。
从来没有做过什么手术，身体上还没有动过刀呢。
3. 过敏史。
我对[具体过敏物质，如青霉素]过敏，上次生病医生给我开了青霉素，打完针后身上就起了好多小红疹子，可吓人了，从那以后我就特别注意，不敢再碰这东西了。
4. 预防接种史。
按照国家的要求，小时候那些该打的预防针都打了，像乙肝疫苗啊、卡介苗啊之类的，具体的我也记不太清了。
眩晕症病历模板范文
眩晕症病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟在坐过山车似的，晕得不行。
感觉天旋地转的，这感觉时不时就来一下，可把我折腾坏了。
”三、现病史。
这患者呢，大概是在[X]天/周/月前，毫无征兆地就开始犯晕了。
第一次晕的时候，正好好地走着路呢，就感觉周围的东西都开始转圈，就像被卷进了一个大漩涡。
腿一下子就软了，差点没摔个狗吃屎，赶紧扶住了旁边的电线杆子才没倒下。
那眩晕的感觉啊，持续了大概有[X]分钟，然后就慢慢好了一点。
从那之后，这眩晕就跟个调皮的小鬼似的，时不时就冒出来捣个乱。
有时候是早上起床的时候，一睁眼，好家伙，感觉床都在转，得缓上好一会儿才能坐起来。
还有的时候是在工作的时候，正对着电脑敲字呢，突然就晕了，屏幕上的字都在跳舞，啥活都干不了了。
这期间呢，还伴随着恶心，就像晕车晕船那种难受劲，胃里翻江倒海的，但是吐也没吐出多少东西来，就是那股子难受劲儿一直在。
耳朵呢，有时候会感觉有点嗡嗡响，就像有只小蜜蜂在里面飞，不过声音不大。
头也有点疼，不是那种特别尖锐的疼，而是那种闷闷的疼，就像脑袋被人用布蒙住了然后轻轻打了几下的感觉。
这眩晕也没有啥明显的规律，也没发现和吃啥特别的东西有关系，好好坏坏的，严重的时候都不敢自己出门，就怕走着走着突然晕了摔倒。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是有点小毛病，像感冒那是家常便饭了，一年总得有个两三回。
小时候还得过肺炎，不过早就治好了。
有高血压家族史，他爸爸就是高血压，但是患者自己之前量血压都还正常，也没吃过降压药啥的。
没有糖尿病史，也没有药物过敏史。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[X]℃，正常范围，没有发烧，这算是个好消息。
血压：[X] / [X] mmHg，在正常范围内，暂时可以排除血压突然升高引起的眩晕。
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眩晕综合征病历模板范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行。
”患者一进门就这么嚷嚷着。
患者自述反复眩晕发作，感觉周围的东西都在转，就像在漩涡里一样，这种情况已经持续了[X]天，严重的时候还会伴有恶心、想呕吐的感觉，这两天都不敢随便走动，一动就晕得更厉害。
三、现病史。
患者在发病前好像也没什么特别明显的诱因，就是像往常一样生活着。
最开始是早上起床的时候突然觉得有点晕，还以为是没睡好呢。
可是这晕劲儿就没停下来，而且越来越严重。
这几天只要一抬头、低头或者翻身，那晕的感觉就像潮水一样涌上来，整个世界都在打转。
恶心的感觉也跟着捣乱，虽然没怎么吐出来东西，但那感觉特别难受，就像胃里有个小怪兽在折腾。
患者说自己的听力好像没什么变化，耳朵也不疼不痒的，但是感觉平衡感好像有点失调了，走路都得小心翼翼的，像个刚学走路的小娃娃，深怕一不小心就摔倒了。
患者以前身体还算不错，没得过什么大病，就是偶尔有点小感冒。
也没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，家里人也没有类似的眩晕病患者。
患者也没吃什么特别的东西，没接触什么奇怪的东西，也没受过外伤。
这几天为了这个眩晕，啥都干不了，只能躺在床上，心里特别着急。
四、既往史。
1. 既往健康状况一般较好，否认有重大疾病史，如心脏病、肝病、肾病等。
2. 预防接种史按照国家计划免疫正常进行，无不良反应。
3. 无手术史，无输血史。
4. 曾经有过几次感冒，自行服用感冒药后好转。
五、个人史。
1. 患者出生并生长于[籍贯]，当地无特殊传染病流行史。
2. 不吸烟，偶尔少量饮酒，大概一周喝个一两次，每次也就一小杯白酒。
3. 生活规律，饮食比较均衡，喜欢吃蔬菜水果，也爱吃点肉。
每天晚上大概10点半左右睡觉，早上6点半左右起床。
眩晕症病历书写模板
眩晕症病历书写模板一、眩晕症病历1. 基本信息姓名：就写患者的名字呗，比如张三。
性别：男或者女啦。
年龄：多少岁就写多少岁，像30岁。
职业：可以是学生、上班族、工人啥的，假如是个老师就写老师。
婚姻状况：已婚、未婚、离异这些。
2. 主诉患者说他头晕啊，怎么个晕法呢？天旋地转的晕，就像坐在转椅上被人不停地转那种感觉。
而且晕起来的时候站都站不稳，就想往地上倒。
这种晕的情况可能是突然就开始了，比如说正走着路呢，突然就晕起来了。
3. 现病史这种眩晕的情况出现多久了呢？如果是三天前开始的，就写三天前。
开始的时候症状是比较轻的，就是偶尔有点晕，但是现在越来越严重了，一天能晕个好几回。
每次晕的时候还可能会伴随着恶心，感觉胃里翻江倒海的，很想吐，但是又不一定能吐出来。
有时候还会耳鸣，耳朵里嗡嗡响，就像有小虫子在里面飞一样。
也没什么特别的诱因，既没有磕着碰着脑袋，也没有吃什么奇怪的东西。
在眩晕发作的时候，看东西都是模糊的，感觉周围的东西都在晃。
而且头只要稍微动一下，晕的感觉就会加重好多。
4. 既往史以前有没有生过什么大病啊？像心脏病、高血压之类的。
如果有高血压，就写什么时候发现的，现在吃什么药控制血压。
如果没有这些大病，就写既往身体健康，没有重大疾病史。
有没有做过手术呢？要是做过阑尾炎手术，就把手术的时间和情况简单写一下。
要是没做过手术，就写无手术史。
有没有过敏的东西呢？比如对花粉过敏，那每次到了花开的季节就会打喷嚏、流鼻涕。
如果没有过敏史，就写无过敏史。
5. 家族史家里人有没有类似的眩晕情况呢？要是他爸爸有眩晕症，就写他爸爸有，然后大概说一下他爸爸的眩晕情况，比如他爸爸是年纪大了之后才有的眩晕症，而且没这么严重。
要是家里人都没有这种情况，就写家族中无类似疾病史。
6. 体格检查生命体征：体温多少度，像36.5℃就写36.5℃；血压也得量一下，假如是120/80 mmHg就写这个数值；心率多少，比如70次/分钟。
神经系统检查：看看患者的意识是不是清楚的，能不能准确回答问题。
眩晕门诊病历模板范文
眩晕门诊病历模板范文# 眩晕门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：教师、程序员等]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟坐过山车似的，晕得不行。
”患者一边扶着脑袋，一边皱着眉说道。
这种眩晕感已经持续了[X]天/周/月了，有时候是突然就晕起来，感觉周围的东西都在转圈，站都站不稳，就像被施了魔法一样。
三、现病史。
患者回忆说，这眩晕第一次发作是在[具体场景，比如早晨起床的时候或者正在工作突然就晕了]。
刚开始还以为是没休息好呢，就没太在意，心想睡一觉就好了。
可谁知道，这晕劲儿就像个调皮的小怪兽，时不时就跑出来捣乱。
晕的时候啊，还伴随着[详细描述伴随症状，像耳鸣、恶心、呕吐、眼前发黑之类的。
比如说：耳朵里就像有只小蜜蜂在嗡嗡叫，还特别恶心，恨不得把胃里的东西都吐出来]。
在这期间，患者自己也尝试了一些办法，像[喝热水、躺床上休息等]，但是效果就不咋地。
而且，这眩晕似乎和[某种特定因素有关或者无关，例如：一转头就晕得更厉害，或者跟转头、弯腰、站立等姿势没什么关系]。
患者的日常生活也被这眩晕搅得一团糟。
以前[说一下患者之前正常的生活状态，像能正常上班、逛街、运动等]，现在因为害怕突然晕起来摔倒，都不敢随便出门了，感觉自己就像个被软禁的犯人一样。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，就是有点[列出其他疾病，比如有点小感冒、偶尔会有个小胃病之类的]，但都不是什么大毛病。
不过呢，患者提到[特殊病史相关，如：小时候得过中耳炎，或者家里有高血压遗传病史等]。
五、过敏史。
“大夫，我这人比较矫情，对[具体过敏物质，如海鲜、花粉等]过敏，一碰到就浑身起疹子，痒得难受。
”患者有些无奈地说。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来精神不太好，脸色有点苍白，就像被抽走了几分血色一样。
坐在那儿，身体还微微地摇晃，好像随时都会摔倒似的。
2. 生命体征。
体温：[具体数值]℃，正常得很，没发烧，看来不是炎症引起的高热导致的头晕。
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内耳眩晕症入院记录范文一、基本信息。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，比如公司职员、教师之类的]5. 入院日期：[具体日期]二、主诉。
医生啊，我这头晕得呀，就像在坐过山车，天旋地转的，还恶心、呕吐，耳朵里也嗡嗡响呢。
这种情况时不时就来一次，这次实在是受不了了，所以就来医院了。
三、现病史。
我这毛病吧，也不是突然就有的。
大概从[具体时间，比如几个月前或者多久之前]就开始有感觉了。
刚开始的时候，就是偶尔感觉有点晕乎乎的，我还以为是没休息好呢。
可是后来啊，这晕的情况越来越严重。
有时候正走着路呢，突然就感觉整个世界都在转，我就得赶紧找个地方扶着或者坐下，不然肯定得摔倒。
这头晕的时候啊，胃里也跟着翻腾，就一个劲儿地想吐。
吐完吧，也没觉得轻松多少。
而且耳朵里老是有那种嗡嗡的声音，就像有只小蜜蜂在里面飞似的。
这种晕的情况呢，有时候是早上起床的时候突然发作，有时候是在工作的时候毫无征兆就来了。
这发作起来，我啥事儿都干不了，只能躺着，整个人都没精神。
我自己也试着休息啊，吃点缓解头晕的药，但是效果都不咋地，所以就赶紧来医院看看了。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，没生过什么大病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
2. 没得过什么传染病，像肺结核啊、肝炎之类的，都没有。
3. 也没有做过什么大手术，就小时候因为调皮摔破了腿，缝过几针，不过那都是好久之前的事儿了。
五、个人史。
1. 我平时生活还挺规律的，不抽烟，酒也很少喝，就偶尔朋友聚会的时候喝一点点。
2. 饮食方面呢，比较正常，啥都吃，不挑食。
不过最近因为头晕，食欲也不太好。
3. 工作也不是特别累，就是每天坐在办公室对着电脑，不知道和这个有没有关系。
平时也没什么特别的爱好，休息的时候就看看电视、散散步。
六、家族史。
家里人身体都还不错。
我爸妈都健在，也没有这种头晕的毛病。
家族里也没听说有什么遗传病之类的。
七、体格检查。
1. 生命体征。
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眩晕综合征病历模板范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
大夫啊，我这脑袋啊，晕得就像在坐过山车似的，天旋地转的，都好几天了。
三、现病史。
# （一）发病情况。
大概是[X]天前吧，我正好好地在那儿[描述发病时正在做的事情，比如坐在沙发上看电视或者在办公室工作呢]，突然就感觉脑袋“嗡”的一下，就开始晕起来了。
那感觉就像是周围的东西都在围着我转圈儿，我都快站不稳了。
# （二）症状特点。
1. 眩晕的性质。
这晕啊，不是那种轻飘飘的晕，而是感觉整个世界都在疯狂地转，我就像在一个大漩涡里面一样。
闭上眼睛也不管用，还是感觉自己在转，就像喝醉了酒，而且是喝得酩酊大醉的那种。
2. 持续时间。
每次晕起来啊，短的时候能有个几分钟，长的时候感觉能有个十几分钟呢。
而且这几天老是这样，时不时地就来这么一下子，可把我折腾坏了。
3. 发作频率。
刚开始的时候，一天能晕个两三次，现在好像变得更频繁了，有时候一天能晕个四五次呢。
就像个调皮的小鬼，老是突然冒出来吓唬我。
4. 诱发因素。
我发现我要是突然转头或者低头，就特别容易晕起来。
就像昨天我低头系个鞋带儿，这一抬头啊，那晕劲儿就又上来了。
还有啊，我要是起床起得猛了，也会晕得不行。
5. 伴随症状。
晕的时候还恶心呢，就感觉胃里翻江倒海的，直想往外吐。
但是吐又吐不出来多少东西，就是那种干哕的感觉，可难受了。
而且啊，还感觉耳朵里面嗡嗡响，就像有小虫子在里面飞一样。
# （三）诊疗经过。
我一开始以为是没休息好，就自己在家好好睡了一觉，可是醒来还是晕。
后来实在是受不了了，就去我们家附近的小诊所看了看。
那儿的大夫给我量了量血压，说血压倒是正常的。
然后就给我开了点治头晕的药，我吃了两天了，可是根本没什么效果啊，这才赶紧来大医院找您了。
四、既往史。
1. 疾病史。
内耳眩晕症病历
XX岗XX卫生院病历纸姓名性别年龄病室床位住院号入院记录一姓名XX婚况已婚性别男职业农民年龄63岁xxxx民族汉住址xxl组入院时间2012-09-08记录时间2012-09-08病史陈述者患者本人可靠程度认为可靠主诉：眩晕，呕吐2天。
现病史：患者昨晚无明显诱因出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，不敢睁眼，不敢活动，动则眩晕更剧，静卧则稍缓，面色苍白，皮肤湿冷，为求进一步治疗，由家属用摩托车送入我院治疗，病后神清楚，精神极差。
既往XX:既往有〃低血钾〃病史，无〃结核、肝炎、伤寒〃等传染病史，无手术、外伤史，无输血、药物过敏史，预防接种史不详。
个人XX:出生本地，无长住外地史，无特殊环境、毒物接触史。
婚育史：22岁结婚，生2女，爱人及子女均健。
家族史：家族中无特殊病史可询。
XX:T 36.5C P 73 次/分R 19 次/分XX岗XX卫生院病历纸姓名性别年龄病室床位住院号入院记录二发育正常，营养中等，神志清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目,皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，检查合作。
全身皮肤及巩膜无黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动，鼻腔内无分泌物，鼻旁窦无压痛，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉未见明显充盈，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓形态正常，触无异样，叩呈清音，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿性罗音和痰鸣音。
心前区无隆起，心界不大，心尖博动位于第五肋左锁骨中线内0.5cm处。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
舟状腹，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未扪及包块，上腹部稍有压痛，胆囊点和麦氏点无压痛和反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛。
二阴未查，脊柱及四肢未见明显异常，生理反射可，未引出神经系统病理反射。
辅助检查：缺入院诊断：内耳眩晕症XX岗XX卫生院病历纸姓名性别年龄病室床位住院号病程记录一2012. 9. 8 7： 00一、病例特点：1、患者XX,男，63岁，病程2天。
内耳眩晕病病历书写范文和范文
内耳眩晕病病历书写范文和范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
头晕目眩得像在坐过山车，还老觉得耳朵里嗡嗡响，就跟有小蜜蜂在里面开派对似的，这种情况已经断断续续折腾我[X]天了。
三、现病史。
患者说啊，最开始发病的时候，就突然感觉脑袋晕乎乎的，就像自己突然被丢进了一个旋转的大陀螺里，周围的东西都在不停地打转。
同时呢，耳朵里就开始“唱歌”了，那种嗡嗡声一直响个不停，可烦人了。
每次发作持续的时间还不固定，有时候就几分钟，感觉刚缓过劲儿来，没过多久又开始晕了，最长的一次啊，晕了将近[X]个小时呢。
发作的时候不光头晕耳鸣，还感觉恶心，胃里就像翻江倒海一样，差点没把隔夜饭都吐出来。
而且啊，患者发现只要自己稍微一动弹，不管是转头、起身还是翻身，这头晕就会加重，就只能乖乖地躺着，一动不敢动，像个木头人似的。
这种情况出现之前也没什么明显的诱因，既没有被什么东西撞到脑袋，也没有吃什么特别奇怪的东西。
不过患者想起来，自己最近工作压力特别大，每天忙得像个不停转的陀螺，晚上也睡不好觉，不知道是不是这个原因给闹的。
在这期间呢，患者自己在家里吃了点以前头疼脑热时吃的药，但是一点效果都没有，这才决定来咱们医院看看。
四、既往史。
1. 患者以前身体还算可以，没得过什么大病。
就是小时候得过几次感冒，吃点药就好了。
2. 没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史。
3. 没有做过什么手术，也没有对什么药物过敏的情况。
五、个人史。
1. 患者平时生活比较规律，每天早上[起床时间]起床，晚上[睡觉时间]睡觉。
不过最近因为工作忙，经常加班，睡眠时间就缩短了不少，每天只能睡[X]个小时左右。
2. 饮食方面，患者比较喜欢吃[列举患者爱吃的食物类型，如辣的食物、肉类等]，但是不怎么挑食，蔬菜水果也都会吃一些。
3. 患者不抽烟，但是偶尔会喝点酒，大概一个月会喝[X]次，每次喝[X]两左右。
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眩晕症病历模板范文# 眩晕症病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行，天旋地转的。
这感觉时不时就来一下子，快把我折磨疯了。
”三、现病史。
患者大概从[X]天/周/月前开始出现眩晕症状。
这眩晕就像个调皮的小恶魔，毫无规律可言。
有时候是早上刚起床，一睁眼，就感觉整个房间都在转圈，像个大陀螺似的；有时候呢，正走着路，突然就晕起来了，感觉自己就像在大海里的小破船，晃得厉害，得赶紧找个地方扶着，不然就得摔倒。
每次眩晕持续的时间也没准儿，短的时候可能就十几秒，长的时候能有好几分钟。
这晕起来啊，还伴随着其他的小麻烦。
耳朵里老是嗡嗡响，就像有只小蜜蜂在里面飞，可难受了。
眼睛看东西也花，就像眼前蒙了一层雾，看啥都不清楚。
而且还犯恶心，胃里直翻腾，就想把吃的东西都吐出来。
刚开始的时候，患者以为是没休息好，就想补补觉看看能不能好。
可睡了不少觉，这晕还是照来不误。
这期间也没受过啥外伤，也没吃啥特别的东西（除了正常吃饭，没有吃啥奇怪的野蘑菇之类的哦，嘿嘿）。
这症状也没因为啥特殊的事情就变好或者变坏，就这么莫名其妙地一直折磨着患者。
四、既往史。
1. 患者之前身体还算可以，小感冒啥的也不常得。
但是呢，[X]年前得过一次中耳炎，当时耳朵疼得厉害，还流脓，经过一段时间治疗后好了。
不过从那以后，偶尔耳朵会有点痒痒的，也没太在意。
2. 血压有点小高，但是一直通过饮食控制着呢，平时也会量量血压，大部分时间还算稳定，没吃过降压药。
3. 没有糖尿病、心脏病等其他慢性疾病。
也没有做过什么大手术，就是小时候调皮，胳膊摔断过一次，那都是好多年前的事儿了。
五、个人史。
1. 患者不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，不过量不大，也就是逢年过节和朋友聚聚的时候喝个一两杯。
2. 平时饮食比较规律，就是爱吃点咸的东西，像咸菜之类的，家里人也老说让少吃点盐，可就是改不了这个习惯。
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眩晕症病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行啊！”患者一脸痛苦地说。
这眩晕感就像有个小恶魔在脑袋里捣乱，时不时就来一阵，天旋地转的，感觉周围的东西都在跳舞。
三、现病史。
这晕乎事儿啊，大概从[X]天/周/月前就开始了。
刚开始呢，就偶尔晕那么一小下，患者还以为是没休息好，就没太在意。
谁知道这小晕慢慢变成了大晕，现在是动不动就晕起来了。
比如说吧，早上起床猛了点儿，那脑袋就“嗡”的一下，感觉整个世界都在转圈圈，得赶紧扶着东西，不然就得摔个大马趴。
患者还说呢，这眩晕的时候还伴着恶心，就像胃里有只小手在挠啊挠的，直想往外吐。
有时候还耳鸣，耳朵里就像有只小虫子在嗡嗡叫，可烦人了。
这眼睛啊，看东西也有点模糊，就好像眼前罩了一层雾似的。
发病的频率也越来越高了，以前是几天晕一次，现在一天能晕上好几次呢。
每次晕的时间也没准儿，短的时候就几秒钟，长的时候能持续好几分钟，这几分钟感觉就像过了几个世纪似的。
患者想了想，发病之前也没磕着碰着脑袋啊，就是最近工作有点忙，压力大了些，晚上也睡不好觉，老是翻来覆去的。
也不知道这和头晕有没有关系。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没什么大病。
就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过呢，[X]年前有过一次类似的头晕，但是没这次这么严重，当时去小诊所看了看，说是有点贫血，吃了点补血的药，后来就好了。
也没有什么高血压、心脏病之类的慢性病，家族里也没有遗传啥的怪病。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是看起来有点虚弱，就像被抽了魂儿似的。
回答问题的时候反应有点慢，可能是还晕着呢。
2. 生命体征。
体温：[X]℃，正常得很。
血压：[收缩压/舒张压]mmHg，也在正常范围内。
心率：[X]次/分，不快不慢的。
呼吸：[X]次/分，平稳得很。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文一、基本信息。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[职业名称]，这大哥/大姐呀，整天忙得像个陀螺似的，也不知道是不是累出病来了。
5. 入院日期：[年/月/日]6. 民族：[民族名称]7. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]8. 籍贯：[籍贯地址]9. 现住址：[详细住址]二、主诉。
就像坐过山车似的，天旋地转，耳朵还嗡嗡响，晕得厉害，大概持续了[X]天了。
这感觉啊，就像脑袋被塞进了一个转个不停的洗衣机里，可把人折腾坏了。
三、现病史。
大哥/大姐前几天还好好的呢，突然就开始犯病了。
刚开始的时候，就觉得脑袋有点发懵，就像早上没睡醒被人硬拉起来干活似的。
没一会儿啊，那晕劲儿就上来了，看啥都在转，房子啊、家具啊，就像在跳迪斯科一样。
这耳朵里也跟着凑热闹，“嗡嗡嗡”地响个不停，就像有一群小蜜蜂在里面开派对。
还恶心呢，胃里就像翻江倒海似的，老想往外吐东西。
躺也不是，坐也不是，站着就更不行了，感觉自己随时能像个木头桩子一样倒下去。
这几天呢，这种情况还不是偶尔来一下，而是时不时就发作一次。
有时候正吃着饭呢，突然就晕起来了，碗都差点拿不住；有时候刚想睡个好觉，这晕劲儿就把人从床上拽起来了。
而且每次发作起来，感觉比上一次还严重一点，可把人折磨得够呛。
也试过休息一下，以为能好呢，结果根本不管用，没办法，只能来咱们医院看看了。
四、既往史。
以前身体还算可以的，小毛病有一些。
比如说，偶尔会感冒，一年能有个两三回吧，就像天气预报有时候也不准一样，不知道什么时候就感冒了。
还有就是有点小胃病，可能是以前吃饭不规律闹的，像有时候忙起来啊，就随便对付两口，这胃就开始抗议了。
不过都没这次这么严重的情况。
也没有什么高血压、糖尿病这些慢性病，就像身体里的各个小零件，之前虽然有点小磨损，但都还能正常运转，这次内耳这个小零件像是突然出了大故障。
没有做过什么大手术，就像身体这个“大工厂”还没经历过大型维修呢。
眩晕综合征病历模板范文
眩晕综合征病历模板范文一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____就诊日期：＿____联系方式：＿____二、主诉患者因“反复眩晕具体时长”入院。
三、现病史患者于具体时间开始出现眩晕症状，发作时感觉天旋地转，伴有恶心、呕吐，站立不稳，必须坐下或躺下休息才能缓解。
眩晕发作无明显诱因，有时在转头、起身时突然发作，每次发作持续时间为数分钟至数小时不等。
症状发作频率不固定，有时数天发作一次，有时一天发作数次。
患者自述在眩晕发作期间，听力无明显变化，无耳鸣、耳闷等耳部症状。
无头痛、视力模糊、言语不清、肢体麻木无力等其他神经系统症状。
患者曾在外院就诊，行头颅 CT 等检查未见明显异常，给予对症治疗（具体治疗方案及用药不详）后症状有所缓解，但仍反复发作。
四、既往史患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
无头部外伤史、手术史。
无药物过敏史。
五、个人史患者不吸烟，不饮酒。
工作压力适中，作息规律，无长期熬夜史。
六、家族史患者家族中无类似疾病患者。
七、体格检查1、一般检查体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg。
神志清楚，精神状态尚可，营养良好，步入病房，自动体位。
2、头部及颈部检查头颅外观无畸形，头皮无红肿、压痛。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧瞳孔等大等圆，直径约_____mm，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物，鼓膜完整。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物。
口唇无紫绀，伸舌居中。
颈部柔软，无抵抗，双侧颈动脉搏动对称，无杂音。
颈椎活动度正常，无压痛。
3、神经系统检查四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称，病理反射未引出。
指鼻试验、跟膝胫试验稳准。
闭目难立征阴性。
八、辅助检查1、实验室检查血常规：白细胞计数_____×10⁹/L，红细胞计数_____×10¹²/L，血红蛋白_____g/L，血小板计数_____×10⁹/L。
眩晕综合征病历范文
眩晕综合征病历范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如办公室职员、工人等]联系方式：[电话号码]住址：[详细地址]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车似的，晕得不行啊！”患者一进门就嚷嚷着，说这眩晕的感觉已经持续了[X]天了。
三、现病史。
患者大概在[X]天前，正好好地干着[当时正在做的事情，比如在看电视或者在办公室工作]呢，突然就感觉脑袋“嗡”的一下，就像有个小妖精在脑袋里捣乱似的，整个世界都开始转圈圈。
这眩晕啊，不是那种轻微的晃悠，而是感觉自己像个被人用力摇晃的拨浪鼓。
刚开始的时候，还以为是没休息好呢，就赶紧躺床上休息了会儿，可这一躺啊，感觉床都像在大海上的小船，晃个不停。
这几天呢，只要稍微动一下脑袋，哪怕是轻轻转个眼珠，那眩晕感就像潮水一样涌上来。
站着的时候呢，就感觉地面像棉花糖做的，软绵绵的，根本站不稳，得赶紧找个东西扶着。
走路的时候就更惨了，就像个喝醉了酒的人，东倒西歪的，心里直发慌，生怕一个不小心就摔个狗啃泥。
而且啊，还伴随着恶心，就像胃里有个调皮的小精灵在不停地翻跟头，时不时地就想呕吐，但是又吐不出什么东西来，就是干哕，可难受了。
患者还说啊，耳朵里偶尔会有一阵嗡嗡声，就像有只小蜜蜂在里面飞，但是又看不到小蜜蜂在哪里。
这耳朵的问题和眩晕有没有关系呢，自己也搞不清楚，就盼着大夫能给好好看看，把这折磨人的眩晕给治好。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过什么大病。
不过呢，有点小毛病。
比如说，[具体疾病，如偶尔会犯的偏头痛]，但也不是经常发作。
还有啊，小时候得过[某种儿童时期疾病，如麻疹之类的]，早就好了。
也没有什么手术史，就像身上没有什么被开刀的“故事”一样。
患者平时不抽烟，但是偶尔会喝一点小酒，用他自己的话来说就是：“朋友聚会的时候，小酌几杯助助兴，但也不是酗酒的那种。
”五、家族史。
家里人身体也都还不错，父母都健在，虽然年纪大了有点小毛病，但也没有像这种眩晕的情况。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文# 内耳眩晕症入院记录。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 入院时间：[具体日期]6. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]二、主诉。
大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车似的，晕得不行。
天旋地转的，耳朵里还嗡嗡响，这感觉时不时就来一阵，从[发作起始时间]就开始这样了，可把我折腾坏了。
三、现病史。
我跟您说啊，大夫。
最开始呢，就是突然觉得有点晕乎乎的，我还以为是没休息好呢。
可没过一会儿，这晕就越来越厉害，感觉整个屋子都在转，我站都站不稳，就像喝醉了酒似的，东倒西歪的。
而且啊，耳朵里面像是有一群小蜜蜂在飞，嗡嗡嗡的响个不停。
我当时就想，这是咋回事儿呢？这种晕乎乎的感觉不是一直持续的，就像是一阵一阵的暴风雨。
有时候一天能来个[发作次数]次，每次发作的时候，我啥都干不了，只能赶紧找个地方坐下或者躺下，就盼着这阵儿赶紧过去。
这一晕起来啊，还觉得恶心，特别想吐，胃里翻江倒海的。
有时候还会觉得看东西模模糊糊的，眼睛都花了。
这几天啊，因为这个毛病，我整个人都没精神了，吃也吃不好，睡也睡不香。
就盼着您这儿能把我这怪病给治好喽。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，就是偶尔会感冒啥的，吃点药就好了。
3. 没有做过什么大手术，就拔过一颗智齿，那时候也恢复得挺好的。
五、个人史。
1. 我不抽烟，但是偶尔会喝点酒，也不多，就是朋友聚会的时候喝个一两杯。
2. 生活还算规律，每天大概[起床时间]起床，晚上[睡觉时间]左右睡觉。
不过最近因为这个病，睡眠质量差多了。
3. 工作环境也还可以，没有接触什么特别有害的东西。
六、家族史。
家里人身体都还算健康。
我爸妈都没有类似的眩晕毛病，我爷爷有心脏病，但是和我这个病应该没啥联系吧，我也不太懂。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[具体体温]，还算正常。
脉搏：[具体脉搏数]，感觉跳得还挺有力的。
呼吸：[具体呼吸频率]，呼吸比较平稳。
眩晕症的病历书写范文
眩晕症的病历书写范文# 眩晕症病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车似的，晕得不行，天旋地转的，感觉自己都站不稳了，这都好几天了。
”三、现病史。
患者大概[X]天前，无明显诱因突然出现眩晕症状。
据患者描述，那感觉就像是突然被卷入了一个巨大的漩涡，周围的东西都在不停地打转，自己也跟着晃悠。
站着的时候就像踩在棉花上，深一脚浅一脚的，根本不敢迈步，只要一动弹就晕得更厉害，只能赶紧找个地方坐下或者躺下。
这头晕起来还伴随着恶心，就像晕车晕船似的，胃里翻江倒海的，老是想呕吐，但是又吐不出多少东西来，就是些酸水。
这种眩晕不是一直持续不停的，而是一阵一阵的。
有时候感觉好点了，能稍微缓一缓，可没过多久又开始晕起来了。
发病以来，患者的听力没有明显的变化，耳朵也没有疼痛或者耳鸣的情况。
眼睛看东西除了因为晕而感觉东西在转之外，也没有模糊或者重影之类的问题。
患者睡眠质量因为这个眩晕变得很差，晚上总是担心突然又晕起来，翻来覆去难以入睡，白天就更没精神了，整个人都焉焉的。
食欲也大受影响，看着饭菜就没胃口，勉强吃一点就觉得饱胀不舒服。
四、既往史。
1. 患者既往身体还算可以，没有什么大病。
就是有点小毛病，比如说偶尔会感冒，一年大概[X]次，吃点感冒药也就好了。
2. 患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
患者说自己平时血压都挺正常的，也没有经常觉得心慌、胸闷或者口渴、多尿之类的症状。
3. 没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，去医院缝了几针，那都是好多年前的事儿了。
4. 否认药物过敏史，患者说自己以前吃过各种各样的药，都没有出现过过敏的情况，像常见的阿莫西林、感冒药之类的都吃过，都没事儿。
五、个人史。
1. 患者平时生活习惯还算规律。
眩晕症病历模板范文
眩晕症病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如办公室职员、教师之类]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟坐过山车似的，晕得不行啊！”患者一进门就开始喊。
他说这眩晕感就像天旋地转，尤其是突然扭头或者起床的时候，感觉整个世界都在转圈圈，这情况大概从[具体发病时间，如三天前]就开始了，中间断断续续的，可把他折腾坏了。
三、现病史。
从那之后呢，这眩晕就像个调皮的小鬼，时不时就冒出来捣乱。
早上起床的时候最严重，本来迷迷糊糊想赶紧起来开始新的一天，结果刚一坐起来，那感觉就像被卷进了龙卷风里，眼前的东西都在晃悠，还觉得恶心，差点没把隔夜饭给吐出来。
还有啊，他扭头的时候也得特别小心，就像脖子上装了个警报器一样，稍微快一点，眩晕就又来找麻烦了。
这几天因为这个，他都不敢乱动了，走路都小心翼翼的，就像个刚学走路的小娃娃。
患者说他这几天也没吃啥特别的东西，生活作息也和以前差不多，就是莫名其妙地开始眩晕了。
不过他想起来，发病前一天晚上睡觉的时候好像落枕了，脖子有点不舒服，但也没太在意，不知道和这个有没有关系。
四、既往史。
1. 以前身体还算硬朗，没得过什么大病，就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
2. 没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，家里人也没有类似的遗传病。
3. 以前做过一次阑尾炎手术，那都是好多年前的事儿了，术后恢复得还不错。
五、个人史。
1. 患者不抽烟，偶尔喝点小酒，不过量也不大，就是朋友聚会的时候会喝上一两杯。
2. 平时饮食比较规律，就是爱吃点咸的东西，像咸菜、咸鱼之类的。
3. 工作呢，是个办公室职员，每天大部分时间都坐在电脑前，一坐就是好几个小时，很少有时间运动。
六、家族史。
家里人身体都还不错，父母都健在，没有遗传性疾病的家族史。
七、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，正常得很。
内耳眩晕病病历书写范文和范文
内耳眩晕病病历书写范文和范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
大夫啊，我这头晕得呀，就像天旋地转似的，还老觉得耳朵里嗡嗡响，这感觉时不时就来一阵儿，都好几天了，可把我折腾坏了。
三、现病史。
1. 发病情况。
大概[X]天前吧，我正好好地干着活呢（比如说我当时正在厨房做饭，切着菜呢），突然就感觉脑袋“嗡”的一下，那屋子就开始转圈儿，我都站不稳了，差点就摔倒在厨房地上。
当时就觉得耳朵里也不对劲，像是有小蜜蜂在里面飞似的，嗡嗡直响。
这种头晕和耳鸣不是一直持续的，一阵儿一阵儿的。
有时候一天能发作个[X]次，每次持续个[具体时长，比如几分钟到十几分钟不等]。
2. 症状特点。
头晕的时候啊，我看啥东西都是晃悠的，就像坐在那种转得特别快的旋转木马上一样，周围的东西都模糊成一片了。
而且还感觉自己在往一边倒，我得赶紧找个地方扶着或者坐下，不然肯定得摔个大跟头。
耳鸣呢，声音有时候大有时候小，大的时候就感觉耳朵里像在开音乐会似的，各种嘈杂的声音，小的时候也能明显感觉到有那种持续的嗡嗡声，就像有个小发动机在耳朵里似的。
除了头晕和耳鸣，我还觉得有点恶心，尤其是头晕厉害的时候，胃里就翻江倒海的，直想往外吐。
有一次头晕得特别厉害，我就真的吐了，吐得那叫一个难受啊，感觉把胃里的东西都要吐光了。
3. 加重及缓解因素。
我发现只要我一动弹，尤其是突然转头或者弯腰的时候，头晕就会加重。
就像上次我想从沙发上起来去拿个东西，稍微快了点，头一转，那头晕就像洪水猛兽一样又扑上来了，差点没把我给晃晕过去。
我要是安静地坐着或者躺着，头晕和耳鸣就会稍微轻点。
我这几天啊，大部分时间都只能躺着，一动就怕头晕又犯了。
我自己也试着用手捂着耳朵，感觉好像耳鸣能稍微轻点，但也没太大作用。
四、既往史。
1. 疾病史。
2. 手术史。
我从来没做过什么手术，身体上还没动过刀呢。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文一、基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[工作内容]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]二、主诉。
大夫啊，我这头晕得厉害，就像在坐过山车似的，天旋地转的，还老犯恶心，耳朵里也嗡嗡响。
这情况断断续续都好几天了，实在是受不了了，就来医院看看。
三、现病史。
我跟您说啊，大夫。
大概[X]天前吧，我正好好地干着[当时在做的事，比如坐在办公桌前工作或者正在家里看电视啥的]呢，突然就感觉脑袋一晕，那感觉就像是有人在我脑袋里开了个旋转木马，而且速度还特别快。
我当时就懵了，赶紧想扶着点啥，可眼睛看东西都重影了，手都不知道往哪儿伸。
这还不算完，紧接着就开始恶心，胃里就像翻江倒海一样，感觉吃的东西都要吐出来了。
耳朵也跟着捣乱，一直嗡嗡嗡地响，就像有一群小蜜蜂在里面飞。
我就赶紧找个地方坐下，缓了好一会儿，感觉稍微好点了。
我以为这就是个偶然情况呢，结果从那以后，这种情况就时不时地来一次。
有时候是早上起床的时候，刚一睁眼，整个房间就开始转；有时候是走路走着走着，突然就晕起来了。
这几天我都被折腾得没精神了，啥也干不了，所以就赶紧来医院了。
我也自己想了想，最近也没磕着碰着脑袋啊，就是前一阵子工作特别忙，经常加班熬夜，不知道跟这个有没有关系。
还有啊，我平时也不咋注意饮食，有时候忙起来就随便对付一口，也不知道是不是吃坏了啥东西影响的。
四、既往史。
以前身体还算可以吧。
不过小毛病也有一些，像感冒啥的那肯定是得过，但是都很快就好了。
也没有什么高血压、糖尿病这些慢性病。
就是我这人吧，比较容易晕车，一坐车就难受，不知道和我现在这个头晕有没有啥联系。
我也没做过啥大手术，就小时候因为调皮摔破了胳膊，去医院缝了几针，这应该不算啥大事吧。
我也没有对啥药物过敏，反正以前吃过的药都没啥特别反应。
五、个人史。
我这人生活还算规律，就是最近工作忙给打乱了。
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内耳眩晕症病历
This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
溆浦县岗东乡卫生院病历纸
姓名性别年龄病室床位住院号
入院记录一
姓名吴章忠婚况已婚
性别男职业农民
年龄 63 岁籍贯溆浦
民族汉住址西湖1组
入院时间 2012-09-08 记录时间 2012-09-08
病史陈述者患者本人可靠程度认为可靠
主诉：眩晕，呕吐2天。
现病史：
患者昨晚无明显诱因出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，不敢睁眼，不敢活动，动则眩晕更剧，静卧则稍缓，面色苍白，皮肤湿冷，为求进一步治疗，由家属用摩托车送入我院治疗，病后神清楚，精神极差。
既往史：既往有“低血钾”病史，无“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，无手术、外伤史，无输血、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生本地，无长住外地史，无特殊环境、毒物接触史。
婚育史：22岁结婚，生2女，爱人及子女均健。
家族史：家族中无特殊病史可询。
体格检查：
T 36.5C P 73次/分 R 19次/分 BP 115/60mmHg
溆浦县岗东乡卫生院病历纸
姓名性别年龄病室床位住院号
入院记录二
发育正常，营养中等，神志清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目, 皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，检查合作。
全身皮肤及巩膜无黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，无鼻翼煸动，鼻腔内无分泌物，鼻旁窦无压痛，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉未见明显充盈,气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓形态正常，触无异样，叩呈清音，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿性罗音和痰鸣音。
心前区无隆起，心界不大，心尖博动位于第五肋左锁骨中线内 0.5cm处。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
舟状腹，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未扪及包块，上腹部稍有压痛，胆囊点和麦氏点无压痛和反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛。
二阴未查，脊柱及四肢未见明显异常，生理反射可，未引出神经系统病理反射。
辅助检查：缺
入院诊断：内耳眩晕症
溆浦县岗东乡卫生院病历纸
姓名性别年龄病室床位住院号
病程记录一
2012．9．8 7：00
一、病例特点：
1、患者吴章忠，男，63岁，病程2天。
2、突然出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，不敢睁眼，不敢活动，动则眩晕更剧，静卧则稍
缓，面色苍白，皮肤湿冷。
3、既往有“低血钾”病史。
4、体查：T 36.5℃ P 73次/分 R 19次/分 BP 115/60mmHg神志清楚，精神较差，面
色苍白，低头闭目, 皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿
性罗音和痰鸣音。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
腹部（-），双肾区无叩击
痛，双下肢无水肿。
5、辅助检查：缺。
二、初步诊断：内耳眩晕症。
三、诊断依据：
1、患者吴章忠，男，63岁，病程2天。
2、突然出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，动则
眩晕更剧，静卧则稍缓。
3、神志清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目, 皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿性罗音和痰鸣音。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
腹部（-），双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
支持诊断。
四、病例分型：A型
五、诊疗计划：
1、内科护理常规，‖级护理。
2、完善相关检查。
3、抗晕止呕，改善内耳血液循环及对症支持治疗。