梅尼埃病和耳聋分析解析

检查： 1.一般检查: ①耳镜检查鼓膜正常 ②声导抗测试鼓室导抗图正常，咽鼓管功 能良好。 ③发作期可见自发性眼震。
2.听力检查
①纯音测听 ②可有复响(recruitment) ③耳声发射检查 ④听性脑干反应测听 ⑤耳蜗电图。
3.前庭功能检查 前庭功能可能正常、减退或 丧失，有时可见安纳贝尔(Hennebert Sign) 征或图利奥现象(tulliio’s phenomenon) 4。甘油试验 本病患者多为阳性。 5．影像学检查
临床表现：
突发旋转性眩晕(vertigo) 波动性耳鸣(tinnitus) 波动性耳聋(hearing loss) 耳闷胀感或头胀满感 （feeling of fullness or pressure)
自然界的旋转现象 -天象
黑洞及伴星
自然界的旋转现象-天灾
塞普路斯的龙卷风2003年
美国南部的龙卷风2002年
诊断与鉴别诊断 1．诊断依据： (1)反复发作的旋转性眩晕，持续 20min至数小时，至少发作两次 以上；伴有恶心、呕吐、平衡障 碍，无意识丧失；可伴水平或水 平旋转性眼震。
(2)至少1次电测听示感音神经性聋； (3)间歇性或持续性耳鸣。 (4)耳胀满感。 (5)排除其他可引起眩ห้องสมุดไป่ตู้的疾病。
2．鉴别诊断： (1)突发性聋(sudden hearing loss) (2)前庭神经炎(vestibular neuritis) (3)良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional ventigo) (4)药物性前庭耳蜗损害(ototoxic drugs) (5)亨特综合症(Hunt’s syndrome)
(6)迷路瘘管或迷路炎 (fistula of labyrinth or labyrintitis) (7)耳硬化(otosclerosis) (8)听神经瘤(acoustic nerve tumor) (9)其他疾病：椎基低动脉供血不足、 慢性脑干缺血、 急性心脑血管病、 爆发性脑炎等。
3．确诊步骤： (1)对病人主诉眩晕进行综合分析， 排除类似眩晕的非眩晕症状如： 头晕(dizziness) 头昏(lightheadedness) 站立不稳(unsteadiness) 头重脚轻(top-heavy) 晕厥（faintness)
眩晕
人体空间定 位平衡障碍， 运动性或位 置性的幻觉， 感觉自体或 周围物体沿 一定的方向 或平面旋转。
旋转的陀螺
眩晕产生机制
前庭系统具有对称性与均衡性
前庭外周部分 一侧兴奋性增 高或降低即引 起旋转性眩晕
前庭系统的基本联系
外周前庭 前庭中枢
前 庭 脊 髓 外 侧 束 四躯 干肢 平衡障碍 前 庭 脊 髓 内 侧 束 颈项 肌 颈斜
4. 疗效评定：
耳聋及其防治
耳聋(hearing loss)
是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导 致不同程度听力损害(hearing impairment) 的总称，程度较轻的耳聋也称重听（hard of hearing)，显著影响正常社交能力的听 力减退称为聋（deafness），因双耳听力障 碍不能以言语进行正常社交者成为聋哑或聋 人。
外周前庭
前
庭
前 庭 小 脑
前 庭 网 状 支 植物 神经 恶心,呕吐,冷汗
眼
支 眼球 运动 眼震
支
肌张 力 协调障碍
同心圆画家对眩晕 的表现
一个观众站在题为《眩晕》的画前
(2)区别中枢性眩晕与周围性眩晕，排 除中枢性眩晕(眼震特点：无潜伏期， 持续较久，反复检测不疲劳，但方 向可能改变). (3)排除非耳源性疾病引起的眩晕如： 颈部疾病、中枢神经系统疾病、精 神性疾患等。 (4)排除其他耳蜗前庭系统疾病. (5)最后诊断
中枢性眩晕的特点
• 以平衡障碍为主，眩晕较轻 • 持续时间长（数十日～数月） • 前庭不协调现象 眩晕与植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍与眩晕程度不一致 • 眼震持续存在、粗大、垂直、斜动 • 常伴眼黑、冒金 星等脑干缺血现象，或伴 头痛
周围性眩晕的特点
• 多数为水平旋转性眩晕 • 眩晕发作时间短（数分钟～数小时～数日） • 前庭协调现象： 眩晕程度与植物神经功能紊乱现象一致 平衡障碍程度与眩晕一致 • 眼震短暂、细速、多为水平旋转性 • 常伴耳聋、耳鸣
治疗：
调节植物神经功能 改善内耳微循环 解除膜迷路积水 手术治疗
1．发作期对症处理： 50％葡萄糖注射液40ml， 维生素B1注射液lOOmg静脉注射； 眩晕停片50mg,3次／d； 谷维素片20mg,3次／d； 盐酸氯丙嗪片25mg，3次／d； 西比灵胶囊10mg,3次／d；
2.间歇期药物治疗： 血管扩张剂：培他啶 尼莫地平 抗组胺药： 非那更 眩晕停 利尿脱水药：氯噻酮 70％二硝酸异山梨醇 钙离子拮抗剂：西比灵 前庭功能破坏剂：链霉素 庆大霉素 维生素类：B族 C E PP 中成药制剂：丹参片 达纳康片 葛根素片
膜迷路:
membranous labyrinth 在骨迷路内。 膜迷路由相连通的膜管和膜囊组成。 含听觉与位觉感受器。
解剖生理
病理：
①膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨 大，前庭膜被推向前庭阶； ②膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹 膨胀； ③螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维核 神经节细胞退行性变，血管纹萎缩； ④内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞 退变，囊壁纤维化。
梅尼埃病
(meniere’s disease)
梅尼埃病(meniere’s disease)是以 膜迷路积水为基本病理改变，以发作性 眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特 征的特发性内耳疾病。首次发病年龄以 30-50岁居多，单耳患病者约占85％。
病因：尚无定论 1 ．耳蜗微循环障碍： 2．内淋巴液生成、吸收平衡失调： 3．免疫反应与自身免疫异常： 4．膜迷路破裂： 5．其他学说：
3．手术治疗：
①内淋巴囊手术(endolymphatic sac surgery); ②前庭神经切断术(vestibular neurectomy)； ③鼓索神经切断术(chorda tympanectomy)； ④颈交感神经切断术 (cervicao sympathectomy)； ⑤经前庭窗减压术； ⑥迷路切除术(labyrinthectomy)。