内耳眩晕症病历
眩晕病历书写规范范文
眩晕病历书写规范范文# 眩晕病历。
一、基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如教师、工人等]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
大夫啊，我就觉得天旋地转的，这脑袋晕乎乎的，像在坐过山车似的，可我根本没在游乐场啊！这种情况已经断断续续[持续时长，比如三天了]，有时候轻一点，有时候晕得我都站不稳。
三、现病史。
我这晕啊，刚开始没太当回事儿。
就那天早上起来，我像往常一样准备去上班，突然感觉房子好像在转，我还以为自己没睡醒呢。
我就闭上眼睛站了会儿，感觉稍微好点，然后就接着去忙了。
可没成想，在上班的时候又晕了几次，特别是转头或者弯腰捡东西的时候，那晕劲儿就上来了。
我同事还以为我身体不舒服，让我赶紧回家休息。
这几天啊，除了晕，我还觉得有点恶心，但是没吐出来。
耳朵有时候会有那种嗡嗡的声音，就像有小虫子在里面飞似的，不过不是一直响。
我这睡眠最近也不太好，老是担心自己突然又晕起来，晚上翻来覆去的，感觉越想睡越睡不着。
我自己也想了想，这之前好像也没磕着碰着脑袋啊，不过我这工作有时候得长时间对着电脑，不知道有没有关系。
最近也没感冒啥的，饮食也和以前差不多，就是这头晕得我整个人都没精神了。
四、既往史。
我身体以前还算可以，没什么大病。
就是有点小毛病，像什么[举例既往疾病，如慢性胃炎，简单描述下情况]慢性胃炎，偶尔会胃疼，但吃点药就好了。
也没有做过什么大手术。
我对[具体过敏物质]青霉素过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多小红点，可吓人了。
五、个人史。
我不抽烟，但是偶尔会喝点酒，就是和朋友聚会的时候，小酌几杯。
我生活还算规律的，每天大概[具体时间]晚上11点左右睡觉，早上[具体时间]7点左右起床。
我这工作就是在办公室里，每天坐着的时间比较长，大概得有七八个小时吧。
我也没什么不良嗜好，就是休息的时候喜欢看看电视、刷刷手机。
六、家族史。
我家里人身体还都行，我爸妈都有高血压，不过他们一直在吃药控制着呢。
眩晕患者的临床病例分析
眩晕患者的临床病例分析1. 病例背景本文分析了一位眩晕患者的临床病例，以便更好地了解该病症的病因、症状和治疗方法。
患者是一名50岁女性，主诉频繁发作的眩晕感。
2. 病史记录患者在就诊时提供了她的病史。
她没有任何重大疾病史，也没有持续服用任何药物。
最近几个月内，她开始频繁出现眩晕症状，每次发作大约持续几分钟至十几分钟。
眩晕发作时伴有头晕、恶心和呕吐感。
患者还报告了耳鸣和听力减退的情况。
她在这期间做过多次眩晕的自我测试，其结果显示了一定的不平衡问题。
3. 临床检查在初步检查中，医生发现患者的眼睑和眼球运动正常，瞳孔对光反射敏感。
耳鼻喉科检查显示中耳区无明显异常。
听力测试表明患者在高频区有轻度听力减退。
测量体温、心率和血压均未发现异常。
基于患者的症状和检查结果，医生初步怀疑该患者患有良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。
4. 辅助检查为了进一步确认诊断，医生建议患者进行磁共振成像（MRI）扫描。
MRI扫描结果显示，患者内耳区域存在钙质结晶异常。
这一结果与医生的初步诊断相符，确认了患者的BPPV诊断。
5. 治疗方案根据诊断结果，医生开始为患者设计治疗方案。
首先，医生对患者进行了良性阵发性位置性眩晕治疗技术（Epley maneuver）的演示，并详细向患者解释了操作步骤和预期效果。
患者在医生的指导下进行了两次Epley maneuver，治疗后眩晕发作频率明显降低。
经过数周的治疗和康复指导，患者的眩晕症状逐渐减轻，头晕感和呕吐感也有所减轻。
6. 随访和康复医生对患者进行了多次随访，并根据患者的康复情况进行了调整治疗方案。
患者在治疗的同时也接受了自我康复训练，包括平衡训练和眩晕恢复体操。
在经过几个月的治疗和康复训练后，患者的眩晕症状已完全缓解，生活质量明显改善。
7. 结论本文通过分析一位眩晕患者的临床病例，详细介绍了该病例的病史、症状和诊断过程。
最终，该患者被诊断为患有良性阵发性位置性眩晕，并通过Epley maneuver和康复训练获得了良好的治疗效果。
内耳眩晕病病历书写范文和范文
内耳眩晕病病历书写范文和范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
头晕目眩得像在坐过山车，还老觉得耳朵里嗡嗡响，就跟有小蜜蜂在里面开派对似的，这种情况已经断断续续折腾我[X]天了。
三、现病史。
患者说啊，最开始发病的时候，就突然感觉脑袋晕乎乎的，就像自己突然被丢进了一个旋转的大陀螺里，周围的东西都在不停地打转。
同时呢，耳朵里就开始“唱歌”了，那种嗡嗡声一直响个不停，可烦人了。
每次发作持续的时间还不固定，有时候就几分钟，感觉刚缓过劲儿来，没过多久又开始晕了，最长的一次啊，晕了将近[X]个小时呢。
发作的时候不光头晕耳鸣，还感觉恶心，胃里就像翻江倒海一样，差点没把隔夜饭都吐出来。
而且啊，患者发现只要自己稍微一动弹，不管是转头、起身还是翻身，这头晕就会加重，就只能乖乖地躺着，一动不敢动，像个木头人似的。
这种情况出现之前也没什么明显的诱因，既没有被什么东西撞到脑袋，也没有吃什么特别奇怪的东西。
不过患者想起来，自己最近工作压力特别大，每天忙得像个不停转的陀螺，晚上也睡不好觉，不知道是不是这个原因给闹的。
在这期间呢，患者自己在家里吃了点以前头疼脑热时吃的药，但是一点效果都没有，这才决定来咱们医院看看。
四、既往史。
1. 患者以前身体还算可以，没得过什么大病。
就是小时候得过几次感冒，吃点药就好了。
2. 没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史。
3. 没有做过什么手术，也没有对什么药物过敏的情况。
五、个人史。
1. 患者平时生活比较规律，每天早上[起床时间]起床，晚上[睡觉时间]睡觉。
不过最近因为工作忙，经常加班，睡眠时间就缩短了不少，每天只能睡[X]个小时左右。
2. 饮食方面，患者比较喜欢吃[列举患者爱吃的食物类型，如辣的食物、肉类等]，但是不怎么挑食，蔬菜水果也都会吃一些。
3. 患者不抽烟，但是偶尔会喝点酒，大概一个月会喝[X]次，每次喝[X]两左右。
眩晕症病历模板范文
眩晕症病历模板范文# 眩晕症病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行，天旋地转的。
这感觉时不时就来一下子，快把我折磨疯了。
”三、现病史。
患者大概从[X]天/周/月前开始出现眩晕症状。
这眩晕就像个调皮的小恶魔，毫无规律可言。
有时候是早上刚起床，一睁眼，就感觉整个房间都在转圈，像个大陀螺似的；有时候呢，正走着路，突然就晕起来了，感觉自己就像在大海里的小破船，晃得厉害，得赶紧找个地方扶着，不然就得摔倒。
每次眩晕持续的时间也没准儿，短的时候可能就十几秒，长的时候能有好几分钟。
这晕起来啊，还伴随着其他的小麻烦。
耳朵里老是嗡嗡响，就像有只小蜜蜂在里面飞，可难受了。
眼睛看东西也花，就像眼前蒙了一层雾，看啥都不清楚。
而且还犯恶心，胃里直翻腾，就想把吃的东西都吐出来。
刚开始的时候，患者以为是没休息好，就想补补觉看看能不能好。
可睡了不少觉，这晕还是照来不误。
这期间也没受过啥外伤，也没吃啥特别的东西（除了正常吃饭，没有吃啥奇怪的野蘑菇之类的哦，嘿嘿）。
这症状也没因为啥特殊的事情就变好或者变坏，就这么莫名其妙地一直折磨着患者。
四、既往史。
1. 患者之前身体还算可以，小感冒啥的也不常得。
但是呢，[X]年前得过一次中耳炎，当时耳朵疼得厉害，还流脓，经过一段时间治疗后好了。
不过从那以后，偶尔耳朵会有点痒痒的，也没太在意。
2. 血压有点小高，但是一直通过饮食控制着呢，平时也会量量血压，大部分时间还算稳定，没吃过降压药。
3. 没有糖尿病、心脏病等其他慢性疾病。
也没有做过什么大手术，就是小时候调皮，胳膊摔断过一次，那都是好多年前的事儿了。
五、个人史。
1. 患者不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，不过量不大，也就是逢年过节和朋友聚聚的时候喝个一两杯。
2. 平时饮食比较规律，就是爱吃点咸的东西，像咸菜之类的，家里人也老说让少吃点盐，可就是改不了这个习惯。
美尼尔氏综合征病历书写范文
美尼尔氏综合征病历书写范文美尼尔氏综合征（Meniere"s Syndrome）是一种内耳疾病，主要表现为突发性眩晕、耳鸣、听力下降和耳内胀满感。
该病的确切病因尚不明确，但目前认为与内耳膜迷路积水、内耳血管痉挛、免疫反应等因素有关。
本文将介绍美尼尔氏综合征的病历书写规范，以便于临床医生对患者进行规范化的诊断和治疗。
一、患者信息1.姓名、性别、年龄、住址等基本信息。
2.联系电话，以便于病情追踪和通知。
3.既往病史、药物过敏史、家族史等。
二、症状描述1.眩晕：突发性、旋转性、持续时间等。
2.耳鸣：性质、持续时间、加重或缓解因素等。
3.听力下降：程度、单耳或双耳、是否伴随耳聋等。
4.耳内胀满感、头痛、恶心、呕吐等其他症状。
三、体格检查1.一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压等。
2.耳鼻喉科检查：外耳道、鼓膜、听力检查等。
3.神经系统检查：眼球震颤、共济失调等。
四、辅助检查1.纯音测听：听力阈值、频率曲线等。
2.声导抗检查：鼓室图、声反射等。
3.前庭功能检查：眼震电图、平衡功能检查等。
4.影像学检查：内耳道MRI、CT等。
五、诊断与鉴别诊断1.根据症状、体格检查和辅助检查结果，作出美尼尔氏综合征的诊断。
2.与其他内耳疾病、中枢性疾病等相鉴别。
六、治疗方案及随访1.治疗原则：控制症状、改善听力、预防复发。
2.药物治疗：如抗眩晕药、利尿药、血管扩张药等。
3.康复治疗：如前庭康复训练、耳聋康复治疗等。
4.预防措施：避免劳累、情绪波动、感冒等诱发因素。
5.随访计划：定期复查、评估病情和治疗效果。
通过以上病历书写规范，可以为指导医生对美尼尔氏综合征患者进行规范化诊断和治疗提供重要依据。
头晕耳鸣病历模板
头晕耳鸣病历模板
白某，男，48岁，住址：福建省闰候县白少镇马坑村
初诊：2000年2月3日
主诉：患者于10年前突感眩晕、耳鸣、听力减退、恶心呕吐、面色苍白、心慌出汗、闭目卧床，不敢翻身，经某医院诊断为内耳性眩晕症，服谷维素及镇静药物后，症状稍有减轻，但10年来发作频繁，每1－2日发作一次，工作受影响，此次因劳累，情志不舒而出现上述症状。
检查：观其无质淡，苔薄白，诊其脉沉滑
诊断：内耳性眩晕病（美尼尔氏综合症）
治疗情况：1疗程药后症状减轻，由原来的1－2日发作1次减为6日发作1次，又服1疗程，自诉本月眩晕未发作，耳鸣缓，听力如常，观舌正常，脉束缓和，又服2疗程以巩固疗效，6个月后随访未再复发
评析：
本病为内耳病变，系内耳淋巴积水，亦称美尼尔氏综合症，其表现为发作性眩晕，耳鸣及波动性听力减退，确切的病因尚不明确，一般认为可能是由于植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛，局部缺氧，导致内耳淋巴产生过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水。
我们则认为本病属“眩晕”之范畴。
《素问，至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝“等病因论述。
《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。
患者由于劳倦伤脾，健运失司，以致水谷不能化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，加之气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，匕扰清空，则发眩晕，故我们采用平肝潜阳，燥湿祛痰之法，恰合机宜，其证咸安。
眩晕症病历模板范文
眩晕症病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如办公室职员、教师之类]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟坐过山车似的，晕得不行啊！”患者一进门就开始喊。
他说这眩晕感就像天旋地转，尤其是突然扭头或者起床的时候，感觉整个世界都在转圈圈，这情况大概从[具体发病时间，如三天前]就开始了，中间断断续续的，可把他折腾坏了。
三、现病史。
从那之后呢，这眩晕就像个调皮的小鬼，时不时就冒出来捣乱。
早上起床的时候最严重，本来迷迷糊糊想赶紧起来开始新的一天，结果刚一坐起来，那感觉就像被卷进了龙卷风里，眼前的东西都在晃悠，还觉得恶心，差点没把隔夜饭给吐出来。
还有啊，他扭头的时候也得特别小心，就像脖子上装了个警报器一样，稍微快一点，眩晕就又来找麻烦了。
这几天因为这个，他都不敢乱动了，走路都小心翼翼的，就像个刚学走路的小娃娃。
患者说他这几天也没吃啥特别的东西，生活作息也和以前差不多，就是莫名其妙地开始眩晕了。
不过他想起来，发病前一天晚上睡觉的时候好像落枕了，脖子有点不舒服，但也没太在意，不知道和这个有没有关系。
四、既往史。
1. 以前身体还算硬朗，没得过什么大病，就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
2. 没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，家里人也没有类似的遗传病。
3. 以前做过一次阑尾炎手术，那都是好多年前的事儿了，术后恢复得还不错。
五、个人史。
1. 患者不抽烟，偶尔喝点小酒，不过量也不大，就是朋友聚会的时候会喝上一两杯。
2. 平时饮食比较规律，就是爱吃点咸的东西，像咸菜、咸鱼之类的。
3. 工作呢，是个办公室职员，每天大部分时间都坐在电脑前，一坐就是好几个小时，很少有时间运动。
六、家族史。
家里人身体都还不错，父母都健在，没有遗传性疾病的家族史。
七、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，正常得很。
眩晕症病历书写模板
眩晕症病历书写模板一、眩晕症病历1. 基本信息姓名：就写患者的名字呗，比如张三。
性别：男或者女啦。
年龄：多少岁就写多少岁，像30岁。
职业：可以是学生、上班族、工人啥的，假如是个老师就写老师。
婚姻状况：已婚、未婚、离异这些。
2. 主诉患者说他头晕啊，怎么个晕法呢？天旋地转的晕，就像坐在转椅上被人不停地转那种感觉。
而且晕起来的时候站都站不稳，就想往地上倒。
这种晕的情况可能是突然就开始了，比如说正走着路呢，突然就晕起来了。
3. 现病史这种眩晕的情况出现多久了呢？如果是三天前开始的，就写三天前。
开始的时候症状是比较轻的，就是偶尔有点晕，但是现在越来越严重了，一天能晕个好几回。
每次晕的时候还可能会伴随着恶心，感觉胃里翻江倒海的，很想吐，但是又不一定能吐出来。
有时候还会耳鸣，耳朵里嗡嗡响，就像有小虫子在里面飞一样。
也没什么特别的诱因，既没有磕着碰着脑袋，也没有吃什么奇怪的东西。
在眩晕发作的时候，看东西都是模糊的，感觉周围的东西都在晃。
而且头只要稍微动一下，晕的感觉就会加重好多。
4. 既往史以前有没有生过什么大病啊？像心脏病、高血压之类的。
如果有高血压，就写什么时候发现的，现在吃什么药控制血压。
如果没有这些大病，就写既往身体健康，没有重大疾病史。
有没有做过手术呢？要是做过阑尾炎手术，就把手术的时间和情况简单写一下。
要是没做过手术，就写无手术史。
有没有过敏的东西呢？比如对花粉过敏，那每次到了花开的季节就会打喷嚏、流鼻涕。
如果没有过敏史，就写无过敏史。
5. 家族史家里人有没有类似的眩晕情况呢？要是他爸爸有眩晕症，就写他爸爸有，然后大概说一下他爸爸的眩晕情况，比如他爸爸是年纪大了之后才有的眩晕症，而且没这么严重。
要是家里人都没有这种情况，就写家族中无类似疾病史。
6. 体格检查生命体征：体温多少度，像36.5℃就写36.5℃；血压也得量一下，假如是120/80 mmHg就写这个数值；心率多少，比如70次/分钟。
神经系统检查：看看患者的意识是不是清楚的，能不能准确回答问题。
内耳眩晕症中医病案
内耳眩晕症中医病案
内耳眩晕症是一种常见的疾病，患者常常感到头晕目眩、站立不稳、恶心呕吐等症状。
中医认为，内耳眩晕症是由于脾虚、肾虚、肝经湿热等因素引起的。
某患者，女，48岁，平时身体较弱，容易疲劳。
近日，患者突然感到头晕目眩、耳鸣、恶心呕吐等症状，情况日渐严重，严重影响了工作和生活。
患者到中医院就诊，经过四诊，中医师认为患者的内耳眩晕症是由于脾虚引起的。
中医师给予该患者针灸、艾灸、中药等综合治疗，调理脾气、益肾 nourishing the kidneys、祛湿清热 clearing dampness and heat，治疗时兼顾调理肝气。
治疗前，中医师还告诉患者要保持充足睡眠和良好的饮食习惯，避免劳累和精神过度紧张等。
治疗一段时间后，患者的症状明显减轻，头晕目眩、恶心呕吐等症状均得到改善，患者的体质也明显得到提高。
患者非常感激中医师的治疗，表示会继续保持良好的生活习惯，避免疾病复发。
内耳眩晕症中医病案
内耳眩晕症中医病案
病人：女，45岁，患内耳眩晕症。
主诉：头晕眼花，耳鸣，恶心呕吐。
病史：患者自述近期头晕眼花，伴有耳鸣、恶心呕吐等症状，出现频率逐渐加重，影响正常生活和工作。
患者曾到当地医院就诊，经过检查确诊为内耳眩晕症，但治疗效果不佳。
体格检查：舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
中医诊断：肝肾不足，气血不畅。
治疗方案：扶正固本，活血化瘀。
药物治疗：益肝补肾丸、桂枝茯苓丸、逍遥丸、活血化瘀口服液等中药组成的方剂。
针灸治疗：选用足三里、太冲、百会、风池等穴位，以调理气血、平衡阴阳为主要目的。
每次针灸时间为30分钟，一周3次。
治疗结果：治疗3周后，患者的头晕眼花症状明显改善，耳鸣、恶心呕吐等症状减轻。
随访3个月，症状基本消失，生活和工作恢复正常。
结论：中医药治疗内耳眩晕症具有显著疗效，能够改善患者的生活质量。
针灸治疗是一种安全有效的辅助治疗方法。
- 1 -。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文一、基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[工作内容]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]二、主诉。
大夫啊，我这头晕得厉害，就像在坐过山车似的，天旋地转的，还老犯恶心，耳朵里也嗡嗡响。
这情况断断续续都好几天了，实在是受不了了，就来医院看看。
三、现病史。
我跟您说啊，大夫。
大概[X]天前吧，我正好好地干着[当时在做的事，比如坐在办公桌前工作或者正在家里看电视啥的]呢，突然就感觉脑袋一晕，那感觉就像是有人在我脑袋里开了个旋转木马，而且速度还特别快。
我当时就懵了，赶紧想扶着点啥，可眼睛看东西都重影了，手都不知道往哪儿伸。
这还不算完，紧接着就开始恶心，胃里就像翻江倒海一样，感觉吃的东西都要吐出来了。
耳朵也跟着捣乱，一直嗡嗡嗡地响，就像有一群小蜜蜂在里面飞。
我就赶紧找个地方坐下，缓了好一会儿，感觉稍微好点了。
我以为这就是个偶然情况呢，结果从那以后，这种情况就时不时地来一次。
有时候是早上起床的时候，刚一睁眼，整个房间就开始转；有时候是走路走着走着，突然就晕起来了。
这几天我都被折腾得没精神了，啥也干不了，所以就赶紧来医院了。
我也自己想了想，最近也没磕着碰着脑袋啊，就是前一阵子工作特别忙，经常加班熬夜，不知道跟这个有没有关系。
还有啊，我平时也不咋注意饮食，有时候忙起来就随便对付一口，也不知道是不是吃坏了啥东西影响的。
四、既往史。
以前身体还算可以吧。
不过小毛病也有一些，像感冒啥的那肯定是得过，但是都很快就好了。
也没有什么高血压、糖尿病这些慢性病。
就是我这人吧，比较容易晕车，一坐车就难受，不知道和我现在这个头晕有没有啥联系。
我也没做过啥大手术，就小时候因为调皮摔破了胳膊，去医院缝了几针，这应该不算啥大事吧。
我也没有对啥药物过敏，反正以前吃过的药都没啥特别反应。
五、个人史。
我这人生活还算规律，就是最近工作忙给打乱了。
眩晕症病历模板范文
眩晕症病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行啊！”患者一脸痛苦地说。
这眩晕感就像有个小恶魔在脑袋里捣乱，时不时就来一阵，天旋地转的，感觉周围的东西都在跳舞。
三、现病史。
这晕乎事儿啊，大概从[X]天/周/月前就开始了。
刚开始呢，就偶尔晕那么一小下，患者还以为是没休息好，就没太在意。
谁知道这小晕慢慢变成了大晕，现在是动不动就晕起来了。
比如说吧，早上起床猛了点儿，那脑袋就“嗡”的一下，感觉整个世界都在转圈圈，得赶紧扶着东西，不然就得摔个大马趴。
患者还说呢，这眩晕的时候还伴着恶心，就像胃里有只小手在挠啊挠的，直想往外吐。
有时候还耳鸣，耳朵里就像有只小虫子在嗡嗡叫，可烦人了。
这眼睛啊，看东西也有点模糊，就好像眼前罩了一层雾似的。
发病的频率也越来越高了，以前是几天晕一次，现在一天能晕上好几次呢。
每次晕的时间也没准儿，短的时候就几秒钟，长的时候能持续好几分钟，这几分钟感觉就像过了几个世纪似的。
患者想了想，发病之前也没磕着碰着脑袋啊，就是最近工作有点忙，压力大了些，晚上也睡不好觉，老是翻来覆去的。
也不知道这和头晕有没有关系。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没什么大病。
就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过呢，[X]年前有过一次类似的头晕，但是没这次这么严重，当时去小诊所看了看，说是有点贫血，吃了点补血的药，后来就好了。
也没有什么高血压、心脏病之类的慢性病，家族里也没有遗传啥的怪病。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是看起来有点虚弱，就像被抽了魂儿似的。
回答问题的时候反应有点慢，可能是还晕着呢。
2. 生命体征。
体温：[X]℃，正常得很。
血压：[收缩压/舒张压]mmHg，也在正常范围内。
心率：[X]次/分，不快不慢的。
呼吸：[X]次/分，平稳得很。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 入院日期：[具体日期]6. 民族：[患者民族]7. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]8. 籍贯：[籍贯地址]9. 现住址：[详细住址]10. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车一样，晕得不行，耳朵还老是嗡嗡响，这种情况都持续好几天了，实在是受不了啦，所以就来医院了。
三、现病史。
大概从[X]天前开始吧，我就突然觉得头晕乎乎的。
那种晕啊，就像是喝多了酒，可我根本就没沾酒啊。
刚开始的时候，只是偶尔晕一下，我还以为是没休息好呢，就没太在意。
可是啊，这晕的情况越来越严重，现在只要我稍微一动弹，比如说从床上坐起来，或者转头看个东西，那晕劲儿就像潮水一样涌上来，感觉整个世界都在转圈儿。
而且啊，耳朵里还老是有那种嗡嗡的声音，就像有只小蜜蜂在里面飞一样，吵得我心烦意乱的。
有时候还会觉得耳朵闷闷的，就好像被什么东西堵住了似的。
这几天因为这个头晕和耳鸣，我吃不好也睡不好，整个人都没精神，走路都得小心翼翼的，生怕一个不小心就摔倒了。
我自己也想了想，在这之前好像也没什么特别的事情发生。
没受过什么外伤，也没有感冒发烧啥的。
就是平常工作有点忙，压力可能是有点大，不知道和这个有没有关系呢？四、既往史。
1. 疾病史。
以前身体还算可以，就是有点小毛病。
有过[具体疾病名称，如慢性胃炎]，不过经过治疗已经好多了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，也没有得过什么传染病。
2. 手术史。
从来没有做过什么手术，身体上还没有动过刀呢。
3. 过敏史。
我对[具体过敏物质，如青霉素]过敏，上次生病医生给我开了青霉素，打完针后身上就起了好多小红疹子，可吓人了，从那以后我就特别注意，不敢再碰这东西了。
4. 预防接种史。
按照国家的要求，小时候那些该打的预防针都打了，像乙肝疫苗啊、卡介苗啊之类的，具体的我也记不太清了。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文一、基本信息。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[职业名称]，这大哥/大姐呀，整天忙得像个陀螺似的，也不知道是不是累出病来了。
5. 入院日期：[年/月/日]6. 民族：[民族名称]7. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]8. 籍贯：[籍贯地址]9. 现住址：[详细住址]二、主诉。
就像坐过山车似的，天旋地转，耳朵还嗡嗡响，晕得厉害，大概持续了[X]天了。
这感觉啊，就像脑袋被塞进了一个转个不停的洗衣机里，可把人折腾坏了。
三、现病史。
大哥/大姐前几天还好好的呢，突然就开始犯病了。
刚开始的时候，就觉得脑袋有点发懵，就像早上没睡醒被人硬拉起来干活似的。
没一会儿啊，那晕劲儿就上来了，看啥都在转，房子啊、家具啊，就像在跳迪斯科一样。
这耳朵里也跟着凑热闹，“嗡嗡嗡”地响个不停，就像有一群小蜜蜂在里面开派对。
还恶心呢，胃里就像翻江倒海似的，老想往外吐东西。
躺也不是，坐也不是，站着就更不行了，感觉自己随时能像个木头桩子一样倒下去。
这几天呢，这种情况还不是偶尔来一下，而是时不时就发作一次。
有时候正吃着饭呢，突然就晕起来了，碗都差点拿不住；有时候刚想睡个好觉，这晕劲儿就把人从床上拽起来了。
而且每次发作起来，感觉比上一次还严重一点，可把人折磨得够呛。
也试过休息一下，以为能好呢，结果根本不管用，没办法，只能来咱们医院看看了。
四、既往史。
以前身体还算可以的，小毛病有一些。
比如说，偶尔会感冒，一年能有个两三回吧，就像天气预报有时候也不准一样，不知道什么时候就感冒了。
还有就是有点小胃病，可能是以前吃饭不规律闹的，像有时候忙起来啊，就随便对付两口，这胃就开始抗议了。
不过都没这次这么严重的情况。
也没有什么高血压、糖尿病这些慢性病，就像身体里的各个小零件，之前虽然有点小磨损，但都还能正常运转，这次内耳这个小零件像是突然出了大故障。
没有做过什么大手术，就像身体这个“大工厂”还没经历过大型维修呢。
内耳眩晕症入院记录范文
内耳眩晕症入院记录范文# 内耳眩晕症入院记录。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 入院时间：[具体日期]6. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]二、主诉。
大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车似的，晕得不行。
天旋地转的，耳朵里还嗡嗡响，这感觉时不时就来一阵，从[发作起始时间]就开始这样了，可把我折腾坏了。
三、现病史。
我跟您说啊，大夫。
最开始呢，就是突然觉得有点晕乎乎的，我还以为是没休息好呢。
可没过一会儿，这晕就越来越厉害，感觉整个屋子都在转，我站都站不稳，就像喝醉了酒似的，东倒西歪的。
而且啊，耳朵里面像是有一群小蜜蜂在飞，嗡嗡嗡的响个不停。
我当时就想，这是咋回事儿呢？这种晕乎乎的感觉不是一直持续的，就像是一阵一阵的暴风雨。
有时候一天能来个[发作次数]次，每次发作的时候，我啥都干不了，只能赶紧找个地方坐下或者躺下，就盼着这阵儿赶紧过去。
这一晕起来啊，还觉得恶心，特别想吐，胃里翻江倒海的。
有时候还会觉得看东西模模糊糊的，眼睛都花了。
这几天啊，因为这个毛病，我整个人都没精神了，吃也吃不好，睡也睡不香。
就盼着您这儿能把我这怪病给治好喽。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，就是偶尔会感冒啥的，吃点药就好了。
3. 没有做过什么大手术，就拔过一颗智齿，那时候也恢复得挺好的。
五、个人史。
1. 我不抽烟，但是偶尔会喝点酒，也不多，就是朋友聚会的时候喝个一两杯。
2. 生活还算规律，每天大概[起床时间]起床，晚上[睡觉时间]左右睡觉。
不过最近因为这个病，睡眠质量差多了。
3. 工作环境也还可以，没有接触什么特别有害的东西。
六、家族史。
家里人身体都还算健康。
我爸妈都没有类似的眩晕毛病，我爷爷有心脏病，但是和我这个病应该没啥联系吧，我也不太懂。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[具体体温]，还算正常。
脉搏：[具体脉搏数]，感觉跳得还挺有力的。
呼吸：[具体呼吸频率]，呼吸比较平稳。
眩晕症病历模板范文
眩晕症病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟在坐过山车似的，晕得不行。
感觉天旋地转的，这感觉时不时就来一下，可把我折腾坏了。
”三、现病史。
这患者呢，大概是在[X]天/周/月前，毫无征兆地就开始犯晕了。
第一次晕的时候，正好好地走着路呢，就感觉周围的东西都开始转圈，就像被卷进了一个大漩涡。
腿一下子就软了，差点没摔个狗吃屎，赶紧扶住了旁边的电线杆子才没倒下。
那眩晕的感觉啊，持续了大概有[X]分钟，然后就慢慢好了一点。
从那之后，这眩晕就跟个调皮的小鬼似的，时不时就冒出来捣个乱。
有时候是早上起床的时候，一睁眼，好家伙，感觉床都在转，得缓上好一会儿才能坐起来。
还有的时候是在工作的时候，正对着电脑敲字呢，突然就晕了，屏幕上的字都在跳舞，啥活都干不了了。
这期间呢，还伴随着恶心，就像晕车晕船那种难受劲，胃里翻江倒海的，但是吐也没吐出多少东西来，就是那股子难受劲儿一直在。
耳朵呢，有时候会感觉有点嗡嗡响，就像有只小蜜蜂在里面飞，不过声音不大。
头也有点疼，不是那种特别尖锐的疼，而是那种闷闷的疼，就像脑袋被人用布蒙住了然后轻轻打了几下的感觉。
这眩晕也没有啥明显的规律，也没发现和吃啥特别的东西有关系，好好坏坏的，严重的时候都不敢自己出门，就怕走着走着突然晕了摔倒。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是有点小毛病，像感冒那是家常便饭了，一年总得有个两三回。
小时候还得过肺炎，不过早就治好了。
有高血压家族史，他爸爸就是高血压，但是患者自己之前量血压都还正常，也没吃过降压药啥的。
没有糖尿病史，也没有药物过敏史。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[X]℃，正常范围，没有发烧，这算是个好消息。
血压：[X] / [X] mmHg，在正常范围内，暂时可以排除血压突然升高引起的眩晕。
内耳眩晕症病历
XX岗XX卫生院病历纸姓名性别年龄病室床位住院号入院记录一姓名XX婚况已婚性别男职业农民年龄63岁xxxx民族汉住址xxl组入院时间2012-09-08记录时间2012-09-08病史陈述者患者本人可靠程度认为可靠主诉：眩晕，呕吐2天。
现病史：患者昨晚无明显诱因出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，不敢睁眼，不敢活动，动则眩晕更剧，静卧则稍缓，面色苍白，皮肤湿冷，为求进一步治疗，由家属用摩托车送入我院治疗，病后神清楚，精神极差。
既往XX:既往有〃低血钾〃病史，无〃结核、肝炎、伤寒〃等传染病史，无手术、外伤史，无输血、药物过敏史，预防接种史不详。
个人XX:出生本地，无长住外地史，无特殊环境、毒物接触史。
婚育史：22岁结婚，生2女，爱人及子女均健。
家族史：家族中无特殊病史可询。
XX:T 36.5C P 73 次/分R 19 次/分XX岗XX卫生院病历纸姓名性别年龄病室床位住院号入院记录二发育正常，营养中等，神志清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目,皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，检查合作。
全身皮肤及巩膜无黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动，鼻腔内无分泌物，鼻旁窦无压痛，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉未见明显充盈，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓形态正常，触无异样，叩呈清音，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿性罗音和痰鸣音。
心前区无隆起，心界不大，心尖博动位于第五肋左锁骨中线内0.5cm处。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
舟状腹，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未扪及包块，上腹部稍有压痛，胆囊点和麦氏点无压痛和反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛。
二阴未查，脊柱及四肢未见明显异常，生理反射可，未引出神经系统病理反射。
辅助检查：缺入院诊断：内耳眩晕症XX岗XX卫生院病历纸姓名性别年龄病室床位住院号病程记录一2012. 9. 8 7： 00一、病例特点：1、患者XX,男，63岁，病程2天。
眩晕症的病历书写范文
眩晕症的病历书写范文# 眩晕症病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就像在坐过山车似的，晕得不行，天旋地转的，感觉自己都站不稳了，这都好几天了。
”三、现病史。
患者大概[X]天前，无明显诱因突然出现眩晕症状。
据患者描述，那感觉就像是突然被卷入了一个巨大的漩涡，周围的东西都在不停地打转，自己也跟着晃悠。
站着的时候就像踩在棉花上，深一脚浅一脚的，根本不敢迈步，只要一动弹就晕得更厉害，只能赶紧找个地方坐下或者躺下。
这头晕起来还伴随着恶心，就像晕车晕船似的，胃里翻江倒海的，老是想呕吐，但是又吐不出多少东西来，就是些酸水。
这种眩晕不是一直持续不停的，而是一阵一阵的。
有时候感觉好点了，能稍微缓一缓，可没过多久又开始晕起来了。
发病以来，患者的听力没有明显的变化，耳朵也没有疼痛或者耳鸣的情况。
眼睛看东西除了因为晕而感觉东西在转之外，也没有模糊或者重影之类的问题。
患者睡眠质量因为这个眩晕变得很差，晚上总是担心突然又晕起来，翻来覆去难以入睡，白天就更没精神了，整个人都焉焉的。
食欲也大受影响，看着饭菜就没胃口，勉强吃一点就觉得饱胀不舒服。
四、既往史。
1. 患者既往身体还算可以，没有什么大病。
就是有点小毛病，比如说偶尔会感冒，一年大概[X]次，吃点感冒药也就好了。
2. 患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
患者说自己平时血压都挺正常的，也没有经常觉得心慌、胸闷或者口渴、多尿之类的症状。
3. 没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，去医院缝了几针，那都是好多年前的事儿了。
4. 否认药物过敏史，患者说自己以前吃过各种各样的药，都没有出现过过敏的情况，像常见的阿莫西林、感冒药之类的都吃过，都没事儿。
五、个人史。
1. 患者平时生活习惯还算规律。
美尼尔氏综合征病历书写范文
美尼尔氏综合征病历书写范文（原创实用版）目录一、美尼尔氏综合征的概念与病因二、美尼尔氏综合征的症状与诊断三、美尼尔氏综合征的治疗与康复四、美尼尔氏综合征的预防与注意事项正文一、美尼尔氏综合征的概念与病因美尼尔氏综合征，又称梅尼埃病，是一种特发性内耳疾病，于 1861 年由法国医师 Prosper Mnire 首次提出。
该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
美尼尔氏综合征的病因及发病机制尚不明确，可能与内耳血管和神经功能紊乱有关。
二、美尼尔氏综合征的症状与诊断美尼尔氏综合征的主要症状为突发性眩晕，常伴有耳鸣、耳聋和耳闷胀感。
眩晕多为旋转性，持续时间从数分钟到数小时不等，发作与间歇期无明显规律。
听力下降多为波动性，可在发作后逐渐恢复。
诊断美尼尔氏综合征需要进行详细的耳科检查和听力测试，排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、美尼尔氏综合征的治疗与康复由于美尼尔氏综合征的病因及发病机制不明，目前尚无使本病痊愈的治疗方法。
治疗主要采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。
药物治疗包括前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张药、利尿脱水药、糖皮质激素和维生素类等。
手术治疗如内淋巴囊减压术、球囊扩张术等，适用于药物治疗无效的患者。
康复过程中需要定期进行随访和评估，根据病情调整治疗方案。
四、美尼尔氏综合征的预防与注意事项美尼尔氏综合征的预防目前尚无明确有效的方法，但保持健康的生活方式、避免过度劳累和精神紧张、保持良好的睡眠质量、适当锻炼身体等可能有助于降低发病风险。
患者在日常生活中应注意避免触发因素，如低盐饮食、避免长时间低头、避免寒冷刺激等。
在发作期间，应卧床休息，避免剧烈运动和驾驶等危险活动。
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溆浦县岗东乡卫生院病历纸
姓名性别年龄病室床位住院号
入院记录一
姓名吴章忠婚况已婚
性别男职业农民
年龄63 岁籍贯溆浦
民族汉住址西湖1组
入院时间2012-09-08 记录时间2012-09-08
病史陈述者患者本人可靠程度认为可靠
主诉：眩晕，呕吐2天。
现病史：
患者昨晚无明显诱因出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，不敢睁眼，不敢活动，动则眩晕更剧，静卧则稍缓，面色苍白，皮肤湿冷，为求进一步治疗，由家属用摩托车送入我院治疗，病后神清楚，精神极差。
既往史：既往有“低血钾”病史，无“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，无手术、外伤史，无输血、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生本地，无长住外地史，无特殊环境、毒物接触史。
婚育史：22岁结婚，生2女，爱人及子女均健。
家族史：家族中无特殊病史可询。
体格检查：
T 36.5C P 73次/分R 19次/分BP 115/60mmHg
溆浦县岗东乡卫生院病历纸
姓名性别年龄病室床位住院号
入院记录二
发育正常，营养中等，神志清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目, 皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，检查合作。
全身皮肤及巩膜无黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，无鼻翼煸动，鼻腔内无分泌物，鼻旁窦无压痛，咽无充血，扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉未见明显充盈,气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓形态正常，触无异样，叩呈清音，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿性罗音和痰鸣音。
心前区无隆起，心界不大，心尖博动位于第五肋左锁骨中线内0.5cm 处。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
舟状腹，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，未扪及包块，上腹部稍有压痛，胆囊点和麦氏点无压痛和反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛。
二阴未查，脊柱及四肢未见明显异常，生理反射可，未引出神经系统病理反射。
辅助检查：缺
入院诊断：内耳眩晕症
溆浦县岗东乡卫生院病历纸
姓名性别年龄病室床位住院号
病程记录一
2012．9．8 7：00
一、病例特点：
1、患者吴章忠，男，63岁，病程2天。
2、突然出现眩晕，头痛，伴恶心欲吐，不敢睁眼，不敢活动，动则眩晕
更剧，静卧则稍缓，面色苍白，皮肤湿冷。
3、既往有“低血钾”病史。
4、体查：T 36.5℃P 73次/分R 19次/分BP 115/60mmHg神志
清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目, 皮肤湿冷，不敢活动，表情痛
苦，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿性罗音和痰鸣音。
心率73次/分，
律齐，未闻及明显杂音。
腹部（-），双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
5、辅助检查：缺。
二、初步诊断：内耳眩晕症。
三、诊断依据：
1、患者吴章忠，男，63岁，病程2天。
2、突然出现眩晕，头痛，伴
恶心欲吐，动则眩晕更剧，静卧则稍缓。
3、神志清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目, 皮肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，双肺呼吸音清淅，未闻及干湿性罗音和痰鸣音。
心率73次/分，律齐，未闻及明显杂音。
腹部（-），双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
支持诊断。