临床常见眩晕
眩晕的鉴别诊断
眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
下面将对一些常见的眩晕病因进行分析。
1.脑血管性眩晕脑血管性眩晕是由于脑血管病变引起的眩晕。
缺血性和出血性都可以引起眩晕，但缺血性更为常见。
前庭系统主要由椎基底动脉供血，因此病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。
脑血管性眩晕常见以下几种类型：1.1 迷路卒中迷路卒中又称内听动脉血栓形成，通常由内听动脉痉挛、闭塞或出血所致。
症状包括急骤发作的严重放置性眩晕、剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗以及耳鸣和听力减退等。
1.2 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧软腭和咽喉肌麻痹症状、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、同侧Homer征、同侧小脑性共济失调、平衡障碍、向患侧倾倒、交叉性感觉障碍等。
1.3 椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞常见于两侧椎动脉管径不等、椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅、椎动脉极易发生动脉粥样硬化等情况下。
主要症状为急骤的眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力等。
1.4 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是由于左侧锁骨下动脉第一段闭塞引起的。
症状包括椎动脉供血不全、患侧上肢桡动脉搏动减弱、收缩压比健侧低3Kpa以上、锁骨上窝可听到血管杂音等。
确诊需要进行血管造影，手术治疗是最佳选择。
1.5 颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征是由于颈动脉窦反射过敏所致。
1.颈性眩晕（也称椎动脉压迫综合征）是由颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。
椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等则更易发病。
颈交感神经丛受到直接或间接刺激，也可能引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。
常见引起眩晕的疾病
解放军总医院第一附属医院姚存珊写在课前的话本课主要介绍了耳部炎症、药物中毒引起的眩晕、位置性眩晕、美尼尔氏病、头部外伤后眩晕、前庭神经元炎、多发性硬化、小脑桥脑角肿瘤、第四脑室及小脑蚓部肿瘤、颈性眩晕、前庭性癫痫、植物神经功能紊乱等引起的眩晕。
一、耳部炎症引起的眩晕（一）迷路周围炎为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，也可伴有呕吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。
（二）局限性迷路炎多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。
最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。
在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。
（三）弥漫性浆液性迷路炎多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。
由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。
当迷路外感染控制后，前庭刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。
（四）弥漫性化脓性迷路炎多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎，也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后。
临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。
病变早期眼球震颤向患侧，在3-14天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏，眼震则向健侧并向患侧倾倒，此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。
二、药物中毒引起的眩晕许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。
如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。
链霉素引起的眩晕较为常见，其中硫酸链霉素主要是损害迷路，双氢链霉素主要是损害耳蜗。
链霉素的神经毒性作用表现在前庭器官、耳蜗两部分半规管和 Corti 器毛细胞都有明显的变性。
链霉素毒性反应一般在连续注射3-5周后出现，常常发生在注射过程中，也可发生在停止注射链霉素几天以后。
其临床表现是自发性眩晕，大多是周围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。
患者感到头晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转。
青少年眩晕常见类型知多少
青少年眩晕常见类型知多少近年来，青少年眩晕发病率明显上升。
本文着重介绍青少年常见的眩晕类型，望引起家长和孩子的重视。
青少年良性阵发性位置性眩晕青少年良性阵发性位置性眩晕（耳石症）是青少年发病率最高的眩晕之一，当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的剧烈眩晕，时间为数秒至数10秒不等，不超过1分钟，并伴有眼震和自主神经症状。
最有效的治疗手段为复位治疗，成功率可达70%~90%。
很多青少年因紧张、焦虑的情绪患上良性阵发性位置性眩晕，故心理疏导在治疗中亦有重要地位。
前庭神经元炎前庭神经元炎亦为青少年发病率较高的眩晕，发病前大多有上呼吸道病毒感染史。
主要临床表现为眩晕、自发性眼球震颤；重者常伴随恶心呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续24小时以上，大约3天或更长，眩晕消失后头晕、头昏、不稳感可持续数天、数周，少数可持续数月。
早发现及规范的糖皮质激素药物治疗很关键。
文/张冉令 成都中医药大学附属内江市中医医院精神心理性头晕精神心理性头晕为假性眩晕，亦可称为主观性眩晕，发病时无明显视物旋转，主要表现为头昏、头晕、头胀等，心理因素是其发病的主要原因。
青春期青少年要面对中考和高考压力，再加上父母长辈的殷切期盼、自己多年的努力、与同学之间的竞争等因素，导致他们压力很大，越是临近大中型考试，心理就越焦虑，从而出现头晕、头昏等症状。
减压及心理疏导是治疗精神心理性头晕的关键。
视疲劳性眩晕青少年视疲劳性眩晕主要是长时间低头看手机、玩平板电脑、看书等，导致视觉过度刺激、视觉失调、视觉疲劳而出现头晕的症状，可伴有头部昏沉、头胀等表现，严重者可能出现恶心、呕吐等症状。
当青少年出现视疲劳性眩晕时，轻者可通过闭眼休息或热敷双眼的方式进行缓解，重者需尽早到正规医院眼科完善相关检查，若出现近视、散光等情况，需及时矫正。
避免长时间玩电子产品是预防视疲劳性眩晕的关键。
引起青少年头晕的疾病还有很多，如外伤性眩晕、前庭性偏头痛、颈性眩晕等。
本文就青少年眩晕常见的几个疾病进行剖析，希望对家长及青少年起到科普作用。
头晕的诊断及鉴别
可能的前庭性偏头痛
A. 至少 5 次中重度的前庭症状发作，持续 5 min～ 72 h; B. 前庭性偏头痛的诊断条件 B 和 C 中仅符合一项( 偏头痛病史 或发作时的偏头痛样症状) ; C. 难以由其他前庭或 ICHD 疾患更好地解释。
治疗
1.寻找并避免诱因； 2.对症：头痛使用非甾体类，曲普坦类；持续性头痛，可用激素。 头晕，可用异丙嗪、苯海拉明；营养神经
头晕的诊断及鉴别
目录
CONTENTS
头晕的概念 头晕的分类 头晕常见疾病的临床表现 头晕的诊断流程
头晕的概念
眩晕
视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感。
头昏
阵发或持续性的大脑头昏、头胀，眼前发黑，头重脚轻。
失平衡 站立不稳，站立、行走困难。
晕厥前状态 指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力症状。
症
帕金森病 或综合症
晕厥前状态
心源性
脑源性
小结
疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻
良性发作性位置性眩晕（耳石症）
眩晕常见疾病的临床表现
前庭 神经
炎
前驱症状：发作前多有上呼吸道感染病史 突然发作眩晕，伴恶心、呕吐 眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解 可有自发性眼震，多向健侧 不伴耳聋及耳鸣，无中枢神经系统症状
眩晕常见疾病的临床表现
梅尼 埃病
反复发作性旋转性眩晕，每次数小时 听力减退，随着发作次数而明显，发作期或中晚期神经性耳聋 耳鸣 耳内闷胀感
良性
眩晕
发作 性位
置性
眩晕
前庭 神经 炎
梅尼 埃病
（耳
石症）
脑梗死
TIA 脑出血 脑肿瘤 颅内感染
前庭性偏 头痛
眩晕综合征鉴别诊断
眩晕综合征鉴别诊断引言眩晕是一种常见症状，指的是人感觉到自己或周围的环境旋转或摇晃。
眩晕综合征是指持续或反复发作的眩晕症状，常影响患者的日常生活。
然而，不同的疾病可能引起类似的眩晕症状，因此对眩晕综合征进行准确的鉴别诊断是非常重要的。
1. 流感样眩晕流感样眩晕是一种常见的急性眩晕症状，病因通常与感染性疾病相关。
患者常伴有头晕、嗜睡、乏力、发热、咳嗽等症状。
在鉴别诊断时，医生需排除其他可能的感染性疾病，如普通感冒、中耳炎等。
2. 脑缺血性眩晕脑缺血性眩晕是指由于脑供血不足引起的眩晕症状。
常见的病因包括颈椎病、颅内动脉狭窄或闭塞等。
该类型的眩晕常伴有头晕、眼花、视力模糊等症状。
鉴别诊断时，医生需进行相关的脑血流动力学检查，如头颅CT/MRI、颈内动脉超声等。
3. 神经源性眩晕神经源性眩晕是由于内耳和迷路功能障碍引起的眩晕症状。
常见的病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎等。
患者常伴有眩晕发作、头晕、恶心、呕吐等症状。
神经源性眩晕的鉴别诊断可以通过头颅CT/MRI、前庭功能检查等进行。
4. 药物性眩晕药物性眩晕是指由于某些药物的使用导致的眩晕症状。
常见的药物包括镇静剂、抗生素、镇痛剂等。
患者常伴有头晕、昏睡、视觉模糊等症状。
在鉴别诊断时，医生需了解患者的用药史，并根据病情进行必要的药物调整。
5. 精神性眩晕精神性眩晕是由于精神因素引起的眩晕症状，如焦虑、抑郁等。
患者常伴有虚弱、不安、心悸等症状。
在鉴别诊断时，医生需进行心理评估，了解患者的精神状态并排除其他可能的精神障碍。
6. 代谢性眩晕代谢性眩晕是由于机体代谢紊乱导致的眩晕症状。
常见的病因包括低血糖、高血压、甲状腺功能异常等。
患者常伴有头晕、乏力、出汗等症状。
在鉴别诊断时，医生需进行相关的代谢指标检查，如血糖、血压、甲状腺功能等。
结论眩晕综合征是一种常见的症状，临床上需要进行准确的鉴别诊断。
在鉴别诊断时，医生需要结合患者的病史、体格检查以及相关的辅助检查，如头颅CT/MRI、血液生化等。
眩晕症治疗方案
一、引言眩晕症是一种常见的临床综合征，表现为患者感到自身或周围环境旋转、摇晃或上下波动。
眩晕症病因复杂，涉及内耳、前庭神经、大脑、视觉等多个系统。
根据病因不同，眩晕症可分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
本文将针对眩晕症的治疗方案进行详细介绍。
二、诊断与评估1. 病史采集：了解患者眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
2. 体检：观察患者是否有眼震、平衡障碍、听力下降等症状。
3. 实验室检查：包括听力检查、前庭功能检查、脑电图、影像学检查等。
4. 诊断分类：根据病因和临床表现，将眩晕症分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）前庭性眩晕1）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，可缓解眩晕症状。
2）前庭抑制剂：如氟桂利嗪、氯丙嗪等，可抑制前庭神经冲动，减轻眩晕。
3）钙离子拮抗剂：如硝苯地平、尼莫地平等，可改善脑部血流量，减轻眩晕。
（2）中枢性眩晕1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，可缓解中枢性眩晕症状。
2）抗抑郁药物：如帕罗西汀、舍曲林等，可改善抑郁情绪，减轻眩晕。
（3）药物性眩晕1）停用或更换致眩晕药物。
2）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，缓解眩晕症状。
2. 物理治疗（1）前庭康复训练：通过一系列训练，提高前庭系统的稳定性，减轻眩晕症状。
（2）平衡训练：通过平衡训练，提高患者的平衡能力，减少摔倒风险。
（3）眼动训练：通过眼动训练，提高眼动协调性，减轻眩晕症状。
3. 心理治疗（1）认知行为治疗：通过改变患者对眩晕的认知和应对方式，减轻焦虑和抑郁情绪。
（2）放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方法，减轻患者的心理压力。
4. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免过度劳累。
（2）合理饮食，保持营养均衡。
（3）适当运动，增强体质。
（4）戒烟限酒，避免刺激性食物。
四、预后与随访1. 预后：眩晕症的治疗效果因人而异，部分患者经过治疗后症状可明显改善，但仍需长期随访。
眩晕有哪些症状？
眩晕有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍眩晕症状，尤其是眩晕的早期症状，眩晕有什么表现？得了眩晕会怎样？以及眩晕有哪些并发病症，眩晕还会引起哪些疾病等方面内容。
……*眩晕常见症状：头晕、恶心、发作性眩晕、旋转性眩晕、颈性眩晕*一、症状：(1)前庭周围性眩晕：①良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)：该病是引起眩晕的最常见疾病(约占眩晕患者的20%)，可分为3种类型，即后半规管性BPPV、水平性和前半规管性BPPV、水平半规管中的囊石病，但绝大多数属于后半规管性(占所有BPPV的80%以上)。
A.后半规管性BPPV：患者常在头部位置改变，如在起床、卧床时或仰头时出现瞬间发作性眩晕，持续约几秒钟(一般不超过10s)，当头部从动态恢复到某一固定位时眩晕迅即消失。
故多数患者对头位的变动有一种恐惧心理，起、卧床时可呈电影慢镜头似的分段逐渐缓慢进行，借以减轻眩晕。
Hallpike位置性试验时多数患者可诱发突发性眩晕和旋转性眼震(称位置性眼震)，眼震方向朝头所偏方向(低的耳朵一侧)，并与患侧相一致。
本病为内耳耳石器病变，头颅外伤、耳病、老年、噪音性损伤或用链霉素等可使耳石变性，变性和破碎的耳石碎屑在半规管内因头位变动和在重力的作用下而移位，引起内淋巴流动而激活后半规管的毛细胞受体，从而诱发眩晕和眼球震颤。
该病经治疗预后良好，但后期易复发，平均随访18个月以后约1/3的患者复发。
B.水平性和前半规管良性位置性眩晕：除后半规管外，现已逐渐认识到水平半规管或前半规管亦偶可引起良性发作性位置性眩晕。
这种变异型的症状亦可由半规管内活动的耳石碎屑所致。
患者既可以是以该种少见类型首次发病，更多是继发于后半规管性位置性眩晕患者做体位疗法之后的并发症。
诊断水平性半规管位置性眩晕时，嘱患者仰卧位，将头偏向一侧时可迅速诱发出(无潜伏期)水平性眼震，眼震方向是朝向偏头时耳朵低的一侧，持续30～60s。
头晕目眩太痛苦——解读三大眩晕常见疾病
头晕目眩太痛苦——解读三大眩晕常见疾病山东省耳鼻喉医院（山东省第二人民医院）一提到眩晕疾病，我们首先考虑到脑供血不足、颈椎病等疾病，但真实的情况并非如此。
临床中60%-70%的眩晕疾病是因耳朵引起，耳源性眩晕占据眩晕疾病的大部分，最常见的耳源性眩晕疾病包括耳石症、梅尼埃病和前庭神经炎。
耳石症耳石症是发病率最高的眩晕疾病，约有20%的患者是由于耳石症引起的眩晕。
耳石症真正的学名是良性阵发性位置性眩晕，其发病特点和体位改变相关，多在起床、躺下、翻身、转头、抬头、低头时会突然出现短暂的眩晕发作，一般发作持续时间不会超过一分钟。
所以很多患者会误认为是颈椎病，其实这是由于内耳前庭里负责身体平衡的耳石脱落了，脱落的耳石进入半规管，造成位置性的眩晕。
耳石症的治疗目的是让脱落的耳石归位，可通过耳石复位的方法使其重新回到前庭，以治愈耳石症。
梅尼埃病梅尼埃症作为一种比较常见的耳源性眩晕疾病，它的发作具有明显的特点，其临床症状主要表现为三个方面：耳鸣、耳聋和反复发作的眩晕。
梅尼埃病在眩晕发作时通常伴有耳鸣、耳聋加重，在停止之后耳鸣、耳聋的症状都会随之减轻。
梅尼埃病的治疗方法多样，对不同阶段的患者应选用不同的治疗方案。
首先是药物治疗，包括改善内耳微循环、营养神经、脱水利尿的药物等。
如果经过3—6个月的药物治疗，梅尼埃病未得到有效的控制，可考虑手术治疗。
手术治疗分为保守性的手术和破坏性的手术。
如果听力相对较好的患者，首先采用保守性的手术，比如内淋巴囊手术等；如果患者的听力较差或者或者无实用听力，可选择前庭神经切断术或迷路切除术等破坏性的手术。
半规管阻塞手术是近年来应用于梅尼埃病的一种新型的手术方法，眩晕控制率可达98%左右，对听力的保留可达到70%-80%，临床疗效显著。
前庭神经炎前庭神经炎也是一种比较常见的耳源性眩晕疾病，它的临床特点是眩晕发作的时间比较长，通常会超过24个小时，有的患者甚至持续数天，但是并无耳鸣、听力下降的症状。
《诊断学》第9版课件—常见症状之眩晕
三、临 床 表 现
3.全身疾病性眩晕 （1）心血管疾病：出现血压、心率、心律变化的同时伴有眩晕，不同疾病有其相应的 临床表现。 （2）血液病：眩晕是其中一个症状，还有贫血、出血其他的一些表现。 （3）中毒性疾病：每种疾病均有其特征性的临床表现，眩晕只是一个伴随症状。 4.眼源性眩晕 表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之一。 5.神经精神性眩晕
二、病因及发生机制
三、临 床 表 现
1.周围性眩晕 （1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。 （2）迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 （3）内耳药物中毒：多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。 （4）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般 无耳鸣及听力减退。 （5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听 力减退。 （6）晕动病：常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。
《诊断学》第9版课件—常见症状之眩晕
主讲人：XXX
一、分 类
1.前庭系统性眩晕 由前庭系统功能障碍引起。 2.非前庭系统性眩晕 由全身疾病引起。
眩晕（vertigo）是病人感到自身或周围 环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍， 常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
二、病因及发生机制
1.周围性眩晕（耳性眩晕） （1）梅尼埃（Ménière）病 （2）迷路炎 （3）前庭神经元炎 （4）药物中毒 （5）位置性眩晕 （6）晕动病
四、伴 随 症 状
1.伴耳鸣、听力下降 见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤等。 2.伴恶心、呕吐 见于梅尼埃病、晕动病等。 3.伴共济失调 见于小脑、颅后凹或脑干病变等。 4.伴眼球震颤 见于脑干病变、梅尼埃病等。 5.伴听力下降 见于药物中毒。
临床眩晕病理、发病机制、病因、治疗护理、中医护理及健康指导
临床眩晕病理、发病机制、病因、治疗护理、中医护理及健康指导眩晕的定义眩是指视物昏花或眼前发黑，晕是指自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳二者常同时发生，故统称为眩晕。
轻度眩晕者闭目即止。
重度眩晕者如坐车舟，或伴有恶心呕吐、心慌出汗、甚至肢体偏斜欲倒等症状。
一、发病机制及病因依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。
周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼球振颤呈现特有的周边形式。
中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。
整理如下：周边神经疾病：1.良性阵发性的眩晕。
这种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止,但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。
不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。
2.梅尼尔氏症。
眩晕发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时,而后逐渐缓解。
尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。
3.急性迷路炎。
急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。
4.耳毒性物质或药物。
某些常见的抗生素药物，因病人体质关系,使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。
5.听神经瘤。
肿瘤压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界，许多脑干的症状就会出现。
中枢神经疾病：1.多发性硬化症。
这是一种中枢神经系统渐进性去髓鞘的可怕疾病，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症。
2.椎底动脉循环障碍。
这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成，所以发作的时候，偶尔会伴随着类似中风的相关症状，例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。
3.中枢神经药物。
二、眩晕常见病因贫血、血粘度高、高血脂、血小板增多症、动脉硬化、颈椎病、高血压、心脏病、美尼尔综合症、血液疾病、运动不足、内耳疾病、某些药物服药期的不良反应等，均可引起眩晕。
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）一耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种''天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。
双侧前庭神经系统是协调同步活动。
如一侧发生病变，即可导致眩晕。
前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核f引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家《中医内科学》＿第三节眩晕_中医世家眩晕是一种常见的临床症状，患者常感到自身或周围环境的旋转、摇晃或移动，有时还伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣等不适。
在中医内科学中，对眩晕的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
中医认为，眩晕的发生与多种因素有关。
首先，情志失调是一个重要的诱因。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪，容易导致肝气郁结。
肝郁化火，上扰头目，就可能引发眩晕。
其次，饮食不节也不容忽视。
过度饮酒、过食肥甘厚味，损伤脾胃。
脾胃虚弱，不能运化水谷精微，聚湿生痰。
痰湿中阻，清阳不升，也会导致眩晕。
再者，劳倦过度，如长时间的体力劳动、脑力劳动或房事不节，损伤肾精。
肾为先天之本，主藏精生髓。
肾精亏虚，髓海不足，不能濡养头目，同样会出现眩晕。
此外，外感风邪、跌扑损伤等因素也可能导致眩晕的发生。
从中医的辨证论治角度来看，眩晕主要分为以下几种证型：肝阳上亢型：这类患者多表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。
治疗上应以平肝潜阳，清火息风为原则，常用天麻钩藤饮加减。
气血亏虚型：常见症状为眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。
治疗宜益气养血，健运脾胃，可用归脾汤加减。
肾精不足型：其特点为眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。
舌红少苔，脉细数。
治法为滋养肝肾，益精填髓，多选用左归丸加减。
痰湿中阻型：此类患者的眩晕多伴有头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治疗以化痰祛湿，健脾和胃为主，常用半夏白术天麻汤加减。
瘀血阻窍型：主要表现为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
治疗当以祛瘀生新，通窍活络为法，方用通窍活血汤加减。
在治疗眩晕时，中医除了使用中药方剂，还会结合针灸、推拿等外治疗法。
例如，针灸常选取百会、风池、内关、太冲等穴位，通过针刺调节经络气血，以达到缓解眩晕的目的。
头晕眩晕的临床诊疗
诊疗思绪
严格按照诊疗标准 严格按照诊疗标准诊疗
确定确眩定晕眩性晕质性质
确定眩晕性质是属于周围性眩晕 还是中枢性眩晕
区分真假眩晕
正确区分真性眩晕和假性眩晕
判别头昏、头晕、晕厥 需与头昏、头晕和晕厥等判别，正确识别眩晕
头晕眩晕的临床诊疗 董万利. 中国脑血管病杂志. ;6(1):1-3.
第9页
判别头昏、头晕、眩晕、一过性晕厥
规管或 /和前庭神经 感 “眩晕 ” (大多是
、前庭神经核和小
头晕 )则统称为假性眩
脑等处病变 , 所引发
晕 ;甚至将头昏也归
含有明确旋转感眩
类于假性眩晕 。
晕发作 ,特定称为真
性眩晕
假性 眩晕
上述临床表现实质上是因受损伤解剖部位或系统不一样 , 甚至病理机制上差异所致 ,而并不存在真性和假 性之分 。
头部
头脉冲（甩头）HIT（HTT）试验（+）
肢体
步态检验
Fukuda（+）
位置检验 注：BPPV：良性阵发性位置性眩晕；CPPV位：置中眼枢震性（发+作）性位置性眩晕
体位
变位检验
变位眼震（+）：BPPV
头晕眩晕的临床诊疗 杨旭. 中国卒中杂志. ;10(5):373-381.
中中枢性眩晕
眼侧倾（+） 眼倾斜反应（OTR）（+），较持久 从刺激开始无潜伏期 常双向，可能单向、单侧水平，垂直、扭转
脑神经或肢体瘫痪：后 颅窝或颅底病变。
耳聋、耳鸣或耳胀：梅 尼埃病、听神经瘤、突 发性聋、迷路炎、外淋 巴瘘、大前庭水管综合 征、前庭阵发症、耳 硬。化症和自体免疫性 内耳病。
畏光、头痛或视觉先 兆：MV。
《中医内科学》-第三节-眩晕-中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花，晕是头晕,两者常同时并见，故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定,不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证,历代医籍记载颇多。
《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为:“诸风掉眩,皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切.《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”,《灵枢·口问》说：“上气不足,脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”,《灵枢·海论》认为“脑为髓海”,而“髓海不足，则脑转耳鸣",认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础,并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕.宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识.严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者,眼花屋转，起则眩倒是也,由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火,治痰为主，挟补气药及降火药。
无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
"明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述,他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚,然不能无涉于下。
常见眩晕的鉴别诊断与治疗
常见眩晕的鉴别诊断与治疗福建省立医院耳鼻咽喉科王一红头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是常见临床症状，以眩晕为主诉者在耳鼻咽喉科门诊中约占7%，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。
然而，头晕和眩晕是多种疾病的表现，诊断和治疗涉及多学科的知识，其病因诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。
一、病史询问1.头晕、眩晕、头昏还是晕厥？关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
1972年美国2位学者Drachman和Hart把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感；晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇；失衡是指不稳感；头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。
眩晕和头晕的含义与国外基本一致。
眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传人径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种旋转感或摆动感等运动性幻觉，患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。
头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷。
晕厥指由短暂性脑缺血引起，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。
几种临床常见眩晕症的特点
几种临床常见眩晕症的特点良性阵发性位置性眩晕（BPPV)，也称耳石症：BPPV是由一定的头位所诱发的，持续时间短于30秒的剧烈眩晕。
常发生在中老年。
眩晕具有以下特点：潜伏性：头位变化后1--4秒后才出现眩晕。
旋转性：患者具有明显的旋转感，视物旋转或闭目有自身旋转感。
短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止。
转换性：头回到原来的位置可再次诱发眩晕。
疲劳性：多次头位变化后眩晕症状逐渐减轻,属于一种自限性疾病。
手法复位治疗有良效。
前庭神经元炎：系因前庭神经元受累所致的一种突发眩晕疾病。
以青年、成年人多见。
病前常有上呼吸道感染病史。
发病较突然，眩晕和眼球震颤为其主要临床表现。
头部转动时加重，重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋。
眩晕持续时间较短。
常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复。
少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感。
病侧前庭功能检查（冷热水试验）常显示有功能减退或消失。
有的可波及双侧。
听力不受影响。
糖皮质激素与天麻素药物静脉点滴治疗效果好。
梅尼埃病：为一种特发性膜迷路积水。
以反复发作眩晕，伴波动性耳聋，耳鸣，耳胀（闷），头胀感为特点，中壮年发病居多。
1.突然发作外物旋转感（真性眩晕）。
2.眩晕伴前庭植物神经反应：呕吐、面色苍白、血压偏低。
3.眩晕伴耳鸣、耳聋、耳胀。
4.眩晕伴自发性水平旋转性眼震。
5.头部转动或睁眼时，眩晕加重，安静休息时减轻。
6.眩晕持续时间短，眩晕20分钟左右达高潮，一周内恢复。
7.神志清醒。
8.间歇期无眩晕，仍有耳鸣，听力障碍，随耳聋的加重而头晕减轻，完全耳聋时，头晕停止。
9.反复发作，发作间歇期个体差异大，可持续数月至数年不发作。
治疗药物：异丙嗪；双氢克脲噻；西比灵。
植物神经功能紊乱：多见于青中老年女性，尤以更年期女性多见，神经敏感易激动或性格内向者容易发病。
病前常有精神刺激，出现突然头晕、外景眩晕、不敢睁眼，一般伴有恶心、出冷汗、面色苍白等症状。
听力及前庭功能正常。
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临床常见眩晕简介
引起眩晕的疾病种类颇多，临床常见的有：
1、脑血管性眩晕
出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。
因前庭系统主要由椎基动脉系统供血，且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉。
前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置表浅，对缺氧敏感而易出现症状。
2、内耳眩晕症(Meniere病)
为眩晕的最常见病因之一，病因不明。
其典型症状是突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力退或耳聋。
3、颅内肿瘤性眩晕
桥小脑角、脑干、小脑，第四脑室和大脑半球肿瘤均可发生眩晕，可由于肿瘤直接侵犯或压迫前庭系统，或因颅压高，使第四脑室底前庭神经核充血、肿胀而引起。
4、内耳药物中毒性眩晕
某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗及前庭神经同时受累。
5、前庭神经元炎(vestibularneuronitis)
病因尚不清楚，可能为病毒感染。
6、脑部感染性疾病
或称为感染性眩晕。
迷路炎、桥小脑角蛛网膜炎、小脑脓肿等均可引起；有感染发热病史，急生、亚急性起病。
引起眩晕常见的脑部感染性疾病有：
7、第四脑室民囊虫病
可有发作性眩晕，囊虫或寄生于脑室壁，或浮游于脑脊液中，可因头位的突然改变使前庭、迷走神经受到刺激而引起眩晕、恶心、呕吐，可有强迫头位，步态不稳，个别可能发生突然跌倒，呼吸突停而死亡，为Brun征发作，间歇性正常。
8、多发生硬化症
由脑干内的听神经和前庭神经脱髓鞘病变引起。
主要表现眩晕、眼震、听力障碍和平衡障碍。
訾晕是多发性硬化症的重要症状，甚至是首发症状。
9、延髓空洞症
损害前庭神经核可引起眩晕，但程度较轻。
病程缓慢进展。
10、良性发作性位置性眩晕
以称内耳耳石症。
发病年龄30-60岁，老年人更常见。
内耳耳石由于头位发改变重力作用而移位，剌激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。
11、晕动病
由于乘飞机和车船时，内耳迷路受剌激引起前庭功能紊乱，表现为眩晕，伴有恶心、呕吐、而色苍白、出汗等植物神经紊乱症状，无眼震。
12、头颈部外伤性眩晕
眩晕是头部外伤的常见症状，闭合性颅脑外伤出现真性眩晕约12%。
13、偏头痛性眩晕
有偏头痛发作史及家庭史。
表现有眩晕发作，枕部疼痛。
无神经系统及耳部症状体征。
14、癫痫性眩晕
眩晕可为颞叶癫痫的先兆，或以眩晕发作为唯一的症状，突然发作，突然终止，极为短暂。
15、反射性眩晕
因胆囊炎、结肠炎而引起的眩晕，极为少见。
须注意其原发的消化系统疾病。
16、眼源性眩晕
临床少见，程度较轻，常在用目力过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩
晕可消失。
17、深感觉性眩晕
深部感觉障碍所引起的姿态感觉性眩晕，患者有深感觉障碍，Romberg征(+)。
18、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见，常有性绪不佳、精神紧张和过劳等诱因。