腹痛的诊断思维共90页文档
腹痛的诊断思维
进行体格检查
体格检查包括测量体温、血压、心率等生命体征，检查 腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以帮助判断 病因。
进行实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、大便常规等，以及针 对特定疾病的专项检查，如肝功能检查、肾功能检查、 血尿淀粉酶检查等，以帮助判断病因。
进行影像学检查
影像学检查包括腹部B超、CT、MRI等，可以提供腹部 脏器和组织的清晰图像，有助于诊断病因。
确定腹痛部位
了解患者腹痛的部位有助于判断病因。例如，右上腹疼 痛可能与胆囊炎、肝炎等有关，而左上腹疼痛则可能与 胰腺炎、胃炎等有关。
了解疼痛性质
腹痛的性质可以反映疾病的类型和严重程度。例如，绞 痛可能提示尿路结石、胆结石等，而剧烈的刀割样疼痛 则可能提示急性胰腺炎。
询问病史
详细询问患者病史，包括疼痛的起病时间、持续时间、 疼痛部位、疼痛性质、伴随症状等，有助于判断病因。
了解腹痛是否由某种饮食、活动或药物诱 发。
体格检查
生命体征
测量体温、血压、心率等，以 评估病情严重程度。
腹部检查
观察腹部外观是否有肿胀、压痛、 肌肉紧张等，这些可能提供病因线 索。
其他系统检查
如神经系统、呼吸系统等，以排除 其他潜在病因。
实验室检查与影像学检查
血液检查
如血常规、肝肾功能等，以评估病情 严重程度及是否有感染。
如过敏性紫癜等。
生殖系统疾病
如盆腔炎、附件炎等。
02
腹痛的诊断步骤
病史采集
腹痛部位
腹痛性质
了解腹痛的部位有助于判断病因。例如， 右上腹疼痛可能与胆囊炎有关，左上腹疼 痛可能与胰腺炎有关。
伴随症状
疼痛是绞痛、隐痛还是锐痛？持续时间？ 疼痛是否放射到其他部位？这些信息有助 于鉴别病因。
腹痛的诊断思维
• 腹外病变
① 胸部疾病 ② 代谢性疾病 ③ 中毒性疾病 ④ 神经性疾病 ⑤ 变态反应性疾病 ⑥ 功能性疾病 ⑦ 其他
急腹症和内科急性腹痛的特点、鉴别
临床表现 起病 先驱症状 腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺激 征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
外科 急骤 一般无 由轻到重、由含糊到明确、 由局限到弥漫 后于腹痛出现
（三）空腔脏器与实质性脏器腹痛的特点
１、空腔脏器多表现为阵发性隐痛、胀痛、绞痛，伴有较明显消化道 症状。随病变性质不同而有差别。
２、实质性脏器多表现为持续性隐痛、胀痛、剧痛，不出现绞痛。随 病变性质不同而有差别。
１、腹部病变 ２、腹外病变
• 腹部病变
① 炎症性 ② 穿孔性 ③ 梗阻性 ④ 出血性 ⑤ 缺血性 ⑥ 肿瘤性(多为慢性）
• 躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至脊
神经根，反映相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是： （1）定位准确，可在腹部一侧；（2）程度剧烈而持续。（3） 可有局部腹肌强直；（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
• 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信
号传至相应脊髓段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特 点是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏。
（八）病史采集、体格检查的重点及相关 辅助检查
临床诊断分析思路
病史采集
初
急
慢 性
体格检查
步 临 床
腹
痛
辅助检查
诊 断
一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
腹痛的诊断思维
腹痛的诊断思维xx年xx月xx日•引言•腹痛的类型和原因•腹痛的诊断步骤目录•腹痛的鉴别诊断•腹痛的治疗方法和原则01引言腹痛是临床常见的急、慢性症状，表现为胸骨下、脐周或右上腹部的疼痛。
定义腹痛可伴有恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，严重时出现休克、高热、寒战等。
症状定义和症状腹痛的常见原因多表现为转移性右下腹痛，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性阑尾炎胆囊炎肠梗阻急性胃炎常表现为右上腹疼痛，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
多表现为腹部绞痛，停止自肛门排气排便，伴有呕吐、腹胀等症状。
多表现为上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。
病史采集详细了解患者病史，包括疼痛部位、性质、持续时间等。
进行全面的体格检查，包括腹部触诊、叩诊等。
进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，以了解病情。
根据病情需要进行B超、X线、CT等影像学检查，以明确诊断。
根据病史、体格检查和实验室检查的结果，进行鉴别诊断，确定腹痛的具体原因。
诊断流程和方法体格检查影像学检查鉴别诊断实验室检查02腹痛的类型和原因急性胃炎急性胃炎是胃黏膜的急性炎症，常常由于饮食不当、药物刺激、细菌感染等原因引起，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
急性胆囊炎急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，通常由于胆囊结石引起，表现为右上腹疼痛，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性阑尾炎急性阑尾炎是阑尾的急性炎症，通常由于阑尾管腔阻塞、细菌感染等原因引起，表现为右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
慢性胃炎01慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，常常由于幽门螺杆菌感染、药物刺激、饮食不当等原因引起，表现为上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气、反酸等症状。
慢性胆囊炎02慢性胆囊炎通常由于胆囊结石长期刺激胆囊壁引起，表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
慢性阑尾炎03慢性阑尾炎是阑尾的慢性炎症，通常由于阑尾管腔阻塞、细菌感染等原因引起，表现为右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
腹痛的诊断思维
05
腹痛患者的治疗原则
对症治疗
针对疼痛症状给予相应药物治疗，如非处方止痛药、解痉 药等。
关注疼痛缓解程度和持续时间，及时调整药物剂量或更换 药物。
对因治疗
根据腹痛的病因进行针对性治疗，如感染性腹泻给予抗生素治疗，胆囊炎给予消 炎利胆治疗等。
针对病因进行相关检查，如腹部B超、X线、CT等，明确腹痛病因，为制定治疗 方案提供依据。
腹痛的诊断思维不仅需要对各种可能的疾病进行鉴别诊断，还需要综合考虑患者 的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
通过正确的诊断思维，可以提高医师对腹痛病因的诊断准确率，从而更好地为患 者提供个性化的治疗方案。
腹痛的诊疗 痛的诊断和治疗方法也得到了不断的
根据病情需要，进行特殊影像学检查如血管造影、内窥镜 等，以明确诊断。
内窥镜检查与手术探查
对病情复杂、诊断困难的患者，可进行内窥镜检查如胃镜、 肠镜等，以明确诊断。
对于部分需要进行手术治疗的疾病，如阑尾炎、消化道穿孔 等，需要进行手术探查以明确诊断并进行治疗。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛与慢性腹痛的鉴别
提高患者生活质量
正确的诊断可以帮助患者获得适当 的治疗和管理，从而改善患者的生 活质量。
02
腹痛的病因
消化系统疾病
胃炎
表现为上腹部疼痛、反酸、嗳 气、恶心、呕吐等。
消化性溃疡
表现为慢性、周期性、节律性 的上腹疼痛。
肠道疾病
如肠结核、溃疡性结肠炎等， 表现为下腹部疼痛、腹泻、便
秘等。
内分泌与代谢性疾病
03
腹痛的诊断步骤
病史采集
详细询问患者腹痛情况，包括腹痛的起始时间、部位、性质 、持续时间、缓解因素以及伴随症状等，有助于初步判断腹 痛的病因。
腹痛的诊断思路 PPT课件
持续性，广泛剧烈腹痛伴腹壁紧张－－弥漫 性腹膜炎
2.腹痛的性质
阵发性绞痛－－胆结石，肾结石 阵发剑突下钻顶样疼痛－－胆道蛔虫 隐痛，钝痛－－脏器性疼痛
3. 腹痛的诱因
进食油腻食物后－－胆道疾病
大量饮酒，暴饮暴食－－胰腺炎
外伤引起的剧烈腹痛－－腹腔脏器破 裂，出血
4.腹痛与时间的关系
左上腹 胰腺病变 脾脏或结肠脾曲病变
1.腹痛的部位
右下腹
盲肠，阑尾，右侧卵巢及输卵管病变
脐部
大网膜或腹主动脉病变 空肠 回肠病变 急性阑尾炎早期可出现
左下腹部
乙状结肠 尿路疾病 女性卵巢及输卵管病变 下腹部
回肠，输尿管，膀胱及女性子宫，男性前列腺
2.腹痛的性质
刀割样痛，烧灼痛－－胃，十二指溃疡或穿 孔
内科急腹症的诊断思 路
孔祥林
2008.11.17
概述
急腹症是临床最常见急症之 一，其病因繁杂，病情多变；急性 腹痛必须尽快作出定位、定性及病 因诊断，以防误诊、漏诊及误治， 以挽救患者生命。
急腹症的常见病因
急腹症是指腹腔内的器官因以下原因产生 1. 急性炎症 2. 空腔脏器穿孔 3. 急性梗阻、扭转 4. 急性内出血 5. 腹腔血管病变
肾结石，尿路结石史，妇女还要问月经 史
诊断思路
二.查体
视----体位、呼吸、色泽、膨隆、肠型 触----最主要的检查：有无腹膜刺激症、脏器肿
大、肿块及其它异常。
叩----肝浊音界、脾 的高度、腹胀、腹水、肝肾
听----肠鸣音。
诊断思路
三.实验室检查 血常规，生化检查，血.尿淀粉酶，脂
肪酶，心肌酶学 大便常规+OB ECG，B超，腹部平片 ，CT
腹痛诊断思维导图
腹痛诊断思维导图
腹痛
定义：腹部出现的不适或疼痛感
分类：可根据病程、疼痛性质、疼痛部位等进行
分类
可能的原因
胃肠道疾病
胃溃疡
胃炎
肠道感染
肠易激综合征等
肝胆胰疾病
胆囊炎
胆结石
肝炎
胰腺炎等
泌尿生殖系统疾病
肾结石
泌尿感染
卵巢囊肿
子宫肌瘤等
神经系统疾病
神经根疾病
腰椎间盘突出症
腰肌劳损等
其他系统疾病
心脏病
血管疾病
糖尿病
甲状腺疾病等
诊断过程
病史询问
腹痛性质、部位、时间等
其他症状（如呕吐、腹泻等）
体格检查
腹部触诊
神经系统检查
实验室检查
血常规
生化指标
尿液分析
妇科检查（女性患者）
影像学检查
腹部超声
C T扫描
M RI等
辅助检查
根据具体情况选择适当的辅助检查
综合分析
结合病史、体格检查和实验室检查结果进行综合
分析
判断可能的病因
治疗
针对病因治疗
对症治疗
控制疼痛
改善症状
随访
根据病情进行定期随访
评估疗效
调整治疗方案。
腹痛的临床诊断思维
三、腹痛的诊断
遵循“定性、定位、定因〞 及对征候群“一元 化〞
解释原那么，不要过分依赖复杂的检查。 病史特点 体格检查 辅助检查 综合分析
〔一〕病史
腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病方式和诱因 腹痛性质 腹痛程度 腹痛部位 腹痛伴否放射痛 腹痛与伴随病症的关系 既往史、个人史、月经史
〔2〕炎症性腹痛：如急性胃肠炎、阑尾炎、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎
〔急慢性〕脾周围炎、肾炎、膀胱炎、输卵管炎、原发和继发性腹膜炎等。
〔3〕穿孔和破裂致腹痛：胃十二指肠、阑尾和伤寒穿孔、肝脾胃肠破
裂等。
〔4〕梗阻与改变性腹痛：各类肠梗阻、胃肠脾肾卵巢囊肿改变等。
〔5〕内脏血管疾病致腹痛：肠系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和
因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而
内脏痛：脏层腹膜，受自主神经或者内脏 神经支配，来自腹腔各器官的病理性刺激， 通过内脏的传入神经末梢，经自主神经传 入中枢神经系统，产生腹痛，称内脏痛。 特点：
弥散性钝痛，定位差，接近负重现，常伴 如恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神 经兴奋病症。
主因内脏空腔脏器的管壁张力改变或者本 质性脏器的包膜受压。
〔1〕视诊〔内容〕 腹部呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形：
腹部隆起 腹部凹陷 蠕动涉及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：
〔3〕叩诊〔内容〕： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：挪动性浊音〔1000ml左右〕 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块：
〔4〕听诊〔内容〕： 肠鸣音： 原那么：四个象限每个象限5分钟
子宫内膜异位症等。
〔2〕腹痛伴呕血者：多提示食管、胃、十二指肠、
空肠上段、胆囊、全身疾病，如门脉高压症出血、食管炎
腹痛的临床诊断思维
腹痛部位（腹部九区法）
右侧腹部
升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部（高位阑尾炎、 结肠肿瘤、左肾结石、输尿管中段结石）
左侧腹部
左侧输尿管中段结石、左半结肠缺血性疾病、扭转等
腹痛性质和程度
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛——胃、十二 指肠溃疡穿孔。
持续性胀痛——急性胰腺炎 阵发性绞痛，疼痛时剧烈，辗转不安——胆石症、输
辅助检查：
CT检查：针对性、必要性 腹腔穿刺——针对腹腔积血或者积液，
明确腹水性质 手术探查—紧急挽救生命
指征：1.腹腔内持续性出血2.肠坏死、肠 穿孔伴严重腹膜炎3.经过治疗，腹痛及全 身状况恶化。
诊断腹痛的三个原则
1.先考虑常见病、多发病。 2.先考虑外科急腹症，再考虑内科急腹症
和功能性疾病 3.先考虑一种病，再考虑两种以上的疾病。
8.其他：肠痉挛、急性胃扩张等。
腹痛病因
（二）腹外疾病与全身性疾病常见的病因
1.胸部疾病：心肌梗死、心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死、带状疱 疹等。
2.变态反应性疾病：腹型过敏性紫癜、腹型荨麻疹等。 3.中毒及代谢性疾病：铅中毒、血卟啉病。 4.神经、精神系统疾病：腹型癫痫、神经症、经前紧张症。 5.内分泌代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、代谢性酸中毒、甲
腹痛的临床诊断思维
腹痛病因
（一）腹腔与盆腔脏器病变 1.炎症：胃炎、肠炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、肝脓
肿、膈下脓肿、盆腔炎、肠结核、憩室炎等。 2.溃疡：胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。 3.阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿管结石、
嵌顿疝、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转、肠系膜扭转、卵巢 囊肿蒂扭转等。 4.脏器破裂：肝癌结节破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、黄体破裂、 卵巢囊肿破裂、腹主动脉瘤破裂。 5.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 6.血管病变：腹主动脉夹层、肠系膜动脉血栓形成、髂动脉血栓 形成、脾梗死、肾梗死等。 7.肿瘤：胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等。
腹痛症的临床诊断思维
腹痛症的临床诊断思维霸州市中医院郑博荣腹痛是一种常见病症，对急性或慢性腹痛患者，初步诊断后，仍要反复观查腹痛位置、时间、疼痛性质（胀疼、绞疼、钻顶样疼痛、隐疼及烧灼疼）、伴随其它症状、影响疼痛变化的因素等，认真分析判断．辅助检查取证。
首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。
据统计，腹痛初诊只有35%的确诊率，疑诊一种疾病不能完全解释全部症状者要重新检查，充分认识动态观察腹痛症，尤为急性腹痛留观随访的重要意义。
任何一个腹痛症都有误漏诊，贻误病情、导致医疗纠纷之罹患。
一、腹部表面分区与内脏解剖分布右上腹：肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段。
左上腹：胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段。
右下腹：盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管。
左下腹：乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管。
中下肚脐周围主要表示为小肠，膀胱，子宫和附件。
脏器疼痛分别感应(牵涉、放射痛的)部位：胰腺、胃、十二指肠为背部。
胆囊为肩胛间区、右肩、右肩胛下角。
子宫附件为腹股沟、大腿内侧。
膀胱、输尿管、肾盂为腹股沟、阴唇、阴囊。
睾丸为脐部。
心脏为肩+臂、颈、颌、上腹、左耳下。
二、内科腹痛症上腹痛，腹胀不适，早饱嗳气恶心，消化不良考虑胃炎。
急性糜烂出血性胃炎，依赖胃镜检查。
慢性萎缩性胃炎有赖胃镜和组织活检病理。
两餐间饥饿疼痛，进食后缓解考虑十二指肠溃疡。
餐后1小时痛，持续2小时缓解，少数午夜发作考虑胃溃疡。
上腹痛，胀痛交替，纳差、厌食，体重减轻，考虑胃癌，贲门段吞咽困难，幽门段恶心呕吐。
右下腹压痛，上腹脐周牵涉痛，触及肿块，想到肠结核，溃疡型则腹泻，增生型则便秘。
脐周、下腹或全腹疼痛，柔韧感，伴消瘦、浮肿贫血考虑结核性腹膜炎。
老年患者腹痛、腹胀、腹水排除肝硬化、结核、炎症、肿瘤性疾病，门静脉海绵状变，腹膜癌。
左下腹阵痛，痛则便意，泻后痛减，考虑溃疡性结肠炎。
右下腹或痉挛性疼痛，间歇发作，腹泻、肿块，进食加重，排便排气减轻，甚为阴道瘘大便者考虑克罗恩病。
腹痛的诊断思维
• 治疗建议：治疗胆囊炎主要包括调整饮食、药物治疗和手术治疗。患者应避免过度劳累和精神紧张，少食 多餐，避免刺激性食物和饮料。药物治疗可选用抗生素抗感染治疗（如头孢菌素类抗生素），对于疼痛较 重的患者可适当使用止痛药和解痉药（如阿托品）。对于病情较重的患者或反复发作的患者，可能需要进 行手术治疗，如胆囊切除术或胆囊造口术等。患者需要积极配合治疗，调整饮食和生活习惯，避免复发。
左上腹疼痛，可向 背部放射，常伴恶 心、呕吐、食欲不 振等症状。
慢性胆囊炎
右上腹疼痛，可放 射至右肩背部，常 伴恶心、呕吐等症 状。
克罗恩病
右下腹或脐周疼痛 ，可伴腹泻、便血 、发热等症状。
结核性腹膜炎
腹部弥漫性疼痛， 可伴腹胀、发热、 盗汗等症状。
06
腹痛的治疗与预防Biblioteka 急性腹痛的治疗诊断明确
对于急性腹痛，首先要明确病 因，通过病史、体格检查和必 要的实验室检查，尽可能准确
腹痛性质
了解腹痛的性质，如绞痛、钝痛、针刺样 痛等。
体格检查
01
02
03
04
05
体温、心率、 呼吸等生命…
观察体温、心率、呼吸等 生命体征是否正常。
腹部外观
观察腹部外观是否有异常 ，如腹胀、腹水等。
腹部压痛
按压腹部，检查是否有压 痛。
反跳痛
用手指在腹部轻轻按压， 然后迅速抬起，观察是否 有反跳痛。
胰腺炎
• 诊断方法：胰腺炎是指胰腺组织的炎症，诊断时需要考虑患者的病史、症状、体征以及实验室检查。医生 通常会询问患者的饮食、疼痛性质、伴随症状等，并进行体格检查，如触诊、听诊等，以确定是否有异常 体征。实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况和病因。影像学检查如超声 波、CT等可帮助医生判断胰腺的形态和周围情况。
腹痛的诊断思路讲课文档
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
妇科疾病 急性附件炎、盆腔炎，异位妊娠或破裂
卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂穿孔、痛经
男性
溃疡病穿孔、肠梗阻男多于女
女性
急性胆道疾病、胰腺炎女多于男
现在十二第十页二，页总，共共33三页十。 三页。
2、既往史
胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹
胆管的疼痛位于剑突下或中上腹 疼痛常放射到右肩胛间区
起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸
现在十第八十页八，页总，共共3三3页十。三页。
（5）小肠（T10）
疼痛都位在脐周
通常为绞痛性质
现在十九页第十，九页总，共共33页三。 十三页。
(6)结肠（T8~T12）
部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间， 升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐 左，直肠在耻骨上或腰骶部
脐周痛
小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、
横结肠等
右下腹痛 回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股
沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变
左下腹痛 左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、
输卵管等病变
脐下腹痛 膀胱、子宫或盆腔病变
现在二十第四二页十四，页，总共共33页三。十三页。
弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹
膜炎、消化道
穿孔，梗阻或
现在二十第六二页十六，页，总共共33页三。十三页。
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀
伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症，多无需
手术治疗
先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾
病，常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠 梗阻、结石嵌顿