儿童腹痛的诊断思维
幼儿腹痛分析报告
幼儿腹痛分析报告引言腹痛是幼儿常见的症状之一，它可以由多种原因引起，包括消化系统问题、感染、肠道问题等。
对幼儿腹痛进行分析可以帮助医生和家长更好地了解幼儿的健康状况，并给出正确的治疗和护理建议。
分析方法本文采用了以下方法对幼儿腹痛进行分析：1.收集病史: 通过询问家长或监护人了解幼儿的腹痛症状的发生时间、频率、持续时间、疼痛程度等。
2.体格检查: 在分析幼儿腹痛时，医生会进行相关的体格检查，包括观察腹部疼痛的位置、是否有肿胀、压痛等。
3.实验室检查: 若幼儿腹痛情况较为严重或症状持续时间较长，医生可能会建议进行实验室检查，如血液检查、尿液检查、大便常规检查等，以评估幼儿的身体状况。
幼儿腹痛可能的原因根据幼儿腹痛的不同原因，可以将其分为以下几种类型：1. 消化系统问题消化系统问题是导致幼儿腹痛的常见原因之一。
以下是可能导致消化系统问题的几种情况：•消化不良: 幼儿摄入过多或不适合消化的食物时，可能会引起腹痛。
这种腹痛通常会在一段时间后消退。
•胃肠道感染: 幼儿感染引起的消化道疾病，如急性胃肠炎或细菌感染，会引发腹痛、腹泻和呕吐。
•胃食道逆流病: 当胃酸逆流到食道时，幼儿可能会出现腹痛、反酸、吞咽困难等症状。
2. 感染感染也是幼儿腹痛的常见原因之一。
以下是可能导致感染引起的腹痛的几种情况：•尿路感染: 幼儿发生尿路感染时，会出现尿频、尿急、腹痛等症状。
•阑尾炎: 幼儿患有阑尾炎时，腹痛通常位于右下腹部，并伴随发热、呕吐等症状。
•其他感染: 幼儿可能发生其他感染，如上呼吸道感染、肝炎等，这些感染也可能引起腹痛。
3. 其他原因除了消化系统问题和感染，还有其他可能导致幼儿腹痛的原因：•肠道问题: 幼儿可能出现肠道问题，如便秘、肠套叠等，这些问题会引起不同程度的腹痛。
•过敏反应: 幼儿可能对某些食物或环境过敏，导致过敏反应引起腹痛。
•情绪因素: 幼儿的情绪问题，如焦虑、压力等，也可能导致腹痛。
治疗和护理建议针对幼儿腹痛可能的原因，以下是一些建议的治疗和护理方法：1.消化不良: 家长应确保幼儿摄入合适的食物，避免过量或不适合的食物。
腹痛查因PPT课件
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参考文献
• 陈灏珠.钟南山.陆再英，内科学，第8版. 人民卫 生出版社，2013.
• 陈灏珠. 实用内科学，第8版. 人民卫生出版社， 2005.
• 邝贺龄. 内科疾病鉴别诊断学，第4版. 人民卫生 出版社，2002.
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治疗后随访复查情况
治疗一周后
治疗半年后
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腹痛查因诊治的临床思维
• 腹痛的症状和体征
• 定位诊断
• 定性诊断
• 病因分类
推断可能的诊断
• 进一步常规的化验及辅助检查(影像)
• 诊断与鉴别诊断
初步诊断
进一步敏感性高、特异性强的化验及辅助检查(影像)，以及排除性检查
修正诊断
金标准、手术、病理、特异免疫、病源检测
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进一步检查及处理措施(四)
超声、X线对鉴别诊断有无意义？
• 腹部超声：胆囊不大、胆囊壁不厚、无典型“双边征”，不支持急性 胆囊炎。
• 无咳嗽、咳痰、腹痛与呼吸无关。 胸部X线双肺未见明显异常，可除 外肺炎及胸膜炎。
• 腹部X线未见明显气腹及肠梗阻征象，不支持胃肠穿孔及肠梗阻（但 不能排除胃肠穿孔）
需进一步检查什么？ 上腹部CT？
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进一步检查及处理措施(五)
• 上腹部CT检查结果：
1、胃窦部胃壁增厚、肿胀，考虑胃窦部大弯侧 前壁溃疡形成；胃窦周围腹膜炎性渗出、增厚， 邻近肝左叶实质充血。
2、 肝内外胆管无明显扩张。胆囊不大，胆囊壁 不厚，胆囊内密度稍增高，胆泥淤积？
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上腹部CT
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修正诊断
儿童消化系统危重症早期判断
腹胀、无肠鸣音、拒按、反跳痛、腹部僵硬
大肠梗阻 坏死性小肠炎 急性胰腺炎
腹胀、大便硬、直肠出血、可导致直肠穿孔 通常见于新生儿，喂养不耐受、呼吸暂停、嗜睡、 血便 起病急、腹痛持续且向背部辐射、呕吐、胆石症史
脾梗死
镰状细胞性贫血
腹部膨隆、肠鸣音亢进
在疾病早期多不出现血压下降，因此低血压出现较晚、且 提示休克失代偿的体征。 3、体循环灌注：因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，
故评估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。
休克的早期识别—皮肤灌注
1、皮肤灌注减少也是休克的早期体征。
2、当心输出量降低时，皮肤从外周开始变凉，向近端扩展，皮 肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长 和外周青紫提示严
脉瘤和门静脉血栓形成。 (6) 腹壁疾病：如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、感染等。
胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等 (7) 其他：心肌炎、荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。
鉴别诊断
不同年龄腹痛常见的病因不同：
新生儿期以肠梗阻（如肠扭转、先天性巨结肠、幽门梗阻等）、内 疝、损伤、腹膜炎（如，坏死性肠炎、胃肠道穿孔）、胃食管反流 为常见；
重减轻。伴随症状有助诊断与鉴别诊断。
诊断思路—体检
全面体检 精神状态、呼吸、体位、皮肤颜色、皮疹、肢端温度
心脏听诊：心音、心率、心律 肺部听诊：呼吸音是否对称、有无罗音 神经系统检查：只有呕吐，无腹痛、腹泻的病人要重点查
诊断思路—体检
重点腹部的检查
⑴望诊：轮廓、对称性、蠕动、曲张血管、皮肤斑纹、腹壁 突出物（疝） 、外伤的迹象（青紫或肿胀）和腹胀；
⑵ 血生化：对病因诊断是不可缺少。有无电解质紊乱、酸碱紊乱、血糖 高低都能提示； 血胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等升高对诊断肝胆疾 病有帮助；血淀粉酶升高大多是急性胰腺炎，但也可能是肠系膜血管栓
儿科复试面试题目(3篇)
第1篇一、开场白尊敬的面试官，各位评委老师，大家好！我是来自[您的学校]的[您的姓名]，很荣幸能够参加这次儿科专业的复试面试。
在此，我想对评委老师们表示衷心的感谢，感谢您们给我这个展示自己专业能力和综合素质的机会。
接下来，我将从以下几个方面进行自我介绍和回答您们的问题。
二、自我介绍1. 基本信息我叫[您的姓名]，性别[男/女]，出生年月[日期]，籍贯[地区]。
本科就读于[您的学校]儿科专业，本科期间学习成绩优异，曾获得[具体奖项或荣誉]。
2. 专业学习在本科学习期间，我对儿科专业知识进行了系统学习，对儿科常见病、多发病的诊治有了较为深入的了解。
同时，我还积极参与了科研项目，发表了[论文题目]，并参加了[科研项目名称]，积累了丰富的实践经验。
3. 实习经历在临床实习期间，我曾在[医院名称]儿科进行轮转，期间跟随经验丰富的医师学习，熟练掌握了儿科常见病的诊疗流程和护理措施。
实习期间，我认真负责，积极参与各项医疗活动，获得了科室老师和学生的一致好评。
4. 个人特长我具备较强的责任心、团队协作精神和沟通能力。
在临床实践中，我善于观察、分析问题，能够迅速找到病因并制定合理的治疗方案。
此外，我还具备良好的心理素质，能够在紧张的工作环境中保持冷静，为患者提供优质的医疗服务。
三、面试题目及解答1. 题目：请简要介绍儿科常见的几种疾病及其治疗方法。
解答：儿科常见的疾病有感冒、肺炎、腹泻、手足口病等。
治疗方法包括：（1）感冒：对症治疗，如使用解热镇痛药、抗病毒药物等。
（2）肺炎：根据病情严重程度，给予抗感染治疗、吸氧、雾化吸入等。
（3）腹泻：调整饮食，补充电解质，必要时使用抗生素。
（4）手足口病：对症治疗，如使用抗病毒药物、退热药等，注意保持口腔卫生。
2. 题目：请谈谈你对儿科护理工作的理解。
解答：儿科护理工作是一项充满爱心、耐心和责任心的职业。
我认为，儿科护理工作应具备以下特点：（1）关爱患者：关注患儿的身心健康，给予关爱和温暖。
儿童急性腹痛的诊断及治疗
儿童急性腹痛的诊断及治疗【摘要】目的：探讨儿童急性腹痛的诊断思路及治疗策略。
方法：回顾性分析我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献分析。
结果：8例患儿中早期诊断为急性肠胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。
结论：儿童急性腹痛可由多种疾病引起，不同年龄段儿童急性腹痛病因有不同特点；儿童急性腹痛病因可大致分为内科功能性腹痛及外科器质性腹痛。
儿童急性腹痛具有早期症状不典型、定位不准、病情变化快等特点，在临床诊疗过程中需要充分了解患儿病史、症状体征变化并结合实验室检查、腹部超声等辅助检查，可以提高儿童急性腹痛的诊治效果。
【关键词】儿童；腹痛；急性阑尾炎儿童急性腹痛是儿内科及儿外科门急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛和慢性腹痛的急性发作，约占门急诊就诊患儿总数的9%[1]，其病因复杂，病因可涉及全身各个系统。
在基层医院儿科门急诊的诊疗中，面临患儿起病急、变化快、家长焦急、辅助检查方法少等问题，儿童急性腹痛的诊治成为基层医院的一大难题，而误诊导致的阑尾穿孔等严重并发症，对儿童生命健康造成不利影响。
如何提高儿童急性腹痛的早期确诊率，把握治疗时机是非常值得重视的问题。
儿童急性腹痛大致可归类为儿童功能性腹痛和器质性性腹痛，前者大部分在儿内科门诊诊治，而后者则大部分需要儿外科治疗。
但实际上在儿内科门诊以腹痛就诊的患儿中，儿内科疾病仍占较大比重，大约仅有10%患儿需要外科处理[2]。
如何将这些病情变化快，可能需要急诊手术治疗的患儿迅速甄别出来，成为儿科门急诊医生需要重点培养的临床技能。
本文回顾我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献进行分析，期望为建立完整的儿童急性腹痛诊疗思维提供一些帮助。
1.一般资料及方法通过我院电子病历系统收集2017年1月－2021年7月在外科治疗的急性腹痛患儿8例，其中男5例，女3例;年龄为2.7～15岁，患儿早期均有急性腹痛或伴呕吐、腹泻、发热的表现并在儿科门急诊就诊。
儿科业务学习
医生应根据患者的具体情况，对病情 进行科学合理的评估，为制定治疗方 案提供依据。
诊断方法
儿科疾病的诊断需要综合考虑病史、 体格检查、实验室检查等多种方法， 以确保诊断的准确性和可靠性。
02
儿科常见疾病
儿童感冒
总结词
儿童感冒是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起，症状包括发热、咳嗽、流涕等 。
详细描述
儿科业务学习
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 儿科基础知识 • 儿科常见疾病 • 儿科诊疗技术 • 儿科护理与康复 • 儿科业务发展与趋势
01
儿科基础知识
儿科疾病概述
01
02
03
儿科疾病定义
儿科疾病是指发生在儿童 阶段的疾病，其病因、症 状、治疗方法与成人疾病 存在一定差异。
儿科疾病特点
心理支持
关注患儿的情绪变化， 给予心理支持和安抚，
促进患儿的康复。
儿科康复训练
运动康复
语言康复
根据患儿的病情和康复需求，制定个性化 的运动康复计划，如肢体功能训练、肌力 训练等。
针对语言障碍的患儿，进行语言康复训练 ，包括发音、口语表达、听力理解等方面 的训练。
认知康复
心理康复
针对智力发育落后的患儿，进行认知康复 训练，包括注意力、记忆力、思维等方面 的训练。
儿童期易感染各种病毒、细菌 等病原体，常见的感染性疾病 包括感冒、肺炎、肠道感染等 。
营养性疾病
由于儿童营养需求与成人不同 ，营养性疾病在儿科中较为常 见，如营养不良、肥胖症等。
遗传性疾病
遗传性疾病在儿科中占有一定 比例，如先天性心脏病、唐氏
综合征等。
儿科疾病症状与诊断
症状识别
全科医疗中的临床诊疗思维模式-PPT
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
2、现有得疾病范畴无法包含所有得健康问题,一 些问题处于疾病范畴得边缘或处于中间状态,这 类问题并不被专科医生所认识。
3、一种疾患可能会保持未分化状态达很多年,例 如,一过性得视觉模糊可在被诊断为多发性硬化 症得前几年反复出现;而有得问题仅就是某种症
状 而已,甚至始终无法作出明确得疾病诊断。
1、以病人为中心得服务模式就是全科医疗临床思 维得
总出发点; 2、要求医生必须首先站在维护病人最高利益得立
场 上来思考问题,进行临床决策。
全科医疗理念就是现代医学模式指导下得“全人照 顾”
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整得人; 全面得家庭照顾、全连续性得照顾;
多学科性得全面照顾 。
2、心血管系统:高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
3、胃肠系统:胃肠炎(病毒性、细菌性、寄生 性,急性、慢性)、便秘、应激性肠道综合征、 消化不良、结肠炎(溃疡性或非溃疡性)、痔 疮。
4、泌尿生殖系统:尿道感染、阴道炎(真菌性、 萎缩性阴道炎等)、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
从主诉、症状、体征与问题入手来进行诊疗思维就是全科 医生得工作特征,也就是所有医生认识与处理未知疾病得 基本思路。 常见到专科医生按照教科书得编写顺序来教学生,从基础 讲到临床可谓系统完整,但那就是在知道了哪一种疾病得 前提下,从典型得一般得顺序加以描述得,就是从一般推广 到个别。 但临床实际服务得特点与之相反,就是从个别得具体得病 人联系到一般得认知过程,在未知何种疾病得情况下只能 以主诉、症状与健康问题为切入点来思考问题。
常用的护理诊断及措施汇总
常用的护理诊断及措施汇总（一）营养失调：高于机体需要量【定义】个体处于营养物质得摄入量超过代谢需要量，有超重得危险得状态。
【诊断依据】主要依据：1、形体改变(超重或肥胖)2、按身高与体重之比值计算，超过正常平均值得10%~20%3、不正常得饮食型态，进食需求得食物量大，不良得饮食习惯次要依据：1、把进食当作应对机制，如在社交场合下、焦虑存在时等2、代谢紊乱3、活动量少【预期目标】1、病人能认识到体重过重得危险，叙述减轻体重得主要措施。
2、病人能描述如何选择适当得饮食，以达到减轻体重得目得。
3、病人开始执行锻炼计划。
4、病人体重有下降趋势。
【护理措施】1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖得原因。
2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。
3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间得饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天得食谱。
4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为得技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小得餐具，不吃别人餐具中得食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。
5、鼓励病人实施减轻体重得行为。
（二）营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食得个体处于摄入得营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要得状态。
【诊断依据】主要依据：1、形体改变2、按身高与体重之比值计算，较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据：1、不能获得足够得食物2、有吞咽与咀嚼得肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食3、各种引起厌恶进食得患者4、不能消化食物与肠道吸收/代谢障碍5、缺乏饮食知识【预期目标】1、病人能描述已知得病因2、病人能叙述保持/增加体重得主要措施3、病人能叙述保持/增加体重得有利性4、病人接受所规定得饮食5、病人体重增加________kg【护理措施】1、监测并记录病人得进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲得药物3、与营养师一起商量确定病人得热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人得病因制定相应得护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质得代谢与作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦得事件；提供良好得就餐环境（三）有感染得危险【定义】个体处于易受内源或外源性病原体侵犯得危险状态。
小儿腹痛的诊断思维程序_王茂贵
响 , E 代表中性 , F ～ I 代表 各量级 的“ 不良” 影响 ;③学 龄期 儿童表述腹痛较为准确 , 随着年龄的增长 , 疼 痛的局限化趋 于明显 , 可采用的评估方法有“小儿视觉模拟 评分法”(V AS 法)[ 7] 、“ OPS”(objective pain scale)[ 6] 评分法(见表 1)。 评估 疼痛的各种方法均 要求连 续性 、客观性 、科学 性 , 严防主 观 的暗示或粗 暴对 待患 儿 。 个 别学 龄期“ 患儿” 应谨 慎除 外 “ 伪病” , 曾被称之为“ 拒学 性腹痛” , 属小儿 心理障 碍范畴 , 其病史资料与客观 检查有诸 多矛盾 之处 , 且富于 戏剧性 色 彩(如医师 判 定可 能有 病理 状况 , 小 儿需 停学 观察 时 , “ 患 儿” 腹痛立即消失)。
2 掌握腹腔内脏疾病 、腹腔外疾患及全身性疾病引起小儿 腹痛之临床特点[ 7] (详见本期有关各专章)。 如 ①阑尾炎 、美克尔憩室 、肠 系膜淋巴结炎 、出血性 坏死性 小肠结 肠炎 、溃疡性 结肠 炎 、 急性胆囊炎 、胰腺炎 、肝脓 肿 、腹 膜炎 、泌尿 系感染 、消 化道 梗阻 、腹内脏器扭转 、出血 、穿孔 、损伤 、空腔脏器破裂 、腹外 疾患及全身性疾病引起之腹痛 , 各具其临床特点 , 通过详细 询问病史及细致反复的体检可逐一区分 。 小儿腹痛临床特 点 , 临床医师必须了如 指掌 , 方能结 合必要 的辅助 检查 , 争 取在较短时间内予以确诊 。 ②疑难病例需住院严密观察方 能明确诊断 , 切忌武断 、简单处理而终结诊疗过程 。 本人近 期曾接诊 1 名学龄前小儿 , 主诉腹痛 1 年余 , 曾转诊多家医 院 , 行胃镜 、全消化道 钡剂及腹部 B 型超 声等检 查 , 均诊断 为功能性再发性腹痛予 以一般 处理 , 但腹痛 未获 缓解 。 此 次住入 我院 复 查腹 部 B 超 , 于胰 腺部 位 发现 可疑 囊 性肿 物 , 后经腹部 CT 、M RI 检查及血 、尿淀 粉酶检测 , 诊 为慢性 胰腺炎合并 假性囊肿 , 转小儿 外科后 手术探 查进一步 证实 上述诊断 , 予以手术治疗 , 患儿痊愈出院 。 ③及时随访可修 正个别病例因就诊时间差异 、内脏解剖位置异常(如异位阑 尾 、内脏扭转)、腹痛程 度判断 困难以 及药物(镇静 止痛 药 、 激素 、抗生素)对症状影响 , 使症状 、体征不典型而造成不恰 当的诊断 、治疗 。 ④注意 鉴别器 质性疾 病与功 能性疾 病同 时并存 , 如肠蛔虫症时 因虫体 刺激可 引起肠 痉挛致阵 发性 腹痛 , 但亦可因蛔虫成团而阻塞肠腔出现肠梗阻 , 此时需小 儿内 、外科医师共同 观察处 理[ 8] 。 ⑤内科 性疾 病在不 同病 期可向外科性疾病转化 , 如过敏性紫癜可致严重腹痛 , 早期 系粘膜下出血刺激肠管发生痉挛所致 , 不需手术 , 但晚期病 例可并发肠套叠 、肠穿孔 , 则需手术治疗 。 ⑥两种以上疾病 并存或多发畸形 , 如 美克尔憩 室并发 阑尾炎 。 ⑦诊断 功能 性再发性腹痛应谨慎 , 其重要性有关资料已反复论证[ 9] , 在 此无须赘述 。 诊断 功能 性再 发性 腹 痛合 并心 理障 碍 因素 时 , 必须有客观的心理测试检查 , 无器质病变并非心理障碍 的诊断依据 。 ⑧小儿排便紊乱(包括婴儿排便困难 、功能性 便秘 、功能性粪 滞留)、功 能性 消化 不良 , 非特 异性 消 化不 良 、肠易激综 合征 、腹型 偏头痛及吞气症等 均可致腹痛[ 10] 。 ⑨近年对以腹痛为主要表现的上消化道 疾病与 HP 感染的 关系曾进行 广泛讨论 , 应用胃 镜钳取 胃窦部 粘膜行病 理学 及 HP 检 测 , 病 变 检 出 率 接 近 100%, HP 平 均 感 染 率 38.8%, 并随年龄增 长而增 加 。 说 明 HP 感 染为 小儿 腹痛 之重要原因之一 。 给予适 当处理 , 治疗 后腹痛 获缓解 或痊 愈 , 值得重 视[ 11] 。 ⑩学 龄 期儿 童 反 复腹 痛 的病 因 比较 复 杂 , 涉及消化 、循环 、神经 、泌尿 、生 殖等多个系 统[ 12] 疾病共 20 余种 , 说明器质性疾患为引 起学龄期儿 童反复腹 痛的重 要原因 。笔 者曾遇 1 例 7 岁 女童腹 痛达 5 年 , 胃镜检 查为 “ 浅表性胃炎” , 按 此 治疗 经久 不愈 , 此 后予 以腹 部 B 超及
社区常见症状的诊断假设与鉴别诊断-022-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-022-社区常见症状的诊
断假设与鉴别诊断
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)社区常见症状的临床诊疗思维简介
1、下列关于血清降钙素原PCT的说法，正确的是（）
A、PCT在感染开始后的最初2～3小时即可测得，6～12小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近24小时[正确答案]
B、PCT在感染开始后的最初6～12即可测得，12～24小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近48小时
C、PCT在感染开始后的最初2～3小时即可测得，6～12小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近48小时
D、PCT在感染开始后的最初2～3小时即可测得，12～24小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近72小时
E、PCT在感染开始后的最初6～12小时即可测得，12～24小时后可达到最高峰值，PCT的半衰期接近72小时
2、下列关于全科医学临床思维的基本特征，描述不正确的是（）
A、以解决症状为中心、以问题为导向、以证据为基础（evidencebased）指导临床思维[正确答案]
B、体现生物-心理-社会医学模式，按照系统思维方式全面、综合、整体地认识病人的健康问题
C、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规律
D、坚持科学的批判性思维和临床推理
E、看重健康结局的思维
3、C反应蛋白（）提示局灶性或浅表性感染
A、10~99mg/L[正确答案]
B、99~199mg/L
C、50~200mg/L
D、100mg/L以上
E、200mg/L以上。
2023华医继教学习题
2023华医继教学习题一、全科医生社区首诊负责制介绍【国I类5分】(一)、全科医生社区首诊负责制1、首诊负责制的基本要求包括(E)A、明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体B、保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性C、首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯D、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊E、以上均是答案：E2、下列关于检验指标的危急值说法有误的是(C)A、指危及生命的极度异常的检验结果B、说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态C、一旦出现这样的检验结果，只需勤于观察患者即可D、一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师，提醒其立刻采取相应的治疗措施E、各医院检验科都应拟定出重要检验项目的危急值答案：C3、基层保健能够做出重要贡献的机理说法有误的是(D)A、其服务模式使居民能够更多地获得所需的服务B、作为责任医生能够保证更好的医疗品质C、更加注重预防保健D、能够治愈健康问题E、基层保健服务的综合性、连续性、协调性、可及性等主要特征能够显现出累积效应答案：D4、实施签约服务的意义包括(E)A、签约服务是建立长期稳定医患关系的前提B、实施以病人为中心的服务，了解并满足病人的需要需求C、长期稳定医患关系是实施预防服务和连续性服务和慢性病规范化综合管理的工作基础D、推进首诊制服务的必然要求E、以上均是答案：E5、病例发现是大力提倡的全科医生在日常门诊中经常从事的二级预防工作，与其他筛检方法相比，具有的优点不包括(B)A、经济B、长效C、有效D、针对性强E、病人满意度高答案：B6、全科医生、社区卫生服务的工作内容范围不包括(C)A、临床预防与疾病筛检B、门诊医疗诊治C、疑难病症的诊治D、家庭病床服务E、临终关怀服务答案：C(二)、糖尿病社区首诊策略1、糖尿病的并发症包括(E)A、眼底病B、肾病C、冠心病D、糖尿病足E、以上均是答案：E2、HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据，在治疗之初建议每(C)个月检测1次A、1B、2C、3D、6E、12答案：C3、糖尿病患者体格检查包括(E)A、神经系统B、足背动脉搏动C、视力D、下肢和足部皮肤E、以上均是答案：E4、糖尿病患者脂肪提供的能量不超过饮食总能量的(D)%A、10B、15C、20D、30E、40答案：D5、足部较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓属于(B)级糖尿病足A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级答案：B6、如果患者静息ABI≤(C)，无论患者有无下肢不适的症状，应该诊断LEADA、0.5B、0.7C、0.9D、1.9E、2.1答案：C(三)、慢阻肺的社区首诊1、()是诊断慢阻肺的金标准A、体征检查B、肺功能检查C、临床表现D、血气分析E、X线检查答案：B2、慢阻肺稳定期的非药物治疗包括()A、减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少室内外的空气污染B、戒烟C、防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染D、肺炎疫苗、流感疫苗可减少慢阻肺急性加重E、以上均是答案：E3、慢阻肺的合并症包括()A、心血管疾病B、睡眠呼吸障碍性疾病C、骨质疏松D、抑郁，焦虑E、以上均是答案：E4、慢阻肺的治疗方法包括()A、支气管扩张剂B、糖皮质激素C、祛痰药D、长期家庭氧疗E、以上均是答案：E5、支气管扩张后FEV1/FVC<()%，诊断慢阻肺A、50B、60C、70D、80E、90答案：C6、慢阻肺的首发症状是()A、慢性咳嗽B、慢性咳痰C、气短、呼吸困难D、喘息和胸闷E、体重下降、食欲减退答案：A(四)、高血压的社区首诊1、下列与高血压发病有关的因素包括()A、遗传因素B、饮食饮食C、精神应急D、吸烟E、以上均是答案：E2、高血压的筛查方式包括()A、机会性筛查B、重点人群筛查C、健康体检D、人群健康档案的建立过程中E、以上均是答案：E3、每人每日食盐量不超过()gA、2B、4C、6D、8E、10答案：C4、正常腰围：男性<()cm;女性<()cmA、90,85B、85,80C、80,85D、85,90E、95,90答案：A5、妊高症降压目标是()A、120/70mmHgB、130/80mmHgC、<140/90mmHgD、<150/100mmHgE、<160/110mmHg答案：D6、动态血压监测可评估()h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等B、36C、48D、60E、72答案：A(五)、全科医生视角下抑郁焦虑的识别管理1、全科医生抑郁焦虑问题进行心理干预的目的包括()A、帮助患者消除致病的心理社会因素，消除应激源B、提高患者的认识水平C、增强患者对变化的应对能力D、矫正应激引起的生理反应，以减轻其对身体器官的冲击E、以上均是答案：E2、常用的心理治疗的方法包括()A、放松训练B、合理情绪疗法C、冥想放松法D、音乐治疗E、以上均是答案：E3、良好的个体心理模式的特征包括()A、对疾病的正确的认知B、乐观的心态C、稳定的情绪、强大的自控力D、克服困难的经验E、以上均是答案：E4、抑郁症最严重的危害是()A、自杀B、睡眠障碍C、性功能障碍D、自残E、自我评价低答案：A5、全科医生识别抑郁、焦虑的流程包括()A、病史采集B、体格检查C、心理学检查D、综合分析E、以上均是答案：E6、抑郁和焦虑的共同症状不包括()A、睡眠障碍C、精神运动性激越D、注意困难E、疲乏答案：B(六)、全科医生首诊与签约服务1、以下哪项是家庭医生式服务的考核指标()A、签约率、宣传覆盖率B、患者满意度、社区卫生服务团队人员知晓率C、宣传覆盖率、患者满意度D、宣传覆盖率、社区卫生服务团队人员知晓率E、社区卫生服务团队人员知晓率、居民支持率答案：D2、家庭医生式服务对“空巢”、行动不便并有需求的老年人提供()服务A、信息化跟踪B、双向转诊C、上门健康咨询和指导D、健康咨询和分类指导E、义务承诺答案：C3、家庭医生式服务要求家庭医生以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于()次A、5B、4C、6D、7E、8答案：B4、解决家庭医生式服务签约有难度的方法，错误的是()A、社区宣传，赢得居民支持B、全员动员，统一思想C、降低挂号费D、全科医学诊疗流程再造E、完善信息化建设答案：C5、家庭医生式服务签约的居民可在享受《北京市社区卫生服务中心(站)管理规范》所规定的公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的()类个性化的服务和优惠措施A、2B、3C、4D、5E、8答案：D6、家庭医生式服务要求家庭医生及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于()份A、1B、2C、3D、4E、5答案：A(七)、首诊负责制的要义及实施要求1、关于误诊的说法以下不对的是()A、误诊做出的诊断与最后确证诊断不一致B、诊断正确与否具有相对性C、误诊是接诊医师不负责任的结果D、误诊只是一种客观状态，是一种结果，并不表明医师就有过错，有责任E、是否有责任，应当看诊断者在诊断过程中是否尽到其应尽的义务答案：C2、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理()A、让患者到其他医院诊治B、移交给接班医师C、等上班后再继续诊治D、转到其他科室E、让患者明天再来就诊答案：B3、医疗过错的认定是依据()A、医疗过程B、医疗检查是否齐备C、医嘱用药是否安全D、医疗服务是否周到E、医疗结果答案：A4、下列不属于首诊负责制面临的法律风险是()A、推诿患者B、误诊误治C、强留病人D、转诊重患E、推诿转嫁风险答案：D5、全科医生社区建立首诊制的意义包括()A、保证社区卫生服务的功能实现与定位及有效利用B、稳定医患关系C、有助于建立首诊医生责任制和居民个人与家庭责任制D、有助于慢性病的防治、随访和管理E、以上均是答案：E6、程序制度不包括()A、诊疗制度B、公示制度C、咨询制度D、导医制度E、分诊制度答案：A(八)、社区常见症状的临床诊疗思维简介1、下列哪项不属于成人慢性腹痛，常见的病因()A、慢性胰腺炎B、反复性的泌尿道感染C、慢性消化性溃疡D、肠易激综合征E、便秘答案：A2、VITAMINC8个字母，分别代表12大类疾病或损伤，其中V代表()A、心血管类疾病B、感染性/传染性疾病C、中毒或创伤D、代谢性疾病E、遗传性疾病答案：A3、C反应蛋白()提示局灶性或浅表性感染A、10~99mg/LB、99~199mg/LC、50~200mg/LD、100mg/L以上E、200mg/L以上答案：A4、下列关于全科医学临床思维的基本特征，描述不正确的是()A、以解决症状为中心、以问题为导向、以证据为基础(evidencebased)指导临床思维B、体现生物-心理-社会医学模式，按照系统思维方式全面、综合、整体地认识病人的健康问题C、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规律D、坚持科学的批判性思维和临床推理E、看重健康结局的思维答案：A5、下列哪项不属于7种最常见的易混淆问题()A、高血压B、糖尿病C、药物引起的问题D、贫血E、抑郁答案：A6、下列家庭医疗内容中，最为常见的是()A、糖尿病B、腹部疼痛C、肺结核D、传染性肝炎E、十二指肠功能紊乱答案：A(九)、胸痛的诊断假设与鉴别诊断1、STEMI心电图，ST段呈弓背向上抬高()A、≥0.1mvB、≥0.2mvC、≥0.3mvD、≥0.4mvE、≥0.5mv答案：A2、下列关于胸痛必要的辅助检查，描述不正确的是()A、疑是心绞痛但静态心电图正常时，可不做做运动心电图试验B、躺下时加重，可能是反流性食管C、怀疑气胸时应做胸部X线检查D、怀疑心肌梗塞时应查心肌酶谱及肌钙蛋白T和IE、怀疑心绞痛或心肌梗塞时应立即做静态心电图答案：A3、下列关于胸痛的药物治疗，描述不正确的是()A、舌下含服硝酸甘油：治疗性试验对减轻症状非常有用，但不能帮助诊断心绞痛B、布洛芬200毫克，每日3次，若胸痛较重时可用，但儿童不宜使用C、三环类抗抑郁类药物：对成人慢性心源性胸痛有效，特别对伴有恐慌症或抑郁的患者有效D、苯二氮卓类：对于心理因素引起的胸痛的疗效有限，只适用于有严重焦虑症的患者E、阿司匹林：若怀疑胸痛由急性心梗引起应立即给予可溶性或咀嚼阿司匹林300毫克答案：A4、下列急性胸痛的原因中，不威胁生命的是()A、带状疱疹B、肺栓塞C、心绞痛D、肺梗死E、肺炎或胸膜炎答案：A5、下列关于胸痛的描述，不正确的是()A、对因过度通气引起的胸痛，不能采取“反复对着纸袋呼吸”的方法治疗B、心理压力可以导致的肋间肌肉紧张和过度通气引起胸痛C、心源性和非心源性胸痛的特征是有明显区别的D、局部按摩、热敷对肌肉骨骼相关的胸痛有效E、急性心肌梗死或气胸的病人应转诊至上级医院答案：A6、根据时间长短，亚急性胸痛的时间为()A、3天到1个月B、3天到1周C、1个月到6个月D、3个月到6个月E、6个月到12个月答案：A(十)、腹痛的诊断假设与鉴别诊断1、在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气是()的明显诊断标志A、机械性肠梗阻B、胃穿孔C、心绞痛D、十二指肠溃疡穿孔E、阑尾炎早期答案：A2、根据急腹症外科定性分类，受累器官为输卵管，病变性质为出血，可能是下列()A、异位妊娠破裂B、乙状结肠扭转C、胆绞痛D、胆囊炎E、憩室炎答案：A3、根据急腹症外科定性分类，受累器官为结肠，病变性质为穿孔，可能是下列()A、粪性腹膜炎B、乙状结肠扭转C、阑尾炎D、胆囊炎E、胃溃疡穿孔答案：A4、澳大利亚五步诊断假设法，最先要考虑的是()A、什么是最可能的诊断?B、哪些是不能漏诊的重要疾病?C、哪些是经常被漏诊的疾病?D、这位病人是否患有易混淆的疾病?E、该病人就诊是否还有另外一层原因?答案：A5、关于疼痛与加重与缓解方式，下列说法不正确的是()A、通常急性胰腺炎病人喜取侧卧位以减轻腹痛B、通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛C、溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛D、深吸气会使腹痛加重的病人可能提示有腹膜炎存在E、翻身移动会使腹痛加重的病人可能提示有腹膜炎存在答案：A6、急性腹痛指()内发生的腹部不适，需要作出迅速决定及处置的急性腹部情况A、数小时到一周B、数小时到一天C、数小时到十天D、两小时内E、24小时内答案：A(十一)、咳嗽的诊断和处理1、下列关于咳嗽变异性哮喘(CVA)，描述不正确的是()A、无气道高反应性B、咳嗽是其惟一主要临床表现C、无明显喘息、气促等症状或体征D、感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽E、主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征答案：A2、咳嗽是服用()降压药物常见副反应A、ACEI类B、利尿药C、β受体阻滞剂D、钙通道阻滞药E、血管紧张素II受体阻滞药答案：A3、下列关于鼻后滴流综合征，描述不正确的是()A、入睡后咳嗽加重B、白天为主，入睡后较少咳嗽C、症状：咳嗽、咳痰D、鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感E、鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS答案：A4、因胃酸和其他胃内容物反流进入气管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，是()A、胃食管反流性咳嗽(GERC)B、上气道咳嗽综合症(UACS)C、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)D、鼻后滴流综合征(PNDs)E、上气道咳嗽综合症(UACS)答案：A5、咳嗽的音色嘶哑，是下列哪项原因()A、声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经B、百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压C、常纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管D、严重肺气肿、声带麻痹E、以上均不对答案：A6、下列关于咳嗽的时间与规律，描述不正确的是()A、长期慢性咳嗽：多见于百日咳、支气管内膜结核B、突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。
小孩腹痛病例分析报告
小孩腹痛病例分析报告患者信息：- 年龄：5岁- 性别：女- 主诉：腹痛- 病史：无主诉：这位5岁的女孩主诉腹痛。
根据她的家人所述，腹痛出现时她会表现出不适，并偶尔悲鸣和流泪。
疼痛的发作持续时间约为1小时，之后自行缓解。
腹痛出现频率大约为每周1-2次，没有特定的时间模式。
症状：除了腹痛外，孩子在其他方面表现正常。
她没有发热、呕吐、腹泻、便血或其他任何明显的症状。
食欲、睡眠和体重均无异常。
她没有排尿困难或痛苦，并且没有呕吐的迹象。
体格检查：进行了全面的体格检查，包括腹部检查。
孩子的体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
腹部检查未发现任何异常，包括无压痛、肿块或包块、肠鸣音正常。
诊断思路：根据患者的主诉和体格检查结果，首先需要考虑排除常见的原因，如消化不良、便秘或其他消化道问题。
同时需考虑肾结石、尿路感染等泌尿系统的问题。
由于症状没有特定的时间模式，排除月经问题。
排除疾病：为了排除其他潜在的病因，需要进一步进行以下检查：1. 血常规检查：排除感染或炎症性疾病。
2. 尿液检查：排除尿路感染或其他泌尿系统问题。
3. 腹部超声检查：排除肾结石或其他腹部器官异常。
4. 黏液痰培养：排除胃肠道感染。
治疗和随访：对于病情稳定的患者，我们建议进行排除性治疗。
治疗方案包括：1. 饮食调整：建议避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
2. 加强液体摄入：确保足够的水分摄入以避免便秘。
3. 观察疼痛的发作频率和持续时间，并记录下来。
4. 定期随访：约定患者的复诊时间，以便及时跟踪疾病的发展。
随访结果：在3个月的随访期内，家人反馈称患者腹痛发作的频率有所减少，每月约1-2次。
疼痛的持续时间也有所缩短，通常在30分钟内自行缓解。
腹痛并没有对孩子的生活产生明显的影响。
孩子的体重、食欲和睡眠正常。
考虑到症状的减轻和没有其他明显的不适，暂时不需要进行进一步的治疗。
继续观察并定期复诊。
醒脾养儿颗粒治疗小儿功能性再发性腹痛疗效观察
醒脾养儿颗粒治疗小儿功能性再发性腹痛疗效观察作者：赵翠娟刘红朱珍吴紫风来源：《中国实用医药》2010年第12期【摘要】目的观察醒脾养儿颗粒对小儿功能性再发性腹痛患儿的临床疗效和安全性。
方法将108例患儿随机分成治疗组56例和对照组52例,治疗组口服醒脾养儿颗粒,2袋/次,3次/d,2周,1个疗程。
对照组根据病情适当应用解痉剂、调节植物神经功能药对症处理。
两组均同时向患儿及家长耐心解释,解除其心理负担,建立良好的饮食及排便习惯。
评价治疗前后两组患儿腹痛改善情况。
结果治疗2周后,两组患儿腹痛症状消失或减轻,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。
结论醒脾养儿颗粒治疗儿童功能性再发性腹痛疗效确切,副反应小,依从性好。
【关键词】醒脾养儿颗粒;儿童;功能性再发性腹痛儿童功能性再发性腹痛(recurrentabdominal painRAP)是儿科最常见的临床症状之一。
因其反复发作,长期持续,常规治疗得不到理想疗效,对儿童身心健康造成一定影响,也给患儿家长增加精神和生活负担。
上海市青浦区盈浦街道社区卫生服务中心于2007年2月至2009年2月,应用醒脾养儿颗粒治疗FAP取得了较好的疗效,现将资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院门诊诊断的RAP患儿108例,男 50例,女 58例,年龄3~12岁。
入选病例随机分成两组。
治疗组 56例,男 26例,女30例,平均(9.0±0.5)岁,病程3~14个月,平均(8.5±0.5)个月;对照组 52例,男 24例,女 28例,平均(9.2±0.8)岁,病程3~13个月,平均(8.6±0.4)个月。
两组性别、年龄及病程等经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准[1]①腹痛症状至少每周1次,持续3个月以上;②疼痛为非特异性间断发作,很少表现为绞痛;③疼痛部位多位于脐周,上腹部或无规定范围,腹部检查可有脐周压痛或无异常发现;④发作间歇期表现正常;⑤可伴有恶心、呕吐、不欲饮食、便溏、腹胀等症状;⑥所有病例进行血、尿、便常规、便潜血、虫卵、血沉、肝功能、B超等检查,均无异常;⑦有功能性疾病的家族史;⑧心理因素:精神紧张或压抑,父母离异,家庭不和,惧怕上学等。
儿科教学查房记录
儿科教学查房记录的教学计划1. 教学目标•了解儿科学科的基本概念、原理和临床应用。
•掌握儿科常见病症的诊断和治疗方法。
•了解儿童生长发育的规律和异常情况，并能评估儿童身体发育情况。
•培养问题解决和团队合作能力。
2. 教学方法2.1 课堂教学•开展系统的理论授课，介绍儿科学科的基本知识和临床应用。
•利用案例教学，结合实际病例讲解儿科常见病症的诊断和治疗方法。
•利用多媒体技术展示图表、影像等辅助教学材料，增加教学的直观性和趣味性。
•鼓励学生提问和参与讨论，培养问题解决和批判性思维能力。
2.2 查房教学•指导学生进行查房，了解儿科患者的病情和治疗进展。
•讲解病例观察和体格检查的要点和技巧。
•引导学生观察儿童生长发育情况，评估身体发育水平。
•分析病情，指导学生制定治疗方案，并进行讨论和评价。
•学生可以提前准备病例报告，以确保查房教学的深度和实效。
2.3 小组讨论•组织学生进行小组讨论，讨论和解决儿科学科中的难题和争议。
•鼓励学生提出自己的观点和建议，并进行理性的辩论和交流。
•提供指导和反馈，促进学生的思考和学习成长。
3. 评价方式3.1 课堂考核•组织定期考试，测试学生对儿科学科基础知识的掌握程度。
•采用问答、选择题、判断题等形式，结合临床应用情景进行考核。
3.2 查房评价•根据学生在查房过程中的观察和记录，对学生的观察力、体格检查技巧和儿童发育评估进行评价。
•对学生制定的治疗方案进行评估，看是否符合儿科学科的原则和规范。
•考察学生在查房过程中问题解决和团队合作能力的表现。
3.3 小组讨论评价•考察学生在小组讨论中的参与度和贡献度。
•对学生的问题解决和批判性思维能力进行评价。
•针对学生的表现提供指导和反馈，促进其进一步学习和改进。
4. 教学计划第一周•介绍儿科学科的基本概念和临床应用。
•讲解儿科患者的病史采集和体格检查要点。
•引导学生进行实际病历记录和报告的练习。
第二周•介绍儿科常见病症的诊断和治疗方法。
急腹症临床诊断思维及程序经典
急性腹痛临床分类
腹部病变 梗阻性
炎症性 穿孔性
内脏破裂 缺血性
腹外病变 内科（腹外脏器） 真/假急性腹痛性 病变
单击此处添加正文，文字是 您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅
地阐述您的观点。
三、急腹症 的诊断
CONTENTS
01 Part
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化”
饮酒）、 腹外伤、剧烈活动 、上感……
急腹症的诊断—— （一）病史
01
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可表示腹内不同病变性质。对 腹内病变性质（炎症、出血、 梗阻、穿孔、缺血）诊断极
02 单 击 此 处 添 加 小 标 题
其关键。
03
单击此处添加小标题
持续钝痛或隐痛：炎症、出 血性病变刺激腹膜
04
单击此处添加小标题
○ 性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 ○ 主编
二、对腹痛机制的认识
1. 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
○ 化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 ○ 反应的警戒信号。 ○ 腹内病变引起腹痛的五类刺激：
2. 肠道扩张或收缩
3. 脏器牵引、压迫、扭转
4. 脏器受牵拉
5. 化学物质刺激（如炎症介质）
腹部病变产生的三类腹痛
内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊
乱如恶心、呕吐、面色苍白。
躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。
放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓
段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的 感
觉或痛觉过敏带（Head’s zones）， 定
位较准确。
C纤维
脊髓后角 背角细胞
放射（感应、反
张介安儿科临床经验举要
张介安儿科临床经验举要1. 张介安儿科临床经验举要1.1张介安的专业背景和资格认证张介安儿科临床经验举要的大纲如下：1张介安的专业背景和资格认证1.1学术背景张介安拥有医学学士学位，是一位经验丰富的儿科医生。
他在国内知名医科大学取得了儿科专业的硕士学位，掌握了扎实的医学理论知识。
他还在国内外多个专业医学会议上进行了报告和学术交流，积累了丰富的临床经验。
1.2资格认证张介安坚持学习和进修，取得了国家医师资格认证。
他获得了儿科专业的临床执业医师资格证书，证明了他具备独立开展儿科临床工作的能力。
他还取得了高级儿科医生职称，是国内儿科领域的专家级人物。
1.2张介安在儿科领域的丰富经验张介安儿科临床经验举要：【张介安在儿科领域的丰富经验】张介安医生是一位资深的儿科医生，拥有丰富的临床经验。
他在儿科领域的经验总结如下：（一）儿童常见疾病的诊断和治疗：在感冒、发热、咳嗽等常见疾病的诊断和治疗方面，张介安医生能够准确判断疾病类型，并制定合适的治疗方案，确保病情能够迅速得到控制和缓解。
对于儿童常见的呼吸道感染、胃肠道疾病、过敏性疾病等，张介安医生根据患儿的症状和体征，结合实验室检查结果，能够确诊并制定科学有效的治疗方案，以帮助患儿早日康复。
（二）儿童生长发育的评估和咨询：张介安医生重视儿童的生长发育问题，熟练掌握儿童生长发育的评估方法，并根据评估结果为家长提供专业的咨询，包括饮食、营养、运动等方面的建议，以促进儿童健康发育。
对于生长发育迟缓、体重增长障碍、身高矮小等问题，张介安医生能够详细分析原因，并制定个性化的治疗和干预方案，以帮助患儿获得良好的生长发育。
（三）儿童心理健康关怀：张介安医生注重儿童心理健康问题的关注，具备丰富的心理辅导经验，能够与孩子建立良好的沟通，了解孩子的心理状态，并给予必要的心理支持和疏导。
对于注意力不集中、情绪障碍、神经发育异常等心理健康问题，张介安医生能够进行综合评估，提供个性化的心理疏导和治疗，以提升儿童的心理健康水平。
临床思维方法和诊断步骤
9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。2021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2021/8/232021/8/232021/8/238/23/2021 1:58:17 AM 11、只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2021/8/232021/8/232021/8/23Aug-2123-Aug-21 12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。2021/8/232021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021
③病历是具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗 纠纷和诉讼的重要法律依据； ④可作为健康保健档案和医疗保险依据；
⑤是医务人员医德考核、医疗服务质量、学术水 平和医院工作绩效评价的重要依据。
病历的种类：
1、门诊病历（包括急诊病历）
2、住院病历 完整病历、入院记录、病程记录、会诊记录、
转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉 记录等。因相同疾病住院可写再入院病历。
3、局部与整体：局部可影响整体，整体也可以 表现在局部。
4、共性与个性：不同疾病可以有相同征象，即 共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型： 典型是相对，不典型是绝对的。
诊断思维的基本原则
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临床评估
研究显示：有绞痛样症状但无发热的患儿中，5.1%（12/237） 存在严重的潜在的器质性疾病，查体大多异常，注意排除尿 路感染
限时性诊断实验：判断有无食物过敏 安抚方法有效支持诊断并有治疗价值
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2、内、外科急腹症（包括胃、肠、肝胆、胰、泌尿生殖系统等）可内 科、外科腹亚组
3、病毒性感染或细菌性感染/呼吸道感染所致腹痛
4、功能性胃肠病急性发作
5、粪便潴留或排便困难
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检查项目
常规检查 血常规 CRP（或ESR） 粪便分析（包括潜血实验） 尿液分析
进一步检查 肝肾功能 腹部平片 腹部超声 13C呼气实验（HP感染？） 消化道内镜（病理活检） 钡餐 食管测压及PH检测
胃肠动力学检查：有助于诊断胃肠动 力障碍性疾病（如胃轻痛、假性肠梗 阻、功能性便秘等）所致腹痛，如胃 肠电图等。
诊断流程
对一些常见腹痛病因的 介绍或探讨
腹痛与肠系膜淋巴结长大
儿童生理特点：肠道淋巴结引流十分丰富，以回肠末端和回盲区为显著， 故回盲部淋巴结很多。
肠系膜上查见散在的多个长大淋巴结，最大约1.5c*0.7cm，包 膜完整，內见点状血流信号
现不能满足临床有效临床诊断的要求，原因为： ①缺乏严谨性 ②文化多样性 ③缺乏可行性 ④既往标准侧重于哭闹的量，但更困惑家长的示哭闹的时 间长、难以安抚和不明原因 ⑤无客观衡量患儿行为的标准和方法
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婴儿绞痛诊断标准-用于临床
必须满足一下所有条件： ①症状起始和停止时婴儿必须＜5月龄 ②无明显诱因下出现长时间的反复的哭闹、烦躁或易激怒， 监护人难以阻止和安抚 ③无生长迟缓、发热或疾病的证据
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急性发作性腹痛：识别危重或致命的急腹症
传统的诊断方法常将腹痛看作是“一棵树”而非“一片森林”； 优化腹痛诊断思路可考虑如下分组：
1、危重急腹症（包括威胁生命的外科性及内科性疾病）：急性 重症感染、消化道穿孔、急性严重贫血、腹腔脏器坏死、糖尿病酮 症酸中毒、爆发性心肌炎
2、内外科急腹症（包括胃、肠、肝胆、胰、泌尿生殖系统等） 3、呼吸道感染所致腹痛 4、功能性胃肠病急性发作 5、粪便潴留或排便困难
以下问题有助于明确诊断：
腹痛开始及持续时间？
腹痛的部位？ 排便情况？ 有无呕吐？ 近期是否存在呼吸道感染？ 是否有家族史？ 生长发育情况？
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完整的病史采集及查体
体征：
第一印象
一般情况：体温、生命体征（P、R、BP）、黄疸、皮疹等 休克体征 腹部：腹膜刺激征、肠鸣音
注意特殊体征：
Cullen征/GreyTurner征 Murphy征 Rovsing征
X线腹部平片、 钡剂造影应根 据病情选择
B超 平片
CT
腹部B超：可发现腹部肿物、 积液及其他异常。诊断可疑 病例时应列为常规检查项目
CT、MRI、DSA等检查可 依据需要进行
对合并有腹水 的腹痛患儿， 其他检查不能 确诊时可选择 穿刺
穿刺
内镜
胃肠 动力
各种内镜检查对消化性溃 疡、消化道出血、炎性肠 病等疾患应分别列为常规 检查项目
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腹痛的确认 评估婴儿和儿童的
量表（2个月至 岁）
项目 面部表情
腿 活动
哭 安慰
0分 微笑
放松体位 静卧或活动自如
无 无需安慰
1分 偶尔皱眉，面部扭
歪，淡漠 紧张，不安静
来回动 呻吟、呜咽、偶诉
轻拍可安慰
2分 常下颌颤抖或紧咬
腿踢动 身体屈曲的确认
脸谱疼痛评估法（
病因众多：腹内、腹外；内科、外科、妇科；器质性，功能性。
部分儿童难以准确描述腹痛，查体不配合。
主诉的病程与腹痛的急慢性不完全一致
一些器质性腹痛的临床症状及体征轻微或极不典型。 现有的腹痛诊断及鉴别诊断流程具有局限性。
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部分治疗效果不佳 功能性腹痛疾病（FAPD）。
器质性。
延误诊治导致严重后果
可能合并心理因素导致诊治复杂化。 忽略了对表现为急性发作的慢性疾病本身的治疗。
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内科性与外科性急性腹痛的主要鉴别点
临床表现
内科性
发热与腹痛的关系
先发热后腹痛
胃肠外症状体征
可有
腹膜 刺激
征
压痛
反跳痛 肌紧张
±，不固定，轻
— ±
演变
间断、减轻或消失
外科性
先腹痛后发热 常无
±，固定，明显
+ + 持续、进展
慢性腹痛：明确有无报警征象
IBD、乳糜泻或消化性溃疡病 家族史 持续右上腹或右下腹痛 吞咽困难 吞咽痛 持续呕吐 消化道出血
恶性淋巴瘤：肿大的肠系膜淋巴结形态饱满，纵横比＜2，内 部呈显著的低回声，结构层次紊乱，主要为皮质非均匀增厚 使髓质及门部变形偏向一侧，其内部血供丰富，红、蓝血流 信号几乎充满整个淋巴结，动脉呈高速低阻型频谱。
淋巴结结核：渗出型呈椭圆形或分叶状低回声肿块，亦可见 淋巴结互相黏连成团。增殖型结核结节凝固、干酪样坏死形 成钙化灶，网眼妆状强回声伴后方声影。常伴有腹水，显示 无回声区含不规则条状强回声结构。
常伴发热：发热多先于腹痛
可此前或同时伴其他呼吸道或消化道症状
超声：右中下腹见串珠状圆形或类圆形低回声区，边界清，内部 回声均匀，直径1-5cm不等，纵横比＞2:1，彩色多普勒显示低 回声区可见分枝状血流信号
WBC、ANC、CRP增高考虑使用抗菌素
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腹痛与肠系膜淋巴结长大
淋巴瘤及淋巴结结核的超声改变
神经系统疾病：偏头痛、脊髓占位... 血液系统疾病：卟啉病镰刀样贫血 其他：铅中毒
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功能性腹痛疾病（FAPD） 功能性消化不良（FD） 肠易激综合征（IBS） 腹型偏头痛 非特异性FAD（FAP-NOS）
合理的辅助检查
急性发作性腹痛一二组、慢性腹痛有报警征象者必须行相应检 查：
1、危重急腹症（包括威胁生命的外科性及内科性疾病）：急性 重症感染、消化道穿孔、急性严重贫血、腹腔脏器坏死、糖尿病 酮症酸中毒、暴发性心肌炎
目前多采纳的标准（6岁以上？）： 正常：直径＜7mm，边界清，回声均匀，血流信号稀疏均匀、点线分布 肿大：同一区域＞2个淋巴结显像，纵径＞10mm，横径＞5mm 纵横比：正常≥2 异常血流信号：丰富，线庄甚至满布
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腹痛与肠系膜淋巴结长大
急性肠系膜淋巴结炎
好发于7岁以下儿童
腹痛：部位不一，右下腹多见，压痛部位步固定，一般无反跳痛及肌 紧张
夜间腹泻或腹痛 关节炎 直肠肛周病变 非主动控制的体重减轻 生长曲线减缓 青春期延迟 无法解释的发热
慢性腹痛的器质性疾病
腹部疾病：
胃、十二指肠、小肠、结肠、肝胆胰脾、泌尿生殖系统疾病等
全身及腹外疾病：
胸部疾病：肺炎、心包炎... 代谢性疾病：糖尿病、尿毒症... 结缔组织疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、SLE
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腹痛与食物过敏或食物不耐受
二者均可出现腹痛及其他消化道症状 各种食物特异性IgE及IgG检测结果需结合临床解读
记录日常饮食和腹痛日记是有效的判断方法
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功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G4 婴儿绞痛
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婴儿绞痛
既往标准：婴儿绞痛的哭闹必须是突然发生突然停止的，并且 每天发作3h或更长时间，一周至少3d发作
）
疼痛评估时，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，让患 者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。评估方法简单、直观、形象，易 于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、 文化程度较低者、能力表达丧失者及认知功能障碍者。
完整的病史采集及查体 一定不要将注意点仅放在腹部症状体征上；
流行 病学
一、腹痛为儿童常见的临床症状，约8%的儿童 以腹痛就诊，13%的初中生和17%的高中生每周 会发生腹痛
二、急性发作性腹痛约占门急诊就诊儿童总数 的9%
三、功能性腹痛疾病（FAPD）是儿童慢性腹痛 的常见病因，发病率在0.3%~19%之间。
四、腹痛发病率随年龄增长而不断增加。
现状：儿童腹痛诊断困难