一文搞定：子宫肌瘤红色变性
什么是子宫肌瘤变性
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什么是子宫肌瘤变性
导语：相信大家对于子宫肌瘤变性还是比较陌生的吧，因为想要了解子宫肌瘤变性的含义我们需要从多个方面入手才行，子宫肌瘤虽然是比较常见的一种妇
相信大家对于子宫肌瘤变性还是比较陌生的吧，因为想要了解子宫肌瘤变性的含义我们需要从多个方面入手才行，子宫肌瘤虽然是比较常见的一种妇科疾病，但是对于子宫肌瘤的变性我们还是需要深入了解才行，子宫肌瘤有多种变性的方式，一起看看下文的详细介绍，希望能让大家多了解一下子宫肌瘤方面的信息。
子宫肌瘤变性是什么含义呢？有的人说，子宫肌瘤变性是变成恶性的了，也有的人说，子宫肌瘤变性是玻璃样等形态的改变，究竟子宫肌瘤变性是什么意义呢？又该如何应对呢？能不能治好呢？下面就让我们对这些问题做一下简要了解。
子宫肌瘤是常见的妇科疾病，是良性的，可发生各种退行性改变，多在肌瘤生长加快而血运不足时，如妊娠期、绝经后期发生。
这些变化主要是玻璃样变或透明变性、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等。
下面举列几种最常见的类型：
1、囊性变：多继玻璃样变后发生，液化而形成囊腔，软如囊肿。
2、玻璃样变或透明变性：主要是肌瘤血液供给不足、水肿、液化，为玻璃样物质所替代。
3、红色变性：多在妊娠期发生，产后也可发生。
主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。
此时病人多有剧烈腹痛。
4、肌瘤恶性变：发生率为0.13～1.39%，主要为肉瘤变。
此时子宫变软，生长快，常伴有不规则流血或月经过多。
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子宫肌瘤痛怎么办 中医治疗有偏方
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢子宫肌瘤痛怎么办中医治疗有偏方导语：子宫肌瘤his一种比较常见的女性子宫疾病，子宫肌瘤一般没有疼痛的症状，如果女性子宫肌瘤发生病变往往与肌瘤本身发生生理性的病变离不开。
子宫肌瘤his一种比较常见的女性子宫疾病，子宫肌瘤一般没有疼痛的症状，如果女性子宫肌瘤发生病变往往与肌瘤本身发生生理性的病变离不开。
那么有什么方法可以治疗子宫肌瘤疼痛的症状呢？一：子宫肌瘤疼痛的原因1：1.压迫子宫肌瘤压迫盆腔血管引起淤血或压迫神经导致疼痛。
大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长不仅可压迫神经血管引起疼痛而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。
2.变性子宫肌瘤红色变性，多见于妊娠期，表现为下腹急性腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛。
3.扭转浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，或宫底部巨型浆膜下子宫肌瘤在个别情况下可引起子宫扭转均可发生急腹痛。
4.子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤由官腔内向外排出中也可引起腹痛，但一般情况下排出过程是缓慢渐进的，而宫颈松软，由肌瘤刺激子宫收缩引起阵发性下腹不适，很少引起急性下腹痛。
当黏膜下肌瘤感染坏死，继发急性盆腔炎时，可引起急性下腹痛，但少见。
5.感染子宫肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连牵拉等所致。
二：中药偏方1：疏肝散结汤【来源】印会河，《名医治验良方》【组成】柴胡9克，生牡蛎30克(先煎)、丹参、赤芍、玄参、当归、夏枯草、海藻、昆布、海浮石(先煎)、牛膝15克，川贝母3克(研冲)。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。
【功用】疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结。
2：橘荔散结丸【来源】罗元恺，《新中医》(8)1990年【组成】橘核、生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
非妊娠期子宫肌瘤红色变性的诊治
２６ ３ 例患者 中轻 度贫血 １８例 ，中度贫 血 ８ ，无 贫血 者 １ ６例
３ 例 。白细胞计数升高 ２２例 （ ． ０／ ） 占 ８ ．％。 ２ ０ ＞１０Ｘ１９ Ｌ ５６ ２６ ３ 例患者均经盆腔 Ｂ超 检查 ，发现子宫增 大，子宫 占位性 低回声结 节 ，最 大直 径 １ｃ ３ｍ，最小 ２５ｍ，结节 内部 有不 ．ｃ 均匀 回声 ，彩超 检查见 结节 内有高阻血 流或低 阻血流 。其 中单发肌 瘤 ８ ，多发 肌瘤 １９例 。肌 壁 间肌 瘤 １１例 ， ０例 ２ ３ 作者单位 ：浙江大 学 医学 院附属 妇产科 医院，浙江
文献标识码：Ｂ 文章编号：１０－９ １（０７ ９３５－２ ０ ７０３ ２０ ）０ ４ ０ ０ ０
中图分类号 ：Ｒ ３ ．３ ７７３
子宫肌瘤是生 育期 妇女最 常见 的良性 肿瘤 ，子 宫肌瘤 可发生多种变 性 ，红色变 性是其 中 的一种 。子 宫肌瘤 红色 变性 ，多发生在妊 娠期 和产褥期 ，但近 年来统 计发 现非妊 娠期亦有一定 的发生也 有不典 型的表现 ，易 造成
经 手 术病 理 证 实 。 ’
讨
论
２ 临床 表现
２６例非妊娠期 子宫肌瘤 红色变性 患者 有月 ３
子宫肌瘤患 者有可 能发生 红色变性 ，发生率 国外 报道 在 ７ ～８ ，国内文 献 报 道为 ３ １％【 ％ ％ ．５ ，本组 发生 率 为 ４０ ％，一般 以妊娠 期和产 褥期 常见。有报 道非 妊娠 期子 ． ７ 宫肌瘤 红色变性 的发生率在 ２３ 一２５ １ １ ．％ ．％［２，本组资料 为 ， ２４ ％，提示子宫肌 瘤红 色变性在 非妊 娠期也 有较 高 的发 ．１
生 率 ，且 绝 经 后 也 可 发 生 ，本 组 绝 经 后 肌 瘤 变 性 占 １ ．％ ， ３６ 高 于 王建 六 等 ｌ３ 道 。 ，报 Ｊ
2024年子宫肌瘤的治疗方法_1
子宫肌瘤的治疗方法子宫肌瘤的常见症状1、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤：(1)通过腹股沟的股动脉，在血管造影的指引下下，将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中，注入特殊物质，阻断子宫动脉的血供，从而达到治疗目的。
子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。
1995年法国学者Ravina首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。
它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、病人的'耐受性好、可以保留子宫，住院时间短，因此，作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法，在世界范围内的应用越来越广。
(2)因为子宫肌瘤的血供________于子宫动脉并形成血管网。
将双侧子宫动脉栓塞后，子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故更容易发生细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，从而达到治疗目的。
适合采用子宫动脉栓塞术治疗：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤主要针对症状性子宫肌瘤，特别适合于有严重贫血或盆腔疼痛，而传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。
小于5厘米的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高。
动脉栓塞术还用于肌瘤剔除术后复发者，手术治疗有高风险的患者。
不适合采用子宫动脉栓塞术治疗：子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理，故对于迅速增大、不能除外子宫肉瘤患者，仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。
另外，对于浆膜下肌瘤大于6厘米者，容易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症;较大的粘膜下肌瘤(5厘米px)，容易发生栓塞术后嵌顿及宫腔感染;大于8厘米的肌壁间肌瘤，容易发生栓塞术后综合征，且肌瘤缩小不满意导致栓塞失败率增加，这些情况均不适合子宫动脉栓塞术。
应该说，只要病例选择合适，子宫动脉栓塞术可有效减少月经量、缩小肌瘤体积、缓解盆腔疼痛等症状。
但如果栓塞后肌瘤体积缩小10%或者症状较治疗前加重，则仍需要行子宫肌瘤剔除或子宫切除。
得了子宫肌瘤严重吗该如何治疗效果好
得了子宫肌瘤严重吗?该如何治疗效果好发布时间：2023-07-05T10:28:20.290Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：陈小兰[导读]得了子宫肌瘤严重吗?该如何治疗效果好陈小兰（内江市东兴区人民医院；四川内江641100）子宫肌瘤是妇科的一种常见病、多发病，大部分为良性，在育龄期女性中的发病率较高，但是一些患者因为缺乏对疾病的正确认识和了解，比较担心自身病情，容易出现焦虑、害怕、紧张等负面情绪，其心理负担较重，不利于治疗的顺利进行。
那么得了子宫肌瘤严重吗，应该怎样治疗呢？下面就来做一个简单的介绍。
1.什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤主要指的是子宫平滑肌组织增生而形成的一种良性肿瘤，大部分患者症状不明显，往往在体检中发现，还有一些患者可出现下腹坠胀、白带增多、腹部肿块以及月经异常等症状。
一般来说，子宫肌瘤多见于育龄期女性，尤其是30-50岁人群，而20岁以下较少。
当前尚不明确子宫肌瘤的发病机制，但是大部分研究指出，其发生与性激素互相作用、局部生长因子互相作用以及正常肌层体细胞突变等有关。
据统计数据显示，子宫肌瘤在生育阶段的发病率较高，其原因主要为在高雄激素和妊娠的作用下，可导致肌瘤生长速度加快，而肌瘤在绝经后可停止生长，甚至消退或者萎缩，提示女性性激素与子宫肌瘤的发生和发展密切相关。
同时，细胞遗传学研究指出，存在细胞遗传学异常现象的子宫肌瘤女性占38%-40%，包括从点突变到染色体增加、丢失等多种染色体畸形，并且单克隆体细胞发生突变后，可以为突变细胞提供生长优势，其中肌瘤的出现和生长与染色体重排有关。
此外，胰岛素生长因子、表皮生长因子等多种生长因子也在子宫肌瘤的发生和发展中起到比较重要的作用。
2.子宫肌瘤的临床表现有哪些？通常情况下，子宫肌瘤患者发病后，大部分无明显症状，仅在超声或者盆腔检查时偶然发现，若出现症状则与有无并发症、肌瘤有无变性、生长速度以及部位等有关，但是与肌瘤数目、大小无关。
子宫肌瘤的病理表现和肌瘤变性
病理 1.巨检 肌瘤为实质性球形包块，表⾯光滑，质地较⼦宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有⼀层疏松状问隙故易剥出。
肌瘤长⼤或多个相融合时呈不规则形状。
肌瘤切⾯呈灰⽩⾊，可见旋涡状或编织状结构。
肌瘤颜⾊和硬度与纤维组织多少有关。
2.镜检 肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。
肌细胞⼤⼩均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。
肌瘤变性 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构。
常见的变性有： 1.玻璃样变（hyaline degeneration）⼜称透明变性，最常见。
肌瘤剖⾯漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。
镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明⽆结构区。
2.囊性变（cystic degeneration）⼦宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发⽣囊性变，此时⼦宫肌瘤变软，很难与妊娠⼦宫或卵巢囊肿区别。
肌瘤内出现⼤⼩不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成⼤囊腔，腔内含清亮⽆⾊液体，也可凝固成胶冻状。
镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁⽆上⽪覆盖。
3.红⾊样变（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的⼀种特殊类型坏死，发⽣机制不清，可能与肌瘤内⼩⾎管退⾏性变引起⾎栓及溶⾎，⾎红蛋⽩渗⼊肌瘤内有关。
患者可有剧烈腹痛伴恶⼼呕吐、发热，⽩细胞计数升⾼，检查发现肌瘤迅速增⼤、压痛。
肌瘤剖⾯为暗红⾊，如半熟的⽜⾁，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。
镜检见组织⾼度⽔肿，假包膜内⼤静脉及瘤体内⼩静脉⾎栓形成，⼴泛出⾎伴溶⾎，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪⼩球沉积。
4.⾁瘤样变（sarcomatous change）肌瘤恶变为⾁瘤少见，仅为0.4％～0.8％，多见于年龄较⼤妇⼥。
肌瘤在短期内迅速长⼤或伴有不规则出⾎者应考虑恶变。
若绝经后妇⼥肌瘤增⼤更应警惕恶性变可能。
肌瘤恶变后，组织变软⽽且脆，切⾯灰黄⾊，似⽣鱼⾁状，与周围组织界限不清。
非孕期子宫肌瘤红色变性的诊断与处理(附8例报告)
非孕期子宫肌瘤红色变性的诊断与处理(附8例报告)
杜和春;徐关德
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2005(007)003
【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，但存在较多类型的变性以及特殊种类的子宫肌瘤。
红色变性是其中一种变性，好发于妊娠期和产褥期。
非孕期子宫肌瘤红色变性的发生率2．3％～2．5％。
通过回顾本院诊断子宫肌瘤红色变性病例的临床病理特征，结合文献分析，探讨其临床特点、诊断与处理。
【总页数】1页(P267)
【作者】杜和春;徐关德
【作者单位】312000,浙江省绍兴市妇女儿童医院;312000,浙江省绍兴市妇女儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.孕期与非孕期子宫肌瘤红色变性的临床分析 [J], 司建英;卜兰英
2.非孕期子宫肌瘤红色变性40例分析 [J], 邵艳华
3.非孕期子宫肌瘤红色变性的超声诊断价值 [J], 杨红琳;蒋晓光;田艾军
4.非孕期子宫肌瘤红色变性40例分析 [J], 王建六;李瑞珍;魏丽惠
5.非孕期子宫肌瘤红色变性12例分析 [J], 张景红;相美平
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妇产科名词解释14554
1。
月经（ mensturuation )：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
2.胎产式（fetal lie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系3。
胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分.4。
胎方位（fetal position）:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系5。
胚胎:受精后8周的人胚.胎儿：受精后9周起。
6.分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
7。
早产（premature delivery）：妊娠满28周至不满37足周（196—258日）期间分娩,称为早产。
8。
过期妊娠(postterm pregnancy）:平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。
9。
足月产:妊娠满37周至不满42足周（259—293日)期间分娩，称为足月产。
10。
过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩，称为过期产。
11。
流产（abortion）:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g 而终止者。
妊娠12周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产)12. 先兆流产:指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符.13。
难免流产：指流产不可避免。
在先兆流产的基础上,阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。
14。
不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克,均由先兆流产发展而来，属于难免流产15.完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
16。
稽留流产：又称过期流产,胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出。
子宫肌瘤变性
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17
手术方法：
✓对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情 况行全子宫切除术或子宫次全切除
✓对要求保留生育功能的妇女及<40岁的患 者，选择子宫肌瘤剔除术
✓若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时， 应送快速冰冻病理检查，如为恶性变则 需扩大手术范围，行子宫广泛切除术及 盆腔淋巴结清扫术
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腹腔镜手术并发症：
• 腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 术中出血 • 热或电损伤腹腔脏器 • 与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后
上腹不适、肩部肋缘酸痛、气胸、气栓
• 其它：感染、穿刺口不愈合
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护理
术前护理
术后护理
心
健
术
理
康
护 理
教
前 准
11 个
育
备
要
点
出院指导
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出院指导
出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹 部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。
加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生 素易消化食物，保持大便通畅。
注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量， 保持良好心境。
禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，
2-3月内门诊复查，若出现不适或异常 症状，需及时就诊。
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1
简要病史
• 1310-1床 林XX，女，47岁，已婚，大专， 个体，家属关心。
• 1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16 日门诊拟子宫多发肌瘤收入院。
• 入院体检：
T：36.6℃
P：73 次/分
R：17次/分 BP：101/70 mmHg
子宫肌瘤影像学及病理学诊断
有假包膜；
漩涡状结构。
典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束状交织排列的梭形细胞构成，细 胞束之间有多少不等透明变性的胶原；
细胞为长梭形，胞质丰富，嗜伊红染色，具有一致的长杆状核。
变性：较常见，占65%，分为透明变性、水肿变 性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性 透明变性镜下：变性区肌细胞消失，代之以胶原 纤维呈均匀粉红色无结构区。 红色变性：瘤细胞核消失，但间质仍可见。 脂肪变性肿瘤含大量脂肪成分，呈脂肪样外观大体）有平滑肌组织和成熟脂肪组织混合构成
浆膜下肌瘤 病例三
浆膜下肌瘤 病例三
粘膜下肌瘤
二维声像特点：
内膜变形或缺损，可见低回声结节突向宫腔。 肌瘤与宫内膜之间可有裂隙。 突入宫颈管内时，可见其与子宫壁有蒂相连。
彩色多普勒表现：
带蒂的粘膜下肌瘤可显示供血血管，以判断肌瘤附着之处。
粘膜下肌瘤
病例一
病例二
粘膜下肌瘤 病例三
病例四
CT 表现 CT 表现
子宫均匀或分叶状增大， 局灶性密度减低和宫腔偏 位。 子宫肌瘤密度均匀，边界 清晰，周围脂肪层存在， 呈现良性肿瘤特点。 发生变性时，肌瘤可呈等 密度、低密度 或高密度 影。
大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大，CT增 强扫描有助于诊断及定性。
子宫肌瘤的MRI检查
镜下观
平滑肌细胞漩涡状排列
肌细胞之间有纤维结缔
组织
细胞大小均匀，核染色
较深
病例一
肌壁间肌瘤
病例二
病例三
浆膜下肌瘤
二维声像特点：
子宫变形，增强回声型居多。 较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。 肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。
超声检查在子宫肌瘤红色变性诊断中的作用
参考 文献
１ 陈伟英 ， ， 等 ３ ２例子 宫变性超声 图像分 析，
摘
要 目的 ： 探讨超声检 查在子 宫肌 瘤
～
１ｃ ０ ｍ发生红色变性 １ ， ６例 肌壁 间肌瘤
红 色变性诊 断 中的作 用。方 法： ２ 对 ４例
经手 术 病 理 证 实 子 宫 肌 瘤 红 色 变 性 进 行
１ ，３例 临床伴有 不 同程度下 腹腹 胀 ４例 １
痛 。肿 瘤直 径 ＞１ ｅ ０ｍ ２例 ， 均为 黏膜 下 肌瘤 ， 中 １例发生在 妊娠 中期 ， １例 其 另 兼伴有问质玻璃样变 ， 临床均出现剧烈腹
本文收集 ７年 间在我 院经手 术病 理 证 实的一组病例进行 回顾性分析 ， 探讨 超 声检查在子宫肌 瘤红色 变性诊 断 中的作
用。
均， 漩涡状结 构完全 消失 。彩色血流仅显
示 瘤体周边少许血流 。
讨 论
冷、 发热 、 下腹腹胀 痛 ， 呈持续 性加 剧 ， 常
继发于静脉阻塞 ， 间质血管 内血栓 形成 。 非妊娠期较大 肌瘤红色 变性 常误诊为子
２０． ５％ ～ ３ ８％ Ｌ 但 本组 资料 中仅 ４． ２ ３
，
月在我 院住 院患者 ７例 ， 年龄 ３ ６～５ ５岁 ， 平均 ４ ４岁， 所有 病例均经手术病理证实 。 发生在妊娠期 １例 ， 非妊娠期 ２ １例 ， 绝经 后 ２例 ， 临床 主诉为月经改变 ， 腹部包块 ， 腹痛。子宫不 同程度增 大 ， 内膜 不厚 ， 其 中１ 例萎缩 ， ４例为 分泌期 内膜 ，７例为 １
论 著 ・临 床 辅 助 检 查
Ｃ Ｈ１ ＮＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ｕＮ ｌ Ｅ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
子宫肌瘤红色变性2例
中国乡村医药子宫肌瘤红色变性2例陈志清子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，多表现为腹痛、发热、WBC升高等，部分患者并无以上典型表现，易被漏诊或误诊。
我院曾收治子宫肌瘤红色变性患者2例，其中围绝经期、妊娠期各1例，均为手术剔除后病理证实。
现分析资料，以期提高临床诊治率。
1 病例摘要例1 患者，51岁，生育史4-0-2-3，因“下腹痛10天，加剧1天”于2020年4月11日入院。
入院前10天患者无明显诱因出现下腹持续性闷痛，无放射痛；查尿常规：WBC（++），门诊拟“尿路感染”予“左氧氟沙星0.4g，每日1次静脉滴注”抗感染3天及“酮咯酸氨丁三醇注射液30mg”止痛对症治疗1次，患者症状好转。
入院前1天患者症状再发，伴发热，体温38.6℃，B超提示“盆腔积液，子宫肌瘤（前壁69mm×67mm×60mm偏低回声团块、界清、内部回声不均）”；妇检：子宫增大如孕3月+、活动欠佳，压痛阳性；血常规：WBC 7.3×109/L，中性粒细胞百分比（N）68.5%，CRP 16.5mg/L；血凝全套：纤维蛋白原534.1mg/dL，D-二聚体0.55μg/mL；糖类抗原125（CA125）64.5kU/L；性激素全套：促卵泡生成激素（FSH）7.62IU/L，促黄体生成激素（LH）2.82IU/L，孕酮（P）1.65nmol/L，雌二醇（E2）74pmol/L，睾酮（T）0.88nmol/L，催乳激素（PRL）258.78mIU/L；尿常规：WBC（++）。
初步诊断为女性盆腔炎疾病、尿路感染、子宫肌瘤。
予“哌拉西林他唑巴坦4.5g，每12小时1次”静脉滴注治疗5天，症状渐消失。
4月16日，患者月经来潮。
因考虑患者肌瘤较大，于4月21日行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，术中见子宫增大如孕3月+，子宫前壁肌层见一包块约70mm×70mm×60mm，外观色暗红、质软、界清，钝锐性分离见瘤体呈暗红色牛肉样改变，术后恢复佳。
2020医疗招聘考试临床学资料：子宫肌瘤的“变性”
2020医疗招聘考试临床学资料：子宫肌瘤的“变性”在执医考试中，妇产科是考查的难点，比如子宫肌瘤的病理改变是常考内容，但记忆起来相对困难，中公教育的医考专家就子宫肌瘤病理改变的相关知识点进行总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题。
1.【单选题】女，35岁。
停经4个月，腹痛1天。
有子宫肌瘤病史。
妇科检查：子宫左侧壁可触及结节状突起，压痛明显。
血WBC12.3×109/L。
B超提示：中期妊娠，子宫肌瘤。
该患者肌瘤变性最可能是：A.玻璃样变B.红色样变C.钙化D.囊性变E.肉瘤样变1.【答案】B。
可以看出，这道题目的考点就是子宫就留的病理诊断。
接下来，我们就一起来看一下相关知识点。
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁女性。
肌瘤为球形的实质包块，质地较硬，表面光滑，易剥离。
肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，切面为灰白色，可见肌细胞排列成漩涡状的结构。
肌瘤失去原有典型结构称为肌瘤变性。
1.玻璃样变(透明变性)：最常见，透明样物质取代漩涡状结构。
2.囊性变：为玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化。
3.红色变性：为肌瘤的特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，患者可有剧烈腹痛，伴恶心呕吐、发热，白细胞计数增高，肌瘤增大、压痛，剖面呈暗红色，质软。
4.肉瘤样变：少见，可见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血者。
5.钙化：多见于血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后肌瘤，X线可见钙化影。
常考的三个知识点：玻璃样变最常见，妊娠期的红色样变，绝经期的肉瘤样变。
子宫肌瘤
子宫肌瘤子宫肌瘤是发生在女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，也叫做子宫平滑肌瘤，症状不明显，中医里认为是由于气滞血瘀，脏腑功能失调而引起。
一、症状：子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。
有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终生未被发现。
近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体，经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。
多数患者是因有症状而来就医。
子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。
1、子宫出血：子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。
临床可表现为月经过多，出血有周期性，经量增多，往往伴有经期延长，此种类型出血最多见;月经频多，月经周期缩短，月经量增多;不规则出血，月经失去正常周期性，持续时间长，时多时少且淋漓不断，多见于黏膜下肌瘤。
子宫出血以黏膜下肌瘤及肌间肌瘤为多见，浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
2、腹部肿块：子宫位于盆腔深部，肌瘤初起时腹部摸不到肿块。
当子宫肌瘤逐渐增大，使子宫超过了3个月妊娠大小，或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。
肿块居下腹正中部位，实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢，如果患者腹壁厚，子宫增大，或超出盆腔甚至达4～5个月妊娠大小，患者仍难自己发现。
因此，子宫肌瘤患者因腹部肿块就诊者少。
巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外，患者可因外阴脱出肿物来就医。
肿瘤多伴有感染坏死，近年这种患者很少见。
3、阴道溢液：子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。
一旦肿瘤感染可有大量脓样白带，若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。
4、压迫症状：子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。
子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急;宫颈肌瘤向前长到相当大时，也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁(overflow incontinence);巨型宫颈前唇肌瘤充满阴道压迫尿道可以产生排尿困难以至尿闭，患者可因泌尿系统症状就诊。
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一文搞定：子宫肌瘤红色变性
在诸多子宫肌瘤变性中，红色变性为一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期和产褥期。
作者：刘睿
子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中最常见的良性肿瘤，30～50岁之间的女性是高发人群。
相对来说，子宫肌瘤还是比较“温驯”的，一般不会发生恶变，待绝经之后，大多会“自绝于大
姨妈”。
不过，毕竟医学无绝对，总有那么几个不甘“死去”的肌瘤会发生变性。
在诸多子宫肌瘤变性中，红色变性为一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期和产褥期，在非妊娠期发生率也有一定的比率，且绝经后亦可发生。
肌瘤红色变性者多以经量增多、经期延长或阴道不规则出血、腹痛、恶心、呕吐、发热之主诉去医院就诊，属于急腹症的一种，由于症状缺乏特异性，易误诊、漏诊。
对于肌瘤红色变性正确的认识有助于各位同道“少走弯路”。
肌瘤红色变性及其发生机理
子宫肌瘤红色变性多由于肌瘤组织血管内发生血栓、梗死、静脉淤血和肌肉出血、血红蛋白自血管壁渗透到肌瘤组织内所致。
变性肌瘤切面呈肉红色，并可能有腥味，质软、漩涡结构消失。
肌瘤剖面如半生半熟的牛肉。
镜下可见组织水肿，瘤体内小静脉有血栓形成，血管扩张充血，广泛出血并有溶
血，肌细胞减少，细胞核溶解消失。
妊娠期由于肌瘤增长迅速，导致供血相对不足，易引起肌瘤红色变性。
在妊娠期以浆膜下肌瘤变性最为多见。
产褥期子宫血供突然减少，肌瘤亦易发生红色变性。
非妊娠期子宫肌瘤红色变性好发于生育年龄，主要发生于体积较大的瘤体，这与瘤体大、血供差，易受缺血影响有关。
另外，盆腔手术、宫内放置节育器具或应用激素均可能会影响内生殖器官血供致肌瘤红色变性。
合并高血压、糖尿病患者在有全身血管病变同时也会影响肌瘤周围的血管病变，造成肌瘤的血供不足或血流障碍从而诱发肌瘤变性。
肌瘤红色变性的临床表现
多数患者在妊娠中、晚期或产褥期自觉局部持续性腹痛，有的表现剧烈，伴有恶心、呕吐、发热，体温一般在38℃左右，脉搏增快。
腹部查体可有规律或不规律宫缩，子宫肌瘤部位有明显的压痛和反跳痛，严重时压痛区域可扩大，有时可出现腹膜激惹现象。
盆腔检查时，子宫肌瘤部位触痛明显。
肌瘤红色变性的诊断
子宫肌瘤一旦发生红色变性，典型症状为剧烈腹痛伴发热。
临床上症状不典型的占了较大比例，术前容易造成误诊。
B 超在肌瘤变性的诊断中有一定的价值，超声下可见漩涡状结构不明显或消失，内夹杂不规则低回声区。
但超声不具备确定病理性质的功能。
静脉注入超声造影剂后，肌瘤与周围正
常组织分界清晰，可准确显示肌瘤数目，大小及边界，并可清晰显示肌瘤内部有无变性坏死，对子宫肌瘤红色变性诊断可能有意义。
对于B超诊断有困难者，可行CT检查。
CT 诊断肌瘤红色变性有一定价值，变性部分呈低密度，强化程度明显减低，而未变性的部分与正常子宫的密度平扫与增强扫描无变化。
因此，CT能勾画出明显的病变轮廓，但由于孕妇行CT 检查安全性不确定，故使用不广。
当孕妇症状典型但超声又不能确诊时，应用磁共振诊断肌瘤红色变性有一定价值，肌瘤红色变性T2WI呈斑片状高信号，且由于MRI 无X射线，孕妇可以检查。
经腹或经阴道超声引导下子宫肌瘤活检术对明确诊断帮助最大，尤其是逆行保守治疗者，务必在治疗前行病理活检明确诊断。
肌瘤红色变性的治疗
1.保守治疗
对于妊娠合并子宫肌瘤红色变性诊断明确者不推荐常规行
手术治疗，主要是因为妊娠期血运丰富，手术易出血；肌瘤红色变性后充血变软，边界有时不清或位置有改变，往往不能达到预期的手术范围；即使发生红色变性，产后会缩小，如不影响妊娠，不必急于手术；如果行肌瘤剔除术有发生流产或早产的可能，术后子宫壁切口可能在妊娠晚期破裂。
1）一般保守治疗方法
住院卧床休息，给予补液、纠正水、电解质紊乱酸碱平衡失
调等对症支持治疗；贫血者可输少量新鲜血；下腹部置冰袋冷敷；适当应用镇静剂和止痛剂，以减轻患者的疼痛程度，但尽量少用麻醉剂，以免影响胎儿；有宫缩者，应用宫缩抑制剂；适当应用抗生素预防感染，因为肌瘤红色变性虽非感染所致，但红色变性后，由于局部血供障碍而致坏死，易继发感染，称为肌瘤败血症性变性。
故一般主张应用对胎儿影响不大的抗生素，如青霉素、头孢类等。
经上述积极保守治疗，绝大多数患者的临床症状在短期内可以获得缓解，妊娠仍可继续到足月。
2）小剂量肝素抗凝治疗
肝素作为一种重要的抗凝物质，在体内外均有强大的抗凝作用。
应用小剂量肝素治疗妊娠期肌瘤红色变性腹痛减轻、腹痛缓解、宫缩消失和体温恢复正常的时间明显缩短，可有有效改善患者临床不适。
小剂量肝素的应用可激活抗凝血酶Ⅲ，同时灭活多种凝血因子和抗血小板聚集，有效增强纤溶并降低血黏稠度，疏通微循环，加强血液流动性并且抑制炎性反应，从根本上起到治疗肌瘤红色变性的效果。
由于用药时间短，对凝血功能未能造成明显的影响。
具体的用药方案: 25～50 mg肝素溶于5%或10%的葡萄糖500 ml溶液中静脉滴注，一般用药3-5 天。
用药期间需监测凝血功能。
2.手术治疗
主要适用于妊娠合并子宫肌瘤红色变性保守治疗无效者及
所有无手术禁忌症的非妊娠期子宫肌瘤红色变性。
1）妊娠期子宫肌瘤红色变性的手术治疗
对于保守治疗后，患者的症状进行性加重，腹痛剧烈无法忍受，体温持续不降，或肌瘤嵌顿影响妊娠继续进行，都应行手术治疗。
手术方式应根据患者的孕周，肌瘤的大小、位置、数目等具体情况选择。
早孕合并肌瘤红色变性，原则上先行人工流产，然后再进行保守治疗；浆膜下肌瘤较大，红色变性部位继发感染应用抗生素效果不佳时可选择经腹或腹腔镜肌瘤切除术。
肌壁间肌瘤可在人工流产术后1～3个月行肌瘤剜除术。
孕中期发作者，应剖腹行病变肌瘤剜除术，术前要做好充分准备，包括备血。
对于术中发多个肌瘤，不易剥除，暂剥除较大的变性的肌瘤，保留直径＜5 cm的肌瘤，待终止妊娠时剥除剩余的肌瘤。
术后应用子宫收缩抑制剂，定期复查B 超，临产后密切观察注意子宫先兆破裂的征象。
2）非妊娠期子宫肌瘤红色变性的手术治疗
对于非妊娠期子宫肌瘤红色变性发作者，在排除手术禁忌后均宜行手术治疗。
手术方式应根据年龄、肌瘤所在部位和患者对生育的要求等选择经腹、经阴道或经腔镜手术，如浆膜下有蒂肌瘤引起腹痛、发热，有时难与卵巢肿瘤扭转或盆腔炎性包块鉴别，此时可采用腹腔镜技术，即可以做全面的盆腔检查以明确诊断，又可在镜下较容易地将之剔除。
粘膜下
肌瘤可先行宫腔镜检查，再行镜下电切割术，对于复杂病例必要时还可采用宫腹腔镜联合的方法。
若子宫肌瘤红色变性者瘤体大且位于肌壁间，则腔镜手术有一定的难度，此时最好开腹行肌瘤剔除术或子宫切除术。
参考文献
1.曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2013:1318-1319．
2.范丽霞，等.妊娠合并子宫肌瘤红色变性的诊治现状[J].医学综述,2012年2月第18卷第4 期,565-566.
3.Papa Dasari. A Rare Cause for Red Degeneration of Fibroid Uterus [J].Journal of gynecologic surgery
2010,26(1), 63-66.。