子宫肌瘤变性
子宫肌瘤也会“变性”
子宫肌瘤也会“变性”作者：付少琼来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0087-02子宫肌瘤是女性生殖道的常见肿瘤，总发病率为4-11%，相比于一般女性来说，50岁以上女性人群患上该疾病的可能会性增加40%。
子宫肌瘤一般出现在浆膜下、子宫肌壁内和粘膜下。
30-50岁妇女是患子宫肌瘤疾病的主要人群。
该疾病在症状和体征等方面的特点很大程度上取决于其肿瘤的大小以及所在的位置，具体症状和体征主要包括子宫出血、疼痛、可触及的腹部肿块和不孕等。
子宫肌瘤通常在外观上有着很明确的界限，其切割表面呈乳白色，呈漩涡状或编织状结构。
在显微镜下通常显示为平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成.肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状.1 引起子宫肌瘤的有关因素女性朋友导致子宫肌瘤发病的确切原因尚未明了，其机理当前医学领域并没有确切的定论。
祖国中医医学认为，子宫肌瘤病因可归结为气滞血瘀、七情内伤、身体机能失调等因素影响的结果.现代医学则认为：子宫肌瘤形成的原因可归结为因长期受体内雌激素影响有关，也可能由于长期吸收雌激素积累导致女性体内内分泌过分失调所致。
人体内的高級神经中枢掌控着控制体内激素发挥作用，如果，高级神经中枢系统控制失调也是影响到子宫肌瘤形成的重要因素之一。
临床中会发现部分肌瘤患者伴发不孕。
肌瘤所引起的长期月经过多常导致继发性贫血，严重时表现为全身乏力、脸色苍白、气短、心慌等，而且子宫肌瘤有一定的恶变率。
2 什么是“变性”子宫肌瘤在多种因素的作用下会产生许多不确切的变化，这些变化主要由继发性改变所引起，一部分的子宫肌瘤患者会表现出一定的“变性”，包括透明变性（又叫玻璃样变化）、囊性（水样，胶冻样）改变和红色变性，肉瘤样变，钙化等。
这些退行性改变被认为是在肿瘤生长过程中由于部分区域的相对缺血，使肌瘤失去原有的典型结构所造成的，最终的形态可能与更危险的疾病相类似，并造成误诊。
浅析子宫肌瘤继发变性16例
浅析子宫肌瘤继发变性16例摘要】目的探讨子宫肌瘤继发变性的诊断。
方法对2001年1月至2008年1月哈尔滨市第四医院妇科诊治268例子宫肌瘤手术治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果经B超术前诊断266例，术中肉眼及病理切片发现2例，有2例剖开后见肌瘤核内有生鱼肉样组织改变，质脆，与周围组织界限不清，术中作快速病理，确诊为恶变，及时做次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，保留卵巢。
上述病例中未发生其它组织损伤、出血等严重并发症，均痊愈出院。
结论B超是术前诊断子宫肌瘤较可靠的辅助检查，但对肌瘤短期内迅速增大、年龄偏大或伴有不规则流血，特别是绝经后的妇女者应考虑为肉瘤样变的可能。
【关键词】子宫肌瘤继发变性1临床资料1.1一般资料年龄23-60岁，平均年龄41.5岁。
孕产次：未婚者1例、不孕者1例；初产妇2例，经产妇12例。
肌瘤大小：如孕6周8例，如孕8周5例，如孕12周2例，如孕18周1例。
肌瘤结节：单发7例，多发9例。
肌瘤类别：粘膜下4例，肌壁间8 例，浆膜下4例。
1.2继发变性种类切除标本均经过病理组织学检查确诊。
其中玻璃样变6例，囊性变3例，感染及化脓2例，脂肪变性1例，红色变性2例，钙化各1例，肉瘤样变性2例。
在268例子宫肌瘤中继发变性16例，占5.97%，肉瘤变占0.75%。
2讨论2.1子宫肌瘤继发变性肌瘤变性的原因主要是由于瘤体内部血液运行不畅，导致血供不足。
通常肿物越大，缺血越重，发生继发变性的可能性越大，常见的有玻璃样变、囊性变、钙化、感染，而脂肪变性、肉瘤变及红色变极少见。
本组玻璃样变6例，由于肌瘤血液供应不足，部分组织发生水肿、变软，剖面漩涡状结构或编织状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。
镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变区边界明显。
此种变化多见于较大且生长快的肌瘤，通常无症状。
囊性变2例，多继发玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊腔可大小不一，此时子宫肌瘤变软，内诊时很难与妊娠子宫或卵巢囊肿相鉴别，有时B超下可误诊为葡萄胎。
巨大子宫肌瘤变性1例
便秘；腰骶酸痛）；腹部及肿物。（2）定期 B 超检查。（3）妇科检查可触 及子宫增大，形态不规则。此病历自从月经改变 1 年来未行任何检 查，致使肌瘤长大囊性变至孕足月，继发极重度贫血，以致不能工 作，甚至需大量输血才行检查。不但费用大大增加，更延误病情，增 加手 术难度 ，甚 至危 及生 命[ 3- 5]。 2.2 治疗
患者王某，女，39 岁。于 2002 年 2 月 23 日 9 时 15 分以“月经紊 乱 1 年，腹胀伴乏力 4 个月”为主诉收住院。患者平素体健，近 1 年 月经量增，由原来每次用卫生纸一卷增至十卷多，2001 年 11 月渐觉 腹胀伴乏力，不能工作，行 B 超检查显示：腹、盆腔占位性巨大包块。 患者自患病以来，食欲好，无发热、盗汗、咳嗽、便血等病史。平素月经 规律，末次月经 2002 年 2 月 10 日，查体：生命体征平稳，腹膨隆，如孕 足月腹形，软，囊性感，其余均正常。外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈 糜烂、肥大、充血，盆腔被包块占据，触及不清。辅助检查：血 Hg： 29g/L，尿检查未见异常。B 超提示：腹、盆腔囊性占位性巨大包块（性 质待定）。初步诊断：（1）腹、盆腔囊实性占位性巨大包块（性质待定）； （2）巨大子宫肌瘤。（3）继发极重度贫血。（4）慢性宫颈炎。处理：入院 后输红细胞悬液 5 单位，清洁灌肠，于 2002 年 2 月 28 日 8 时 30 分在 连续硬膜外麻醉下，聘请市医院外科专家指导下行剖腹探查术。打开 腹腔可见肿瘤占据整个腹、盆腔至剑突下，表面光滑，多囊，内为澄清 液体，徒手娩出巨大肿瘤于切口外，见肿瘤下端自子宫体延伸而来， 约 37cm×33cm 大小，双侧输卵管爬行于囊壁上，卵巢正常。手术结 果：子宫全切除，变性子宫重 6.5kg，合并粘膜下肌瘤。病理检查：（1）子 宫平滑肌瘤囊性变；（2）慢性宫颈炎；（3）子宫内膜呈分泌性改变。最后 诊断：（1）多发性子宫肌瘤；（2）子宫浆膜下肌瘤囊性变；（3）慢性宫颈 炎；（4）继发极重度贫血。术后 7d 出院，复查血 Hg：86g/L，预后良好。 2 讨论 2. 1 诊断
妊娠合并子宫肌瘤变性1例
持续性高热 、 精神萎靡 ； 留热型 ； 稽 肥达 氏 反应虽 阴性 ， 它 不作 为 伤寒 的诊 断 标 但
准； 外周血 象不 高 而 Ｅ Ｃ偏低 ， 忽略 了 急
Ｎ ０６ ０ ７ ， ．７— ． ５ 嗜 ． ５— ．３ Ｌ０ ２ ０３ ；
性粟粒型肺结核 白细胞计数可偏低 ； 培 血 养和大便培养虽无伤寒杆菌生长 ， 考虑 人 院前 已用过 ２～ ３种抗生素 … ； ②无潮热 、
养及大便培养无细菌生 长 ； 病程超 过 ４例
科学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
１ ９ ４ ７ —４ ８． ９ ７： ４ ４
３ 王宠林． 结核 病的临床 误诊 问题 ［ ］ 实 肺 Ｊ．
用 内科 杂 志 ，９５，（ ２ ：８ ． １８ ５ １ ）６ ３
７天者 行 肥 达 氏反 应 检查 均 为 阴性 ； 血
顶径 ９ ３ ｍ， 骨 ７２ ｍ， 壁 胎 盘 二 级 ， ．ｃ 股 ．ｃ 后
子宫肌瘤是 女性生 殖器 最常 见 良性 肿瘤 ， 主要 由平滑 肌细胞 增殖 而成 ， 见 多
于３ ５ ０～ Ｏ岁 女 性 ， 液 变 少 见 ｍ， ． ｃ 胎心 １０次／ ， ５ 分 于子 宫右前 壁见 ８４ ｍ Ｘ７ ２ ｍ ×５４ ｍ 囊 实 性 包 ． ｃ ． ｃ ．ｃ 块， 边界清 ， 内回声杂乱 ， 性区内见密集 囊
标…； ④早期 ｘ线胸 片摄片无 异常 ， 未注
意血型播散 型肺 结核重 度毒 血症 早期 ｘ
线特 征 显示 不 清 楚 时 应 与 伤 寒 等 鉴 别； ⑤无确 切 的结 核病 接触 史 ； 未及 时 ⑥ 做 Ｐ Ｄ试 验 ， 然 本 组 有 ２例 患 者 Ｐ Ｄ Ｐ 虽 Ｐ
子宫肌瘤的变性
利用高能超声空化作用使肿瘤组织细胞膜破裂，同 时高能超声波释放出巨大能量迅速转化为热能，瞬 间焦点处肿瘤组织的温度达70-100℃
Transducer
Acoustic focal region
(5)红色样变：
常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛，肌 瘤明显衰减。
妊娠合并子宫肌瘤
妊娠红色变
(6)肉瘤样变：
肌瘤迅速增大， 内部回声复杂。
(7)粘液样变：
少见，切面变性区呈棉絮状，有透 亮黏液积聚。病变继续进展可形成大 腔，使肌瘤质地变软，呈囊性，囊液 可为无色或血性。
阔韧带肌瘤 伴粘液变性
子宫肌瘤变性的超声诊断
(1)玻璃样变： 是肌瘤缺乏血液供应的结果，变性区没有
漩涡状及条纹状结构，质地较软。
超声表现：出现相应的弱回声区域，后壁回 声略增强。
(2)液化或囊性变： 为玻璃样变进一步发展而来。 超声表现：肌瘤内出现液性无回声区，边界 往往不规则。
后壁子宫肌瘤见不规 则液性暗区
(3)钙化：
瘤声像，且靶皮距不大于12cm 4.肌瘤最大径不大于5cm 5.肌瘤数目最多不超过3个 6.肌层和浆膜下层的子宫肌瘤
HIFU治疗前后对照
HIFU照射前增强MRI
HIFU照射后增强MRI
子宫内膜息肉
3.子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别
病灶回声：前者局部回声增强，呈细小光点状。 后者回声稍低，呈漩涡状结构。 边界：前者无明显边界。后者有明显边界。 血流：前者无环绕血流，内部血流较少，呈星点状。
后者多有环绕血流，内部血流较多，可见条状或 树状血流。 病史：腺肌瘤有痛经史。
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子宫肌瘤的继发变性？[热荐]
由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。
肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
1。
良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。
组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。
质软，。
子宫肌瘤的病理表现和肌瘤变性
病理 1.巨检 肌瘤为实质性球形包块，表⾯光滑，质地较⼦宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有⼀层疏松状问隙故易剥出。
肌瘤长⼤或多个相融合时呈不规则形状。
肌瘤切⾯呈灰⽩⾊，可见旋涡状或编织状结构。
肌瘤颜⾊和硬度与纤维组织多少有关。
2.镜检 肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。
肌细胞⼤⼩均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。
肌瘤变性 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构。
常见的变性有： 1.玻璃样变（hyaline degeneration）⼜称透明变性，最常见。
肌瘤剖⾯漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。
镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明⽆结构区。
2.囊性变（cystic degeneration）⼦宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发⽣囊性变，此时⼦宫肌瘤变软，很难与妊娠⼦宫或卵巢囊肿区别。
肌瘤内出现⼤⼩不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成⼤囊腔，腔内含清亮⽆⾊液体，也可凝固成胶冻状。
镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁⽆上⽪覆盖。
3.红⾊样变（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的⼀种特殊类型坏死，发⽣机制不清，可能与肌瘤内⼩⾎管退⾏性变引起⾎栓及溶⾎，⾎红蛋⽩渗⼊肌瘤内有关。
患者可有剧烈腹痛伴恶⼼呕吐、发热，⽩细胞计数升⾼，检查发现肌瘤迅速增⼤、压痛。
肌瘤剖⾯为暗红⾊，如半熟的⽜⾁，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。
镜检见组织⾼度⽔肿，假包膜内⼤静脉及瘤体内⼩静脉⾎栓形成，⼴泛出⾎伴溶⾎，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪⼩球沉积。
4.⾁瘤样变（sarcomatous change）肌瘤恶变为⾁瘤少见，仅为0.4％～0.8％，多见于年龄较⼤妇⼥。
肌瘤在短期内迅速长⼤或伴有不规则出⾎者应考虑恶变。
若绝经后妇⼥肌瘤增⼤更应警惕恶性变可能。
肌瘤恶变后，组织变软⽽且脆，切⾯灰黄⾊，似⽣鱼⾁状，与周围组织界限不清。
子宫肌瘤是怎么发生的
据妇科专家介绍说，得了子宫肌瘤要是不及时进行治疗的话其实是会对患者造成很多危害的，因为它生长到一定的程度就会发生变性的，那么到底子宫肌瘤发生变性的原因是什么?详情来看下面妇科专家对这问题的具体介绍就知道了。
据妇科专家说，因为这种肌瘤是靠患者的血液存活的，所以当患者的血液供给不足时肌瘤就会发生变性，听起来很恐怖是不是，那么子宫肌瘤发生变性的原因是什么?来看下面妇科专家对这问题的详细介绍就知道了。
妇科专家说子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。
平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核;横切面细胞呈圆形、多边形，圆形核位于中央，胞浆丰富。
子宫肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量多少与子宫肌瘤的硬度有关。
那么子宫肌瘤的发病机制是什么呢?妇科专家说，突向宫腔的黏膜下肌瘤由于对子宫内膜有机械性压迫，使内膜变薄，腺体压扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平状，排卵后分泌期反应不明显或内膜残缺不全。
子宫肌瘤发生变性的原因主要为各种原因引起的退行性变，退行性变的主要原因为子宫肌瘤局部血液供给不足所致，多与临床症状无关。
上述就是“子宫肌瘤的病因”的相关介绍。
河北健康网权威专家提示您：目前子宫肌瘤的发病率极高，预防和治疗都十分重要，如果没有及时治疗，治愈的概率并不大。
提醒患者一定要到正规的医院进行诊断或治疗，切不可听信谗言、民间药方。
文章来源：/topics/zgjl/by/59802.html。
子宫肌瘤变性
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手术方法：
✓对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情 况行全子宫切除术或子宫次全切除
✓对要求保留生育功能的妇女及<40岁的患 者，选择子宫肌瘤剔除术
✓若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时， 应送快速冰冻病理检查，如为恶性变则 需扩大手术范围，行子宫广泛切除术及 盆腔淋巴结清扫术
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腹腔镜手术并发症：
• 腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 术中出血 • 热或电损伤腹腔脏器 • 与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后
上腹不适、肩部肋缘酸痛、气胸、气栓
• 其它：感染、穿刺口不愈合
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护理
术前护理
术后护理
心
健
术
理
康
护 理
教
前 准
11 个
育
备
要
点
出院指导
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出院指导
出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹 部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。
加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生 素易消化食物，保持大便通畅。
注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量， 保持良好心境。
禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，
2-3月内门诊复查，若出现不适或异常 症状，需及时就诊。
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简要病史
• 1310-1床 林XX，女，47岁，已婚，大专， 个体，家属关心。
• 1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16 日门诊拟子宫多发肌瘤收入院。
• 入院体检：
T：36.6℃
P：73 次/分
R：17次/分 BP：101/70 mmHg
子宫肌瘤变性概述
• 4．红色变：是一种特殊类型的肌瘤坏死， 多见于妊娠期或产褥期。镜下见假包膜及 瘤体内静脉有栓塞，并有溶血，可引起腹 痛、发热等急性症状。瘤体增大，内部回 声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，声像 图无特异性，术前确诊率低，应更多地结 合临床资料进行综合分析。
• 5．钙化和萎缩：绝经后妇女，由于激素水平降 低，肌瘤变小、变硬，钙盐沉积于瘤体内呈现砂 砾状或为一薄的外壳，此后整个瘤体变成一钙化 块称“子宫石”。超声表现为瘤体内环状或斑点 状强回声，伴后方声衰减。
• （4）肿瘤与周围组织的关系是否 存在同侧卵巢肿瘤等，需结合临床 表现及其他辅助检查进行鉴别
• 谢谢
• 2．阔韧带子宫肌瘤鉴别诊断 • 阔韧带子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型， 肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶 之间，由于其血供丰富、阻力小、生长快，瘤体 常较大，不仅压迫局部神经、血管，而且还可压 迫输尿管引起输尿管或肾盂积水，并常使腹部盆 腔内器官、血管等发生位置与形态改变，肌瘤易 发生变性，给诊断和治疗方式的选择带来困难， 因此准确地定位定性诊断具有极其重要的临床意 义。 • （1）阔韧带子宫肌瘤内部回声由旋涡状排列的 平滑肌与纤维组织交叉组成，呈实性较致密回声， 可有完整包膜回声；而卵巢囊腺瘤内部回声以液 性暗区为主，其内可见纤细的分隔光带，壁薄， 内壁可有乳头状突起；卵巢实质性占位回升为均 匀的散在的细小光点或弥漫分布的杂乱光点。
子宫肌瘤变性
• 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。生 育年龄妇女约20% ~ 25%有子宫肌瘤，而肌瘤变 性的发生率约占子宫肌瘤的6.5%左右。肌瘤生 长过快、过大、或压迫肌瘤供应血管时使肌瘤供 血不足发生缺血，肌瘤失去其原有典型结构发生 变性。变性肌瘤一般较大，变性肌瘤类型以肌层 和浆膜下多见，这与肌瘤供血特点有很大关系 。
子宫肌瘤继发变性15例分析
瘤 均 为 暗 红 色 、 臭 、 软 ， 下 可 见 假 包 腥 质 镜 膜内大静脉及瘤 体内小 静脉 有栓盘 ， 并有 溶血。有较 多脂 肪 小 球 沉 积 ， 肉瘤 样 ２ 例， ２例均为绝经期妇 女。多见于 年龄偏 大 ， 其 是 绝 经 后 肌 瘤 迅 速 增 大 ， 有 不 尤 或 规则 阴道 流血 ， 应 考 虑 有 肉瘤 样 变 的 可 均 能， 切面呈灰黄色 ， 质软如生 鱼肉。 子宫 肌瘤继发变性 的诊 断 ， 子宫肌瘤 是 女 性 生 殖 器 官最 常见 的 良性 肿 瘤 ， 诊 其 断并 不难 ， 特别 是 在 Ｂ超 的辅 助下 更 易 诊 断 ， 是如 果 发生 变 性则 可 能诊 断 困 但 难， 本组术前误诊 ２例 。误 为 卵巢 囊肿 １ 例， 因为肌瘤钙化 ， 误诊 为卵巢纤维瘤 ， 由 于患 者年 龄为 ５ ６岁 ， 胖绝 经 １ 肥 ２年 ， 子 宫萎缩 ， 未扪 清 子宫 所致 ； １例误 诊 为葡 萄胎 ， 于肌 瘤变性 形成 多个囊 腔 ， 由 Ｂ超 误 以为葡萄胎 。其 他均 为术后标 本剖 开 检查 及病 理诊 断 。 子宫肌瘤切 除标本 ， 均应剖开仔细检 查 ， 有 必 要 应 做 快 速 病 理 。从 而 决 定 手 如 术 范 围 ， 要 时 及 时 行 次 广 泛 子 宫切 除 术 必 及双 附件切 除术 。
孕 期 贫 血 与 足 月 低 体 重 儿 发 生 率 的 相 关 性 调 查
张培培 李 丽
２６ ０ ５６ ０山东滨州市妇幼保 健院
摘 要 目的 ： 了解 孕 期 贫 血 状 况 对 低 体 重 儿发 生 率 的影 响 。 方 法 ： 取 产 检 并 住 选 院分 娩 的合 并 贫血 孕 产 妇 ２ ６例 ， 较 孕 ３ 比 期 贫血 状 况 对 低 体 重 儿 发 生 率 的 关 系。 结果： 孕期 贫血组低 体重儿发 生率明显 高
什么是子宫肌瘤变性
什么是子宫肌瘤变性相信大家对于子宫肌瘤变性还是比较陌生的吧，因为想要了解子宫肌瘤变性的含义我们需要从多个方面入手才行，子宫肌瘤虽然是比较常见的一种妇科疾病，但是对于子宫肌瘤的变性我们还是需要深入了解才行，子宫肌瘤有多种变性的方式，一起看看下文的详细介绍，希望能让大家多了解一下子宫肌瘤方面的信息。
子宫肌瘤变性是什么含义呢?有的人说，子宫肌瘤变性是变成恶性的了，也有的人说，子宫肌瘤变性是玻璃样等形态的改变，究竟子宫肌瘤变性是什么意义呢?又该如何应对呢?能不能治好呢?下面就让我们对这些问题做一下简要了解。
子宫肌瘤是常见的妇科疾病，是良性的，可发生各种退行性改变，多在肌瘤生长加快而血运不足时，如妊娠期、绝经后期发生。
这些变化主要是玻璃样变或透明变性、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等。
下面举列几种最常见的类型：1、囊性变：多继玻璃样变后发生，液化而形成囊腔，软如囊肿。
2、玻璃样变或透明变性：主要是肌瘤血液供给不足、水肿、液化，为玻璃样物质所替代。
3、红色变性：多在妊娠期发生，产后也可发生。
主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。
此时病人多有剧烈腹痛。
4、肌瘤恶性变：发生率为0.13～1.39%，主要为肉瘤变。
此时子宫变软，生长快，常伴有不规则流血或月经过多。
子宫肌瘤变性主要就是如上几个方面的内容，鉴于此，温馨提示广大患者：确诊疾病后一定要尽早治病，以便赢得一个良好的预后。
在子宫肌瘤治疗方法多样化的今天，治疗子宫肌瘤建议选择高能聚焦超声刀疗法，该疗法治疗子宫肌瘤疗效显著，是将体外发射的超声波聚集于体内肿瘤组织，通过热效应、空化效应、机械效应、声化学效应等，使肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死，使癌组织失去增殖、浸润、转移能力，从而被机体溶解吸收。
它具体实施是由人体外发射多束超声波，经过水介质进入人体并发生聚焦形成高能密度区，焦点区的癌组织吸收声能产生发热现象，温度可以达到70—100℃，从而可以在极短的时间内将聚焦区的癌细胞热死，达到抗癌目的。
超声检查在子宫肌瘤红色变性诊断中的作用
参考 文献
１ 陈伟英 ， ， 等 ３ ２例子 宫变性超声 图像分 析，
摘
要 目的 ： 探讨超声检 查在子 宫肌 瘤
～
１ｃ ０ ｍ发生红色变性 １ ， ６例 肌壁 间肌瘤
红 色变性诊 断 中的作 用。方 法： ２ 对 ４例
经手 术 病 理 证 实 子 宫 肌 瘤 红 色 变 性 进 行
１ ，３例 临床伴有 不 同程度下 腹腹 胀 ４例 １
痛 。肿 瘤直 径 ＞１ ｅ ０ｍ ２例 ， 均为 黏膜 下 肌瘤 ， 中 １例发生在 妊娠 中期 ， １例 其 另 兼伴有问质玻璃样变 ， 临床均出现剧烈腹
本文收集 ７年 间在我 院经手 术病 理 证 实的一组病例进行 回顾性分析 ， 探讨 超 声检查在子宫肌 瘤红色 变性诊 断 中的作
用。
均， 漩涡状结 构完全 消失 。彩色血流仅显
示 瘤体周边少许血流 。
讨 论
冷、 发热 、 下腹腹胀 痛 ， 呈持续 性加 剧 ， 常
继发于静脉阻塞 ， 间质血管 内血栓 形成 。 非妊娠期较大 肌瘤红色 变性 常误诊为子
２０． ５％ ～ ３ ８％ Ｌ 但 本组 资料 中仅 ４． ２ ３
，
月在我 院住 院患者 ７例 ， 年龄 ３ ６～５ ５岁 ， 平均 ４ ４岁， 所有 病例均经手术病理证实 。 发生在妊娠期 １例 ， 非妊娠期 ２ １例 ， 绝经 后 ２例 ， 临床 主诉为月经改变 ， 腹部包块 ， 腹痛。子宫不 同程度增 大 ， 内膜 不厚 ， 其 中１ 例萎缩 ， ４例为 分泌期 内膜 ，７例为 １
论 著 ・临 床 辅 助 检 查
Ｃ Ｈ１ ＮＥＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ｕＮ ｌ Ｅ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
子宫肌瘤红色变性2例
中国乡村医药子宫肌瘤红色变性2例陈志清子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，多表现为腹痛、发热、WBC升高等，部分患者并无以上典型表现，易被漏诊或误诊。
我院曾收治子宫肌瘤红色变性患者2例，其中围绝经期、妊娠期各1例，均为手术剔除后病理证实。
现分析资料，以期提高临床诊治率。
1 病例摘要例1 患者，51岁，生育史4-0-2-3，因“下腹痛10天，加剧1天”于2020年4月11日入院。
入院前10天患者无明显诱因出现下腹持续性闷痛，无放射痛；查尿常规：WBC（++），门诊拟“尿路感染”予“左氧氟沙星0.4g，每日1次静脉滴注”抗感染3天及“酮咯酸氨丁三醇注射液30mg”止痛对症治疗1次，患者症状好转。
入院前1天患者症状再发，伴发热，体温38.6℃，B超提示“盆腔积液，子宫肌瘤（前壁69mm×67mm×60mm偏低回声团块、界清、内部回声不均）”；妇检：子宫增大如孕3月+、活动欠佳，压痛阳性；血常规：WBC 7.3×109/L，中性粒细胞百分比（N）68.5%，CRP 16.5mg/L；血凝全套：纤维蛋白原534.1mg/dL，D-二聚体0.55μg/mL；糖类抗原125（CA125）64.5kU/L；性激素全套：促卵泡生成激素（FSH）7.62IU/L，促黄体生成激素（LH）2.82IU/L，孕酮（P）1.65nmol/L，雌二醇（E2）74pmol/L，睾酮（T）0.88nmol/L，催乳激素（PRL）258.78mIU/L；尿常规：WBC（++）。
初步诊断为女性盆腔炎疾病、尿路感染、子宫肌瘤。
予“哌拉西林他唑巴坦4.5g，每12小时1次”静脉滴注治疗5天，症状渐消失。
4月16日，患者月经来潮。
因考虑患者肌瘤较大，于4月21日行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，术中见子宫增大如孕3月+，子宫前壁肌层见一包块约70mm×70mm×60mm，外观色暗红、质软、界清，钝锐性分离见瘤体呈暗红色牛肉样改变，术后恢复佳。
2020医疗招聘考试临床学资料：子宫肌瘤的“变性”
2020医疗招聘考试临床学资料：子宫肌瘤的“变性”在执医考试中，妇产科是考查的难点，比如子宫肌瘤的病理改变是常考内容，但记忆起来相对困难，中公教育的医考专家就子宫肌瘤病理改变的相关知识点进行总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题。
1.【单选题】女，35岁。
停经4个月，腹痛1天。
有子宫肌瘤病史。
妇科检查：子宫左侧壁可触及结节状突起，压痛明显。
血WBC12.3×109/L。
B超提示：中期妊娠，子宫肌瘤。
该患者肌瘤变性最可能是：A.玻璃样变B.红色样变C.钙化D.囊性变E.肉瘤样变1.【答案】B。
可以看出，这道题目的考点就是子宫就留的病理诊断。
接下来，我们就一起来看一下相关知识点。
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁女性。
肌瘤为球形的实质包块，质地较硬，表面光滑，易剥离。
肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，切面为灰白色，可见肌细胞排列成漩涡状的结构。
肌瘤失去原有典型结构称为肌瘤变性。
1.玻璃样变(透明变性)：最常见，透明样物质取代漩涡状结构。
2.囊性变：为玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化。
3.红色变性：为肌瘤的特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，患者可有剧烈腹痛，伴恶心呕吐、发热，白细胞计数增高，肌瘤增大、压痛，剖面呈暗红色，质软。
4.肉瘤样变：少见，可见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血者。
5.钙化：多见于血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后肌瘤，X线可见钙化影。
常考的三个知识点：玻璃样变最常见，妊娠期的红色样变，绝经期的肉瘤样变。
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肉瘤变
➢ 为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低。国内报道约0.5％， 国外报道为0.13％～1％。
➢ 肌瘤的肉瘤变多发生于肌壁间肌瘤，少数发生于黏膜 下肌瘤，发生于浆膜下肌瘤较少见。多见于年龄较大 的妇女。
➢ 临床表现为肌瘤在短期内迅速增大，阴道分泌物增多， 呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流 血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现 为肌瘤迅速增大。绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。
变性的子宫肌瘤与非变性的子宫肌 瘤的临床表现极为相似（红色变性除 外），术前明确诊断较困难，易造成漏 诊或误诊。
诊断要点
（1）患者除有子宫肌瘤的一般症状外（如经量多， 不规则阴道流血，盆腔肿块等），还出现下腹痛、发 热，妇检发现子宫体质软（排除妊娠）等特殊症状时 应考虑子宫肌瘤变性。
（2）超声检查声像图表现为肌瘤呈均质或非均质低 回声，并可伴有无回声暗区，点状或片状强回声。
• 指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低 脂饮食，合理安排食谱，以保证机体处于手术 前最佳状况。
术前准备
• 辅助检查超声、心电图、X线胸片、血型、 血交叉试验、血凝常规、肝肾功能等了 解机体状况，选择最佳手术时间。
• 做好记录于病历上。 • 术前日进行皮肤准备，阴道准备。 • 睡眠差者术前1日晚睡前按医嘱服用镇静
术后护理
(2)按医嘱使用止血(5)留置导尿管:保持引流通畅,避免扭曲受压， 观察尿量、性状、颜色，做好记录。鼓励病人 多饮水，拔除尿管后给予健康指导。 (6)保持会阴的清洁
术后护理
(7)营养及饮食：术后6h给予流质饮食，肛门 排气后改半流质饮食，并加强营养，提高机体 抵抗力。 (8)休息：适当卧床休息，保证足够的睡眠 (9)活动：术后6h 鼓励患者翻身活动，促使胃 肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生。下床活动， 给予活动安全指导。 (10)术后可能发生的情况:恶心呕吐,咳嗽、咳 痰，胸闷气急 (11)术后并发症的护理：腹胀，便秘，尿潴留
• 其形成可能是肌瘤内小血管退行性变引起血栓 和溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致。
• 子宫肌瘤生长迅速，肌瘤中央血供障碍也可引 起溶血变性。
脂肪变性：
是一种少见的变性，一般变性病灶较小， 肉眼不易发现或仅见黄色小点，多在坏 死或透明变性后发生，并常是钙化的前 驱。
钙 由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐沉积 化：所致 。
➢ 肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼 肉状，与周围组织界线不清。
➢ 镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失， 细胞有异型性 。
子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声 检查下显示的特点 ：
玻璃样变：肌瘤变性区域因组织水肿，变软， 失去漩涡状结构，表现为无回声区，透声性好， 边界不清楚。
催眠药物，以保证让患者在术前有充足 的睡眠和休息。
术后护理
⑴ 密切观察病情 ①密切观察病人的神志、面色、皮肤弹性、生
命体征及末梢循环，并做好记录。 ②观察伤口敷料渗血渗液情况，保持清洁干燥。 ③观察体温、血象的变化、阴道流血情况及子
宫有无压痛，及时发现感染征象。 ④观察腹部体征变化。 ⑤评估病人疼痛程度，按医嘱使用止痛药物。
• 护理中针对患者的不同心理,主动与患者多接触，充分 了解患者身心情况及社会背景，正确解释疾病特点， 子宫切除后月经不再来潮，但不会失去女性特征，对 夫妻生活影响不大，解除患者的思想顾虑，多角度关 心、爱护、同情、体贴患者，提供心理支持，增强患 者战胜疾病的信心和对医护人员的信任，使其身心处 于手术的最佳状态。
剖 条状子宫体组织
瘤术
检 次 切 子
红中
质中：见肌瘤样组织1颗，直径约8cm， 色 报
变告
切面灰红色，牛肉样
性：
伴子
宫 子宫内膜薄
坏宫
标 本
未见明显赘生物
死平 滑 肌
查房目标：
➢ 了解子宫肌瘤变性的病理类型 ➢ 了解子宫肌瘤变性的手术方式 ➢ 掌握子宫肌瘤术前、术后的护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤，是妇科的常见病、多发病，多见 于30～50岁妇女
简要病史
• 1310-1床 林XX，女，47岁，已婚，大专， 个体，家属关心。
• 1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16 日门诊拟子宫多发肌瘤收入院。
• 入院体检：
T：36.6℃
P：73 次/分
R：17次/分 BP：101/70 mmHg
2010年9月20日在腹腔镜下次 全子宫切除+宫颈残端悬吊+阔 韧带肌瘤剔除+宫颈肌瘤剔除+ 盆腔内异病灶电凝+左输卵管系 膜囊肿剔除+肠粘连分离术
上腹不适、肩部肋缘酸痛、气胸、气栓 • 其它：感染、穿刺口不愈合
护理
术前护理
术后护理
心
健
术
理
康
前
11
护
教
理
准
个
育
备
要
点
出院指导
出院指导
出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹 部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。
加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生 素易消化食物，保持大便通畅。
注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量， 保持良好心境。
液化和囊性变：肌瘤变性区域呈胶冻样变， 声像图呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周 围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在 暗区中出现散在的点状和条状回声。
子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查 下显示的特点 ：
萎缩和钙化：声像图可呈沙粒状或片 状强回声。
肉瘤变：声像图上肌瘤内部回声呈实 性不均质或囊实性相间状，或蜂窝样回 声，边界不清，RI<0.4，透声不良并有 衰减 。
观察变性区域缺乏漩涡状、条状结构， 呈透亮的均匀一片，质地较软。 • 肌瘤越大，变性越广泛。
囊性变
• 肿瘤间质液化，形成大小不等的腔隙， 切面变性区域呈棉絮状，有透亮的液体 集聚，继续发展逐渐形成许多大小不等 的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，致 使肌瘤质地较软，呈囊性。
• 囊性变的肌瘤易与妊娠子宫或卵巢囊肿 相混淆。
黏液性变
• 为较少见的一种变性 • 肌瘤切面呈胶冻样 • 若有浸润时应做恶性处理
红色变性
• 是一种特殊形态的变性，多见于妊娠期或产褥 期，也可发生于非妊娠的肌瘤患者。
• 有报道，子宫肌瘤红色变性发生率1.9％～2.5 ％，其中与妊娠有关的占20.5％～34.8％。
• 红色变性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉红色，有 腥臭，但仍保持有漩涡状结构。
禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，
2-3月内门诊复查，若出现不适或异常 症状，需及时就诊。
变性子宫肌瘤的特殊临床症状，结 合超声检查的声像图分析，总结出子宫 肌瘤变性的诊断要点及手术方法，提高 了子宫肌瘤变性的诊断率和治疗效果。
心理护理
• 研究表明，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为 突出，害怕手术危险，麻醉意外，术中、术后疼痛不 适等；担心子宫切除后会改变自己的女性特征，发生 性功能障碍，影响夫妻感情及家庭幸福,特别是年轻女 性,精神压力很大。
✓对要求保留生育功能的妇女及<40岁的患 者，选择子宫肌瘤剔除术
✓若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时， 应送快速冰冻病理检查，如为恶性变则 需扩大手术范围，行子宫广泛切除术及 盆腔淋巴结清扫术
腹腔镜手术并发症：
• 腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 术中出血 • 热或电损伤腹腔脏器 • 与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后
当肿瘤受压可引起肌瘤血供障碍，营养 缺乏，而发生各种继发性变性
因变性的子宫肌瘤临床表现的不典型性， 术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误 诊。
内容分析
子宫肌瘤 变性的病 理类型
诊断要点 护理 及手术方 法
肉
玻 璃 样 变
囊 性 变
黏 液 性 变
红 色
脂
钙 化
变肪
性变
性
瘤 变
玻璃样变
• 又称透明变性，是一种最常见的变性。 • 玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼
红色变性多发生于妊娠期或产褥期，由于妊娠因素， 超声检查术前漏诊率较高。
子宫肌瘤红色变性患者可出现高热，剧烈腹痛，呈持 续性，伴呕吐及腹膜刺激症状，肌瘤局部压痛，白细 胞总数增高，需及时就医。若年龄较大妇女出现子宫 肌瘤在短期内迅速增大，应考虑子宫肌瘤恶性变可能。
手术方法：
✓对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情 况行全子宫切除术或子宫次全切除
健康教育
• 术前应对患者进行全面评估，结合患者的身心 情况，提供有针对性的指导。
• 用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及过程， 解释术前准备的内容及各项准备工作所需的时 间、必要的检查程序等；使患者了解术后可能 出现的一些情况及护理常规，以免引起不必要 的紧张情绪；让患者及家属明白术后尽早下床 活动的意义及重要性，做好预防术后并发症的 宣传指导工作。