子宫肌瘤变性
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当肿瘤受压可引起肌瘤血供障碍，营养 缺乏，而发生各种继发性变性
因变性的子宫肌瘤临床表现的不典型性， 术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误 诊。
内容分析
子宫肌瘤 变性的病 理类型
诊断要点 护理 及手术方 法
肉
玻 璃 样 变
囊 性 变
黏 液 性 变
红 色
脂
钙 化
变肪
性变
性
瘤 变
玻璃样变
• 又称透明变性，是一种最常见的变性。 • 玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼
• 护理中针对患者的不同心理,主动与患者多接触，充分 了解患者身心情况及社会背景，正确解释疾病特点， 子宫切除后月经不再来潮，但不会失去女性特征，对 夫妻生活影响不大，解除患者的思想顾虑，多角度关 心、爱护、同情、体贴患者，提供心理支持，增强患 者战胜疾病的信心和对医护人员的信任，使其身心处 于手术的最佳状态。
禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，
2-3月内门诊复查，若出现不适或异常 症状，需及时就诊。
变性子宫肌瘤的特殊临床症状，结 合超声检查的声像图分析，总结出子宫 肌瘤变性的诊断要点及手术方法，提高 了子宫肌瘤变性的诊断率和治疗效果。
心理护理
• 研究表明，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为 突出，害怕手术危险，麻醉意外，术中、术后疼痛不 适等；担心子宫切除后会改变自己的女性特征，发生 性功能障碍，影响夫妻感情及家庭幸福,特别是年轻女 性,精神压力很大。
肉瘤变
➢ 为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低。国内报道约0.5％， 国外报道为0.13％～1％。
➢ 肌瘤的肉瘤变多发生于肌壁间肌瘤，少数发生于黏膜 下肌瘤，发生于浆膜下肌瘤较少见。多见于年龄较大 的妇女。
➢ 临床表现为肌瘤在短期内迅速增大，阴道分泌物增多， 呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流 血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现 为肌瘤迅速增大。绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。
催眠药物，以保证让患者在术前有充足 的睡眠和休息。
术后护理
⑴ 密切观察病情 ①密切观察病人的神志、面色、皮肤弹性、生
命体征及末梢循环，并做好记录。 ②观察伤口敷料渗血渗液情况，保持清洁干燥。 ③观察体温、血象的变化、阴道流血情况及子
宫有无压痛，及时发现感染征象。 ④观察腹部体征变化。 ⑤评估病人疼痛程度，按医嘱使用止痛药物。
• 指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低 脂饮食，合理安排食谱，以保证机体处于手术 前最佳状况。
术前准备
• 辅助检查超声、心电图、X线胸片、血型、 血交叉试验、血凝常规、肝肾功能等了 解机体状况，选择最佳手术时间。
• 做好记录于病历上。 • 术前日进行皮肤准备，阴道准备。 • 睡眠差者术前1日晚睡前按医嘱服用镇静
✓对要求保留生育功能的妇女及<40岁的患 者，选择子宫肌瘤剔除术
✓若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时， 应送快速冰冻病理检查，如为恶性变则 需扩大手术范围，行子宫广泛切除术及 盆腔淋巴结清扫术
腹腔镜手术并发症：
• 腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 术中出血 • 热或电损伤腹腔脏器 • 与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后
观察变性区域缺乏漩涡状、条状结构， 呈透亮的均匀一片，质地较软。 • 肌瘤越大，变性越广泛。
囊性变
• 肿瘤间质液化，形成大小不等的腔隙， 切面变性区域呈棉絮状，有透亮的液体 集聚，继续发展逐渐形成许多大小不等 的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，致 使肌瘤质地较软，呈囊性。
• 囊性变的肌瘤易与妊娠子宫或卵巢囊肿 相混淆。
红色变性多发生于妊娠期或产褥期，由于妊娠因素， 超声检查术前漏诊率较高。
子宫肌瘤红色变性患者可出现高热，剧烈腹痛，呈持 续性，伴呕吐及腹膜刺激症状，肌瘤局部压痛，白细 胞总数增高，需及时就医。若年龄较大妇女出现子宫 肌瘤在短期内迅速增大，应考虑子宫肌瘤恶性变可能。
手术方法：
✓对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情 况行全子宫切除术或子宫次全切除
上腹不适、肩部肋缘酸痛、气胸、气栓 • 其它：感染、穿刺口不愈合
护理
术前护理
术后护理
心
健
术
理
康
前
11
护
教
理
准
个
育
备
要
点
出院指导
出院指导
出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹 部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。
加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生 素易消化食物，保持大便通畅。
注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量， 保持良好心境。
黏液性变
• 为较少见的一种变性 • 肌瘤切面呈胶冻样 • 若有浸润时应做恶性处理
红色变性
• 是一种特殊形态的变性，多见于妊娠期或产褥 期，也可发生于非妊娠的肌瘤患者。
• 有报道，子宫肌瘤红色变性发生率1.9％～2.5 ％，其中与妊娠有关的占20.5％～34.8％。
• 红色变性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉红色，有 腥臭，但仍保持有漩涡状结构。
液化和囊性变：肌瘤变性区域呈胶冻样变， 声像图呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周 围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在 暗区中出现散在的点状和条状回声。
子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查 下显示的特点 ：
萎缩和钙化：声像图可呈沙粒状或片 状强回声。
肉瘤变：声像图上肌瘤内部回声呈实 性不均质或囊实性相间状，或蜂窝样回 声，边界不清，RI<0.4，透声不良并有 衰减 。
健康教育
• 术前应对患者进行全面评估，结合患者的身心 情况，提供有针对性的指导。
• 用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及过程， 解释术前准备的内容及各项准备工作所需的时 间、必要的检查程序等；使患者了解术后可能 出现的一些情况及护理常规，以免引起不必要 的紧张情绪；让患者及家属明白术后尽早下床 活动的意义及重要性，做好预防术后并发症的 宣传指导工作。
变性的子宫肌瘤与非变性的子宫肌 瘤的临床表现极为相似（红色变性除 外），术前明确诊断较困难，易造成漏 诊或误诊。
诊断要点
（1）患者除有子宫肌瘤的一般症状外（如经量多， 不规则阴道流血，盆腔肿块等），还出现下腹痛、发 热，妇检发现子宫体质软（排除妊娠）等特殊症状时 应考虑子宫肌瘤变性。
（2）超声检查声像图表现为肌瘤呈均质或非均质低 回声，并可伴有无回声暗区，点状或片状强回声。
来自百度文库
术后护理
(2)按医嘱使用止血药物。 (3)按医嘱合理使用抗生素。 (4)术后常规吸氧6h,之后必要时吸氧 (5)留置导尿管:保持引流通畅,避免扭曲受压， 观察尿量、性状、颜色，做好记录。鼓励病人 多饮水，拔除尿管后给予健康指导。 (6)保持会阴的清洁
术后护理
(7)营养及饮食：术后6h给予流质饮食，肛门 排气后改半流质饮食，并加强营养，提高机体 抵抗力。 (8)休息：适当卧床休息，保证足够的睡眠 (9)活动：术后6h 鼓励患者翻身活动，促使胃 肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生。下床活动， 给予活动安全指导。 (10)术后可能发生的情况:恶心呕吐,咳嗽、咳 痰，胸闷气急 (11)术后并发症的护理：腹胀，便秘，尿潴留
➢ 肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼 肉状，与周围组织界线不清。
➢ 镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失， 细胞有异型性 。
子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声 检查下显示的特点 ：
玻璃样变：肌瘤变性区域因组织水肿，变软， 失去漩涡状结构，表现为无回声区，透声性好， 边界不清楚。
剖 条状子宫体组织
瘤术
检 次 切 子
红中
质中：见肌瘤样组织1颗，直径约8cm， 色 报
变告
切面灰红色，牛肉样
性：
伴子
宫 子宫内膜薄
坏宫
标 本
未见明显赘生物
死平 滑 肌
查房目标：
➢ 了解子宫肌瘤变性的病理类型 ➢ 了解子宫肌瘤变性的手术方式 ➢ 掌握子宫肌瘤术前、术后的护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤，是妇科的常见病、多发病，多见 于30～50岁妇女
• 其形成可能是肌瘤内小血管退行性变引起血栓 和溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致。
• 子宫肌瘤生长迅速，肌瘤中央血供障碍也可引 起溶血变性。
脂肪变性：
是一种少见的变性，一般变性病灶较小， 肉眼不易发现或仅见黄色小点，多在坏 死或透明变性后发生，并常是钙化的前 驱。
钙 由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐沉积 化：所致 。
简要病史
• 1310-1床 林XX，女，47岁，已婚，大专， 个体，家属关心。
• 1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16 日门诊拟子宫多发肌瘤收入院。
• 入院体检：
T：36.6℃
P：73 次/分
R：17次/分 BP：101/70 mmHg
2010年9月20日在腹腔镜下次 全子宫切除+宫颈残端悬吊+阔 韧带肌瘤剔除+宫颈肌瘤剔除+ 盆腔内异病灶电凝+左输卵管系 膜囊肿剔除+肠粘连分离术
因变性的子宫肌瘤临床表现的不典型性， 术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误 诊。
内容分析
子宫肌瘤 变性的病 理类型
诊断要点 护理 及手术方 法
肉
玻 璃 样 变
囊 性 变
黏 液 性 变
红 色
脂
钙 化
变肪
性变
性
瘤 变
玻璃样变
• 又称透明变性，是一种最常见的变性。 • 玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼
• 护理中针对患者的不同心理,主动与患者多接触，充分 了解患者身心情况及社会背景，正确解释疾病特点， 子宫切除后月经不再来潮，但不会失去女性特征，对 夫妻生活影响不大，解除患者的思想顾虑，多角度关 心、爱护、同情、体贴患者，提供心理支持，增强患 者战胜疾病的信心和对医护人员的信任，使其身心处 于手术的最佳状态。
禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，
2-3月内门诊复查，若出现不适或异常 症状，需及时就诊。
变性子宫肌瘤的特殊临床症状，结 合超声检查的声像图分析，总结出子宫 肌瘤变性的诊断要点及手术方法，提高 了子宫肌瘤变性的诊断率和治疗效果。
心理护理
• 研究表明，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为 突出，害怕手术危险，麻醉意外，术中、术后疼痛不 适等；担心子宫切除后会改变自己的女性特征，发生 性功能障碍，影响夫妻感情及家庭幸福,特别是年轻女 性,精神压力很大。
肉瘤变
➢ 为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低。国内报道约0.5％， 国外报道为0.13％～1％。
➢ 肌瘤的肉瘤变多发生于肌壁间肌瘤，少数发生于黏膜 下肌瘤，发生于浆膜下肌瘤较少见。多见于年龄较大 的妇女。
➢ 临床表现为肌瘤在短期内迅速增大，阴道分泌物增多， 呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流 血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现 为肌瘤迅速增大。绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。
催眠药物，以保证让患者在术前有充足 的睡眠和休息。
术后护理
⑴ 密切观察病情 ①密切观察病人的神志、面色、皮肤弹性、生
命体征及末梢循环，并做好记录。 ②观察伤口敷料渗血渗液情况，保持清洁干燥。 ③观察体温、血象的变化、阴道流血情况及子
宫有无压痛，及时发现感染征象。 ④观察腹部体征变化。 ⑤评估病人疼痛程度，按医嘱使用止痛药物。
• 指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低 脂饮食，合理安排食谱，以保证机体处于手术 前最佳状况。
术前准备
• 辅助检查超声、心电图、X线胸片、血型、 血交叉试验、血凝常规、肝肾功能等了 解机体状况，选择最佳手术时间。
• 做好记录于病历上。 • 术前日进行皮肤准备，阴道准备。 • 睡眠差者术前1日晚睡前按医嘱服用镇静
✓对要求保留生育功能的妇女及<40岁的患 者，选择子宫肌瘤剔除术
✓若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时， 应送快速冰冻病理检查，如为恶性变则 需扩大手术范围，行子宫广泛切除术及 盆腔淋巴结清扫术
腹腔镜手术并发症：
• 腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 术中出血 • 热或电损伤腹腔脏器 • 与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后
观察变性区域缺乏漩涡状、条状结构， 呈透亮的均匀一片，质地较软。 • 肌瘤越大，变性越广泛。
囊性变
• 肿瘤间质液化，形成大小不等的腔隙， 切面变性区域呈棉絮状，有透亮的液体 集聚，继续发展逐渐形成许多大小不等 的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，致 使肌瘤质地较软，呈囊性。
• 囊性变的肌瘤易与妊娠子宫或卵巢囊肿 相混淆。
红色变性多发生于妊娠期或产褥期，由于妊娠因素， 超声检查术前漏诊率较高。
子宫肌瘤红色变性患者可出现高热，剧烈腹痛，呈持 续性，伴呕吐及腹膜刺激症状，肌瘤局部压痛，白细 胞总数增高，需及时就医。若年龄较大妇女出现子宫 肌瘤在短期内迅速增大，应考虑子宫肌瘤恶性变可能。
手术方法：
✓对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情 况行全子宫切除术或子宫次全切除
上腹不适、肩部肋缘酸痛、气胸、气栓 • 其它：感染、穿刺口不愈合
护理
术前护理
术后护理
心
健
术
理
康
前
11
护
教
理
准
个
育
备
要
点
出院指导
出院指导
出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹 部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。
加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生 素易消化食物，保持大便通畅。
注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量， 保持良好心境。
黏液性变
• 为较少见的一种变性 • 肌瘤切面呈胶冻样 • 若有浸润时应做恶性处理
红色变性
• 是一种特殊形态的变性，多见于妊娠期或产褥 期，也可发生于非妊娠的肌瘤患者。
• 有报道，子宫肌瘤红色变性发生率1.9％～2.5 ％，其中与妊娠有关的占20.5％～34.8％。
• 红色变性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉红色，有 腥臭，但仍保持有漩涡状结构。
液化和囊性变：肌瘤变性区域呈胶冻样变， 声像图呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周 围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在 暗区中出现散在的点状和条状回声。
子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查 下显示的特点 ：
萎缩和钙化：声像图可呈沙粒状或片 状强回声。
肉瘤变：声像图上肌瘤内部回声呈实 性不均质或囊实性相间状，或蜂窝样回 声，边界不清，RI<0.4，透声不良并有 衰减 。
健康教育
• 术前应对患者进行全面评估，结合患者的身心 情况，提供有针对性的指导。
• 用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及过程， 解释术前准备的内容及各项准备工作所需的时 间、必要的检查程序等；使患者了解术后可能 出现的一些情况及护理常规，以免引起不必要 的紧张情绪；让患者及家属明白术后尽早下床 活动的意义及重要性，做好预防术后并发症的 宣传指导工作。
变性的子宫肌瘤与非变性的子宫肌 瘤的临床表现极为相似（红色变性除 外），术前明确诊断较困难，易造成漏 诊或误诊。
诊断要点
（1）患者除有子宫肌瘤的一般症状外（如经量多， 不规则阴道流血，盆腔肿块等），还出现下腹痛、发 热，妇检发现子宫体质软（排除妊娠）等特殊症状时 应考虑子宫肌瘤变性。
（2）超声检查声像图表现为肌瘤呈均质或非均质低 回声，并可伴有无回声暗区，点状或片状强回声。
来自百度文库
术后护理
(2)按医嘱使用止血药物。 (3)按医嘱合理使用抗生素。 (4)术后常规吸氧6h,之后必要时吸氧 (5)留置导尿管:保持引流通畅,避免扭曲受压， 观察尿量、性状、颜色，做好记录。鼓励病人 多饮水，拔除尿管后给予健康指导。 (6)保持会阴的清洁
术后护理
(7)营养及饮食：术后6h给予流质饮食，肛门 排气后改半流质饮食，并加强营养，提高机体 抵抗力。 (8)休息：适当卧床休息，保证足够的睡眠 (9)活动：术后6h 鼓励患者翻身活动，促使胃 肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生。下床活动， 给予活动安全指导。 (10)术后可能发生的情况:恶心呕吐,咳嗽、咳 痰，胸闷气急 (11)术后并发症的护理：腹胀，便秘，尿潴留
➢ 肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼 肉状，与周围组织界线不清。
➢ 镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失， 细胞有异型性 。
子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声 检查下显示的特点 ：
玻璃样变：肌瘤变性区域因组织水肿，变软， 失去漩涡状结构，表现为无回声区，透声性好， 边界不清楚。
剖 条状子宫体组织
瘤术
检 次 切 子
红中
质中：见肌瘤样组织1颗，直径约8cm， 色 报
变告
切面灰红色，牛肉样
性：
伴子
宫 子宫内膜薄
坏宫
标 本
未见明显赘生物
死平 滑 肌
查房目标：
➢ 了解子宫肌瘤变性的病理类型 ➢ 了解子宫肌瘤变性的手术方式 ➢ 掌握子宫肌瘤术前、术后的护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤，是妇科的常见病、多发病，多见 于30～50岁妇女
• 其形成可能是肌瘤内小血管退行性变引起血栓 和溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致。
• 子宫肌瘤生长迅速，肌瘤中央血供障碍也可引 起溶血变性。
脂肪变性：
是一种少见的变性，一般变性病灶较小， 肉眼不易发现或仅见黄色小点，多在坏 死或透明变性后发生，并常是钙化的前 驱。
钙 由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐沉积 化：所致 。
简要病史
• 1310-1床 林XX，女，47岁，已婚，大专， 个体，家属关心。
• 1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16 日门诊拟子宫多发肌瘤收入院。
• 入院体检：
T：36.6℃
P：73 次/分
R：17次/分 BP：101/70 mmHg
2010年9月20日在腹腔镜下次 全子宫切除+宫颈残端悬吊+阔 韧带肌瘤剔除+宫颈肌瘤剔除+ 盆腔内异病灶电凝+左输卵管系 膜囊肿剔除+肠粘连分离术