探讨子宫肌瘤的超声诊断
探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析
探讨超声诊断子宫肌瘤的临床意义与分析【关键词】子宫肌瘤；超声；诊断及分析子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位，目前国内b超检查较为普遍。
鉴别肌瘤，准确率可达93。
1%［1］，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。
由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。
弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。
强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。
等回声型介于两者之间。
后壁肌瘤，有时显示不清。
肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。
肌瘤变性时，声学穿透性增强。
恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。
故b超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
所以，超声诊断子宫肌瘤准确性已毋庸置疑，但在肌瘤变性合并盆腔脏器其他疾患时，声像图差异较大，需仔细鉴别，为治疗手术方案提供更可靠的依据，现将我院近年来经b超诊断并手术有病理结果的110例病历资料做回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料110例患者，年龄26～52岁，平均44岁。
以经血过多就诊者89例，以月经紊乱就诊者15例，偶然发现6例。
1.2方法使用仪器为ge-vivid3及eub-5500彩色多普勒超声诊断仪。
探头频率2～5.7mhz。
患者常规中度充盈膀胱后经腹扫查。
仔细观察子宫内异常回声的大小、形态及内部回声情况。
并应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察异常回声区内及周边血流供应情况。
2结果2.1临床症状月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等，体检时发现较多，年龄以35岁以上女性为多。
2.2肿瘤的部位及大小肿瘤的大小不一，最大约17cm×12cm，最小0．5cm×1.0cm，肿块直径以1.0cm～1.5cm为多。
超声如何诊断子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性常见的一种生殖器良性肿瘤疾病，患上之后虽然会出现一些症状，但是症状大多不明显，最为常见的就是阴道出血等。
同时，宫肌瘤的发病过程很复杂，发病原因至今也没有非常确切的说法，其防护工作也变得非常困难，此时早期检查就显得尤为重要。
而超声是一种很常用的检查方法，下面主要给大家介绍一下超声如何诊断子宫肌瘤呢?1.子宫肌瘤超声诊断超声诊断子宫肌瘤一般有经腹超声、经阴道超声两种检查方法。
在经腹部检查子宫肌瘤的时，需要患者适度的充盈膀胱，经腹部超声检查子宫肌瘤的形态、大小、位置以及个数。
经阴道检查优势在于患者不用憋尿，直接经阴道检查子宫肌瘤，因为探头比较接近子宫体，所以一般肌瘤的显示比较清晰，但也存在缺点，即浆膜下的子宫肌瘤，可能显示度不如经腹部超声检查显示的清晰，需结合实际情况合理选择，或是联合应用，以确保诊断的准确性。
人体各组织的形态和结构不同，超声进入人体后，各组织器官反射、折射及吸收超声波的程度也不同，临床医生可综合解剖、病理知识判断检查部位是否出现了病变。
对于子宫肌瘤患者来说，超声可显示肌瘤的部位、大小、数目及肌瘤内是否均匀或液化囊变等情况，同时还可观察肌瘤是否压迫周围其他脏器。
2.子宫肌瘤的超声表现有哪些?2.1肌壁间肌瘤：子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰，经阴道扫查可以显示直径5mm以下的肌瘤，多数小肌瘤呈低回声结节，边界清晰。
2.2浆膜下肌瘤：主要是子宫肌层有异常的回声结节，并且向浆膜下突出而导致子宫变形。
完全凸出宫体的浆膜下肌瘤，会向两侧突出形成阔韧带肌瘤。
2.3粘膜下肌瘤：经阴道超声检查可以观察到子宫内膜变形或者是缺损，且内膜下肌层可以看到低回声的结节，突向宫腔。
2.4肌瘤内部回声特征，子宫肌瘤内部回声取决于肌瘤结缔组织纤维含量及有无变性，未变性的肌瘤常见回声类型有：（1）衰减回声型：肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常表现为明显衰减回声，位于子宫后壁的较大的肌瘤内回声衰减明显时类似无回声，易误认为囊性肿块，需结合经阴道扫查判断。
子宫肌瘤的超声诊断【超声诊断学课件】
子宫肌瘤变性的声像图表现
玻璃样变 瘤内弱回声区，后方回声增强
囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死、液化 形成囊腔，囊内含液体或凝固成胶冻状，显 示无回声区。
脂肪变 肌瘤内出现高回声区。
钙化 肌瘤内见环状、弧形或斑点状强回声，后方回声衰减。
肉瘤变 约0.5-1%子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄较大，特别 是绝经期后肌瘤增长迅速或者绝经后再出现肌瘤的患者，显示为 肌瘤边界不清，内部回声减低，杂乱不均。
肌瘤动脉血流：RI：0.60±0.04 。
肌瘤变性时血流稀少。
文献报道：肌瘤肉瘤变时血流增多，RI：0.30±0.05。 （供参考）
四、鉴别诊断
子宫腺肌病和腺肌瘤 卵巢肿瘤 子宫内膜增生一较大肌瘤，组织内出血， 肌瘤体积明显增大。临床表现常为患者突发剧烈腹痛。
注意：子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变、钙化、脂 肪变，其他变性声像图改变无明显特异性，需结合临床及病理。 超声提示变性需谨慎。
子宫肌瘤囊性变
子宫肌瘤脂肪变性
肌瘤（周二围）假、包多膜普内勒环超状或声半环状彩色血流信号，子宫
子宫肌瘤的超声诊断
The ultrasonic diagnosis of myoma of uterus
子宫肌瘤 myoma of uterus
妇科最常见的良性肿瘤，发病 率较高。由子宫平滑肌组织增生而 成，其间有少量纤维结缔组织。
宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤 （8％）
一、分类
肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的 关系将其分为3类：
肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围 均被肌层包绕。
黏膜下肌瘤 肌瘤向子宫黏膜方向生 长，突出于宫腔。
浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。 阔韧带肌瘤属于此类。
子宫肌瘤的经腹超声学表现与诊断
外， 在超声图像 子宫腺 肌瘤 边界不清 ，
无包膜 ， 而子宫 肌瘤有 完整 的包 膜 ， 这 有 助 于 超 声 诊 断 的 鉴 别 。 而 子 宫 肥 大 症 患 者 常 伴 有 多 产 史或 卵巢 功 能 障 碍 ， 子 宫 为 均匀性增大 ， 伴 有 不 等 程 度 子 宫 出血 。其
窗， 尽 可 能 排 空 大便 减 少 肠 气 干 扰 。患 者 平卧 ， 暴露下 腹部 至耻 骨联合 处 ， 根 据 局
波 回音 增 强 ｝ １ 子 宫 切 面 内 回声 强 弱 不 均 之 特性 。 如 果 肌 层 肥 厚 集 成 一 闭 呈 强 回 音 波 特 性 的 瘤状 物 ， 此 种 情 况 通 常称 为 予
度 滑 行 探 测 。仔 细 观 察 子 宫 形 态 、 数 目、 大小 、 边缘情况 、 内部 回声 特 征 、 内 膜 线 有 无移位 、 厚 度 及 附件 情 况 。依 据 手 术 后 病 理 结 果 与 超声 检 查 结 果 作 比较 。
结 果
结合 临床 ， 子宫腺肌瘤患者大多有渐进性
痛经史 ， 常伴有 卵巢 子宫 内膜 异位囊 肿 ， 而 子 宫 肌 瘤 主要 临床 表 现 为 以 月 经 量 多 ， 经期延 长 ， 白带增 多 ， 下 腹 部 有 肿 块 。 另
摘
要 目的 ： 探 讨超 声诊 断 子 宫肌 瘤 的
临床特征和子 宫肌瘤 声像 特 点 ， 以此分
析、 总结 如 何 提 高超 声诊 断 子 宫 肌 瘤 的 准 确率。方法 ： 患 者 用 经腹 超 声 常 规 扫 查 法 检查， 了 解子 宫 肌 瘤 病 灶 大 小 、 回 声 特 点 及 血流灌注情 况。结果 ： １ ３ ０例 术 前 超 声 诊 断 为 子 宫 肌 瘤 者 与 术 后 病 理 诊 断 总 符 合率为 ９ ６ ． ９ ２ ％， 误 诊 共 计 ４例 （ ３ ． ０ ８ ％） 。结论 ： 超 声 可 动 态观 察 子 宫 肌 瘤 的 声像 图特 征 ， 具 有 方便 快捷 、 误 诊 率低 、 无创伤 等特 点， 是 临床 首选检 查 ， 在 子 宫 肌 瘤 的诊 断 、 治疗 及 术 后 随访 方 面 有 相 当
超声诊断子宫肌瘤的临床价值
超声诊断子宫肌瘤的临床价值目的：探讨二维彩色超声诊断子宫肌瘤的临床价值。
方法：回顾分析120例超声诊断为子宫肌瘤患者的声像图特征。
结果：120例患者通过超声准确诊断子宫肌瘤114例，诊断符合率95.00%，6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤。
结论：通过分析子宫肌瘤的声像图特征，结合临床及其他检查，可大大提高子宫肌瘤的诊断符合率，为临床选择正确的治疗方法提供一定的依据。
标签：彩色多普勒超声；临床诊断；子宫肌瘤子宫肌瘤在女性生殖系统疾病中发病率较高，且在中年女性中的发病率居高，有报道称，有40%的35岁以上的女性发生过子宫肌瘤[1]。
本文分析了120例超声诊断为子宫肌瘤病例的声像图特征，旨在研究超声在子宫肌瘤诊断中的价值。
1资料与方法1.1一般资料选择120例超声诊断为子宫肌瘤患者，年龄30～60岁。
均为2007年1月-2010年1月住院进行手术治疗的患者，并且均经手术病理检查明确诊断。
1.2仪器与方法仪器应用HDI4000彩色超声诊断仪，探头选用3.5～5.0MHz凸阵探头检查前准备，为了避免肠道气体干扰，在检查前的1h一般要饮水300～500ml，还要考虑以膀胱的适度膨胀为度，有的患者可以服用或输注利尿药物，使膀胱膨胀，膀胱膨胀要以突显子宫底部为度。
扫查方法：患者取平卧位，检查时要注意对下腹部的子宫进行横向、纵向、斜向多切面扫描，尤其要注意检查子宫的形态、轮廓、大小及其回声特征，还要检查子宫的内膜线位置及附件的超声特点。
2结果通过超声诊断为子宫肌瘤的120例患者，手术病理检查证实子宫肌瘤114例，另外6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，诊断符合为95.00%。
114例患者浆膜下肌瘤26例，占22.81%，肌壁间肌瘤70例，占61.40%，黏膜下肌瘤13例，占11.40%，宫颈肌瘤2例，占1.75%，阔韧带肌瘤3例，占2.63%。
6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，其中1例卵巢实质性肿瘤，2例子宫腺肌病，3例为盆腔炎性包块。
经腹部检查子宫肌瘤的超声表现
黏膜下肌瘤 超声扫查表现为子宫内膜变形或缺 损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔； 肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内出现实性占位 病变；带蒂的黏膜下肌瘤也可以突入宫颈管 内，形成宫颈管内实性占位声像，仔细扫查 可见其与子宫壁有蒂相连，若出现多发性黏 膜下肌瘤，可使宫腔形态改变。 图4：患者30岁，因“月经经期延长， 并伴有不规则出血3月余”来诊。超声检查 探头纵切时，可见宫腔内一实质性低回声占 位，边界清，大小约1.3cm×1.0cm，超声诊 断为黏膜下肌瘤。因患者症状明显，决定手 术治疗，术后病理与超声结果一致。 一般而言，明确子宫肌瘤长径超过 5cm，临床症状明显者，多建议行手术治 疗，但对于黏膜下肌瘤无论大小，都建议 切除处理，以免其与附件或肠道发生黏 连，甚至恶变。■ （发稿编辑：李瑞枫）
3.3cm x 2.6cm 图2
3.3cm x 2.8cm
黏膜下肌瘤大小约
膀胱
为1.3cm x 1.Байду номын сангаасcm
子宫
图4
声检查可更清楚地探及动脉频谱。 浆膜下肌瘤 在超声表现上可见子宫肌层内异常回
声结节向浆膜下突出，使子宫变形；可完全 突出宫体，也可与宫体仅以一蒂相连，若呈 哑铃状说明肿块从子宫浆膜层突出，有时 蒂内部可见强弱相间的条带状回声（为蒂 部富含血管声像），形成带蒂浆膜下子宫 肌瘤；向两侧突出则形成阔韧带肌瘤。
27 2018.09 No.26
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
子宫肌瘤的诊断治疗新进展
子宫肌瘤的诊断治疗新进展引言：子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，多发生在育龄期的女性身上。
随着医学技术的不断进步，子宫肌瘤的诊断和治疗方法也得到了许多新进展。
本文将介绍一些近年来关于子宫肌瘤诊断和治疗方面的新成果。
一、非手术诊断技术的发展1. 超声检查在子宫肌瘤诊断中的应用超声检查是目前最常用和最重要的子宫肌瘤诊断方法之一。
近年来，超声技术不断得到改进和完善，在提高分辨率和描绘清晰度方面取得了显著进展。
例如，传统B超已经逐渐被三维（3D）B超所取代，这使医生能够更好地观察肿块的形态、大小以及与周围组织器官之间的关系。
2. 磁共振成像（MRI）在子宫肌瘤筛查中的作用MRI能够提供更详尽、精确、全面的影像信息，且不受肢体肥胖和气腹等因素的影响。
它能够显示子宫肌瘤的位置、形状、大小以及与周围组织结构的关系。
近年来，在子宫肌瘤的初步筛查中，MRI已经证明其高敏感性和特异性，使医生能够更准确地诊断和评估疾病的发展。
二、手术治疗技术的进步1. 微创手术在子宫肌瘤治疗中的应用传统的开放式子宫切除手术存在创伤大、恢复慢等缺陷，近年来，微创手术逐渐在子宫肌瘤治疗中得到推广。
其中尤以腹腔镜手术为代表。
该技术通过腹壁仅三个小孔进行操作，减少了对患者身体造成的伤害，术后恢复快、创伤小，并且具有较好的临床效果。
2. 子宫动脉栓塞（UAE）在子宫肌瘤治疗中的突破子宫动脉栓塞是一种非手术的介入治疗方法，通过导管塞在子宫动脉输入供应肌瘤的血管中，释放栓塞物质，堵塞肿瘤的血液供应。
该方法能够有效地缩小肌瘤体积，减轻相关症状，并避免了手术带来的并发症。
在近年来的临床实践中，子宫动脉栓塞逐渐成为肌瘤保守治疗领域的重要突破。
三、药物治疗新进展1. 黄体酮受体调节剂（SPRMs）的应用SPRMs是一类具有黄体酮受体亲和性的药物，通过抑制孕激素对子宫内膜和乳腺组织的作用来抑制肌瘤生长。
近年来，SPRMs得到广泛关注并被广泛采用。
这些药物具有良好的临床效果，并可减轻月经不规律、压迫症状等不良反应。
探讨彩超在子宫肌瘤诊断上的应用价值
阶超声中很难鉴别 ， 可根据彩色 多普 勒表 现进行鉴别。Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 示子宫 肉瘤 内血流信
号丰富 ， 分布无规则 ， 血 流 阻 力 较 低 。
并 子 宫腺 肌 病 ４例 ， 子 宫 腺 肌 病 ２例 。 结
论： 彩 超 检 查 对 子 宫肌 瘤 能 做 出准 确 的 诊
０ ２ ８ ０ ０ ０内 蒙 古通 辽 市 科尔 沁 区 第 四 人 民
医 院
最多达 ８ 枚 之多。 方法 ， 仪器 ： 彩色超声诊断仪 ， 经腹 探
头频率 ３ ． ０～５ ． ０ Ｍ Ｈｚ ， 经 阴 道 探 头 频 率
合 病史 及临床病症加 以分析鉴别 ， 才能做
出诊断。完全突入 子宫 腔 内的有 蒂黏膜
１ 王 纯正 ， 徐智章． 超声诊断学 ． 北京 ： 人 民 卫
生 出版 社 ， ２ ０ ０ ４ ．
像 图变异较大 ， 不 易区分 ， 这就 需要 操作 者认 真 分析 ， 仔细 鉴别 。现将 ２ ０ ０ ７年 ６
月～ ２ ０ １ １年 ６ 月 经 彩 超 诊 断 并 手 术 治
子宫肌瘤可发生在子 宫的任何部位 ，
续 。子 宫 肉 瘤 与 子 宫 肌 瘤 变 性 在 二 位 灰
膀胱 ， 取膀 胱截石 位经 阴道 多方位 ， 多 角
度进行超声扫查 。
结 果
摘
要 目的 ： 探 讨 子 宫 肌 瘤 的 超 声 图像
特征及超 声诊 断价值 。方 法： 经 腹、 经阴 道超 声 常 规 法检 查 ， 观察子 宫肌 瘤 大小 、
大 小 差 异很 大 ， 可单 个 ， 也 可 多 个 。形 态 多 呈 圆形 ， 也 可 不 规 则 或 多 个 肌 瘤 相 互 融
子宫肌瘤的临床与超声诊断参考模板
子宫肌瘤的临床与超声诊断子宫肌瘤是由子宫平滑肌纤维组成，故称子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤，为良性肿瘤。
B超是诊断子宫肌瘤常用和首选的影像学检查方法，但有时易漏诊和误诊，故在此探讨子宫肌瘤临床表现与B超影像学联系分析。
1临床资料我院2005年2月—2010年2月，B超检查后住院行妇科手术138例患者，术后病理诊断为子宫肌瘤者62例。
年龄22—54岁，平均42岁，35—50岁占85.47%。
病因：偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；肌瘤多并发子宫内膜增生；卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤；妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤增长。
病理：肌瘤周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。
肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理，可分为四种类型：（1）肌壁间肌瘤。
（2）浆膜下肌瘤。
（3）粘膜下肌瘤。
（4）子宫颈肌瘤。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
2临床表现子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。
肌瘤的症状一般与肌瘤生长部位、大小有密切关系。
多表现为以下几种：（1）月经增多：多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤。
（2）下腹部包块：当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。
（3）压迫症状。
（4）疼痛，比较少见。
（5）对妊娠及分娩的影响：浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起不孕。
若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育，引起流产及早产。
当妊娠足月时，尚可因宫腔变形致胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及产后出血等。
子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖。
（6）不孕：子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运行，子宫肌瘤生长在角部者改变输卵管间质部或峡部部位而影响受孕卵或精子运送。
子宫肌瘤的超声诊断【优质PPT】
子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
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子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，
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鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别
子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。
子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。
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标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内
形成腔隙，内有液性无回声区
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子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声
子宫肌瘤的超声诊断
病理
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。
根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
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常见分类
按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声诊断价值比较
和腺泡破裂而渗于 口底组织 ， 后被结缔组织包裹 形成囊肿。本病多见于青少年 ， 男性 稍多。舌 下 腺囊 肿 位 于 口底 一侧 ， 膜 与 口底 肌 肉之 间 。囊 黏
肿可延伸 至对侧 口底 ， 形似蛤 蟆的咽囊 ， 又称 故 “ 蟆 肿 ” 也可 能循 口底 肌 肉间 的筋 膜 薄 弱 处 突 蛤 ；
子 宫增 大 ， 中均 匀 性增 大 者 ｌ 其 ５例 ， 形 增 大 者 球
１ ， 限性 增 大 者 ５例 。团 块 位 于 后 壁 者 ｌ Ｏ例 局 ４
横、 斜等方位探测 ， 观察子宫声像图。
１ ３ 观察 指标 ．
例， 前壁 ８例 ， 前后壁 ８例。团块边界清晰者 ｌ ０ 例 。内膜线移位者 ２ 例 ， ０ 其中向前移位者 ｌ 例 ， １ 向后移 位 者 ９例 。Ｃ Ｆ 显示 ： 块 内血 流 信号 呈 ＤＩ 包 星点状及短条状分布者 ３ ２例 ， 包块周边显示 间
［］ ４ 陈卫 民， 朱声荣 ， 毛靖 ， 主编． 口腔疾病诊 疗指 南 ［ ． Ｍ］
第 ２版． 京： 学 出版 社 。０５ １３ 北 科 ２ ０ ：４
（ 收稿 日期 ： １－３０ ２ １ － ０ ０ ９）
子 宫 肌 瘤 与 子 宫 腺 肌 瘤 的 超 声 诊 断 价 值 比较
罗志芬
［ ］ 国英， 其珊 ， ２黄 林 钱蔷 英 ， 主编． 小儿 临床超 声诊 断学
［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科 学技 术 出版社 ， ０ ：１ ２ ６ ８ ０
［］ ３ 周永 昌， 郭万学 ， 主编． 超声 医学［ ． Ｍ］ 第５版． 北京 ： 科
学技术文献 出版社 ，０ ６：２ ２ ０ １７
３５ ４
样 囊 肿 、 下 腺 囊 肿 、 裂 囊 肿 与 囊 性 水 瘤 相 鉴 颌 鳃
超声对子宫肌瘤的诊断
超声对子宫肌瘤的诊断随着我国医疗行业的迅猛发展，临床上诊断子宫肌瘤的方法多样，采用B超检查子宫肌瘤，准确率极高。
妇科B超显示子宫增大，形状不规则，子宫肌瘤数目、部位、大小及子宫肌瘤内是否均匀或液化囊变以及周围有否压迫其他脏器等表现。
B超检查无痛、无创伤、对人体无害、价格适宜，所以在疾病的诊断上被广泛应用。
在妇科疾病中主要用于诊断以下疾病：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠等。
子宫、卵巢在B超检查中能很好显示，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有包膜，很容易从B超中观察出来，B超检查还可用以判断盆腔内有无肿瘤，肿瘤是来自子宫或卵巢，良性或恶性.妇科B超检查的方法有两种，应根据不同的检查方法做好检查时的配合，以取得最好的检查结果B超检查诊断子宫肌瘤：由于子宫肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。
B超检查既有助于诊断子宫肌瘤，区别子宫肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
B型超声可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数量。
声像图表现：子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，肌瘤内部结构多较紧密，呈栅栏样改变。
子宫肌瘤可见子宫增大，肌瘤往往呈局限性隆起，但多发性肌瘤也可弥漫性增大，子宫形态正常或失常。
大多界限较清楚。
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。
有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现，肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域，形态不规则。
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断
子宫黏膜下肌瘤的超声诊断子宫肌瘤是指来源于子宫平滑肌的良性肿瘤，是妇科常见的疾病之一。
子宫肌瘤可分为子宫内肌瘤、子宫壁肌瘤和子宫腔外肌瘤三种类型。
子宫内肌瘤是指生长在子宫内膜下的肉芽组织性肌瘤，是较为常见的肌瘤类型之一。
本文主要介绍子宫内肌瘤的超声诊断。
超声是目前诊断子宫内肌瘤最常用的方法之一，其准确率和可靠性都很高。
超声可对子宫肌瘤的大小、数目、位置、形态及与周围结构的关系等进行全面评估。
子宫内肌瘤的超声表现主要包括以下几个方面。
1.肌瘤位置子宫内肌瘤多位于子宫腔壁上，也可生于位置不固定的子宫肌层内，但通常不超过肌层的1/3。
肌瘤可能是单个的，也可能是多个的，甚至可达10个以上。
肌瘤的位置和数目可以影响治疗方案和预后。
2.肌瘤大小肌瘤的大小是超声评估的重点之一。
通常以最大横径和最大纵径作为参考，肌瘤大小一般在1cm至10cm之间，最大的可达数十厘米。
瘤大小与月经周期的影响显著，月经周期中的子宫大小为正常子宫大小的两倍以上，瘤大小的评估应在周期的第3-7天进行。
3.肌瘤形态子宫内肌瘤的形态多种多样，如圆形、卵圆形、椭圆形、扁平、不规则形等。
有些肌瘤还可能有分叶状生长或有钩刺征象。
瘤形态对于决定治疗方案也具有重要意义。
4.肌瘤超声特征超声图像中的子宫内肌瘤往往呈中等回声或略高回声，内部可见宽低的强回声或少许的声影。
有些肌瘤内可有均质的回声或低回声囊性区，这与瘤叶坏死变性等有关。
有时肌瘤的强回声位置处可伴有增粗的强回声结节，常被误诊为子宫内膜息肉或子宫内膜癌，并需经精细超声、动脉造影等检查加以鉴别。
5.子宫黏膜肌瘤位于子宫内膜下层，其下面可呈低回声区，即平滑肌形成的假包膜，与宫腔标准黏膜间并无明显界限。
子宫黏膜下肌瘤位于子宫内膜下并向腔内突出，可将子宫内膜向上推平甚至隆起，在超声图像中形似子宫内膜息肉，但以厚度大、表面光滑、回声大、边缘清晰等特点加以区别。
如瘤体与黏膜下肌层交界处呈高回声条影，无法区分瘤与子宫内膜，则很难明确诊断。
超声检查在子宫肌瘤诊断中的作用和优势
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，据统计，有20%—50%的育龄妇女可能患有子宫肌瘤。
超声检查作为一种无创、安全、可重复的检查方法，在子宫肌瘤的诊断中发挥着重要作用。
超声检查的原理超声检查是利用高频声波在人体内传播时遇到不同组织界面产生的反射、折射等现象，通过接收器接收并转换成电信号，经过处理后形成图像的一种检查方法。
超声检查具有无创、无痛、无放射性、安全性高、可重复性好等优点，因此在临床上得到了广泛应用。
超声检查的作用确定病灶位置和大小超声检查可以清晰地显示子宫的形态、大小、位置，以及肌瘤的位置、大小、数量等信息。
评估肌瘤的性质通过超声检查，医生可以观察到肌瘤的内部回声特征，从而判断肌瘤的性质，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等。
不同类型的肌瘤治疗方法和预后可能有所不同，因此，准确评估肌瘤性质对于制订治疗方案具有重要意义。
观察肌瘤的生长情况定期进行超声检查，可以观察肌瘤的生长速度和生长方向，为临床治疗提供依据。
此外，超声检查还可以发现肌瘤的恶变迹象，以便及时采取相应措施。
例如，如果发现肌瘤体积迅速增大，或者内部回声特征发生改变，可能需要进一步检查以排除恶性病变的可能。
指导手术治疗在进行子宫肌瘤手术前，超声检查可以帮助医生了解肌瘤的具体情况，制订手术方案。
手术过程中，超声检查还可以作为辅助手段，指导医生切除肌瘤，减少术中出血和损伤。
监测治疗效果手术后，定期进行超声检查，可以观察肌瘤的缩小情况，评估治疗效果。
此外，对于药物治疗的患者，超声检查也可以作为疗效评估的重要依据。
例如，如果治疗后肌瘤体积明显缩小，说明治疗效果良好；反之，如果肌瘤体积继续增大或出现新的病灶，可能需要调整治疗方案。
超声检查的优势无创性超声检查是无创性的，这意味着它不需要穿刺或注射造影剂，对人体没有任何损伤。
这使得超声检查成为一种非常安全、可靠的检查方法。
安全性超声检查的安全性非常高。
它不涉及任何放射性物质，因此对人体没有任何副作用。
子宫肌瘤超声诊断监测
子宫肌瘤的超声诊断与监测[摘要] 目的:探讨超声显像诊断与监测子宫肌瘤的临床价值。
方法:用经腹常规扫查子宫肌瘤281例,了解肌瘤的大小、形态、内部回声、外形轮廓以及某些继发性的改变,定期动态观察,监测病灶变化并准确记录。
结果:281例中肌壁间肌瘤176例,浆膜下肌瘤84例,粘膜下肌瘤21例,51例经手术治疗,93例绝经后病灶消失,78例经治疗后病灶消失或缩小,59例仍在监测中。
讨论:超声显像可动态观察子宫肌瘤的声像图变化,及时为临床正确选择治疗方案提供参考依据。
[关键词] 超声监测;子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤,在育龄妇女中发病率较高,对妇女的身心健康影响较大,我们对281例子宫肌瘤患者进行了超声监测,现将结果报告如下。
1.资料与方法一般资料:281例患者年龄17-76岁,其中30-55岁占80.3%,资料来源为我院住院及门诊患者。
超声检查:所用仪器为sdu-350型、nas-1000hf型超声显像仪,探头频率为3.5mhz。
检查前2-3小时饮水600-800ml,使膀胱中度充盈,患者取仰卧位,在耻骨联合上作纵、横、斜多切面扫查,仔细观察子宫大小、形态、边缘状况、内部回声特征、内膜线位置、有无继发性改变等因素及附件情况,摄片并记录,监测时间3个月、6个月或1年。
2.结果本组281例中肌壁间肌瘤176例（63%）,浆膜下肌瘤84例（30%）,粘膜下肌瘤21例（7%）,经超声首次检查提示诊断有手术指征者37例,以及在监测过程中发现病灶明显增大,变性（玻璃样变或恶性）者14例,共51例（占18.1%）进行了手术治疗。
超声诊断子宫肌瘤与手术病理符合者46例,占90.1%（46/51）,其中定位诊断不符者2例（子宫阔韧带肌瘤误诊为宫颈肌瘤）,定性诊断不符合3例（1例宫颈癌误诊为子宫肌瘤,1例浆膜下肌瘤玻璃样变性误诊为卵巢囊腺瘤,1例子宫浆膜下肌瘤误诊为卵巢囊肿）,其余230例监测时间1-15年以上,其中93例绝经后病灶消失,78例经保守治疗后病灶消失或缩小,59例仍在监测中。
子宫肌瘤超声诊断分析
子宫 肌瘤 是 由 子 宫 平 滑 肌 组 织 增 生 而形 成 的 良性 肿 瘤 。子 宫 肌 瘤 是 女 性 生
较腹部清 晰， 有 效防止漏诊。
目前 随 着 超 声 诊 断 技 术 的 １ ３ 益进 步 ，
殖器 官中最 常见 的 良陛肿瘤 ， 好发于 中年
妇女 ， 常见年 龄 ３ ０～５ ０岁 。子 宫 肌 瘤 一
晕圈 ， 或稍高 回声 区肌壁问肌瘤瘤体 内回
声 以 低 回声 为 主 ， 黏膜下 肌瘤 、 宫 颈 肌 瘤 以增 强 回声 型 居 多 ， 较 大 的肌 瘤 肿 块 回声 强弱不均匀 ， 有钙 化强 回声及声 影 出现 ， 肌 瘤 水 肿 变 性 者 局 部 呈 数 个 无 回声 或 低
沦著 ・ 临床辅助检查
ｃ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｙ ０ ｏ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
子 宫 肌 瘤 超 声诊 断 分析
张 玉 敏 ０ １ ４ ０ ４ ０内 蒙 古 包 头 市 东 河 区 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ Ｉ ３ ．
断 价值 。 方 法 ： 回顾 １ Ｏ年 来 子 宫 肌 瘤 超 声检查的临床资料。结果 ： 经过 追踪 临床 诊 治结 果 ３ ２ ８例 患 者 中， ２ ９ ６例 子 宫 肌
小 和有 无继发 变性等 因素有 关 。肌瘤 肿
块 多呈 类 圆 形 或 椭 圆 形 ， 大 多 界 限 较 清 楚 。有 变 性 一 般 有 假 包 膜 形 成 的 低 回 声
子宫体积增大 、 形态失 常 、 边缘突起 、 子 宫 壁 回声 不 均 、 内膜线 移位 、 宫 外 肿 块 等 声 像 图改 变 ， 肌 瘤 的 内部 回 声 有 稍 强 回声 、 等 回声 、 低 回声 等 ， 其 回声 可 均 匀 、 杂 乱
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探讨子宫肌瘤的超声诊断
发表时间：2013-06-17T09:16:02.887Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：杨煜韬[导读] 超声可以明确肌瘤的部位大小有无并发症,对诊断具有重要价值,可为临床治疗提供可靠信息。
杨煜韬（大连市金州区第四人民医院B超室 116110）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0181-02 【摘要】目的探讨子宫肌瘤的声像图的表现及超声对子宫肌瘤的诊断价值。
方法分析118例经临床手术确诊的子宫肌瘤病列的超声图像。
结果肌壁间肌瘤多见,达68例;浆膜下肌瘤5例;多发性肌瘤23例;子宫肌瘤合并输卵管积液。
卵巢肿瘤5例,合并阔韧带肌瘤1例,合并阑尾炎包块1例。
本组超声诊断准确率95%。
结论超声可以明确肌瘤的部位大小有无并发症,对诊断具有重要价值,可为临床治疗提供可靠信息。
【关键词】子宫肌瘤超声诊断及分析
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤, 其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位, 近年来呈上升趋势, 超声诊断子宫肌瘤准确率毋庸置疑, 为治疗手术方案提供更可靠的依据。
1 资料与方法
本文报告经彩超诊断并由手术及病理证实的子宫肌瘤118例患者,年龄22-65岁,主要症状为月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等, 体检时发现较多,年龄以35岁以上女性为多。
仪器与方法:采用ALOKAssd3500型超声诊断仪,探头频率315MHz患者膀胱适度充盈,下腹部常规多切面扫查子宫与盆腔, 并记录肿块大小位置、内部回声、血流分布等情况。
2 结果
2.1 临床症状月经量过多,经期延长有绝经后出血,下腹部有憋胀感等, 体检时发现较多, 年龄以35岁以上女性为多。
2.2 肿瘤的部位及大小;肿瘤的部位及大小不一,最大约17cm×12cm 最小0.5cm×1.0cm肿块直径以1.0cm-1.5cm为多。
肌壁间肌瘤最多见,达68例,浆膜下肌瘤15例,黏膜下肌瘤5例,多发性肌瘤23例,子宫肌瘤合并输卵管积液,卵巢肿瘤5例,合并阔韧带肌瘤1例, 合并阑尾炎包块1例。
2.3 声像图表现肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形,大多界限较清楚。
有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主。
黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多,较大的肌瘤肿块回声强弱不均,有钙化强回声及声影出现, 肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域, 形态不规则。
2.4 彩色多普勒子宫肌壁间肌瘤周围有较清晰的直条状血流是其主要特点, 同时还表现为半环状、环状及弓状血流信号, 肌瘤实质内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血流信号显示。
子宫动脉血流信号一般容易显示。
2.5 B超与手术对照情况肌瘤大小及位置基本符合, 宫颈平滑肌肌瘤术前多算在多发性肌瘤中。
3 讨论
超声对子宫肌瘤诊断是毋庸置疑的, 本组118例与手术病理对照; 完全符合106例, 基本符合7例, 不符合5例, 符合率95.4%, 不符合率4.6%。
分析原因, 诊断子宫肌瘤并不难, 主要是子宫肌瘤合并症及其他妇科疾病的鉴别诊断, 应从以下几方面注意: 相当一部分肌瘤合并症较多见, 其中合并卵巢肿瘤、子宫内膜增生过度多见。
当子宫肌瘤较小而出血过多时, 年龄偏小者就建议药物控制改善症状, 随时复查, 暂缓手术, 提供切实有力的治疗方法。
在本组资料中, 多发性肌瘤往往体积小, 而单个肿瘤体积较大, 所以子宫肌瘤体积增大程度与肌瘤多发性个数不成正比。
由于子宫肌瘤生长位置不同, 肌瘤变性而回声改变, 以及与子宫卵巢等其他病变存在声像图表现的交叉重叠性时, 彩色多普勒超声可提高子宫肌瘤水肿变性诊断与鉴别诊断。
浆膜下肌瘤水肿变性时要与卵巢肿瘤鉴别, 首先从位置上区别, CDFI有助于鉴别, 前者血流信号多但不丰富, 且PW测呈静脉型, 卵巢肿瘤可探及动脉型血流, 特别是恶性肿瘤可及丰富血流信号且多数RI< 0.4。
对绝经后妇女肌瘤增大或伴阴道不规则流血者, 应考虑恶变。
仅仅满足于子宫肌瘤发现, 忽视对肿块内部结构及周围邻近器官方位的仔细检查是误诊、漏诊的原因之一。
子宫内膜息肉误诊为黏膜下肌瘤是由于从常见病, 多发病方面考虑, 忽视病变的超声特征, 导致漏诊, 所以应密切结合临床综合分析,不受患者临床症状误导, 不单凭超声图像做分析, 对声像图不典型患者应多方位扫查, 尽量充分显示具有鉴别意义的声像图, 定期随访, 防止误诊。
彩色多普勒超声显示的血管分布情况及血流信号均有一定特征性, 可提高子宫肌瘤水肿变性诊断, 有助于临床鉴别及手术范围确定, 从而为临床诊断带来帮助, 值得基层推广[1-2]。
参考文献
[1]周畅,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1998.
[2]招小丽.临床妇产科超声诊断学.广东科技出版社,2000: 1.。