子宫肌瘤的超声表现及诊断

子宫肌瘤的超声表现及诊断

天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存

子宫肌瘤在育龄女性中是多发疾病，也是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女约20%～25%有子宫肌瘤,多见于30—50岁妇女。

子宫肌瘤常见的症状有：①子宫出血：月经量过多，主要有粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起；②腹部肿块：病人无意中触到包快或查体时发现；③不孕或压迫感。

根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为三种：①肌壁间子宫肌瘤，②浆膜下子宫肌瘤;③粘膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤，

一、子宫肌瘤的超声表现:

1.二维超声表现

(1)子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布：根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态变异。子宫可均匀性增大或不规则增大。应部位不同可出现不同声像图。肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤子宫常均匀增大;浆膜下子宫肌瘤、较大或数目较多的肌壁间子宫肌瘤常导致子宫不规则增大。

(2)宫内回声改变：子宫肌瘤内回声很复杂，是根据肌瘤结缔组织纤维多少及有无变形而定。多样的内回声如下：

1)子宫肌瘤呈衰减回声：未有变形的肌瘤或较小的肌瘤，一般瘤体呈衰减回声而宫壁为中等回声。

2)子宫肌瘤呈栅栏状回声：肌瘤较大出现强暗相间栅栏状回声，可能有区域性玻璃样变。

3）花纹状反光较强回声：这种肌瘤结缔纤维组织较多，瘤体呈反光较强的花纹状。

（3）子宫肌瘤变性的声像图

1）玻璃样变：玻璃样变其切面失去旋涡状切面而变为同质样，其回声较为衰减。

2）囊性变：玻璃样变进一步发展，液化而形成数目、大小不等的无回声区，严重者液化连成大囊样回声。

3）脂肪样变：瘤体内可见区域性反光较强的回声，其与肌瘤之间界限清晰，有时可见整个瘤体为强回声团块，边缘清晰或模糊。

4）钙化：瘤体钙化有各种形式，可见肌瘤包膜钙化光环或瘤体内弥漫性钙化斑或局灶性钙化斑块或声影。

5）红色变性：常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛、肌瘤明显衰减

6）肉瘤样变：肌瘤长大迅速，内回声更复杂

2.多普勒超声

肌瘤周围假包膜内显示环状或半环状血流，子宫动脉PI=1.90±0.60；RI=0.77±0.99。肌瘤周边显示血流信号，肌瘤变性时血流稀少；肌瘤肉瘤样变时血流增多。

二、临床价值

子宫肌瘤主要靠超声检查，鉴别肌瘤，准确率可达93.1%，尤其是无症状肌瘤、小肌瘤、肌瘤变性及确定肌瘤位置等，对于难于确诊的子宫肌瘤可采用阴道超声检查。

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