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子宫肌瘤病理PPT课件
子宫肌瘤
Myoma of Uterus
-
1
病因
可能与卵巢功能失调、雌激素水平增 高有关。
-
2
病理
大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、
肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、 表面有一层假包膜。
镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。 变性：1、玻璃样变性
2、囊性变 3、红色变 4、肉瘤变
-
3
分类
按肌瘤下（20%）
粘膜下（10%-15%）
宫颈肌瘤（8%）
-
4
-
5
-
6
-
7
临床表现
（一）症状
1、月经改变 2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。 3、压迫症状：依解剖关系而定。 4、疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、
粘膜下肌瘤刺激宫缩。 5、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部位有关。 6、继发贫血：因月经过多引起。
Ⅰ期行子宫次根治术+双侧附件切除术 具有以下情况之一者，应行盆腔＋ 腹主动脉旁淋巴结 取样和 （或 ）清扫术：
病的理内类膜型样为癌透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3
侵犯肌层深度≥1/2
肿瘤直径〉2CM
Ⅱ期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹
主动脉旁淋巴结清扫术
-
27
治疗
手术加放射治疗：
-
18
病因
与雌激素的关系： 内源性雌激素： 外源性雌激素：
与子宫内膜增生过长有关： 体质因素： 遗传因素：
-
19
病理
巨检：
弥漫型： 局限型：
镜检：
内膜样腺癌： 约占80—90％
腺体较多
排列紊乱
大小不一
Myoma of Uterus
-
1
病因
可能与卵巢功能失调、雌激素水平增 高有关。
-
2
病理
大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、
肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、 表面有一层假包膜。
镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。 变性：1、玻璃样变性
2、囊性变 3、红色变 4、肉瘤变
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3
分类
按肌瘤下（20%）
粘膜下（10%-15%）
宫颈肌瘤（8%）
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4
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5
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6
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7
临床表现
（一）症状
1、月经改变 2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。 3、压迫症状：依解剖关系而定。 4、疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、
粘膜下肌瘤刺激宫缩。 5、不孕：占25-40%、与肌瘤生长部位有关。 6、继发贫血：因月经过多引起。
Ⅰ期行子宫次根治术+双侧附件切除术 具有以下情况之一者，应行盆腔＋ 腹主动脉旁淋巴结 取样和 （或 ）清扫术：
病的理内类膜型样为癌透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3
侵犯肌层深度≥1/2
肿瘤直径〉2CM
Ⅱ期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹
主动脉旁淋巴结清扫术
-
27
治疗
手术加放射治疗：
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18
病因
与雌激素的关系： 内源性雌激素： 外源性雌激素：
与子宫内膜增生过长有关： 体质因素： 遗传因素：
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19
病理
巨检：
弥漫型： 局限型：
镜检：
内膜样腺癌： 约占80—90％
腺体较多
排列紊乱
大小不一
《子宫肌瘤》PPT课件ppt课件
诊断
1. 病史 2. 临床表现 3. 分段诊刮 4. 辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）B超检查 （3）宫腔镜检查 （4）MRI,CT,淋巴造影
鉴别诊断
• 绝经期功能失调性子宫出血 • 老年性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 • 原发性输卵管癌 • 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 • 宫颈管癌，子宫肉瘤
预后
• 晚期主要死因 • 尿毒症 • 出血 • 感染 • 恶病质
• 宫颈癌合并妊娠
子宫内膜癌 Endometrial carcinoma
• 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝 大多数为腺癌。
病因
• 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 • 与子宫内膜增生过长有关 • 体质因素 • 绝经后延 • 遗传因素
• 2）镜检
镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌
– (2) 腺癌 占5%-10%
转移途径
• 直接蔓延 最常见 • 淋巴转移 • 血行转移
临床分期
• I期 癌灶局限在宫颈 ห้องสมุดไป่ตู้ II期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下1/3 • III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已
达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 • IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱
• 子宫肌瘤合并妊娠
宫颈癌 (cervical cancer)
病因
• 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分 娩、密产、多产、经济状况、种族和地理 环境等因素有关
• 高危男子 • HSV-II、HPV、CMV等
组织发生和发展
• 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia CIN）
子宫肌瘤PPT精品课程讲义
4．肉瘤变（sarcomatous change）
• 肌瘤恶变即为肉瘤变，少见, 0.4-0.8%.多见于年 龄较大妇女; • 肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者应考 虑有肉瘤变可能; • 若绝经后妇女肌瘤有增大趋势，更应警惕恶变发生 的可能。
5．钙化 (degeneration with calcification)
1．玻璃样变（hyaline degeneration）
A:肌瘤部分组织水肿变软，剖面旋涡状结构消失， 被均匀的透明样物质取代，色苍白。 B:镜下见病变区域肌细胞消失，为一片均匀粉红色 的无结构区。
2．囊性变（cystic ation）
• 肌瘤玻璃样变后，组织坏死、液化形成多个囊 腔； • 镜下见囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内 壁无上皮衬托； • 囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状。
（2）抗雌激素制剂
三苯氧胺
• 用于治疗月经明显增多，肌瘤大小如 2个月妊娠 以下者； • 用法：10mg 每日口服2次，连服3~ 6个月。
（3）GnRHa类似物：
• 抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平； • 适用于治疗小肌瘤（＜2个月妊娠子宫）； • 长期应用使雌激素缺乏导致骨质疏松症。
3.手术治疗
主要症状
（1）月经改变 :为最常见的症状,周期 缩短、经量增多、经期延长、不规则 阴道流血； （2）腹块； （3）白带增多；
（4）腰酸、下腹坠胀、腹痛； （5）压迫症状； （6）不孕； （7）继发性贫血。
体
征
• 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变 性等有关； • 肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、 单个或多个结节状突起；
3. 红色变( red degeneration）
• 多见于妊娠期或产褥期； • 肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组 织内； • 急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等； • 肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软， 旋涡状结构消失； • 镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并 有溶血。
子宫肌瘤优秀ppt课件
(2)进一步检查 (3)如何治疗
临床表现----症状(Symptoms)
? 月经过多 ? 下腹包块 ? 压迫症状 ? 白带增多 ? 下腹疼痛 ? 不育
( 20%-30%)
主要和肌瘤的生 长部位有关;
与肌瘤大小和个 数关系较少
临床表现----月经改变(Change of
menorrhea)
? 最常见， ? 经量增多、经期延长、周期缩短是典型
输卵管造影，诊断性刮宫等
宫腔镜
腹腔镜
鉴别诊断
? 妊娠子宫 ? 妊娠试验阳性，超声波有助诊断 ? 卵巢肿瘤 ? 多为囊性，位于子宫一侧 ? 子宫腺肌病及腺肌瘤 ? 常伴痛经，子宫少超过孕3月 ? 盆腔炎性块物 ? 有无感染史。可行后穹窿穿剌 ? 子宫畸形
治疗
治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌 瘤部位、数目、大小的情况综合考虑
子 宫肌瘤
uterine myoma
临床病例
? 病例：患者××，女，41岁，经量增多、 经期延长半年，经量约为原来的2倍，经 期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无 明显改变。查体：一般情况可，贫血貌， 心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛， 未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大， 活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B 超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回 声结节，较大者3×4cm。双附件区未见 异常。
病变 ? 适宜情况：
- 子宫体积在孕14周以下； - 尤其对有子宫脱垂、阴道壁膨出的肌瘤患者； ? 不适宜的情况： - 盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史； - 附件病变者、子宫阔韧带肌瘤； - 怀疑或肯定子宫恶性肿瘤。
子宫切除术—腹腔镜途径
以侵入较小的方式 获得腹盆腔好的暴 露
子宫切除术—腹腔镜途径
临床表现----症状(Symptoms)
? 月经过多 ? 下腹包块 ? 压迫症状 ? 白带增多 ? 下腹疼痛 ? 不育
( 20%-30%)
主要和肌瘤的生 长部位有关;
与肌瘤大小和个 数关系较少
临床表现----月经改变(Change of
menorrhea)
? 最常见， ? 经量增多、经期延长、周期缩短是典型
输卵管造影，诊断性刮宫等
宫腔镜
腹腔镜
鉴别诊断
? 妊娠子宫 ? 妊娠试验阳性，超声波有助诊断 ? 卵巢肿瘤 ? 多为囊性，位于子宫一侧 ? 子宫腺肌病及腺肌瘤 ? 常伴痛经，子宫少超过孕3月 ? 盆腔炎性块物 ? 有无感染史。可行后穹窿穿剌 ? 子宫畸形
治疗
治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌 瘤部位、数目、大小的情况综合考虑
子 宫肌瘤
uterine myoma
临床病例
? 病例：患者××，女，41岁，经量增多、 经期延长半年，经量约为原来的2倍，经 期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无 明显改变。查体：一般情况可，贫血貌， 心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛， 未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大， 活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B 超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回 声结节，较大者3×4cm。双附件区未见 异常。
病变 ? 适宜情况：
- 子宫体积在孕14周以下； - 尤其对有子宫脱垂、阴道壁膨出的肌瘤患者； ? 不适宜的情况： - 盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史； - 附件病变者、子宫阔韧带肌瘤； - 怀疑或肯定子宫恶性肿瘤。
子宫切除术—腹腔镜途径
以侵入较小的方式 获得腹盆腔好的暴 露
子宫切除术—腹腔镜途径
子宫肌瘤病因病理分类PPT课件
医学教材（肺血液血小板红血球白血球）
东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的 土壤。公 元2世纪 东、西方 的两位医 学巨匠张 仲景和盖 伦，传承 了不同的 学术思想 ，创建了 迥异的医 学范式， 发展和完 善了不同 的理论体 系，使中 、西医学 各自走向 了两条完 全不同的 发展道路 。 （肺炎青霉素肝炎）
总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科 学都存在 不完整性 的瑕疵， 即都是以 不完整的 人为研究 对象的医 学科学， 故不能解 决目前存 在于中西 医学甚至 人文社会 科学史上 一切疑难 模糊问题 ，成为阻 碍医学科 学前进的 羁绊。的 确，要解 决目前存 在于中西 医学甚至 人文社会 科学上一 切疑难模 糊问题， 显然已完 全超出了 中（肺血 液血小板 红血球白 血球）西 医学所涉 及的范畴 ，我们必 须跳出中 西医学的 理论框架 ，建立起 一个新的 医学理论 体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系 统医学。 西医学是
治 疗 1. 随访观察 2. 药物治疗 （1）雄激素 （2）抗雌激素制剂 （3）促黄体生成激素释放激素（LHRH） （4）抗孕激素治疗 3. 手术治疗 （1）肌瘤切除术 （2）子宫切除术
子宫肌瘤合并妊娠
子宫内膜异位症
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在 子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时， 称为子宫内膜异位症 (endometriosis)。
中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、 求食的本 能行为。 如动物受 伤（传染 病丙肝乙 肝甲肝） 会舐其伤 口、遇热 会避入水 中，人与 动物一样 有着本能 救护。（ 高血压心 脏病糖尿 病）人类 的求食本 能在寻找 食物时， 逐渐发现 了葱、姜 、蒜、粳 米、（肺 炎青霉素 肝炎）
薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生 活经验创 造了医学 。先古人 类通过劳 动制造出 利器，从 而产生了 砭石、骨 针等医疗 器具，逐 渐掌握了 运用工具 治疗疾病 的经验。 与此同时 ，人们发 现活动肢 体可以舒 筋活络， 强身健体 ，“导引 术”、“五禽 戏”的形 成，也是 古代人们 积累生活 经验后产 生的保健 养生观； ③医、巫 的合与分 。由于原 始人受制 于智力尚 未开化， 对自然界 的变化（ 传染病丙 肝乙肝甲 肝）以及 宇宙间的 一切反常 现象，（ 肺血液血 小板红血 球白血球 ）心存恐 惧，难以 做科学、 合理的解 释，因而 误以为有 超自然的 力量主宰 其中。（ 高血压心 脏病糖尿 病）故巫 、医合流 曾是中、 西医学共 有的一段 历史。（ 肿瘤癌症 胃癌肠癌 肺癌）
2024版子宫肌瘤课件PPT共38张
子宫肌瘤课件PPT共38张•子宫肌瘤概述•影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用•子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握•并发症预防与处理策略部署目•康复期管理与生活质量提升举措展示•总结回顾与展望未来发展趋势录子宫肌瘤概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点地域与种族差异年龄分布不同地域和种族间发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。
发病率与死亡率临床表现及分型临床表现分型根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
其中，肌壁间肌瘤最常见。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用超声检查方法及技巧经腹超声检查适用于肌瘤较大、位置较低的患者，检查前需充盈膀胱。
经阴道超声检查适用于已婚妇女，检查前无需充盈膀胱，可清晰显示肌瘤位置、大小及与周围组织关系。
彩色多普勒超声检查可显示肌瘤内部及周边血流情况，有助于判断肌瘤性质。
MRI在子宫肌瘤诊断中价值准确显示肌瘤位置、大小及数量01判断肌瘤与周围组织关系02评估肌瘤性质03CT检查适应症与局限性适应症CT检查适用于了解子宫肌瘤有无变性、恶变及与周围脏器的关系。
局限性CT对子宫肌瘤的检出率较低，尤其是小肌瘤，且对肌瘤与子宫肌层的分界显示不清。
此外，CT检查辐射较大，不宜作为首选检查方法。
X 线检查子宫输卵管造影放射性核素检查030201其他影像学检查方法简介子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握药物治疗原理及注意事项药物治疗原理常用药物注意事项微创手术治疗策略探讨01020304微创手术优势常用微创手术方式手术适应证手术策略手术技巧注意保护周围组织器官，减少术中出血和损伤，确保手术顺利进行。
开放式手术适应证适合肌瘤较大、位置较深、数量较多的患者。
术后处理加强术后护理和康复指导，预防并发症的发生。
开放式手术技巧分享辅助生殖技术在治疗中应用辅助生殖技术种类在子宫肌瘤治疗中的应用注意事项并发症预防与处理策略部署出血风险评估及止血措施实施出血风险评估根据肌瘤位置、大小及手术方式，评估术中、术后出血风险。
2024版《子宫肌瘤》ppt课件[1]
![2024版《子宫肌瘤》ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f066ac7ef011f18583d049649b6648d7c0c70878.png)
等。
2024/1/26
随访计划
制定个性化的随访计划，包括随访 时间、检查项目、注意事项等，以 确保患者术后健康。
健康指导
提供针对性的健康指导，包括饮食 调整、生活方式改善、心理支持等， 以促进患者全面康复。
14
04
并发症预防与处理策略
2024/1/26
15
感染预防措施
严格执行无菌操作
在手术和治疗过程中，医护人员 必须严格遵守无菌操作规范，减
2024 激素和生长因子等多方 面的复杂相互作用。
03
雌激素和孕激素在肌瘤 生长中起关键作用。
4
04
某些生长因子（如胰岛 素样生长因子、表皮生 长因子等）也可能促进 肌瘤的生长。
流行病学特点
01
02
03
发病率
在育龄妇女中发病率较高， 估计高达20%-30%。
2024/1/26
2024/1/26
凝血功能
了解患者止血功能是否异 常。
血沉
检查患者是否有急性感染 或炎症等情况。
9
诊断性刮宫及病理检查
诊断性刮宫
通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组 织检查，作出病理诊断。如怀疑有宫 颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步 进行刮宫，称为分段诊刮。
病理检查
将刮取物送病理检查，明确病变性质， 以指导下一步治疗。
年龄分布
通常在30-50岁的女性中 最为常见，但也可发生在 任何年龄。
种族差异
非洲裔美国女性的发病率 较高，而亚洲女性相对较 低。
5
临床表现及分型
2024/1/26
01
临床表现
02
症状可能包括月经不规律、盆腔疼痛、压迫症状（如尿频、便秘）等。
2024/1/26
随访计划
制定个性化的随访计划，包括随访 时间、检查项目、注意事项等，以 确保患者术后健康。
健康指导
提供针对性的健康指导，包括饮食 调整、生活方式改善、心理支持等， 以促进患者全面康复。
14
04
并发症预防与处理策略
2024/1/26
15
感染预防措施
严格执行无菌操作
在手术和治疗过程中，医护人员 必须严格遵守无菌操作规范，减
2024 激素和生长因子等多方 面的复杂相互作用。
03
雌激素和孕激素在肌瘤 生长中起关键作用。
4
04
某些生长因子（如胰岛 素样生长因子、表皮生 长因子等）也可能促进 肌瘤的生长。
流行病学特点
01
02
03
发病率
在育龄妇女中发病率较高， 估计高达20%-30%。
2024/1/26
2024/1/26
凝血功能
了解患者止血功能是否异 常。
血沉
检查患者是否有急性感染 或炎症等情况。
9
诊断性刮宫及病理检查
诊断性刮宫
通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组 织检查，作出病理诊断。如怀疑有宫 颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步 进行刮宫，称为分段诊刮。
病理检查
将刮取物送病理检查，明确病变性质， 以指导下一步治疗。
年龄分布
通常在30-50岁的女性中 最为常见，但也可发生在 任何年龄。
种族差异
非洲裔美国女性的发病率 较高，而亚洲女性相对较 低。
5
临床表现及分型
2024/1/26
01
临床表现
02
症状可能包括月经不规律、盆腔疼痛、压迫症状（如尿频、便秘）等。
子宫肌瘤变性ppt课件
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29
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出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹 部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。
加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生 素易消化食物，保持大便通畅。
注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量， 保持良好心境。
禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，
2-3月内门诊复查，若出现不适或异常 症状，需及时就诊。
（2）超声检查声像图表现为肌瘤呈均质或非均质低 回声，并可伴有无回声暗区，点状或片状强回声。
红色变性多发生于妊娠期或产褥期，由于妊娠因素， 超声检查术前漏诊率较高。
子宫肌瘤红色变性患者可出现高热，剧烈腹痛，呈持 续性，伴呕吐及腹膜刺激症状，肌瘤局部压痛，白细 胞总数增高，需及时就医。若年龄较大妇女出现子宫 肌瘤在短期内迅速增大，应考虑子宫肌瘤恶性变可能。
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15
变性的子宫肌瘤与非变性的子宫肌 瘤的临床表现极为相似（红色变性除 外），术前明确诊断较困难，易造成漏 诊或误诊。
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诊断要点
（1）患者除有子宫肌瘤的一般症状外（如经量多， 不规则阴道流血，盆腔肿块等），还出现下腹痛、发 热，妇检发现子宫体质软（排除妊娠）等特殊症状时 应考虑子宫肌瘤变性。
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变性子宫肌瘤的特殊临床症状，结 合超声检查的声像图分析，总结出子宫 肌瘤变性的诊断要点及手术方法，提高 了子宫肌瘤变性的诊断率和治疗效果。
完整理护理
• 研究表明，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为 突出，害怕手术危险，麻醉意外，术中、术后疼痛不 适等；担心子宫切除后会改变自己的女性特征，发生 性功能障碍，影响夫妻感情及家庭幸福,特别是年轻女 性,精神压力很大。
子宫肌瘤.PPT
腹部手术前的特殊准备
阴道准备
一般于术前3天，每日1次作阴道冲洗或阴道擦洗。 手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1％甲紫 （龙胆紫），作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。
皮肤准备
Hale Waihona Puke 备皮范围上自剑突，旁至腋中线，下 至耻骨联合，外阴及大腿上1/3。 手术前必须禁食12小时，禁水8小时。 术前晚或术晨进行灌肠
生长速度
快
手术治疗
肌瘤摘除术 全子宫切除术
药物治疗: 雄激素、促性腺激素释放激素类似 物等
护理措施
1.提供疾病知识，增强信心。
讲解有关疾病知识，消除其不必要的顾 虑，鼓励病人参与决策过程。
2.病情观察，对症处理，缓解不适，防止贫血 需手术者做好术前准备。
腹部手术护理
3.做好术后护理和出院指导
阴道手术护理
出血原因：
• A.肌壁间及粘膜下 肌瘤可因子宫腔变 形增大，内膜面积 增加而使月经过多。
• B.肌瘤妨碍子宫收 缩，而致经期延长 或出血不止。
• C.肌瘤合并存在 子宫内膜增生而 导致月经过多和 周期缩短。
疼痛原因
• A. 粘膜下肌瘤
刺激子宫收缩
C.浆膜下子宫 肌瘤蒂扭转
B.肌瘤红色 变性
子宫肌瘤
襄阳市中心医院 妇一科 耿姣姣
教学目标
了解：
理解：
治疗方法;
发病率、病理；
掌握：
变性、 分类、临床表现、护理措施
概 述
• 概念：
由子宫平滑肌细胞增生形成， 其间有少量纤维结蹄组织。是女 性生殖器中最常见的良性肿瘤， 多发生在30岁-50岁之间的妇女。
• 发病率：
育龄女性： 1/4-1/3。
病理
子宫肌瘤 PPT精品课件
多发性子宫肌瘤
各种类型肌瘤同时发生在同一子宫
肌瘤变性（1）
玻璃样变hyaline degeneration
水肿变软 旋涡状结构消失 均匀的透明样物取代 苍白
镜下：肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区
肌瘤变性（2）
囊性变 cystic degeneration
继发于玻璃样变 坏死液化→多个囊腔/ 一个大囊腔 清澈无色液体/凝固成 胶冻状
病理
巨检
实质性球形结节 表面光滑 与周围组织有界限 假包膜、易剥出 切面螺旋状、色白、质硬
病理
镜检
平滑肌纤维皱纹状排列相互交叉 旋涡状结构内掺有纤维结缔组织 细胞大小均匀、核染色较深
分类（1）
按部位
宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤（8%）
分类（2）
按肌壁关系
浆膜下（subserous):20% 肌壁（intramural):60%~70% 粘膜（submucous):10%~15%
肌瘤变性（5）
钙化 degeneration with calcification
多见于： 蒂部狭小、血供不足的 浆膜下肌瘤 绝经后妇女的肌瘤
分解
形成
脂肪变→甘油三酯+钙盐→碳酸钙石
镜下：钙化区为层状沉积
临床表现
症状 体症
月经改变、 腹块、白带增 多、腹痛、腹坠、腰酸、 压迫症状、不孕症、继发 贫血
子宫增大、不规则、质硬、 单个/多个结节突起
诊断
病史 症状 体征 腹腔镜
B超 宫腔镜 探针 子宫输卵管造影
鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌症及腺肌瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形
治疗（1）
根据年龄、生育要求、症状、肌 瘤大小综合考虑
子宫肌瘤课件PPTppt(共21张PPT)
子宫肌瘤
概述
• 概念：
由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖 器最常见的良性肿瘤。常见于30-50 岁妇女，20岁以下少见。
• 发病率： 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子 宫肌瘤。
病因
• 确切病因尚未明了。 • 可能与女性性激素相关。 • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体；
• 妊娠可加快其生长。
• 孕激素促进肌瘤有丝分裂 ，其受体拮抗剂对肌瘤有 抑制作用。
双合诊检查
B超：子宫肌瘤
诊断
宫腔镜检查hysteroscopic examination
• 直视观察
• 摘除粘膜下肌瘤。
腹腔镜检查laparoscopic examination
• 能清楚地辨认子宫肌瘤。
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。
• 卵巢肿瘤：多位于附件区。
• 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ • 子宫肌瘤的变性有哪些? • 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
• 双合诊 子宫肌瘤的变性有哪些?
表面凹凸不平，有结节状、质硬 盆腔炎性包块及子宫畸形：
• Ｂ超检查 能清楚地辨认子宫肌瘤。
肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 浆膜下肌瘤 约占20% 少数为重度贫血。 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 盆腔炎性包块及子宫畸形： 玻璃样变 hyaline degeneration ：又 白带增多Leucorrhea increasing ：
分类
• 1、按肌瘤与子宫肌层关系分： • 肌壁间肌瘤 约占60%-70% • 浆膜下肌瘤 约占20% • 粘膜下肌瘤 约占10%-15% • 2、按肌瘤生长部位分： • 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）
概述
• 概念：
由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖 器最常见的良性肿瘤。常见于30-50 岁妇女，20岁以下少见。
• 发病率： 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子 宫肌瘤。
病因
• 确切病因尚未明了。 • 可能与女性性激素相关。 • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体；
• 妊娠可加快其生长。
• 孕激素促进肌瘤有丝分裂 ，其受体拮抗剂对肌瘤有 抑制作用。
双合诊检查
B超：子宫肌瘤
诊断
宫腔镜检查hysteroscopic examination
• 直视观察
• 摘除粘膜下肌瘤。
腹腔镜检查laparoscopic examination
• 能清楚地辨认子宫肌瘤。
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。
• 卵巢肿瘤：多位于附件区。
• 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ • 子宫肌瘤的变性有哪些? • 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
• 双合诊 子宫肌瘤的变性有哪些?
表面凹凸不平，有结节状、质硬 盆腔炎性包块及子宫畸形：
• Ｂ超检查 能清楚地辨认子宫肌瘤。
肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 浆膜下肌瘤 约占20% 少数为重度贫血。 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 盆腔炎性包块及子宫畸形： 玻璃样变 hyaline degeneration ：又 白带增多Leucorrhea increasing ：
分类
• 1、按肌瘤与子宫肌层关系分： • 肌壁间肌瘤 约占60%-70% • 浆膜下肌瘤 约占20% • 粘膜下肌瘤 约占10%-15% • 2、按肌瘤生长部位分： • 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）
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优选
22
优选
23
心理护理
钙 由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐沉积 化：所致 。
优选
12
肉瘤变
➢ 为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低。国内报道约0.5％， 国外报道为0.13％～1％。
➢ 肌瘤的肉瘤变多发生于肌壁间肌瘤，少数发生于黏膜 下肌瘤，发生于浆膜下肌瘤较少见。多见于年龄较大 的妇女。
➢ 临床表现为肌瘤在短期内迅速增大，阴道分泌物增多， 呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流 血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现 为肌瘤迅速增大。绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。
加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生 素易消化食物，保持大便通畅。
注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量， 保持良好心境。
禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，
2-3月内门诊复查，若出现不适或异常 症状，需及时就诊。
优选
21
变性子宫肌瘤的特殊临床症状，结 合超声检查的声像图分析，总结出子宫 肌瘤变性的诊断要点及手术方法，提高 了子宫肌瘤变性的诊断率和治疗效果。
优选
15
变性的子宫肌瘤与非变性的子宫肌 瘤的临床表现极为相似（红色变性除 外），术前明确诊断较困难，易造成漏 诊或误诊。
优选
16
诊断要点
（1）患者除有子宫肌瘤的一般症状外（如经量多， 不规则阴道流血，盆腔肿块等），还出现下腹痛、发 热，妇检发现子宫体质软（排除妊娠）等特殊症状时 应考虑子宫肌瘤变性。
• 红色变性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉红色，有 腥臭，但仍保持有漩涡状结构。
• 其形成可能是肌瘤内小血管退行性变引起血栓 和溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致。
• 子宫肌瘤生长迅速，肌瘤中央血供障碍也可引 起溶血变性。
优选
11
脂肪变性：
是一种少见的变性，一般变性病灶较小， 肉眼不易发现或仅见黄色小点，多在坏 死或透明变性后发生，并常是钙化的前 驱。
• 囊性变的肌瘤易与妊娠子宫或卵巢囊肿 相混淆。
优选
9
黏液性变
• 为较少见的一种变性 • 肌瘤切面呈胶冻样 • 若有浸润时应做恶性处理
优选
10
红色变性
• 是一种特殊形态的变性，多见于妊娠期或产褥 期，也可发生于非妊娠的肌瘤患者。
• 有报道，子宫肌瘤红色变性发生率1.9％～2.5 ％，其中与妊娠有关的占20.5％～34.8％。
剖 条状子宫体组织
瘤术
检 次 切 子
红中
质中：见肌瘤样组织1颗，直径约8cm， 色 报
变告
切面灰红色，牛肉样
性：
伴子
宫 子宫内膜薄
坏宫
标 本
未见明显赘生物
死平 滑 肌
优选
3
查房目标：
➢ 了解子宫肌瘤变性的病理类型 ➢ 了解子宫肌瘤变性的手术方式 ➢ 掌握子宫肌瘤术前、术后的护理
优选
4
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤，是妇科的常见病、多发病，多见 于30～50岁妇女
• 又称透明变性，是一种最常见的变性。 • 玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼
观察变性区域缺乏漩涡状、条状结构， 呈透亮的均匀一片，质地较软。 • 肌瘤越大，变性越广泛。
优选
8
囊性变
• 肿瘤间质液化，形成大小不等的腔隙， 切面变性区域呈棉絮状，有透亮的液体 集聚，继续发展逐渐形成许多大小不等 的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，致 使肌瘤质地较软，呈囊性。
优选
17
手术方法：
✓对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情 况行全子宫切除术或子宫次全切除
✓对要求保留生育功能的妇女及<40岁的患 者，选择子宫肌瘤剔除术
✓若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时， 应送快速冰冻病理检查，如为恶性变则 需扩大手术范围，行子宫广泛切除术及 盆腔淋巴结清扫术
优选
18
腹腔镜手术并发症：
• 腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 术中出血 • 热或电损伤腹腔脏器 • 与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后
上腹不适、肩部肋缘酸痛、气胸、气栓
• 其它：感染、穿刺口不愈合
优选
19
护理
术前护理
术后护理
心
健
术
理
康
前
11
护
教理准来自个育备
要
点
优选
出院指导
20
出院指导
出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹 部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。
（2）超声检查声像图表现为肌瘤呈均质或非均质低 回声，并可伴有无回声暗区，点状或片状强回声。
红色变性多发生于妊娠期或产褥期，由于妊娠因素， 超声检查术前漏诊率较高。
子宫肌瘤红色变性患者可出现高热，剧烈腹痛，呈持 续性，伴呕吐及腹膜刺激症状，肌瘤局部压痛，白细 胞总数增高，需及时就医。若年龄较大妇女出现子宫 肌瘤在短期内迅速增大，应考虑子宫肌瘤恶性变可能。
液化和囊性变：肌瘤变性区域呈胶冻样变， 声像图呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周 围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在 暗区中出现散在的点状和条状回声。
优选
14
子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查 下显示的特点 ：
萎缩和钙化：声像图可呈沙粒状或片 状强回声。
肉瘤变：声像图上肌瘤内部回声呈实 性不均质或囊实性相间状，或蜂窝样回 声，边界不清，RI<0.4，透声不良并有 衰减 。
优选
1
简要病史
• 1310-1床 林XX，女，47岁，已婚，大专， 个体，家属关心。
• 1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16 日门诊拟子宫多发肌瘤收入院。
• 入院体检：
T：36.6℃
P：73 次/分
R：17次/分 BP：101/70 mmHg
优选
2
2010年9月20日在腹腔镜下次 全子宫切除+宫颈残端悬吊+阔 韧带肌瘤剔除+宫颈肌瘤剔除+ 盆腔内异病灶电凝+左输卵管系 膜囊肿剔除+肠粘连分离术
当肿瘤受压可引起肌瘤血供障碍，营养 缺乏，而发生各种继发性变性
因变性的子宫肌瘤临床表现的不典型性， 术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误 诊。
优选
5
内容分析
子宫肌瘤 变性的病 理类型
诊断要点 护理 及手术方 法
优选
6
肉
玻 璃 样 变
囊 性 变
黏 液 性 变
红 色
脂
钙 化
变肪
性变
性
瘤 变
优选
7
玻璃样变
➢ 肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼 肉状，与周围组织界线不清。
➢ 镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失， 细胞有异型性 。
优选
13
子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声 检查下显示的特点 ：
玻璃样变：肌瘤变性区域因组织水肿，变软， 失去漩涡状结构，表现为无回声区，透声性好， 边界不清楚。