子宫肌瘤的变性
子宫肌瘤也会“变性”
子宫肌瘤也会“变性”作者：付少琼来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0087-02子宫肌瘤是女性生殖道的常见肿瘤，总发病率为4-11%，相比于一般女性来说，50岁以上女性人群患上该疾病的可能会性增加40%。
子宫肌瘤一般出现在浆膜下、子宫肌壁内和粘膜下。
30-50岁妇女是患子宫肌瘤疾病的主要人群。
该疾病在症状和体征等方面的特点很大程度上取决于其肿瘤的大小以及所在的位置，具体症状和体征主要包括子宫出血、疼痛、可触及的腹部肿块和不孕等。
子宫肌瘤通常在外观上有着很明确的界限，其切割表面呈乳白色，呈漩涡状或编织状结构。
在显微镜下通常显示为平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成.肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状.1 引起子宫肌瘤的有关因素女性朋友导致子宫肌瘤发病的确切原因尚未明了，其机理当前医学领域并没有确切的定论。
祖国中医医学认为，子宫肌瘤病因可归结为气滞血瘀、七情内伤、身体机能失调等因素影响的结果.现代医学则认为：子宫肌瘤形成的原因可归结为因长期受体内雌激素影响有关，也可能由于长期吸收雌激素积累导致女性体内内分泌过分失调所致。
人体内的高級神经中枢掌控着控制体内激素发挥作用，如果，高级神经中枢系统控制失调也是影响到子宫肌瘤形成的重要因素之一。
临床中会发现部分肌瘤患者伴发不孕。
肌瘤所引起的长期月经过多常导致继发性贫血，严重时表现为全身乏力、脸色苍白、气短、心慌等，而且子宫肌瘤有一定的恶变率。
2 什么是“变性”子宫肌瘤在多种因素的作用下会产生许多不确切的变化，这些变化主要由继发性改变所引起，一部分的子宫肌瘤患者会表现出一定的“变性”，包括透明变性（又叫玻璃样变化）、囊性（水样，胶冻样）改变和红色变性，肉瘤样变，钙化等。
这些退行性改变被认为是在肿瘤生长过程中由于部分区域的相对缺血，使肌瘤失去原有的典型结构所造成的，最终的形态可能与更危险的疾病相类似，并造成误诊。
浅析子宫肌瘤继发变性16例
浅析子宫肌瘤继发变性16例摘要】目的探讨子宫肌瘤继发变性的诊断。
方法对2001年1月至2008年1月哈尔滨市第四医院妇科诊治268例子宫肌瘤手术治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果经B超术前诊断266例，术中肉眼及病理切片发现2例，有2例剖开后见肌瘤核内有生鱼肉样组织改变，质脆，与周围组织界限不清，术中作快速病理，确诊为恶变，及时做次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，保留卵巢。
上述病例中未发生其它组织损伤、出血等严重并发症，均痊愈出院。
结论B超是术前诊断子宫肌瘤较可靠的辅助检查，但对肌瘤短期内迅速增大、年龄偏大或伴有不规则流血，特别是绝经后的妇女者应考虑为肉瘤样变的可能。
【关键词】子宫肌瘤继发变性1临床资料1.1一般资料年龄23-60岁，平均年龄41.5岁。
孕产次：未婚者1例、不孕者1例；初产妇2例，经产妇12例。
肌瘤大小：如孕6周8例，如孕8周5例，如孕12周2例，如孕18周1例。
肌瘤结节：单发7例，多发9例。
肌瘤类别：粘膜下4例，肌壁间8 例，浆膜下4例。
1.2继发变性种类切除标本均经过病理组织学检查确诊。
其中玻璃样变6例，囊性变3例，感染及化脓2例，脂肪变性1例，红色变性2例，钙化各1例，肉瘤样变性2例。
在268例子宫肌瘤中继发变性16例，占5.97%，肉瘤变占0.75%。
2讨论2.1子宫肌瘤继发变性肌瘤变性的原因主要是由于瘤体内部血液运行不畅，导致血供不足。
通常肿物越大，缺血越重，发生继发变性的可能性越大，常见的有玻璃样变、囊性变、钙化、感染，而脂肪变性、肉瘤变及红色变极少见。
本组玻璃样变6例，由于肌瘤血液供应不足，部分组织发生水肿、变软，剖面漩涡状结构或编织状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。
镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变区边界明显。
此种变化多见于较大且生长快的肌瘤，通常无症状。
囊性变2例，多继发玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊腔可大小不一，此时子宫肌瘤变软，内诊时很难与妊娠子宫或卵巢囊肿相鉴别，有时B超下可误诊为葡萄胎。
子宫肌瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像表现-CT
• CT表现为子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于较大的肌 层内肌瘤和浆膜下肌瘤。
• 平扫肌瘤的密度可等于或略低于周围正常子宫肌。 • 增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的
强化。 • 约10%的子宫肌瘤发生钙化，主要见于绝经后退变的肌瘤。
影像表现-MRI
• MRI是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法，能检出小至3mm的子宫肌瘤，也易于 分辨黏膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤。
• 在T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌；然而在T2WI上，典型肌瘤呈明显 低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比。T2WI肿瘤周围可见高信号 环。增强呈早期轻度强化，延迟期呈渐进性强化。
• 子宫肌瘤有继发变性者表现不一，取决于变性的类型及范围；多发子宫肌瘤因各 肿瘤有不同类型变性而表现各异。有钙化者在T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变 时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有 时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿。
下肌瘤，也可发生在宫颈。 • CT：肌瘤的密度可等于或略低于周围正常子宫肌，增强检查肌瘤可
有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。 • MRI：在T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌；然而在T2WI
上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明 对比。T2WI肿瘤周围可见高信号环。增强呈早期轻度强化，延迟期 呈渐进性强化。
子宫肌瘤的影像诊断与鉴 别诊断概述• 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最 常见的良性肿瘤。 • 子宫肌瘤好发于30~50岁。肌瘤常为多发，大小不 等。 • 发生部位以子宫体最多见（90%），可分为黏膜下、 肌壁间和浆膜下肌瘤，也可发生在宫颈。
一文搞定：子宫肌瘤红色变性
一文搞定：子宫肌瘤红色变性在诸多子宫肌瘤变性中，红色变性为一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期和产褥期。
作者：刘睿子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中最常见的良性肿瘤，30～50岁之间的女性是高发人群。
相对来说，子宫肌瘤还是比较“温驯”的，一般不会发生恶变，待绝经之后，大多会“自绝于大姨妈”。
不过，毕竟医学无绝对，总有那么几个不甘“死去”的肌瘤会发生变性。
在诸多子宫肌瘤变性中，红色变性为一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期和产褥期，在非妊娠期发生率也有一定的比率，且绝经后亦可发生。
肌瘤红色变性者多以经量增多、经期延长或阴道不规则出血、腹痛、恶心、呕吐、发热之主诉去医院就诊，属于急腹症的一种，由于症状缺乏特异性，易误诊、漏诊。
对于肌瘤红色变性正确的认识有助于各位同道“少走弯路”。
肌瘤红色变性及其发生机理子宫肌瘤红色变性多由于肌瘤组织血管内发生血栓、梗死、静脉淤血和肌肉出血、血红蛋白自血管壁渗透到肌瘤组织内所致。
变性肌瘤切面呈肉红色，并可能有腥味，质软、漩涡结构消失。
肌瘤剖面如半生半熟的牛肉。
镜下可见组织水肿，瘤体内小静脉有血栓形成，血管扩张充血，广泛出血并有溶血，肌细胞减少，细胞核溶解消失。
妊娠期由于肌瘤增长迅速，导致供血相对不足，易引起肌瘤红色变性。
在妊娠期以浆膜下肌瘤变性最为多见。
产褥期子宫血供突然减少，肌瘤亦易发生红色变性。
非妊娠期子宫肌瘤红色变性好发于生育年龄，主要发生于体积较大的瘤体，这与瘤体大、血供差，易受缺血影响有关。
另外，盆腔手术、宫内放置节育器具或应用激素均可能会影响内生殖器官血供致肌瘤红色变性。
合并高血压、糖尿病患者在有全身血管病变同时也会影响肌瘤周围的血管病变，造成肌瘤的血供不足或血流障碍从而诱发肌瘤变性。
肌瘤红色变性的临床表现多数患者在妊娠中、晚期或产褥期自觉局部持续性腹痛，有的表现剧烈，伴有恶心、呕吐、发热，体温一般在38℃左右，脉搏增快。
腹部查体可有规律或不规律宫缩，子宫肌瘤部位有明显的压痛和反跳痛，严重时压痛区域可扩大，有时可出现腹膜激惹现象。
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子宫肌瘤的继发变性？[热荐]
由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。
肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
1。
良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。
组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。
质软，。
子宫肌瘤的病理表现和肌瘤变性
病理 1.巨检 肌瘤为实质性球形包块，表⾯光滑，质地较⼦宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有⼀层疏松状问隙故易剥出。
肌瘤长⼤或多个相融合时呈不规则形状。
肌瘤切⾯呈灰⽩⾊，可见旋涡状或编织状结构。
肌瘤颜⾊和硬度与纤维组织多少有关。
2.镜检 肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。
肌细胞⼤⼩均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。
肌瘤变性 肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构。
常见的变性有： 1.玻璃样变（hyaline degeneration）⼜称透明变性，最常见。
肌瘤剖⾯漩涡状结构消失为均匀透明样物质取代。
镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明⽆结构区。
2.囊性变（cystic degeneration）⼦宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发⽣囊性变，此时⼦宫肌瘤变软，很难与妊娠⼦宫或卵巢囊肿区别。
肌瘤内出现⼤⼩不等的囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成⼤囊腔，腔内含清亮⽆⾊液体，也可凝固成胶冻状。
镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁⽆上⽪覆盖。
3.红⾊样变（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的⼀种特殊类型坏死，发⽣机制不清，可能与肌瘤内⼩⾎管退⾏性变引起⾎栓及溶⾎，⾎红蛋⽩渗⼊肌瘤内有关。
患者可有剧烈腹痛伴恶⼼呕吐、发热，⽩细胞计数升⾼，检查发现肌瘤迅速增⼤、压痛。
肌瘤剖⾯为暗红⾊，如半熟的⽜⾁，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。
镜检见组织⾼度⽔肿，假包膜内⼤静脉及瘤体内⼩静脉⾎栓形成，⼴泛出⾎伴溶⾎，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪⼩球沉积。
4.⾁瘤样变（sarcomatous change）肌瘤恶变为⾁瘤少见，仅为0.4％～0.8％，多见于年龄较⼤妇⼥。
肌瘤在短期内迅速长⼤或伴有不规则出⾎者应考虑恶变。
若绝经后妇⼥肌瘤增⼤更应警惕恶性变可能。
肌瘤恶变后，组织变软⽽且脆，切⾯灰黄⾊，似⽣鱼⾁状，与周围组织界限不清。
子宫肌瘤护理常规
子宫肌瘤护理常规
一、概述
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。
肌瘤常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。
[临床表现]月经改变:腹部肿块:白带增多;腹痛、腰酸、下腹坠胀;压迫症状;不孕或流产;贫血。
[特殊检查] 双合诊妇科检查，子宫输卵管造影、B超及内镜等。
[治疗要点] 保守治疗，随访观察:药物治疗;手术治疗:肌瘤切除术、子宫切除术。
二、护理诊断
1、潜在并发症:出血性休克。
2、个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。
三、护理措施
1、病情观察出血多者，严密观察并记录生命征变化。
注意收集会阴垫，评估出血量。
协助医生完成血常规及凝血功能检查，测血型、交叉配血，以备急用。
2、用药护理按医嘱予止血药和缩宫剂;必要时输血、补液。
3、并发症预防肌瘤脱出阴道内者，保持局部清洁，防止感染。
合并妊娠者定期接受产前检查，多能自然分娩，不需急于干预，但要预防产后出血。
4、手术护理需接受手术治疗者，按妇科腹部及阴道手术护理常规。
5、健康教育
(1)向接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施;选用雄激素治疗者，每月总剂量控制在300mg 以内。
(2)使术后病人了解病人的性生活、日常活动恢复均需通过术后复查，全面评估身心状况后确定。
任何时候出现不适或异常症状，要及时就诊。
(3)术后3个月内禁止性生活;术后6个月内避免重体力劳动。
子宫肌瘤是怎么发生的
据妇科专家介绍说，得了子宫肌瘤要是不及时进行治疗的话其实是会对患者造成很多危害的，因为它生长到一定的程度就会发生变性的，那么到底子宫肌瘤发生变性的原因是什么?详情来看下面妇科专家对这问题的具体介绍就知道了。
据妇科专家说，因为这种肌瘤是靠患者的血液存活的，所以当患者的血液供给不足时肌瘤就会发生变性，听起来很恐怖是不是，那么子宫肌瘤发生变性的原因是什么?来看下面妇科专家对这问题的详细介绍就知道了。
妇科专家说子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。
平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核;横切面细胞呈圆形、多边形，圆形核位于中央，胞浆丰富。
子宫肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量多少与子宫肌瘤的硬度有关。
那么子宫肌瘤的发病机制是什么呢?妇科专家说，突向宫腔的黏膜下肌瘤由于对子宫内膜有机械性压迫，使内膜变薄，腺体压扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平状，排卵后分泌期反应不明显或内膜残缺不全。
子宫肌瘤发生变性的原因主要为各种原因引起的退行性变，退行性变的主要原因为子宫肌瘤局部血液供给不足所致，多与临床症状无关。
上述就是“子宫肌瘤的病因”的相关介绍。
河北健康网权威专家提示您：目前子宫肌瘤的发病率极高，预防和治疗都十分重要，如果没有及时治疗，治愈的概率并不大。
提醒患者一定要到正规的医院进行诊断或治疗，切不可听信谗言、民间药方。
文章来源：/topics/zgjl/by/59802.html。
子宫肌瘤)
子宫肌瘤子宫肌瘤(myo~~ofti[ertJs)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。
由于宫平滑肌组织增生而成．其问有少量纤维结缔组织。
多见于30～50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。
其发病率较难统计，根据尸检资料，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤，园很多患者无症状，或因肌瘤很小，因此临床报道的发病率远较其真实的发病率为低。
【病因】确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。
堆激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。
女性激素通过相应激素受体起作用。
子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化。
子宫肌瘤组织中雌澈索受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。
但17-B羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。
合并妊娠时胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用．故子宫肌瘤生长加快。
同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调控。
故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。
图3}I各型子宫肌瘤示意田【分类】按肌窟所在部位分为宫体肌瘤(占92％)和宫颈肌瘤(占8％)。
肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类。
(图33-1)l肌壁间肌瘤(intramuralmyra)肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。
占60％一70％。
2．浆膜下肌瘤(孽ubs村at—s my<—眦)肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在于宫表面，约占20％。
肌瘤表面仅由于宫浆膜层覆盖。
当瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连．成为带蒂的浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。
因血供不足易变性、坏死。
若蒂部扭转而断裂，肌瘤脱落至腹腔或盆腔，形成游离性肌瘤。
若肌瘤位于宫体侧壁向官旁生长，突人阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤。
3粘膜下肌瘤(submuc~us州0n诅) 肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖，称为粘膜下肌瘤。
子宫肌瘤变性概述
• 4．红色变：是一种特殊类型的肌瘤坏死， 多见于妊娠期或产褥期。镜下见假包膜及 瘤体内静脉有栓塞，并有溶血，可引起腹 痛、发热等急性症状。瘤体增大，内部回 声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，声像 图无特异性，术前确诊率低，应更多地结 合临床资料进行综合分析。
• 5．钙化和萎缩：绝经后妇女，由于激素水平降 低，肌瘤变小、变硬，钙盐沉积于瘤体内呈现砂 砾状或为一薄的外壳，此后整个瘤体变成一钙化 块称“子宫石”。超声表现为瘤体内环状或斑点 状强回声，伴后方声衰减。
• （4）肿瘤与周围组织的关系是否 存在同侧卵巢肿瘤等，需结合临床 表现及其他辅助检查进行鉴别
• 谢谢
• 2．阔韧带子宫肌瘤鉴别诊断 • 阔韧带子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型， 肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶 之间，由于其血供丰富、阻力小、生长快，瘤体 常较大，不仅压迫局部神经、血管，而且还可压 迫输尿管引起输尿管或肾盂积水，并常使腹部盆 腔内器官、血管等发生位置与形态改变，肌瘤易 发生变性，给诊断和治疗方式的选择带来困难， 因此准确地定位定性诊断具有极其重要的临床意 义。 • （1）阔韧带子宫肌瘤内部回声由旋涡状排列的 平滑肌与纤维组织交叉组成，呈实性较致密回声， 可有完整包膜回声；而卵巢囊腺瘤内部回声以液 性暗区为主，其内可见纤细的分隔光带，壁薄， 内壁可有乳头状突起；卵巢实质性占位回升为均 匀的散在的细小光点或弥漫分布的杂乱光点。
子宫肌瘤变性
• 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。生 育年龄妇女约20% ~ 25%有子宫肌瘤，而肌瘤变 性的发生率约占子宫肌瘤的6.5%左右。肌瘤生 长过快、过大、或压迫肌瘤供应血管时使肌瘤供 血不足发生缺血，肌瘤失去其原有典型结构发生 变性。变性肌瘤一般较大，变性肌瘤类型以肌层 和浆膜下多见，这与肌瘤供血特点有很大关系 。
子宫肌瘤
四、肌瘤变性
变性的概念： 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类 玻璃样变 囊性变 红色变 钙化 肉瘤变
五、临床表现
（一）症状
月经改变 下腹肿块 压迫症状 疼痛 不孕 继发贫血
六、诊断
症状、盆腔检查、B超、宫腔镜、腹腔镜 镜
七、治 疗
原则：
年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及数目。
治疗方法
1.保守治疗 1.保守治疗
随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄。 随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄 药物治疗：肌瘤小，症状不明显，近绝经 药物治疗： 年龄、全身情况不能手术。
治疗方法
2.手术治疗： 2.手术治疗：
肌瘤剔除术： 肌瘤剔除术：适用于要求保留生育机能的年轻患者
- 宫腔镜
- 腹腔镜 - 腹式
子宫切除：肌瘤大、症状明显、药物治疗无效、无生育要求 子宫切除：
阴式子宫切除术 腹腔镜子宫切除术 - 腹式子宫切除术
子宫肌瘤
概述
子宫肌瘤的特点：
• 女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 • 好发于30-50岁妇女，20岁以下少见， • 发病及受体水平有关
青春期后发生，绝经后萎缩， 外来激素使肌瘤增长。
遗传
正常子宫解剖图
二、肌瘤部位
三、病 理
肉眼观
• 实质性球形包块，表面 光滑。 • 灰白色，质硬，切面呈 ， 漩涡状结构。 • 假包膜。
子宫肌瘤继发变性15例分析
瘤 均 为 暗 红 色 、 臭 、 软 ， 下 可 见 假 包 腥 质 镜 膜内大静脉及瘤 体内小 静脉 有栓盘 ， 并有 溶血。有较 多脂 肪 小 球 沉 积 ， 肉瘤 样 ２ 例， ２例均为绝经期妇 女。多见于 年龄偏 大 ， 其 是 绝 经 后 肌 瘤 迅 速 增 大 ， 有 不 尤 或 规则 阴道 流血 ， 应 考 虑 有 肉瘤 样 变 的 可 均 能， 切面呈灰黄色 ， 质软如生 鱼肉。 子宫 肌瘤继发变性 的诊 断 ， 子宫肌瘤 是 女 性 生 殖 器 官最 常见 的 良性 肿 瘤 ， 诊 其 断并 不难 ， 特别 是 在 Ｂ超 的辅 助下 更 易 诊 断 ， 是如 果 发生 变 性则 可 能诊 断 困 但 难， 本组术前误诊 ２例 。误 为 卵巢 囊肿 １ 例， 因为肌瘤钙化 ， 误诊 为卵巢纤维瘤 ， 由 于患 者年 龄为 ５ ６岁 ， 胖绝 经 １ 肥 ２年 ， 子 宫萎缩 ， 未扪 清 子宫 所致 ； １例误 诊 为葡 萄胎 ， 于肌 瘤变性 形成 多个囊 腔 ， 由 Ｂ超 误 以为葡萄胎 。其 他均 为术后标 本剖 开 检查 及病 理诊 断 。 子宫肌瘤切 除标本 ， 均应剖开仔细检 查 ， 有 必 要 应 做 快 速 病 理 。从 而 决 定 手 如 术 范 围 ， 要 时 及 时 行 次 广 泛 子 宫切 除 术 必 及双 附件切 除术 。
孕 期 贫 血 与 足 月 低 体 重 儿 发 生 率 的 相 关 性 调 查
张培培 李 丽
２６ ０ ５６ ０山东滨州市妇幼保 健院
摘 要 目的 ： 了解 孕 期 贫 血 状 况 对 低 体 重 儿发 生 率 的影 响 。 方 法 ： 取 产 检 并 住 选 院分 娩 的合 并 贫血 孕 产 妇 ２ ６例 ， 较 孕 ３ 比 期 贫血 状 况 对 低 体 重 儿 发 生 率 的 关 系。 结果： 孕期 贫血组低 体重儿发 生率明显 高
什么是子宫肌瘤变性
什么是子宫肌瘤变性相信大家对于子宫肌瘤变性还是比较陌生的吧，因为想要了解子宫肌瘤变性的含义我们需要从多个方面入手才行，子宫肌瘤虽然是比较常见的一种妇科疾病，但是对于子宫肌瘤的变性我们还是需要深入了解才行，子宫肌瘤有多种变性的方式，一起看看下文的详细介绍，希望能让大家多了解一下子宫肌瘤方面的信息。
子宫肌瘤变性是什么含义呢?有的人说，子宫肌瘤变性是变成恶性的了，也有的人说，子宫肌瘤变性是玻璃样等形态的改变，究竟子宫肌瘤变性是什么意义呢?又该如何应对呢?能不能治好呢?下面就让我们对这些问题做一下简要了解。
子宫肌瘤是常见的妇科疾病，是良性的，可发生各种退行性改变，多在肌瘤生长加快而血运不足时，如妊娠期、绝经后期发生。
这些变化主要是玻璃样变或透明变性、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等。
下面举列几种最常见的类型：1、囊性变：多继玻璃样变后发生，液化而形成囊腔，软如囊肿。
2、玻璃样变或透明变性：主要是肌瘤血液供给不足、水肿、液化，为玻璃样物质所替代。
3、红色变性：多在妊娠期发生，产后也可发生。
主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。
此时病人多有剧烈腹痛。
4、肌瘤恶性变：发生率为0.13～1.39%，主要为肉瘤变。
此时子宫变软，生长快，常伴有不规则流血或月经过多。
子宫肌瘤变性主要就是如上几个方面的内容，鉴于此，温馨提示广大患者：确诊疾病后一定要尽早治病，以便赢得一个良好的预后。
在子宫肌瘤治疗方法多样化的今天，治疗子宫肌瘤建议选择高能聚焦超声刀疗法，该疗法治疗子宫肌瘤疗效显著，是将体外发射的超声波聚集于体内肿瘤组织，通过热效应、空化效应、机械效应、声化学效应等，使肿瘤组织发生不可逆的凝固性坏死，使癌组织失去增殖、浸润、转移能力，从而被机体溶解吸收。
它具体实施是由人体外发射多束超声波，经过水介质进入人体并发生聚焦形成高能密度区，焦点区的癌组织吸收声能产生发热现象，温度可以达到70—100℃，从而可以在极短的时间内将聚焦区的癌细胞热死，达到抗癌目的。
子宫肌瘤红色变性2例
中国乡村医药子宫肌瘤红色变性2例陈志清子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，多表现为腹痛、发热、WBC升高等，部分患者并无以上典型表现，易被漏诊或误诊。
我院曾收治子宫肌瘤红色变性患者2例，其中围绝经期、妊娠期各1例，均为手术剔除后病理证实。
现分析资料，以期提高临床诊治率。
1 病例摘要例1 患者，51岁，生育史4-0-2-3，因“下腹痛10天，加剧1天”于2020年4月11日入院。
入院前10天患者无明显诱因出现下腹持续性闷痛，无放射痛；查尿常规：WBC（++），门诊拟“尿路感染”予“左氧氟沙星0.4g，每日1次静脉滴注”抗感染3天及“酮咯酸氨丁三醇注射液30mg”止痛对症治疗1次，患者症状好转。
入院前1天患者症状再发，伴发热，体温38.6℃，B超提示“盆腔积液，子宫肌瘤（前壁69mm×67mm×60mm偏低回声团块、界清、内部回声不均）”；妇检：子宫增大如孕3月+、活动欠佳，压痛阳性；血常规：WBC 7.3×109/L，中性粒细胞百分比（N）68.5%，CRP 16.5mg/L；血凝全套：纤维蛋白原534.1mg/dL，D-二聚体0.55μg/mL；糖类抗原125（CA125）64.5kU/L；性激素全套：促卵泡生成激素（FSH）7.62IU/L，促黄体生成激素（LH）2.82IU/L，孕酮（P）1.65nmol/L，雌二醇（E2）74pmol/L，睾酮（T）0.88nmol/L，催乳激素（PRL）258.78mIU/L；尿常规：WBC（++）。
初步诊断为女性盆腔炎疾病、尿路感染、子宫肌瘤。
予“哌拉西林他唑巴坦4.5g，每12小时1次”静脉滴注治疗5天，症状渐消失。
4月16日，患者月经来潮。
因考虑患者肌瘤较大，于4月21日行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，术中见子宫增大如孕3月+，子宫前壁肌层见一包块约70mm×70mm×60mm，外观色暗红、质软、界清，钝锐性分离见瘤体呈暗红色牛肉样改变，术后恢复佳。
2020医疗招聘考试临床学资料：子宫肌瘤的“变性”
2020医疗招聘考试临床学资料：子宫肌瘤的“变性”在执医考试中，妇产科是考查的难点，比如子宫肌瘤的病理改变是常考内容，但记忆起来相对困难，中公教育的医考专家就子宫肌瘤病理改变的相关知识点进行总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题。
1.【单选题】女，35岁。
停经4个月，腹痛1天。
有子宫肌瘤病史。
妇科检查：子宫左侧壁可触及结节状突起，压痛明显。
血WBC12.3×109/L。
B超提示：中期妊娠，子宫肌瘤。
该患者肌瘤变性最可能是：A.玻璃样变B.红色样变C.钙化D.囊性变E.肉瘤样变1.【答案】B。
可以看出，这道题目的考点就是子宫就留的病理诊断。
接下来，我们就一起来看一下相关知识点。
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁女性。
肌瘤为球形的实质包块，质地较硬，表面光滑，易剥离。
肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，切面为灰白色，可见肌细胞排列成漩涡状的结构。
肌瘤失去原有典型结构称为肌瘤变性。
1.玻璃样变(透明变性)：最常见，透明样物质取代漩涡状结构。
2.囊性变：为玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化。
3.红色变性：为肌瘤的特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，患者可有剧烈腹痛，伴恶心呕吐、发热，白细胞计数增高，肌瘤增大、压痛，剖面呈暗红色，质软。
4.肉瘤样变：少见，可见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血者。
5.钙化：多见于血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后肌瘤，X线可见钙化影。
常考的三个知识点：玻璃样变最常见，妊娠期的红色样变，绝经期的肉瘤样变。
子宫肌瘤
子宫肌瘤子宫肌瘤是发生在女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，也叫做子宫平滑肌瘤，症状不明显，中医里认为是由于气滞血瘀，脏腑功能失调而引起。
一、症状：子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。
有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终生未被发现。
近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体，经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。
多数患者是因有症状而来就医。
子宫肌瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状等。
1、子宫出血：子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。
临床可表现为月经过多，出血有周期性，经量增多，往往伴有经期延长，此种类型出血最多见;月经频多，月经周期缩短，月经量增多;不规则出血，月经失去正常周期性，持续时间长，时多时少且淋漓不断，多见于黏膜下肌瘤。
子宫出血以黏膜下肌瘤及肌间肌瘤为多见，浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
2、腹部肿块：子宫位于盆腔深部，肌瘤初起时腹部摸不到肿块。
当子宫肌瘤逐渐增大，使子宫超过了3个月妊娠大小，或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。
肿块居下腹正中部位，实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢，如果患者腹壁厚，子宫增大，或超出盆腔甚至达4～5个月妊娠大小，患者仍难自己发现。
因此，子宫肌瘤患者因腹部肿块就诊者少。
巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外，患者可因外阴脱出肿物来就医。
肿瘤多伴有感染坏死，近年这种患者很少见。
3、阴道溢液：子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。
一旦肿瘤感染可有大量脓样白带，若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。
4、压迫症状：子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。
子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急;宫颈肌瘤向前长到相当大时，也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁(overflow incontinence);巨型宫颈前唇肌瘤充满阴道压迫尿道可以产生排尿困难以至尿闭，患者可因泌尿系统症状就诊。
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利用高能超声空化作用使肿瘤组织细胞膜破裂，同 时高能超声波释放出巨大能量迅速转化为热能，瞬 间焦点处肿瘤组织的温度达70-100℃
Transducer
Acoustic focal region
(5)红色样变：
常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛，肌 瘤明显衰减。
妊娠合并子宫肌瘤
妊娠红色变
(6)肉瘤样变：
肌瘤迅速增大， 内部回声复杂。
(7)粘液样变：
少见，切面变性区呈棉絮状，有透 亮黏液积聚。病变继续进展可形成大 腔，使肌瘤质地变软，呈囊性，囊液 可为无色或血性。
阔韧带肌瘤 伴粘液变性
子宫肌瘤变性的超声诊断
(1)玻璃样变： 是肌瘤缺乏血液供应的结果，变性区没有
漩涡状及条纹状结构，质地较软。
超声表现：出现相应的弱回声区域，后壁回 声略增强。
(2)液化或囊性变： 为玻璃样变进一步发展而来。 超声表现：肌瘤内出现液性无回声区，边界 往往不规则。
后壁子宫肌瘤见不规 则液性暗区
(3)钙化：
瘤声像，且靶皮距不大于12cm 4.肌瘤最大径不大于5cm 5.肌瘤数目最多不超过3个 6.肌层和浆膜下层的子宫肌瘤
HIFU治疗前后对照
HIFU照射前增强MRI
HIFU照射后增强MRI
子宫内膜息肉
3.子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别
病灶回声：前者局部回声增强，呈细小光点状。 后者回声稍低，呈漩涡状结构。 边界：前者无明显边界。后者有明显边界。 血流：前者无环绕血流，内部血流较少，呈星点状。
后者多有环绕血流，内部血流较多，可见条状或 树状血流。 病史：腺肌瘤有痛经史。
4.子宫畸形
双子宫及双角子宫：
鉴别诊断
1.卵巢肿瘤
浆膜下肌瘤须于卵巢肿瘤鉴别 浆膜下肌普勒可探及肌瘤与宫体血管上的连接。 肌瘤的外侧能发现正常的卵巢。
2.子宫内膜息肉
粘膜下肌瘤需与子宫内膜息肉鉴别
①形态：前者多呈球形；后者较扁平。 ②回声：前者回声较低；后者回声较高，有的
内部可见扩张的小腺体形成的囊腔。 ③血供：前者较丰富；后者未见明显血供。
超声波理想声场中通过聚焦方 式形成的焦域
HIFU治疗的优点
1.体外操作，可完整破坏体内瘤块； 2.非侵入性（不开刀）、无放射性损害（超声波是 一种机械波，无放射性污染）； 3.不需手术暴露或穿刺引导，不损伤靶区外正常组 织，避免了手术或穿刺所致的肿瘤扩散； 4.对患者肝、肾、心、脑、肺等重要器官无毒性作 用； 5.治疗时不输血，完全避免了血源性传染病的发生； 6.明显减少肿瘤病人在外科手术中、术后的并发症 等，疼痛少，反应轻。
结果
肌瘤内部回声变化:治疗后的肌瘤内部均有程 度不等的“白化”现象。
治疗后患者子宫及肌瘤体积明显缩小，肌瘤 内部回声增强,周边及内部血流明显减少或消 失，临床症状改善明显。
适应证
1.已生育过的妇女，且无再生育要求 2.曾有过手术史不愿再次手术者或强烈希望保留子宫
的患者 3.机载B超可显示肌瘤声像者，充盈的膀胱能覆盖肌
病理
子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生 而形成。肌瘤外表有一层薄的包膜， 形成肌瘤假包膜。 常为多发，数目不 定，往往有一个或数个较大的，肌瘤 直径超过4cm以上，肌瘤中心即易发 生变性
临床表现
子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的 部位、大小、生长速度、有无继发变性 及合并症等而异。临床上常见的现象是 子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官 的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和 心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不 少。
肌壁间肌瘤
(2)浆膜下肌瘤：
①子宫形体不规则,表面有球状或结节状突出， 呈弱或中等回声。
②常与壁间肌瘤同时存在。
浆膜下肌瘤
(3)粘膜下肌瘤：
①子宫腔内见中等或弱回声团块即杯内球状。 ②可有“宫腔分离征”。宫腔线多扭曲不规
则。 ③如肌瘤脱入颈管及阴道，宫颈管内及阴道 可见肿瘤团块。
粘膜下肌瘤
常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生在 玻璃样变或坏死之后。由于肌瘤血液循环障碍， 钙盐被其组织成分以及其它变性的物质所吸收 而沉积，即成“营养不良性钙化”。
超声表现：包膜钙化呈光环样，亦可表现为散在 的光点或光斑。如钙化形成“子宫石”，表现 为弧形强回声带伴后方高度衰减。
(4)脂肪样变：
瘤体内可见区域强 回声，界限清楚， 有时整个瘤体呈强 回声。
子宫肌瘤分类与变性
*根据肿瘤所在的位置分为：粘膜下、肌
壁间、浆膜下、阔韧带、 宫颈肌瘤。
*子宫肌瘤的变性：玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化、红色样变、肉瘤样变等。
子宫肌瘤超声表现
(1)肌壁间肌瘤：
①子宫增大 ②单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤
常表现为宫体形态失常，宫体表面凸凹不平， 宫区出现多结节回声 ③如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或 消失。
主要观察宫腔线状回声及宫体形态
超声在子宫肌瘤诊治 中的新进展
（一）超声造影
造影动态图 肌瘤的超声造影表现
(二)弹性成像(Elastography)
Acoustic Radiation Force Impulse （ARFI）
声脉冲辐射力成像技术
利用短周期脉冲声压(典型的常小于1.0ms）在组 织内部产生局部位移，位移可以通过基于超声相关 性的方法进行追踪。
Siemens制造了世界上第一个利用ARFI原理的超声 诊断设备－Acuson S2000
这是组织弹性成像研究新的里程碑！
声触诊
（三）海扶超声聚焦刀在肌瘤治疗中的作用
High Intensity Focused Ultrasound (HIFU)
高强聚焦超声刀（High Intensity Focused Ultrasound,HIFU）工作原理