河豚中毒

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肌力的分级
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上 平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克 服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的 运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
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病 程
5-8生命体征平稳，心肌酶.肝肾功能正常转至消化 内科继续治疗
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5-5，持续芬太尼镇静，呼吸机辅助呼吸，经胃管注入12.5g药用炭， 硫酸镁40ml,行床旁血液灌流，CRRT，补液，抗感染，纠正 酸碱平衡电解质紊乱，营养心肌等治疗
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河豚中毒为什么会 出现呼吸肌麻痹， 肌力减弱？
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河豚毒素抑制神经细胞 膜对Na离子的通透性， 从而阻断神经冲动的传 导，使神经麻痹
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5-5意识呈嗜睡状，双侧瞳孔约6mm/F,经口气管插管接 呼吸机辅助呼吸，Spo299%,P:139次/分， BP： 160/89mmHg,T:37.7· C，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力0 级，肌张力减弱，下肢无水肿，腹壁反射，腱反射消失 5-6神志清楚，双侧瞳孔约为2mm/s,脱机拔管， 面罩给氧3L/min,F:20次/min左右，Spo2100%， P：73次/分，BP：138/74mmHg,T:37.8,四肢 肌张力及肌力正常，生理反射存在，心肌酶 617U/L 5-7神志清楚，生命体征平稳，四肢肌力已恢复， 心肌酶 507U/L
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病例： 患者，刘美强，男性，36岁，诊断为河豚中毒，于2013-5-5,7:4 6由急诊转入，入科时呈嗜睡状，双侧瞳孔约6mm/F,经口气管插管接 呼吸机辅助呼吸，Spo299%,P:139次/分，BP：160/89mmHg,T: 37.7· C，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力0级，肌张力减弱，下肢无水 肿，腹壁反射，腱反射消失，深反射存在。查血气分析9+，PH：7.2 9，Po285mmHg,Pco255mmHg,Hco326.4mmol/L,Hct52,总血红 蛋白172g/L。实验室检查，肌酸激酶617u/L(39~308),降钙素原0. 298ng/ml（0~0.046）。 患者于5-4,20:00有进食河豚肝脏史，量约100g，于入院前5小时 患者出现全身乏力头痛· 胸闷· 腹痛，从床上摔下后不能自行爬起，家 属急送当地医院就诊，行相关检查途中出现呼吸困难，立即行气管插 管等抢救治疗，于入院前3h患者上述症状加重，转入我院进一步治 疗，病来无畏寒.发热史，无头晕.呕吐.四肢抽搐等病史。
河豚中毒的并发症及预防
并发症： 迟发性脑病、急性肾脏损害、假性昏迷、肺水肿，最后呼吸中枢和血 管神经中枢麻痹，出现感觉障碍，瘫痪，呼吸衰竭等如不积极救治， 常可导致死亡。 预防措施： 由于河豚毒素耐热，一般家庭烹调方法难以将毒素去除。因此最有效 地预防中毒的方法就是将河豚鱼集中处理，禁止出售。加工盐干制品 时，必须严格按操作规程操作，剖腹去内脏、去头，必须反复冲洗， 完全去除血污，不新鲜的鱼不得加工。出售干制品时，必须经过检测 证明无毒后方可出售。同时，还要大力开展宣传教育，让人们了解河 豚鱼有毒并能识别其形状，以防误食中毒 。
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河豚
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1，尽排除毒物：催吐、洗胃、导泻 ，用1∶5000高锰酸钾溶液。 高位清洁灌 肠及口服硫酸镁导泻。
治 疗 方 案
2，应用吸附剂减少毒物的吸收 ,使用0.5%药用炭混悬液。 3，补液、利尿，可给予,葡萄糖、维生素C、辅酶A、ATP等，使用利尿剂促进 毒素的排泄。 4，使用肾上腺皮质激素，如地塞米松，提高组织对毒素的耐受性 。 5，行血液灌流，CRRT，吸附血液中毒素。 6，使用小剂量碳酸氢钠静滴，碱化血液，加速毒素分解，减少机辅助呼吸，拨除气管插管，继续 CRRT治疗，补液，抗感染，心肌酶高，加强护心治疗，减 轻心肌损害，加用小剂量碳酸氢钠持续静滴。
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5-7，心肌酶仍高，严密观察心肌酶指标，目前生命体征平稳，但 须密切观察其神志,呼吸等变化，预防反复发作
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作为管床护士 ，我们应该注 意哪些问题？
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护理措施
加强心理护理，向患 者解释清楚，争取患 者的配合
观察胃管引出的胃内 容物颜色，形状，量 ，观察有无大便，大 便的颜色，量
严密观察生命体征， 注意血气值的变化
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河豚中毒
ICU 王美琴
病理生理
河豚中毒是一种疾病，表现在恶心、呕吐、腹泻、大便带血。随后全 身不适，口唇、舌尖及肢端麻木，全身麻木，四肢无力，共济失调， 眼睑下垂，肌肉软瘫，腱反射减弱或消失，心律失常，呼吸浅而不规 则。严重者，呼吸困难、发绀、瞳孔先缩小后散大或两侧不对称、血 压下降、语言障碍、昏迷,最后死于呼吸循环衰竭。 河豚鱼的毒性是由其体内的河豚毒素引起的 ,卵巢和肝脏含毒素量最 多，故毒性也最大， 河豚毒素是一种非蛋白质、高活性的神经毒素， 微溶于水，易溶于醋，在出介于3～6时稳定，pH大于7时易被破坏， 对光和热极稳定， 100℃时加热 6 h不能将其完全破坏。河豚肉用浓 度为2%的碳酸钠溶液浸泡 24 h，洗净后可视为无毒。河豚毒素进入 人体后可抑制神经细胞膜对Na离子的通透性，从而阻断神经冲动的传 导，使神经麻痹。 据报导0.5mg的河豚毒素即能毒死一个体重70公斤的人 ，河豚中毒 的潜伏期为10分钟~3小时。