外科护理常规汇总

外科护理常规汇总

泌尿外科引流管（支架管）的护理

1. 长期留置尿管的男病人，每日应用0、2%的碘氟溶液擦洗尿导口分泌物。女病人进行会阴冲洗。

2. 保留泌尿系造瘘管的病人，应每日更换造瘘口的敷料，保持造瘘口处皮肤的清洁与干燥。

3. 带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。

4. 尿液及伤口引流袋每日更换，严格无菌操作。

5. 移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

6. 护士应定时（每半小时）对保留引流管的病人进行巡视，观察量、尿液、引流液的颜色及性质，注意有无结石、组织、脓血块等沉淀物。保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。

7. 气囊导尿管起到固定、压迫止血的目的。插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，拔管时将囊内气体或液体抽出后在拔出导管。不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊破裂及时换管。

8. 泌尿系某些成型手术，一般备有支架管，为了促进组织的愈合，保留时间相对长些，应做好支架管的护理，防止受压及脱出，必要时用支被架保护，并做好病人的健康指导。

9. 保留引流管的病人应鼓励其多饮水，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，24小时尿量应在2000ml以上。

胸闭引流的护理

一. 适应症

胸闭引流常用于胸腔手术后，也可用于治疗脓胸或气胸（自发性或损伤之后）。

二. 原理

引正常情况下胸腔为负压，当胸部创伤或开胸术使胸膜腔破裂后，大气压力使空气进入胸膜腔，胸膜腔由正常的负压变成正压使肺萎陷。

三. 目的

是液体血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流。

重建胸膜腔正常的负压，使肺复苏。

平衡压力，预防纵膈移位。

四. 胸腔引流管插入位置

胸腔手术后或血气胸时通畅会防止两条胸腔引流馆，可分别从锁骨中线第二肋间及腋中线第八肋间放入。前者用来排出胸膜腔内气体，引流管较细；后者用来排出胸膜腔内的浆性或血性液体，引流管较粗，以便促进液体排出。

五. 胸闭引流的装置（略）

六. 护理

1. 注意无菌操作

胸闭引流通常在手术室放置，但在某些情况下，如治疗血胸气胸脓胸。此项操作可在急诊或床边进行，但应遵循操作规范，防止医院性感染。

2. 引流装置的位置

胸闭引流主要靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-100cm，并应放在特殊的架子上，放置被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹闭引流管，在把引流管置于床上，搬运后先把引流管放于低于胸腔的位置，再送止血钳。

3. 引流管的长度与固定

1) 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。

过长易扭曲还会增大死腔影响通气

过短使病人翻身或做起以前拉倒引流管

2) 固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。

4. 维持引流通畅

密切观察引流管是否通畅放置受压扭曲堵塞和滑脱

检查引流管是否通畅的方法：观察是否有液体排出和长管内

水柱的波动，正常的水柱上下波动4-6cm。

5. 引流量的观察与记录

1) 水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布，注明液面高度、倒入液体量、日期和时间。

2) 密切观察引流量的变化和性质。

引流量多且为血性应考虑出血的可能，应立即通知医生。

引流液混浊，有异味，或有时无残渣，应考虑瘘的发生和

感染。

引流量过少，应考虑引流管是否通畅。

6. 胸腔引流管的拔出及注意事项：

1) 拔管前：胸腔引流管放置48小时后，如查体及胸片证实肺以完全复张，8小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出引流管。

2) 拔管时：应取半卧位或半坐位，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气屏住，在病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。

3) 拔管后：要观察患者有无呼吸困难气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。

胃肠减压护理

一、目的：

利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。

二、适应症：

1. 幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。

2. 外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。

3. 急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。

4. 采集标本。

5. 灌注药物。

三、护理常规

1. 经常巡视，每二小时用无菌生理盐水冲洗一次，保持通畅。

2. 观察并记录引流物的量、性质、颜色、24小时总结一次，并填写在病历上。

3. 灌注药物，应夹管2小时后，再接负压吸引。

4. 停止胃肠减压时，先使胃管末端与负压吸引玻璃接头分离行夹管、令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔，汽油棉签擦拭贴膏痕迹。

四、注意事项

1. 选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。

2. 插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。

3. 冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体,以便将胃管内的药物全部注入胃内。

4. 负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。

5. 急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服10ml石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。

6. 如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。

7. 减压期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，每日2次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不能将水咽下。

8. 协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部并发症。

Ｔ管引流护理

一、目的

1. 引流胆汁，减轻胆道压力。

2. 支撑胆道，防止胆管狭窄。

3. 胆道造影和冲洗。

二、操作要点

1. 保持Ｔ管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。

2. 观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500-1000ml，如有异常及时与医生联系。