高血压脑出血首次病程记录模版.总结
脑出血大病历
脑出血是一种严重的疾病，下面将详细描述脑出血的病历：患者信息：姓名：匿名性别：男年龄：47岁职业：务农住址：宜兴婚姻状况：已婚供史者：患者家人主诉：患者于13日上午9时许在工地干活时，突发左侧肢体无力，不能站立，左手不能持物，伴有头痛、恶心，但未吐出。
急来我院急诊。
现病史：患者一小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体偏瘫，并伴有头痛、恶心等症状。
患者在出现脑出血后半小时之内，即可出现单侧的面瘫、言语不清、肢体无力、偏侧的凝视等等，甚至意识水平状态会从嗜睡逐渐进展到昏睡，还有可能出现不同程度的昏迷情况。
既往史：患者有高血压病史，但未规律服药治疗。
否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。
无外伤、手术及输血史。
个人史：患者长期居住于宜兴，无外地久居史。
平素体健，无特殊嗜好。
否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史：患者父母健在，否认家族中有类似疾病史及遗传性疾病史。
体格检查：患者神志清楚，精神萎靡，言语欠清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射减弱，左侧巴氏征阳性。
余无异常发现。
辅助检查：头颅CT检查示右侧基底节区脑出血，量约30ml。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等均未见明显异常。
诊断：脑出血（右侧基底节区）高血压病3级（极高危）治疗经过：患者入院后给予卧床休息、吸氧、心电监护等一般治疗。
同时给予甘露醇降颅压、尼莫地平改善脑循环、奥拉西坦促进神经功能恢复等药物治疗。
经过积极治疗，患者病情逐渐稳定，左侧肢体肌力恢复至3级，头痛、恶心等症状消失。
住院期间未出现并发症及不良反应。
住院15天后，患者病情稳定出院。
出院时患者神志清楚，精神可，言语清晰，左侧鼻唇沟变浅消失，伸舌居中，左侧肢体肌力4级+，肌张力正常，腱反射正常，左侧巴氏征阴性。
余无异常发现。
医嘱继续口服降压药物控制血压并定期复查头颅CT等检查以观察病情变化。
同时加强康复锻炼促进神经功能恢复。
随访半年患者未再出现类似症状发作且生活自理能力良好。
高血压脑出血病历
高血压脑出血病历 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998江津市中医院住院病案心脑血管科床住院号：姓名：性别：男病案号：年龄：61岁婚况：已婚职业：出生地：重庆江津民族：汉国籍：中国家庭地址或单位：邮政编码402260入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前问诊：主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。
现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。
但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。
2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。
患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。
既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。
过敏史：否认食物、金属等过敏史。
其它情况：出生于江津，我院退休职工。
居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。
平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。
爱人及儿子、女儿均体健。
否认家族中有传染病史及遗传病史。
体格检查T P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。
全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。
高血压首程
2012-04-21，9:00 首次病程记录病例特点：1.中年男性，往有“高血压”病6余年，服药治疗。
2.患者于最近5-6天无明诱因地出现头晕，非旋转性，无耳鸣、耳聋，头痛，阵发性，搏动样，无恶心、呕吐，口角无歪斜，言语清，肢体活动无障碍，无心慌、心悸，在家自服降压药（降压胶囊、尼福达等）治疗，效不佳而入院。
3.体检：T 36.4℃， P 89次/分，R 20次/分，BP 190/100 mmHg ,神志清，精神不振。
口唇无紫绀，口角无歪斜。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率89次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
4.颅脑CT基底节区见小片状低密度影 ECG 窦性心律多导联ST-T改变初步诊断：高血压（3级）腔隙性脑梗塞诊断依据：1.头痛、头晕5-6天。
2.BP 190/100 mmHg精神不振。
心率89次/分，心音低钝，无杂音。
3.颅脑CT基底节区见小片状低密度影 ECG 窦性心律多导联ST-T改变4.往有“高血压病”鉴别诊断：1.原发性醛固酮增多症本症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压伴低血钾为特征。
可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状。
实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血浆及尿醛固酮增多。
2.嗜铬细胞瘤典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。
发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸。
治疗计划：1.II级护理。
2.低盐低脂饮食。
3.控制血压、活血化瘀等对症治疗。
4.完善入院相关检查，以利临床治疗。
高血压脑出血.总结
1.出院计划目标：了解药物的作用和副作用及肢体的康复训练。
措施：1. 教育方法：用讲解、示教等方法实施健康教育。
2. 教育内容：与疾病康复及服药的相关知识，与疾病康复相关的注意点。
3. 教育对象：患者和家属，看护者。
2.合作性问题：导管相关性血流感染目标：患者不发生导管相关性血流感染措施：1.做好健康教育指导，告知患者及家属了解其导管的重要性，做好心理护理，让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活注意事项：如洗澡或擦身时注意对导管的保护，不要把导管淋湿或浸入水中。
换药的频率，感染的特殊体征，有异常情况及时与医生、护士联系。
2.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格遵守手卫生规范。
3.消毒范围应当符合置管要求，皮肤消毒待干后，再进行操作。
4.向患者及家属解释留置导管的目的和护理方法，使其认识到预防导管相关性血流感染的重要性。
5.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。
6.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管。
7.每班要检查导管有无回血、导管的刻度，严格观察穿刺点处皮肤有无红肿热痛、有无浓性分泌物、体温变化，若发生上述情况，应及时报告医生，如怀疑患者发生导管相关感染，应遵医嘱及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养。
8.严格保证输注液体的无菌，在输入血制品，脂肪乳剂后或停止输液时，应及时更换输液管路，并用生理盐水或稀肝素进行常规冲管，预防导管内血拴形成。
9.保持置管连接口的清洁，注射药物前，应用75%酒精或含碘消毒剂消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应立即更换。
10.选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉，避开皮肤破损或感染的部位。
11.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料；对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布敷盖。
高血压脑血栓首次病程记录
首次病程记录2014-01-16 10:301、病历特点：（1）老年女性，病程1天（2）临床表现：早晨睡醒后发现患者右侧身体活动不利，说话欠清（3）既往史：平素体质一般，有高血压病史7年，最高180/100mmHg），服降压药（尼群地平）维持在140/100mmHg）左右；有高血脂3年未服药。
无结核、及其他传染病史。
无外伤、输血、手术史，无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。
（4）查体：LT36.7℃ P78/min R20/min BP140/80mmHg发育正常、营养中等；平卧位，神志清晰，不完全性活动性失语，检查基本合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无水肿、紫癜、多汗，无皮下结节，两侧眼球对称，无突出，角膜透明，结膜无充血，巩膜无黄染。
脊柱无畸形，两侧肢体关节无红肿，右侧肢体活动不便，肌力：Ⅱ～Ⅲ，级桡动脉搏动正常，股动脉及肱动脉无枪击音。
生理反射存在，两侧膝反射不对称。
余病理反射未引出.（5）辅助检查：WBC:9.2*10(9)/L,LYM%63.9%,胸片：无异常。
B超：肝囊肿；胆囊结石TG：3.9mmol/L增高CHO：6.08mmol/L增高2、拟诊讨论：诊断依据：1.患者65岁、有高血压病史，发病前一周，患者自感头昏、眩晕、肢体偶尔感觉异常等症状；2.夜间发病、右侧肢体肌力下降运动不便，语言不清。
3.B超：肝囊肿；胆囊结石G：3.9mmol/L增高CHO：6.08mmol/L增高鉴别诊断：1.脑栓塞：常见青壮年有心脏病史，有短暂的意识降碍，血压多正常，眼底检查可见动脉栓塞多有偏瘫。
2.脑出血：多在动态时发生，起病急，有意识降碍，有头痛呕吐症状，瞳孔不等大等圆，多有偏瘫CT脑内高密度病灶影。
初步诊断：1.短暂性脑缺血发作2.脑血栓形成3.原发性高血压 4.高血脂5.胆囊结石6.肝囊肿3、病历分型：C型4、诊疗计划：1.内科护理常规一级护理；2.完善相关检查3.予溶栓、降脂、稳定血压，改善微循环、营养脑神经对症支持治疗；4.康复治疗；医师签名：2010.01.16 11:00上级医师查房记录今随业务院长申玉梅主治医师、医务科主任尹良军主治医师、科主任张小军主治医师查房，患者右侧身体活动不利，说话欠清，无头痛，无胸闷、气促，无胸痛、恶心，无咳嗽、咳痰。
脑出血病例模板
脑出血病例模板患者基本信息：姓名，李华。
性别，男。
年龄，56岁。
职业，退休工人。
入院时间，2021年6月15日。
主诉，突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍。
现病史：患者于入院前一天晚上突发剧烈头痛，伴随恶心、呕吐，家属发现患者出现言语不清和肢体活动障碍，遂立即送至我院急诊科就诊。
入院后，患者神志不清，定时监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，发现患者血压升高，右侧瞳孔散大，左侧上肢肌力减弱，左侧下肢肌力丧失，脑脊液检查，红细胞数增多，蛋白含量增高，CT示，脑出血。
既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，无手术史，无特殊过敏史。
体格检查：患者入院后神志不清，生命体征，体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg，右侧瞳孔散大，左侧上肢肌力4级，左侧下肢肌力0级。
辅助检查：1. 头颅CT示，左侧基底节区脑出血，出血量约20ml。
2. 脑脊液检查，红细胞数增多，蛋白含量增高。
3. 血常规、生化、凝血功能等检查，无特殊异常。
诊断：1. 脑出血。
2. 高血压病。
治疗过程：1. 对症治疗，控制血压、神经营养、脑细胞保护。
2. 保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
3. 加强护理，卧床休息，避免剧烈运动。
病情变化：患者经过积极治疗，病情逐渐好转，头痛、恶心、呕吐症状明显减轻，神志逐渐清醒，左侧肢体肌力有所恢复。
出院指导：1. 定期复查血压，保持心情舒畅，避免情绪激动。
2. 饮食清淡，戒烟限酒，避免高脂高糖食物。
3. 定期复查头颅CT，密切关注病情变化。
备注，该病例仅供参考，具体治疗方案需根据患者实际情况进行调整，切勿盲目模仿。
高血压病历首程范文
高血压病历首程范文
哎呀呀，今天来了个患者，咱就说说他这情况哈。
患者[姓名]，男/女，[具体年纪]岁啦。
这人啊，是因为感觉头晕乎乎的，还时不时有点头疼，这不就来咱这看看嘛。
一量血压，好家伙，高压那数字可不低呀！初步诊断就是高血压啦。
咱再仔细问问，这人平时生活习惯还算可以，就是工作压力有点大，偶尔会有点小紧张。
爱吃的东西嘛，也还算正常，没有特别过分的偏好。
咱这初步的治疗计划呢，就是先让他放松放松心情，别整天那么紧绷着。
再就是按时吃药，嘱咐他可得记着量血压，随时看看这血压有没有降下来点。
行啦，先就这么着吧，看看后续情况咋样。
高血压脑出血病历
江津市中医院住院病案心脑血管科床住院号：姓名：性别：男病案号：年龄：61岁婚况：已婚职业：出生地：重庆江津民族：汉国籍：中国家庭地址或单位：邮政编码402260入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前问诊：主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。
现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。
但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。
2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。
患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。
既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。
过敏史：否认食物、金属等过敏史。
其它情况：出生于江津，我院退休职工。
居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。
平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。
爱人及儿子、女儿均体健。
否认家族中有传染病史及遗传病史。
体格检查T 36.2o c P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。
全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。
高血压首次病程记录模板范文
高血压首次病程记录模板范文了解高血压的病程和记录方法：高血压是一种常见的慢性疾病，对人体健康有很大威胁。
了解高血压的病程和记录方法对患者的治疗和管理是非常重要的。
本文将介绍高血压首次病程记录的模板范文，帮助患者和医生更好地了解高血压的发展过程。
：高血压首次病程记录患者信息：姓名：李某性别：男年龄：50岁联系电话：123456789初诊日期：2021年1月1日病程记录：1. 主诉：患者于初诊时主诉头痛、眩晕、乏力等症状，血压测量值较高。
2. 既往史：患者无明显家族史，无其他明显疾病史。
3. 体格检查：血压：初诊时收缩压/舒张压为160/100 mmHg，脉搏正常。
一般情况：患者精神状态良好，体力正常。
头颈部：无明显异常。
心脏听诊：心率正常，无明显异常。
肺部听诊：呼吸音清晰，无明显异常。
腹部触诊：腹部柔软，无明显异常。
四肢检查：无明显异常。
4. 辅助检查：血常规：血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标正常。
尿常规：尿蛋白、尿糖、尿酮体等指标正常。
肝肾功能：血清肌酐、尿酸等指标正常。
心电图：正常。
5. 诊断：根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为高血压。
6. 治疗计划：- 给予患者相关的生活方式干预，包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。
- 开始药物治疗，包括降压药物等。
7. 随访计划：- 患者每周复诊一次，监测血压和症状变化。
- 定期进行辅助检查，如血压监测、心电图等。
- 根据患者的病情调整治疗方案。
【文档结尾】通过以上病程记录，我们可以清楚地了解患者的病情和治疗计划。
高血压是一种需要长期管理的慢性疾病，患者需要密切配合医生进行治疗和随访。
脑出血后遗症首次病程记录
2017-04-10 08:26:54:000首次病程记录患者XXX,女，52岁，以“右侧肢体活动不灵伴言语不清2年余，加重3天”为主诉，于2017-04-10 08:26:54:000入院。
病例特点：1.病史：该患家属诉患者于2年前因脑出血致右侧肢体不灵伴言语不清，遂立即入我县人民医院就诊，给予对症处理病情稳定（具体治疗不详），仍言语不清，右侧肢体活动不灵，3天来无明显诱因上述症状加重，为了进一步诊治，遂于今日来我院就诊，病程中伴有心悸，无咳血胸痛，无黑朦，晕厥，无意识障碍，无腹痛，腹泻，精神，睡眠，饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。
{请输入既往史}2.查体：T36.5℃.P75次/分.R17次/分.BP 150/90mmHg.神志清楚，步入病房，自由体位，营养中等，皮肤及巩膜无黄染，全身淋巴结未触及无压痛.头颅及五官无畸形头发色黑白，瞳孔等大等圆对光反射存在，耳鼻部无分泌物鼻腔畅通无堵塞，听力正常，口唇无紫绀，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肺部触诊语颤正常，双肺听诊无异常呼吸音，心律整齐无杂音，心率75次/分，腹部平坦无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，脊柱正常生理弯曲，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，生理反射存在病理反射未引出.二便正常. 余（-）3.辅助检查：{请输入辅助检查}初步诊断：1.脑出血后遗症2.高血压2级很高危诊断依据：1、老年女性：{请输入既往史}2、以“{请输入主诉}”入院3、查体:{体征}4、辅助检查: {请输入辅助检查}鉴别诊断：1.脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性头痛，恶心，呕吐，偏瘫，失语等多种症状，查CT或MRI可发现脑部占位2.脑出血：有高血压病史.临床症状和体征及物理检查（CT）有助于鉴别诊断诊疗计划：1、内科护理常规2、扩血管改善脑循环3、活血化瘀4、康复治疗5、对症治疗6、检查血、尿常规，生化全项等医生签名：。
脑出血入院记录
入院记录姓名：黄武性别：男年龄：65岁婚姻：已婚职业：退休民族：汉族出生地：重庆住址：重庆市巴南区病史陈述者：患者家属可靠程度：供参考入院日期：2013-03-05 09：00 记录日期：2013-03-05 14：30主诉：发现神志不清2小时现病史：2小时前家人发现患者神志不清，呼之不应，卧于床上，身周见咖啡色呕吐物，无抽搐，无大小便失禁。
立即送入我院急救，急诊查体“BP220/120mmhg,P56次/分，R19次/分，SPO289%，中度昏迷，瞳孔等大，直径3mm,对光反射消失，右侧巴氏征阳性”，急诊“头颅CT：左丘脑血肿，溃如脑室，脑干，两侧基底节区及半卵圆中心多发陈旧脑梗”。
考虑诊断为“1.高血压脑出血；2.消化道出血3.原发性高血压3级（极高危）”，予以保护脑细胞、降颅压、抑酸，监控血压等对症支持治疗后，期间出现一次心跳、呼吸骤停，经抢救后恢复自主心率及呼吸，外科会诊后，其丘脑出血量未达到手术治疗标准，故转入我科予进一步内科保守治疗。
既往史：既往有“高血压”病史10+年，最高血压达200/120mmhg，口服降压药物不详，平时未监测血压；2年前“中风”，具体治疗不详，无后遗症；否认糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种史不详。
个人史：出生本地，某厂退休职工，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好，无职业病史，适龄结婚，配偶体健，育有一儿二女，均体健。
家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。
体格检查T 36.8℃P56次分R 19次/分Bp 180/110mmHg 发育正常，营养中等，中度昏迷，头高脚低位，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，球结膜轻度水肿，巩膜无黄染，压眶反射迟钝，角膜反射减弱，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。
耳无畸形，无脓性分泌物。
鼻无畸形，通气良好。
病程记录
2012年08月08日11：00 首次病程记录患者：田培发，男，66岁，住大方县核桃乡木寨村马白组，因“头昏头痛反复发作6年，加重5天”于2012年08月08日09时40分入院。
病例特点：1.患者男性，66岁；既往有6年“原发性高血压”病史,母亲有“高血压病并脑出血”病史。
2. 患者6年前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴头昏目眩，如坐舟车，不敢睁眼，视物旋转，恶心呕吐，耳鸣如潮，心中烦热，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，腰膝酸软，神疲乏力，就诊大方县中医医院，诊断为“原发性高血压”经治疗（硝苯地平5mg,po,tid,卡托普利12.5mg,po,tid）后头昏头痛好转，之后一直口服上述药物，5天前因劳累后上症加重，遂诊于我院。
患者病来纳眠差，二便尚调。
3.体查：T 36.5℃，P 75次/分，R 19次/分，BP 175/105mmHg 发育正常，形体偏胖，神志清楚，扶入病房，查体合作，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，局部皮肤无红肿、压痛及瘢痕等。
头颅无畸形，眼球运动正常，无震颤，双侧瞳孔等大等圆约0.4cm，对光反射灵敏。
颈软无抵抗及强直，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心界不大，心率75次/分，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进，全腹平坦，无压痛，无反跳痛；肝脾肋下未触及，神经系统：腹壁反射、肱二、三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射均正常，Hoffmann征、Babinski征、脑膜刺激征均阴性。
舌红少苔，脉弦。
辅助检查：头颅CT示：未见明显异常；心电图示：窦性心律，HR：75次/分，左室高电压；血常规示：正常；大便常规示：正常；小便常规示：正常；末梢血糖示：6.2mmol/L。
拟诊讨论:1.初步诊断：中医诊断：眩晕（阳亢阴虚证）西医诊断：原发性高血压2级（高危组）2.中医辨病辨证依据：患者以头痛，头昏目眩，，如坐舟车，不敢睁眼，视物旋转，恶心呕吐，耳鸣如潮，心中烦热，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，腰膝酸软为主症，诊断为眩晕（阳亢阴虚证）；因肝为刚脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头痛，头昏目眩，如坐舟车，视物旋转；肾水不能上济心火，心肝火盛，故见心中烦热；肾之阴水不足，耳失聪养则耳鸣如潮；肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴亏，筋骨失养，故见腰膝酸软，神疲无力；阴虚失润，则见两目干涩，口燥咽干舌；髓海不足，虚火上扰，心神不安，则见失眠多梦；舌红少苔，脉弦为阳亢阴虚之象，故根据舌苔脉症辨为眩晕（阳亢阴虚证）。
脑出血病历书写模板范文
脑出血病历书写模板范文一、一般资料。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]，这老哥/老姐平常工作也是忙得像个陀螺似的呢。
5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 入院日期：[具体日期]，就像一场突如其来的暴风雨，这天就被送进咱们医院啦。
7. 民族：[具体民族]8. 籍贯：[籍贯地址]二、主诉。
患者于[发病时间]，突然感觉脑袋像被雷劈了一下（当然这是个夸张的说法啦），左侧/右侧肢体就不听使唤了，还头晕得厉害，就像喝了几大瓶白酒一样天旋地转的，然后家属就赶紧把人送到咱们这儿来了。
三、现病史。
患者发病前身体还凑合，没什么大毛病，就是偶尔有点高血压，也没太当回事儿。
那天呢，正干着[发病时正在做的事，如看电视、做饭等]，突然就发病了。
当时除了肢体不利索和头晕，还感觉恶心，差点就吐出来了。
家属说患者当时说话都有点含糊不清，就像嘴里含着个热汤圆似的，嘟嘟囔囔的。
从发病到入院这段时间，患者的症状没有一点好转的迹象，反而感觉头晕越来越严重，肢体也越来越没劲儿。
家属心急如焚，就一路飞奔把患者送到咱们医院急诊啦。
四、既往史。
1. 高血压病史：患者有高血压已经有[X]年了，就像个定时炸弹一样，一直没好好控制血压。
平时就偶尔想起来吃点降压药，那降压药吃的比吃零食还不规律呢。
2. 否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史。
患者说自己身体一直还挺“皮实”的，没想到这次被脑出血这个“小怪兽”给打倒了。
3. 无手术史，以前都没怎么进过医院的手术室，这次可算是“长见识”了。
4. 无过敏史，对啥都不挑，就是没想到身体会突然对自己的脑血管“挑刺儿”，出这种事。
五、个人史。
1. 患者出生并成长于[出生地]，一直生活在本地，也没出去闯荡过啥大江湖。
2. 吸烟史：每天大概抽[X]支烟，烟龄有[X]年了，那烟就像他的“亲密小伙伴”，一天不抽就浑身不自在，这下可好，可能是抽烟把血管都给熏“生气”了。
高血压脑出血临床总结
高血压脑出血临床总结【概述】脑血管病是严重威胁人类健康的常见病和多发病，是人类“三大”致死疾病之一。
脑出血是脑血管疾病中死亡率最高的疾病。
CT问世前，其死亡率高达70-80%，近年有所下降，仍在50%左右。
【脑出血定义】指非外伤性的脑实质出血；源于脑实质内血管的非创伤性的自发出血。
【高血压脑出血定义】因高血压病伴发的颅内小动脉粥样硬化性病变在血压骤升时破裂所致的血。
【诊断依据】◆好发年龄：50-70岁，有高血压和动脉硬化病史者。
◆临床表现：1. 一般症状：急骤起病，多于活动中或情绪波动时发起病。
●初期为颅内高压表现：头痛、头晕呕吐、意识障碍伴偏瘫失语等。
●严重时，可在短时间内迅速发生脑病，瞳孔散大、病理呼吸、去脑强直。
2. 神经定位征：常在发病后半小时内出现，不同部位有不同表现。
3.常见临床症状①．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿猪留等。
②．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。
呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。
③．去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。
④呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。
血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
⑤．体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
⑥．脑膜刺激征。
【辅助检查】头颅CT是确诊脑出血的首选方法。
◆常规检查：如三大常规、肝功能、乙肝表面抗原、生化、血气分析、B超、胸片、EKG等。
◆CT：发病后立即出现高空度影，能准确判断。
●阅片时要明确：1.血肿的部位、大小及范围。
脑出血的住院病历首次病程录（大全五篇）
脑出血的住院病历首次病程录（大全五篇）第一篇：脑出血的住院病历首次病程录首次病程录患者：***，*性，**岁，宿迁市宿城区龙河镇******人，因“左侧肢体活动受限一月”入院，患者一月前无明显诱因突然出现左侧肢体活动受限，言语不清，于市人民医院查头颅CT示：右侧基底节区脑出血，诊断‘脑出血，高血压病3级极高危，2型糖尿病’住院于手术治疗，好转出院，今到我院就诊，查随机血糖示：18.3mmol/L，为进一步诊治，门诊拟以：“脑出血，高血压病3级极高危，2型糖尿病”收住院，病程中患者无畏寒、发热，无咯血胸痛，无心悸、呼吸困难，无晕厥抽搐，无腹痛腹泻，无恶心、呕吐等不适，饮食睡眠尚可，二便正常。
既往有‘高血压病’病史十年余，血压最高达170/100mmHg，平素为正规口服降压药，血压控制欠佳。
入院查体：T：36.5℃ P：87次/分R：20次/分BP：160/100mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，轮椅推入病房，对答切题。
查体合作，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，未见有蜘蛛痣及肝掌.全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅正常，五官端正，双眼睑无水肿、充血、下垂，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻通气良好，无脓性分泌物。
口唇无紫绀，舌伸自然，咽红，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间区，心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。
肝区无叩击痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。
双肾区无叩击痛，四肢及脊柱无畸形，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，活动受限，右侧肢体肌力肌张力均正常，双下肢无水肿，生理反射存在，左侧巴氏征阳性，右侧病理放射未引出。
肛门及外生殖器未查。
辅助检查：查头颅CT示：右侧基底节区脑出血，随机血糖示：18.3mmol/L。
脑出血的住院病历首次病程录
首次病程录患者：***，*性，**岁，宿迁市宿城区龙河镇******人，因“左侧肢体活动受限一月”入院，患者一月前无明显诱因突然出现左侧肢体活动受限，言语不清，于市人民医院查头颅CT示：右侧基底节区脑出血，诊断‘脑出血，高血压病3级极高危，2型糖尿病’住院于手术治疗，好转出院，今到我院就诊，查随机血糖示：18.3mmol/L，为进一步诊治，门诊拟以：“脑出血，高血压病3级极高危，2型糖尿病”收住院，病程中患者无畏寒、发热，无咯血胸痛，无心悸、呼吸困难，无晕厥抽搐，无腹痛腹泻，无恶心、呕吐等不适，饮食睡眠尚可，二便正常。
既往有‘高血压病’病史十年余，血压最高达170/100mmHg，平素为正规口服降压药，血压控制欠佳。
入院查体：T：36.5℃P：87次/分R：20次/分BP：160/100mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，轮椅推入病房，对答切题。
查体合作，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，未见有蜘蛛痣及肝掌.全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅正常，五官端正，双眼睑无水肿、充血、下垂，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻通气良好，无脓性分泌物。
口唇无紫绀，舌伸自然，咽红，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间区，心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。
肝区无叩击痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。
双肾区无叩击痛，四肢及脊柱无畸形，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，活动受限，右侧肢体肌力肌张力均正常，双下肢无水肿，生理反射存在，左侧巴氏征阳性，右侧病理放射未引出。
肛门及外生殖器未查。
辅助检查：查头颅CT示：右侧基底节区脑出血，随机血糖示：18.3mmol/L。
初步诊断：1、脑出血，2、高血压病3级极高危，3、2型糖尿病，诊断依据：1、患者为老年男性，56岁，因“左侧肢体活动受限一月”入院；2、病史：既往有‘高血压病’病史十年余，血压最高达170/100mmHg，平素为正规口服降压药，血压控制欠佳，3、临床表现：左侧肢体活动受限，言语不清，4 查体：BP：160/100mmHg，神志清楚，精神差，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，活动受限，左侧巴氏征阳性，左侧病理放射未引出。
高血压首次
病程记录2012年04月07日09时54分首次病程记录患者许名巧，女，69岁，农民，住院号001；家住海眉村大地组，于2012年04月07日08时35分因"头昏1+月，加重伴腹痛、腹胀3天"门诊入院。
病史要点：1、女患，69岁，既往高血压史5+年，院外自服降压药，院外最高血压170/100mmHg，血压控制不详，否认肝炎、结核病史。
2、患者1+月前无明显诱因出现头昏，呈间歇性，休息或口服降压药后缓解，3天前患者感头昏加重，呈持续性，休息或自服降压药后不能缓解，伴上腹部饱胀不适，无头痛、腹泻，无恶心、呕吐，院外未作诊治，遂来我院，门诊拟“腹痛原因”收入我院。
重要体征：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，Bp160/92mmHg，神清神萎，慢性病容，皮肤巩膜无黄染。
头颅五官无畸形，双瞳正圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，咽部无充血，桶状胸，双肺叩诊过清音，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐有力，未闻及杂音，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿，神经系统阴性辅助检查：暂缺；入院诊断：1、腹痛原因；2、原发性高血压 2级高危组；诊断依据：女患，69岁，既往高血压史5+年，因"头昏1+月，加重伴腹痛、腹胀3天"门诊入院。
查体：Bp160/92mmHg，神清神萎，慢性病容，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张鉴别诊断：消化性溃疡：有慢性、周期性、节律性上腹痛等病史，可以急性消化道出血为首发症状，急诊胃镜可有助于明确诊断，结合患者病史特点，不考虑。
诊疗计划：1、抗感染：氨苄青5.0 ivgtt qd；2、抑胃酸分泌、保护胃黏膜：奥美拉唑80mg ivgtt qd；3、解痉止痛：654-2 10mg ivgtt qd；4、改善循环：丹参30ml ivgtt qd等对症处理，继观。
签名：李琼完成于2012年04月04日10时50分2012年04月08日08时50分今日查房，患者自诉头昏、腹痛较前减轻，无头痛、腹泻，无恶心、呕吐，查体：T36.7℃，P72次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，治疗上继续抗感染、抑酸护胃、改善循环对症支持，继观.签名：李琼2012年04月09日09时10分今日查房，患者自诉头昏，偶感腹胀，无头痛、腹泻，无恶心、呕吐，查体：T36.8℃，P75次/分，R20次/分，Bp154/90mmHg，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，患者血、尿常规回示未见异常，治疗上继续抗感染、抑酸护胃、改善循环对症支持，继观。
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2012-09-23 14:45 首次病程记录根据入院病史、体检及辅助检查归纳，本病例特点如下：患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余”为代主诉入院。
今晨4点患者因为亲人逝去悲伤过度在在省中医研究院时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物.测血压240/110mmHg.在医院给予输液降压等治疗。
5点左右患者出现意识不清，急来我院急诊科行头颅CT检查显示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。
在急诊科期间患者昏迷程度较深生命体征不稳，请神经外科会诊后考虑患者病情危重建议入ICU进行相关治疗。
入我科后患者为自主呼吸及自主心率，双侧瞳孔散大固定，紧急给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。
初步诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成2.高血压病3级极高危 3.糖尿病诊断依据：①头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余；②查体：深昏迷状态，皮肤湿冷体温测不出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。
氧饱和为0.双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。
颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出。
③头颅CT:右侧颞叶脑出血。
鉴别诊断:1、脑梗塞：无外伤史，颅脑CT显示低密度病灶。
2、硬膜外血肿：多有外伤史，伤后多有短暂意识障碍或中间清醒期，以着力部位多见。
CT显示颅板下双透镜状高密度影，可伴有对侧脑挫裂伤和着力部位颅骨骨折。
3、脑出血：多在活动中发病，数十分至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，头痛、恶心、呕吐、嗜睡、等颅内压增高的症状，意识障碍较重，头颅CT/MRI可见脑实质内高密度病灶，呈高密度，与周围组织多有明显界限。
4、TIA(短暂性脑缺血发作)：好发于中老年人，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。
常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。
本病人发病后症状呈持续性，目前查体可见明确的神经系统局灶体征，故可排除TIA。
5、颅内动脉瘤：多发生于40-60岁患者，常有高血压病史。
约占自发性蛛网膜下腔出血的90％，发病突然，表现为剧烈的头痛、恶心呕吐，该患者主要为基底池的出血，首先考虑此病，可行脑血管造影明确诊断。
6、脑血管畸形：主要发生于青少年患者，主要表现为脑内血肿、抽搐发作，但少部分以蛛网膜下腔出血发病，约占SAH的10％，脑血管造影可明确诊断。
针对病情制定以下诊疗计划：(1)胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸；(2)颈内静脉穿刺、开放静脉通路。
扩容及血管活性药物应用；(3)脱水降颅压等对症支持治疗。
主治医师：×××2012-09-23 14:47抢救记录记录时间2012年09月23日05时32分患者患者入我科时呈深昏迷状态，皮肤湿冷体温测不出，无自主呼吸及自主心率，颈动脉波动消失。
血压测不出，氧饱和为0.，2012年09月23日02时40分立即给予胸外心脏按压、肾上腺素应用，急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸。
颈内静脉穿刺开放静脉通路扩容补液等抢救治疗。
患者恢复自主心率，心率150次/分，血压110/60mmHg。
仍无自主呼吸、呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在95%以上。
参与现场抢救的医师及护理人员：×××主治医师、×××住院医师、×××、×××进修医师，研究生及值班护士等。
在场患者亲属及其意愿：同意抢救主治医师：×××2012-09-23 16:00中心静脉穿刺置管记录患者取仰卧位，肩部垫高，取喉结水平、右颈内动脉搏动最明显处外0.5cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，取2%利多卡因针5ml沿穿刺点麻醉后，右手持穿刺针抽少量肝素水，针尖斜面向下向同侧乳头方向进针，进针约抽2cm，回抽有静脉血通畅，置入导丝，拔出穿刺针，扩皮后置入双腔静脉导管，置入深度14cm，肝素盐水封管，缝合固定，消毒后无菌敷料覆盖，穿刺顺利，患者无不适。
操作者：×××医师。
主治医师：×××2012-09-24 09:49×××主治医师查房记录患者病情危重，仍无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在95%以上。
多巴胺持续泵入血压维持在110/70mmHg.心电监护显示窦性心律心率在150次/分。
查体：深昏迷状态，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在95%以上。
多巴胺持续泵入血压维持在110/70mmHg.心电监护显示窦性心律心率在150次/分。
双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆固定于中立位，直径5.0mm，直接与间接对光反射均消失。
颈软无抵抗，四肢肌张力（+）腱反射（+）双侧病理束征未引出，全身浅反射消失，玩偶眼征（+）。
头颅CT:右侧颞叶脑出血。
×××主治医师查房后指示：患者脑出血并脑疝形成，入我科后出现呼吸心跳骤停经过积极抢救患者恢复自主心率，仍气管插管呼吸机辅助呼吸，持续多巴胺泵入血压维持在110/70mmHg。
患者脑疝后脑功能平面在桥脑以下，告知家属病情恢复可能性较小。
患者血压低脱水药物减量，可给予血浆输入补充胶体，维持水盐平衡等对症支持治疗。
准嘱、已执行。
主治医师：×××2012-09-25 10:30抢救记录记录时间2012年09月25日10时30分患者仍无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在80%以下。
多巴胺及肾上腺素持续泵入患者血压仍持续下降。
继而心率下降。
2012年09月25日09时45分调节呼吸机潮气量、加大氧流量，同时加大多巴胺及肾上腺素用量。
患者心率仍持续下降，血压及血氧饱和度测不出。
继续给予肾上腺素应用并胸外心脏按压，患者心率仍无法恢复并逐渐降至为0.持续胸外心脏按压并肾上腺素应用30分钟，患者仍无自主呼吸及心率存在。
家属要求终止抢救，于2012.09.25 10：15描记心电图呈直线宣布临床死亡。
参与现场抢救的医师及护理人员：×××主治医师、×××住院医师、×××住院医师、×××进修医生、×××护师及研究生、护士等相关人员。
在场患者亲属及其意愿：家属要求终止抢救。
主治医师：×××死亡病例讨论讨论时间：2012年09月25日地点：ICU办公室患者姓名:×××性别:女性别:60岁床号:13 住院号:0001508131入院日期:2012-09-23死亡时间:2012年09月25日参加医师及职称: ×××主任医师×××副主任医师×××主治医师×××主治医师×××住院医师×××住院医师进修医师及研究生等。
主持人(职称、职务):×××主任医师主管医师(职称)签名:×××主治医师经治医师病情汇报:患者以“头痛头晕恶心呕吐伴意识障碍8小时余”为代主诉入院。
今晨4点患者因为亲人逝去悲伤过度在在省中医研究院时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物.测血压240/110mmHg.在医院给予输液降压等治疗。
5点左右患者出现意识不清，急来我院急诊科行头颅CT检查显示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。
在急诊科期间患者昏迷程度较深生命体征不稳，请神经外科会诊后考虑患者病情危重建议入ICU进行相关治疗。
入我科后患者为自主呼吸及自主心率，双侧瞳孔散大固定，紧急给予胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸、颈内静脉穿刺开放静脉通路扩容补液等抢救治疗。
患者恢复自主心率，心率150次/分，血压110/60mmHg。
仍无自主呼吸、呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在95%以上。
患者余2012.09.25日9点患者病情加重.呼吸机辅助呼吸血氧饱和度在80%以下。
多巴胺及肾上腺素持续泵入患者血压仍持续下降。
继而心率下降。
调节呼吸机潮气量、加大氧流量，同时加大多巴胺及肾上腺素用量。
患者心率仍持续下降，血压及血氧饱和度测不出。
继续给予肾上腺素应用并胸外心脏按压，患者心率仍无法恢复并逐渐降至为0.持续胸外心脏按压并肾上腺素应用30分钟，患者仍无自主呼吸及心率存在。
家属要求终止抢救，于2012.09.25 10：15描记心电图呈直线宣布临床死亡。
医师讨论意见:×××副主任医师：患者为老年女性，有高血压及心脏病等基础疾病。
患者丈夫去世患者内心悲痛情绪搏动较大，于凌晨4：00出现剧烈头痛，后出现剧烈呕吐及意识障碍当时测血压240/110mmHg.在省中医研究院给予输液减压等支持治疗，患者病情无好转入我院行头颅CT检查显示：右侧颞叶脑出血。
入院后给予气管插管呼吸机辅助呼吸、颈内静脉穿刺开放静脉通路扩容补液等抢救治疗。
抢救及治疗措施得当，2012.09.25日9点患者出现病情变化，氧饱和下降、心率下降血液测不出考虑为循环功能衰竭，后家属要求终止抢救。
患者于2012.09.25 10：15描记心电图呈直线宣布临床死亡。
患者死亡原因考虑为循环功能衰竭引起。
×××主治医师：患者具有多年的高血压、心脏病及糖尿病等病史，因情绪骤然波动发病。
发病时出现剧烈头痛伴恶心呕吐，血压急剧升高，意识不清。
头颅CT检查示右侧颞叶大面积出血，广泛蛛网膜下腔出血。
入科后，给予紧急胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸并多巴胺、肾上腺素等多种血管活性物质应用等抢救治疗。
患者可恢复自主心率及血压但仍无自主呼吸。
患者尿量少，入科后一直处于昏迷状态，呼之不应，瞳孔散大固定，对光反射消失，浅反射、生理反射、病理反射均未引出。
治疗期间对血管活性物质反应较差，病情恢复不理想，充分与家属沟通，告知家属病情恢复可能性较小，家属要求放弃治疗。
死亡诊断：1.右侧颞叶脑出血并脑疝形成2.高血压病3级极高危3.心跳骤停，患者死亡的之间原因为：呼吸循环衰竭。
×××住院医师：患者有高血压病史，以脑出血并脑疝形成入院。
入院后出现呼吸及心跳骤停。
经抢救治疗后回复自主心率，心率在150次/分，无自主呼吸、呼吸机辅助呼吸，氧饱和维持可。