病理案例分析

病理案例分析

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【病史摘要】

女性，8岁，持续性高热20余天。入院前1周，左颈部出现一肿块，较软，有波动感。入院后，将肿物切开，流出黄绿色较粘稠之液体约50ml。术后体温持续不退，全身衰竭情况反见加剧，不思饮食，继而心尖区出现收缩期吹风样杂音，且越来越明显，同时躯干出现出血点。

查体：体温℃，脉搏140次/分，呼吸36次/分。心率快而弱，心尖区III级收缩期粗糙吹风样杂音，向各瓣膜区传导。肺脏呼吸音粗糙，肝锁骨中线处肋下，剑突，质中。

实验室检查：白细胞计数×109/L，红细胞总数×1012/L。中性粒细胞89%，淋巴细胞9%，嗜碱性粒细胞2%。

诊疗经过：入院后神志不清，周身中毒情况严重。用大量抗菌素及补液等治疗措施，病情无好转。住院后第二天病情恶化，喉有痰鸣声，呼吸及心跳逐渐停止，死亡。【尸检摘要】

左颈部有一2cm的切口，用探针试之，窦道斜向上方皮下组织及肌层间，相当于咽旁间隙处，长约4cm；镜检：窦壁内层为厚层坏死组织及大量变性坏死之中性粒细胞，其深部为肉芽组织，伴有多量中性粒细胞浸润。

心脏：心包腔内有大量黄色之渗出物，心外膜增厚，粗糙，有处呈绒毛状。打开心腔见左心室壁有两处黄色病灶，周围暗红色。切开病灶，内有黄色粘稠液体流出，二尖瓣后瓣心房面有一灰白色赘生物，约黄豆大小，揭开赘生物，见该处瓣膜已形成一穿孔。镜检；上述病灶处见心肌纤维已坏死，大量变性中性粒细胞浸润，并可见革兰氏阳性葡萄球菌。有的病灶周围可见少量肉芽组织生长。

肝脏：切面包膜外翻，实质肿胀，无光泽，略呈黄色，此外还可见散在之黄色病灶，绿豆至黄豆大小。镜检：肝中央静脉及肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞内可见多数圆形空泡。黄色病灶处肝细胞坏死，大量变性之中性粒细胞浸润。

肺：右肺胸膜有多量黄白色渗出物覆盖，左、右各叶肺增大呈红色，且均可触及位于胸膜下硬结，黄豆大小，暗红色。右肺下叶切面见2cm×2cm之不规则囊腔，腔内有黄色粘稠液体。镜检：上述硬结处肺组织出血坏死，囊腔内见大量变性之中性粒细胞浸润，并可见菌丛。

脾脏：被膜下有多数病灶，呈楔形，大小约1cm×1cm，病灶呈暗红色。镜检：病灶处脾组织出现坏死，但组织轮廓可见，中心区有大量变中性粒细胞浸润。

肾脏：左动脉内可见一长之灰红色固体物，易取出。两肾实质中亦可见与脾脏相似的病变。

脑及脑膜：乙状窦内可见一长约之灰红色固体物，颅底蛛网膜下腔大量出血，各脑室内亦见凝血块。镜检：脑实质小血管周围之腔隙中可见红细胞渗出。

【讨论】

1．颈部肿块是什么性质的病变试分析该病变是如何引起的

2．体内各器脏的变化是什么性质的病变如何形成的这些病变之间的相互关系怎样3．作出全面的病理诊断。