病理生理学经典案例分析
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态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需
要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早
日恢复健康。
细胞凋亡
病史摘要：
患者，王某， 男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但
食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检
化验:尿常规：蛋白什),糖(+++),酮体(+)。
入院后注射胰岛素72单位,并输入0.9%盐水及乳酸钠，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出 现心律不齐。查心电图出现T波低平，频繁室性早搏，查血K+2.0mmol/L,Na+141mmol/L。
分析题:
1患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱?
2、试分析发生原因？
2、 低钾血症。病史腹泻、呕吐；神经肌肉兴奋性降低：腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝
反射迟钝；血清K+3.3mmol/L。
低钾血症
病例摘要：
李某，女,37岁,患糖尿病半年，近三天食欲减退，呕吐频繁,精神萎靡不振，乏力。今日出现神智不 清急诊入院。
查体:浅昏迷、呼吸深大，BP10.7/8.53KPa(80/64mmHg),键反射减弱。
化验：血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。
分析题：
该患儿发生何种水、电解质紊乱？依据是什么？
参考答案：
1、等渗性脱水。病史腹泻、呕吐；口渴、少尿；外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；
脱水征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢神经系统功能失常：精神萎靡；脱水热;
+
Na 140mmol/L。
等渗性脱水
病例摘要：
男性患儿,2岁，腹泻2天，每天6-7次,水样便；呕吐3次，呕物为所食牛奶，不能进食。伴有口渴、
尿少、腹涨。
查体:精神萎靡，T37C,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹弹性减退，两眼凹陷,前囟下陷,心跳
快而弱，肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢发凉。
分析题：：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?
参考答案：
患者同时存在呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
根据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸
性酸中毒，但根据AG值测定AG=140-(90+40)=10mmol/L，可排除该患者有代谢性酸中 毒。根据病人pH值在正常范围，可推测病人发生了代偿性呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸 性酸中毒合并代谢性碱中毒，若是代偿性呼吸性酸中毒，则HCO3代偿升高的值应等于实测 值，若患者合并有代谢性碱中毒，则实测值应大于HCO3-代偿升高的值。慢性呼吸性酸中毒 时HCOJ的预计值应等于：
HCO3-=24+HCO3-
=24+0.4XAPaCO
=24+0.4尊7-40)吐
=24+(10.8±
=31.8-37.8mmol/L
因为实测HCO（为40mmol/L，高于预测范围的最高值，说明患者除存在呼吸性酸中毒外, 还存在代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒呼吸性碱中毒
病例摘要：
某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示:
体检：精神萎靡，体温37.5C（肛）（正常36.5-37.7C），脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg（11.5/6.67KPa），皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣 音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞
膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：
病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？
参考答案：
病人淋巴细胞发生 凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱
王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6〜8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
pH7.59，PaC0230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L，
分析题：：
试分析该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?
参考答案:
患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性：PaC02原发性 减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaC02下降，
参考答案：
1主要发生了低钾血症。病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检查及心电图都支持低钾血
症。
2、糖尿病大量应用胰岛素t细胞外钾移向细胞内；酸中毒t细胞外钾移向细胞内、肾排钾 增多。
呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
病例摘要：
某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40,
PaCO267mmHg(8.9kPa),HCO3-40mmol/L,血Na+140mmol/L,CI-90mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
参考答案：
患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水 ：
1、 病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水 转变为低渗性脱水。
2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。
3、实验室检查：血清Na+125mmol/L（＜130mmol/L）
亚健康状态
病例摘要：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力, 肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题：
1、请问他的身体状况处于何种状态？
2、是否需要治疗？
参考答案：
1、处于亚健源自文库状态。
2、 因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状
二、低钾血症 ：
1、 病史：呕吐、腹泻、不能进食钾摄入不足、消化道丢失钾（小儿失钾的主要途径是胃 肠道）；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
2、 体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降 低的表现。
3、实验室检查：血清K+3 .2mmol/L(<3.5mmol/L)
要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早
日恢复健康。
细胞凋亡
病史摘要：
患者，王某， 男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但
食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检
化验:尿常规：蛋白什),糖(+++),酮体(+)。
入院后注射胰岛素72单位,并输入0.9%盐水及乳酸钠，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出 现心律不齐。查心电图出现T波低平，频繁室性早搏，查血K+2.0mmol/L,Na+141mmol/L。
分析题:
1患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱?
2、试分析发生原因？
2、 低钾血症。病史腹泻、呕吐；神经肌肉兴奋性降低：腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝
反射迟钝；血清K+3.3mmol/L。
低钾血症
病例摘要：
李某，女,37岁,患糖尿病半年，近三天食欲减退，呕吐频繁,精神萎靡不振，乏力。今日出现神智不 清急诊入院。
查体:浅昏迷、呼吸深大，BP10.7/8.53KPa(80/64mmHg),键反射减弱。
化验：血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。
分析题：
该患儿发生何种水、电解质紊乱？依据是什么？
参考答案：
1、等渗性脱水。病史腹泻、呕吐；口渴、少尿；外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；
脱水征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢神经系统功能失常：精神萎靡；脱水热;
+
Na 140mmol/L。
等渗性脱水
病例摘要：
男性患儿,2岁，腹泻2天，每天6-7次,水样便；呕吐3次，呕物为所食牛奶，不能进食。伴有口渴、
尿少、腹涨。
查体:精神萎靡，T37C,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹弹性减退，两眼凹陷,前囟下陷,心跳
快而弱，肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢发凉。
分析题：：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?
参考答案：
患者同时存在呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
根据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸
性酸中毒，但根据AG值测定AG=140-(90+40)=10mmol/L，可排除该患者有代谢性酸中 毒。根据病人pH值在正常范围，可推测病人发生了代偿性呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸 性酸中毒合并代谢性碱中毒，若是代偿性呼吸性酸中毒，则HCO3代偿升高的值应等于实测 值，若患者合并有代谢性碱中毒，则实测值应大于HCO3-代偿升高的值。慢性呼吸性酸中毒 时HCOJ的预计值应等于：
HCO3-=24+HCO3-
=24+0.4XAPaCO
=24+0.4尊7-40)吐
=24+(10.8±
=31.8-37.8mmol/L
因为实测HCO（为40mmol/L，高于预测范围的最高值，说明患者除存在呼吸性酸中毒外, 还存在代谢性碱中毒。
代谢性碱中毒呼吸性碱中毒
病例摘要：
某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示:
体检：精神萎靡，体温37.5C（肛）（正常36.5-37.7C），脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg（11.5/6.67KPa），皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣 音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞
膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：
病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？
参考答案：
病人淋巴细胞发生 凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱
王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6〜8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
pH7.59，PaC0230mmHg（3.99kPa），HCO3-28mmol/L，
分析题：：
试分析该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?
参考答案:
患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性：PaC02原发性 减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaC02下降，
参考答案：
1主要发生了低钾血症。病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检查及心电图都支持低钾血
症。
2、糖尿病大量应用胰岛素t细胞外钾移向细胞内；酸中毒t细胞外钾移向细胞内、肾排钾 增多。
呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
病例摘要：
某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40,
PaCO267mmHg(8.9kPa),HCO3-40mmol/L,血Na+140mmol/L,CI-90mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
参考答案：
患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水 ：
1、 病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水 转变为低渗性脱水。
2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。
3、实验室检查：血清Na+125mmol/L（＜130mmol/L）
亚健康状态
病例摘要：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力, 肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
分析题：
1、请问他的身体状况处于何种状态？
2、是否需要治疗？
参考答案：
1、处于亚健源自文库状态。
2、 因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状
二、低钾血症 ：
1、 病史：呕吐、腹泻、不能进食钾摄入不足、消化道丢失钾（小儿失钾的主要途径是胃 肠道）；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。
2、 体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝--神经肌肉兴奋性降 低的表现。
3、实验室检查：血清K+3 .2mmol/L(<3.5mmol/L)