病理生理学案例版心功能不全
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精品课件
心血管疾病
美国, 冠心病死亡人数 50万/年 中国, 高血压患病人数 >1亿人
精品课件
心血管疾病
30%
32%
精品课件
38%
心血管病 恶性肿瘤 其他
心血管疾病
中国卫生部统计资料-
2004年前3位死亡原因及死因构成比
其它 38%
心脏病 19%
恶性肿瘤 24%
脑卒中 19%
精品课件
心血管疾病
右心 肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压
全心 高动力循环状态
精品课件
血液粘性增大
患者20年前曾患风湿性心脏病，原发性心肌舒缩 功能障碍，并且可导致瓣膜病变引起心脏负荷过 重。心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm， 心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整， 心音强弱不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样 杂音及舒张期隆隆样杂音。
精品课件
全国高等医学院校规划教材 病理生理学(案例版）
心功能不全
精品课件
心功能不全
病因、诱因与分类
代偿反应及其意义
目
发生机制
录
功能和代谢变化
防治原则
精品课件
精品课件
心泵功能
让我们通过计算来更加 形象的认识一下心脏的重要性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次，
平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生
精品课件
心脑血管疾病
人类“第一杀手”
精品课件
概念
心力衰竭
在各种致病因素的作用 下，心脏的收缩和/或舒张功能发生 障碍，使心输出量绝对或相对下降， 以至不能满足机体代谢需要的病理生 理过程或综合征称为心力衰竭 （heart failure)。
精品课件
心功能不全与心力衰竭
心功能不全
代偿阶段 失代偿阶段 心力衰竭
发病学的本质是相同的
精品课件
患者女性53岁，因心慌、气短16年，加重10天入院。
典患者型于案16年例前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息
后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双 下肢出现轻度水肿，咳白色泡沫痰。治疗后好转，但每于 劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽， 吐黄色痰，伴咽疼、腹泻，心悸、呼吸困难逐渐加重，出 现胸闷、右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述 症状日渐加重，高烧持续不退，食欲差，尿量明显减少 患者20年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病 史，无过敏史。
精品课件
典型案例
体格检查：体温39℃，脉搏116次／分，呼吸28次 ／分，血压100／70mmHg。发育正常，营养欠佳，声音嘶 哑，呼吸急促，端坐位，口唇紫绀，咽部红肿，扁桃体Io 肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度紫绀，两肺可闻及弥漫 性湿罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心 界向左下扩大，心率120次／分，节律不整，心音强弱不 等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样 杂音。肝肋下3.2cm，剑突下4.5cm，质地中等，触痛明显。 肝颈静脉回流征阳性，脾肋下2.5cm，腹部移动性浊音阳 性，双下肢凹陷性水肿(+++)。
思考题 1．该患者发生心力衰竭的原因是什么？其诱因有哪些? 2．该患者是何种类型的心力衰竭？哪些是心力衰竭的代偿反应？ 3．该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些？ 4．在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现？ 5．如何解释病人下列表现：病人不能平卧；双下肢水肿；紫绀； 颈静脉怒张；肝、脾肿大；咳粉红色泡沫样痰等。
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第1节 心衰病因、诱因及分类
收缩性
前负荷
后负荷
每搏输出量
心输出量
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第1节 心衰病因、诱因及分类
一、病 因
心肌舒缩功能障碍
心肌结构损害 代谢异常
心脏负荷过重
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容量负荷过重
（前负荷）
压力负荷过重
（后负荷）
心脏负荷过度
前负荷Байду номын сангаас重
后负荷过重
左心 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 高血压
2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱
3、心律失常
4、妊娠与分娩
5、治疗措施不当
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二、诱 因
凡能引起心肌供 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
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二、心衰诱因
1各种感染
代谢率↑
发热 心率↑
精品课件
二、诱
1、各种感染
因 凡能引起心肌供 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱
3、心率失常
4、妊娠与分娩
5、治疗措施不当
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二、诱
1、全身感染
凡能引起心肌供
因 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
心脏跳动
次，泵血
升
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心泵功能
心让脏我是们一通个过强计壮算的来、更不加知 形 疲倦象、的努认力识工一作下的心强脏力的泵重。要性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次， 平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生 心脏跳动25.75亿次，泵血1.81亿升
2,575,440,000 180,280,800
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入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状 稍有改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛， 呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有 密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体 温38℃，血压46／14mmHg。立即进行抢救，6hr后，患者 皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐， 吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。
• 中国：1998年，260万人死于 心血管疾病
•
（13分钟死一人）
• 北京：1984 1999年35~44岁 死于心梗增154%， 77%归罪于胆固醇增高。
• 2004年，卫生部报告1.6亿血 脂异常
Life style: (1)Eating (2)Car (3)Physical exercise
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典型案例
实验室检查：红细胞4.0×1012／L，白细胞16.0×109 ／L，中性细胞85％、嗜酸性细胞2％、淋巴细胞13％， 血红蛋白110g／L，血沉26mm／hr， 抗链球菌溶血素 “O”（ASO）滴度>500单位。pH 7.30, Pa02 81mmHg,PaC02 46mmHg，HC03— 16mmol／L，尿蛋白(+)， 尿比重1.025，血钾6.6mmol／L。心电图显示异位节律， T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。X线显示两肺纹 理增粗，可见模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大， 肺动脉段突出。
心血管疾病
美国, 冠心病死亡人数 50万/年 中国, 高血压患病人数 >1亿人
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心血管疾病
30%
32%
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38%
心血管病 恶性肿瘤 其他
心血管疾病
中国卫生部统计资料-
2004年前3位死亡原因及死因构成比
其它 38%
心脏病 19%
恶性肿瘤 24%
脑卒中 19%
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心血管疾病
右心 肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压
全心 高动力循环状态
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血液粘性增大
患者20年前曾患风湿性心脏病，原发性心肌舒缩 功能障碍，并且可导致瓣膜病变引起心脏负荷过 重。心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm， 心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整， 心音强弱不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样 杂音及舒张期隆隆样杂音。
精品课件
全国高等医学院校规划教材 病理生理学(案例版）
心功能不全
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心功能不全
病因、诱因与分类
代偿反应及其意义
目
发生机制
录
功能和代谢变化
防治原则
精品课件
精品课件
心泵功能
让我们通过计算来更加 形象的认识一下心脏的重要性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次，
平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生
精品课件
心脑血管疾病
人类“第一杀手”
精品课件
概念
心力衰竭
在各种致病因素的作用 下，心脏的收缩和/或舒张功能发生 障碍，使心输出量绝对或相对下降， 以至不能满足机体代谢需要的病理生 理过程或综合征称为心力衰竭 （heart failure)。
精品课件
心功能不全与心力衰竭
心功能不全
代偿阶段 失代偿阶段 心力衰竭
发病学的本质是相同的
精品课件
患者女性53岁，因心慌、气短16年，加重10天入院。
典患者型于案16年例前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息
后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短，双 下肢出现轻度水肿，咳白色泡沫痰。治疗后好转，但每于 劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽， 吐黄色痰，伴咽疼、腹泻，心悸、呼吸困难逐渐加重，出 现胸闷、右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。上述 症状日渐加重，高烧持续不退，食欲差，尿量明显减少 患者20年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病 史，无过敏史。
精品课件
典型案例
体格检查：体温39℃，脉搏116次／分，呼吸28次 ／分，血压100／70mmHg。发育正常，营养欠佳，声音嘶 哑，呼吸急促，端坐位，口唇紫绀，咽部红肿，扁桃体Io 肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度紫绀，两肺可闻及弥漫 性湿罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心 界向左下扩大，心率120次／分，节律不整，心音强弱不 等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样 杂音。肝肋下3.2cm，剑突下4.5cm，质地中等，触痛明显。 肝颈静脉回流征阳性，脾肋下2.5cm，腹部移动性浊音阳 性，双下肢凹陷性水肿(+++)。
思考题 1．该患者发生心力衰竭的原因是什么？其诱因有哪些? 2．该患者是何种类型的心力衰竭？哪些是心力衰竭的代偿反应？ 3．该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些？ 4．在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现？ 5．如何解释病人下列表现：病人不能平卧；双下肢水肿；紫绀； 颈静脉怒张；肝、脾肿大；咳粉红色泡沫样痰等。
精品课件
第1节 心衰病因、诱因及分类
收缩性
前负荷
后负荷
每搏输出量
心输出量
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第1节 心衰病因、诱因及分类
一、病 因
心肌舒缩功能障碍
心肌结构损害 代谢异常
心脏负荷过重
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容量负荷过重
（前负荷）
压力负荷过重
（后负荷）
心脏负荷过度
前负荷Байду номын сангаас重
后负荷过重
左心 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 高血压
2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱
3、心律失常
4、妊娠与分娩
5、治疗措施不当
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二、诱 因
凡能引起心肌供 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
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二、心衰诱因
1各种感染
代谢率↑
发热 心率↑
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二、诱
1、各种感染
因 凡能引起心肌供 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
2、酸碱平衡及电解质代谢紊乱
3、心率失常
4、妊娠与分娩
5、治疗措施不当
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二、诱
1、全身感染
凡能引起心肌供
因 血减少、耗氧增 加、收缩性减弱 以及心脏负荷增 加的因素均可诱 发心衰。
心脏跳动
次，泵血
升
精品课件
心泵功能
心让脏我是们一通个过强计壮算的来、更不加知 形 疲倦象、的努认力识工一作下的心强脏力的泵重。要性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次， 平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生 心脏跳动25.75亿次，泵血1.81亿升
2,575,440,000 180,280,800
精品课件
入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状 稍有改善。但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛， 呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有 密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。体 温38℃，血压46／14mmHg。立即进行抢救，6hr后，患者 皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐， 吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。
• 中国：1998年，260万人死于 心血管疾病
•
（13分钟死一人）
• 北京：1984 1999年35~44岁 死于心梗增154%， 77%归罪于胆固醇增高。
• 2004年，卫生部报告1.6亿血 脂异常
Life style: (1)Eating (2)Car (3)Physical exercise
精品课件
典型案例
实验室检查：红细胞4.0×1012／L，白细胞16.0×109 ／L，中性细胞85％、嗜酸性细胞2％、淋巴细胞13％， 血红蛋白110g／L，血沉26mm／hr， 抗链球菌溶血素 “O”（ASO）滴度>500单位。pH 7.30, Pa02 81mmHg,PaC02 46mmHg，HC03— 16mmol／L，尿蛋白(+)， 尿比重1.025，血钾6.6mmol／L。心电图显示异位节律， T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。X线显示两肺纹 理增粗，可见模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大， 肺动脉段突出。