肝病的营养治疗 PPT
肝病的营养治疗
肝病的营养治疗急性肝炎营养治疗1）急性期（1）饮食医嘱是低脂高蛋白半流或高蛋白软食。
（2）少量多餐，清淡，易消化，干稀搭配。
（3）适当增加绿叶蔬菜、水果摄入量。
（4）多饮水和果汁，促进黄疸消退。
（5）禁止食用刺激性食物和调味品，绝对禁烟酒2）缓解期（1）饮食医嘱是高蛋白高维生素软食。
（2）多饮水和果汁，增加绿叶蔬菜，保持大便通畅。
（3）减少或不食用油煎炸食物。
慢性肝炎的营养治疗1. 能量能量过剩不仅加重肝脏负担，也易发生脂肪肝、糖尿病和肥胖。
2. 蛋白质充足的优质蛋白质，利于肝组织修复，改善肝功能。
最佳食品如蛋类、鱼、虾、去皮鸡肉、脱脂牛奶、豆类及豆制品等。
3. 糖糖对肝细胞有保护作用，充足的糖也利于蛋白质的利用和组织的修复4. 脂肪每日膳食脂肪应控制在60g以下，以植物性脂肪为主。
5. 增加含维生素和矿物质丰富的食物。
因肝脏功能低下影响维生素的吸收，故要补充富含维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E的食物。
富含B族维生素的食物有全麦、小米、大豆、花生、新鲜蔬菜、水果、动物肉、酵母等，必要时补充维生素制剂。
6. 合理安排餐次：少量多餐，三餐之间加2～3次点心。
食欲好转后不可多吃，以免过饱会增加恢复期肝细胞的负担。
7. 多饮水:每日饮水1500ml，可加速胆红素的降低和毒素的排出。
肝炎病人的食物选择1. 可用食物: 谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆和制品、绿叶蔬菜水果、适量植物油2. 不宜选食物: 肥肉、糕点、动物油、酒烟、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。
3. 烹调方法: 宜经常选清淡、少油、易消化吸收的烹调方法，如拌、余、蒸炖、滑溜等;不宜选用煎炸、熏烤、腌制。
肝硬化的营养治疗（1）高蛋白：蛋白质是肝脏组织细胞修复、再生的最重要的原料，因此，一定要充足供应, 100～120g/天。
若患者有肝功能衰竭、肝昏迷倾向，血氨偏高时，应及时减少蛋白质量，甚至暂时禁用蛋白质。
（2）充足碳水化合物充足的碳水化合物可提供热能，合成肝糖原，保护肝细胞。
肝脏疾病的营养治
临床表现
✓ 因基础肝病、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而很不 一致。可出现多种临床表现。
✓ 早期常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发 现，即轻微型肝性脑病（MHE）；进一步可发展为肝性脑 病。
临床表现
✓ 1期（前驱期）：轻度性格改变和精神异常，如焦 虑、欣快激动、淡漠、健忘等，可有扑翼样震颤 ，脑电图多正常，临床表现不明显。
最常见
隐匿性肝性脑病 （CHE）
显性肝性脑病 （OHE）
肝性脑病分级与临床实际应用
WHC ISHEN
描述
实际操作
评论
未受损
无脑病，无HE发作史
所有检查均为正常
MHE 轻微
1级
CHE 隐匿
神经心理学检测显示精神运动 速度/执行能力/神经心理变化 ，而无精神异常的临床表现
轻度的认知障碍 欣快或焦虑 注意时间缩短 加法/减法计算能力损害 睡眠节律异常
肝衰竭（Liver Failure）
是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒 、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出 现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群。
终末期肝病（End Stage Liver Disease)
• 到现在为止，终末期肝病还没有很明确的定义。 • 《中华肝脏病杂志》上贾继东教授推荐的定义是：
心理检测/神经心理测试异 常，而无临床能发现异常
无时间和空间定向障碍(见 下文)，临床体检或监护人 发现一些认知/行为异常
缺乏公认的诊断标准； 需要当地标准及专家参 与
临床发现常常难以重复
嗜睡或淡漠
时间定向异常
2级
明显的人格改变 不恰当行为
运动异常
营养支持疗法ppt课件
普通输液法：
配好的TPN液一瓶瓶输注 AA必须与供能物质同步输注
鼻空肠喂养
男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿 早期静脉营养 以后过渡到肠内
营养（空肠喂养） 百普素应用3周
后过渡到牛奶.
肠外营养并发症
❖ 机械性：损伤（与中心静脉置管有关） ❖ 感染性:
• 败血症(内源和外源性),是主要并发症 ❖ 代谢性:
3. 脂肪 脂肪乳剂优点： • 供能量大 • 溶液等渗，对血管内皮无损伤，
可供外周静脉输注
• 促进脂溶性维生素的吸收
脂肪乳剂优点：
• 同时提供必需脂肪酸 • 代谢后不增加呼吸商和肺的功能
负担
•脂肪与葡萄糖合用有更明显节氮 效果 缺点：价格昂贵，不能长期贮存
TPN组成:
AA种类与肝功能衰竭
肝病： 选用富含支链AA， 减少芳香族AA
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、
禁忌症及并发症
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
三.营养支持意义：
•满足病人营养需要 •改善营养状况，提高对治疗的耐受性 •促进疾病恢复 •增强免疫力，减少并发症 •降低死亡率，缩短病程
营养支持课件PPT课件
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
肝病患者的饮食营养和药物管理方法
肝病患者的饮食营养和药物管理方法肝病是指肝脏受到各种因素（如病毒感染、酒精滥用、肥胖等）的损害而出现的疾病。
良好的饮食营养和药物管理对于肝病患者的康复和控制疾病进展至关重要。
本文将介绍肝病患者在饮食和药物方面的管理方法，以帮助患者更好地控制病情。
一、饮食营养管理1. 适量摄入蛋白质：肝脏是合成蛋白质的重要器官，但患者的肝功能受损，需要限制蛋白质的摄入量，避免进一步加重肝脏负担。
建议患者选择高生物价值的蛋白质食物，如鱼、瘦肉、乳制品等，并根据医生建议进行适量限制。
2. 控制脂肪摄入：肝病患者常伴有脂肪肝，需要减少脂肪的摄入量。
推荐采用低脂饮食，减少动物脂肪摄入，多选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼类等。
3. 合理补充碳水化合物：由于肝病患者的肝糖原储备较低，容易出现低血糖症状，因此需要适当补充碳水化合物。
推荐选择低GI（血糖指数）的食物，如全麦面包、糙米等，可以保持血糖平稳。
4. 多摄入富含维生素和矿物质的食物：肝病患者摄入足够的维生素和矿物质对于维持肝功能和促进康复至关重要。
推荐多食用蔬菜、水果、全谷物等富含营养物质的食物。
5. 控制盐的摄入：肝病患者容易出现水钠潴留，导致水肿和高血压等问题。
建议限制盐的摄入量，尽量避免食用加工食品和高盐食物，以减轻水钠潴留。
二、药物管理1. 严格按照医嘱用药：肝病患者常常需要依赖药物来缓解症状和控制病情。
患者应该严格按照医生的处方用药，不得擅自改变药物的使用剂量和频率，以免对肝脏造成进一步的损害。
2. 注意兼容性和相互作用：肝病患者可能需要同时使用多种药物，因此需要注意药物之间的相互作用和兼容性。
避免同时使用有明显相互作用的药物，也不要与酒精一同使用药物，以免加重肝脏的损害。
3. 定期检查肝功能：肝病患者需要定期进行肝功能检查，以了解疾病的进展和药物的疗效。
根据检查结果，及时调整药物的剂量和类型，以获得更好的治疗效果。
4. 避免使用肝毒性药物：肝病患者应避免使用肝毒性药物，如某些非处方药和草药。
肝病患者的饮食营养管理与生活指导
肝病患者的饮食营养管理与生活指导肝病是一类常见的疾病，包括病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。
对于肝病患者来说，合理的饮食营养管理和良好的生活方式指导至关重要，这不仅有助于控制病情、缓解症状，还能提高生活质量，促进康复。
接下来，我们就详细聊一聊肝病患者在饮食营养和生活方面需要注意的事项。
一、饮食营养管理（一）控制蛋白质摄入量蛋白质是身体修复和维持正常功能所必需的营养素，但对于肝病患者来说，蛋白质的摄入量需要根据病情进行调整。
在肝功能严重受损时，如肝硬化晚期，过多的蛋白质可能会诱发肝性脑病。
此时，应适当减少蛋白质的摄入，选择植物蛋白为主，如豆制品。
而在病情稳定、肝功能较好的情况下，可以适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，以利于肝细胞的修复和再生。
（二）限制脂肪摄入脂肪的消化需要肝脏分泌胆汁，如果肝脏功能不好，胆汁分泌减少，就会影响脂肪的消化和吸收。
因此，肝病患者应限制脂肪的摄入量，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸。
尽量选择橄榄油、玉米油等富含不饱和脂肪酸的植物油，少吃动物油和油炸食品。
（三）保证碳水化合物的供应碳水化合物是身体能量的主要来源，肝病患者应保证足够的碳水化合物摄入，以节省蛋白质的消耗，减轻肝脏负担。
可以选择谷类、薯类、豆类等富含碳水化合物的食物，但要注意避免摄入过多的精制糖，如白糖、糖果等，以免引起血糖波动。
（四）补充维生素和矿物质维生素和矿物质对于肝脏的代谢和修复也起着重要作用。
肝病患者应多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素 C、维生素 E、维生素 B 族等。
同时，适当补充锌、硒等矿物质，有助于增强免疫力，促进肝细胞的修复。
（五）控制盐分摄入如果肝病患者出现腹水、水肿等症状，应严格控制盐分的摄入，每天不超过 2 克。
避免食用咸菜、腌肉等高盐食品，以免加重水肿。
（六）饮食规律，少食多餐肝病患者的消化功能往往较弱，因此要注意饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食。
可以采用少食多餐的方式，减轻肝脏和胃肠道的负担。
肝性脑病的营养支持 ppt课件
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3
肝性脑病在临床上按神经精神症状的轻重 分为四期：
一期(前驱期) 二期(昏迷前期) 三期(昏睡期) 四期(昏迷期)
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4
肝性脑病的发病机制
目前普遍认为，肝性脑病主要是由于脑组 织的功能和代谢障碍所引起。
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维生素
各种维生素应给予正常需要量。在低蛋白饮 食时，常常会出现钙、铁等矿物质、B族维生 素及维生素K缺乏，应在饮食之外补给
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维持水电解质及酸碱平衡
及时纠正低钾血症可以补充钾盐和含钾多 的食物，如浓缩果汁、菜汁、蘑菇等；出现 高钾血症则需避免用含钾多食物，并注射葡 萄糖加以纠正。如伴有腹水或水肿者，予低 盐或无盐饮食（原则同肝硬化）。并需限制 液体，可用计划内的果汁代替饮水。
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2．血脑屏障通透性增强
有些物质如GABA及某些毒物，正常时 并不能通过血脑屏障，因此，血脑屏障通透性 的增高，在诱发肝性脑病的发生中具有重要作 用。
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3．脑敏感性增高，在毒性物质作用下， 脑对药物或氨等毒性物质的敏感性增高
当使用止痛、镇静、麻醉以及氯化铵等药 物时，则诱发肝性脑病。
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对蛋白质的要求
肝昏迷病人蛋白质的供给量应该严格加以 限制，以减少氨基酸代谢产生氨的体外来源。 在营养治疗中，应根据临床症状和血氨、氨 基酸监测等情况，来决定需要控制的蛋白质 供给量。
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终末期肝病临床营养指南解读PPT课件
THANKS
感谢观看
营养不良可能导致患者对治疗的耐受性降 低，影响治疗效果。
03
终末期肝病患者的营养需求
能量需求
能量消耗
终末期肝病患者往往因肝功能减退导致能量消耗 增加，需要更多的热量摄入。
热量来源
应以优质蛋白质、脂肪和糖类为主要热量来源， 避免过度摄入简单糖类和饱和脂肪酸。
蛋白质需求
蛋白质作用
蛋白质是维持生命活动的基本物质，对肝病患者尤为重要，可促进肝细胞再生和修复。
对于能够正常进食的患者，提供高能量、高蛋白的口服营养补充剂，以满足机 体能量和蛋白质需求。
管饲营养支持
对于不能正常进食的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予管饲营养 支持，提供足够的能量和营养素。
肠外营养支持
静脉营养支持
对于严重营养不良或无法耐受肠内营养的患者，可通过静脉 给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖等肠外营养支持。
02
多种评估方法
营养不良的评估方法包括人体测量、生化指标、 膳食调查等，不同方法得出的发生率可能存在差
异。
营养不良的原因和机制
摄入不足
患者可能因为食欲减 退、恶心、呕吐等症 状导致食物摄入不足
。
吸收不良
肝病可能导致胆汁分 泌不足或肠道微生态 失衡，影响营养物质
的吸收。
代谢异常
肝功能减退可能导致 蛋白质、脂肪、碳水 化合物等代谢异常， 进而影响营养状况。
调整、肠内或肠外营养支持等。
指南的实践应用和挑战
• 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
• · 营养教育：对患者及其家属进行营养教育，提高他们对合理膳食和营养支持的认识和重视程 度。
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• 作为肝病患者的营养补充，建 议用量为每次45g，每日3-4次
•由于肝脏合成蛋白主要在夜间进 行，睡前服用一次，尤为重要， 防止次日晨起发生低血糖。
• 配合低蛋白饮食（提供热量 1000—1500KCal，蛋白20-30g）
立适康倡导
➢标准化、定量化 个性化的肠内营 养方案
➢为患者提供全方 位的营养支持肝病患者营养支持目的1 改善营养不良状态,主要是蛋白-能量营养障碍 2 促进肝细胞修复再生及肝功能恢复 3 预防及治疗并发症(腹水.肝性脑病.糖尿病) 4 提高生活质量，改善生命预后
常见肝病营养支持举例
➢ 慢性肝炎 ➢ 肝硬化 ➢ 肝性脑病
慢性肝炎
➢ 概念： 是由多种化学或生物学因素引起的以肝脏炎症和 坏死病变为主的一组疾病，多由化学毒物、某些 化学药物以及甲型肝炎或戊型肝炎病毒引起。
➢ 营养治疗原则：
三高、一适量 高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪。
肝性脑病
➢ 概念： 又称为肝昏迷，是严重的肝病引起的以代谢紊乱 为基础的神经、精神综合症。
➢ 临床表现： 精神改变、性格和行为改变、智力减低、语言障 碍及神经肌肉活动异常。
肝性脑病
➢ 营养治疗目的：
降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质的清除； 纠正氨基酸代谢紊乱； 保护大脑，预防或延缓肝昏迷的发生
来源于氨基酸和 胶原蛋白水解物
16%
16%
脂肪 来源于玉米油和 中链甘油三酯
产品特点
• 高蛋白、高维生素、适量脂肪：提 供全面均衡营养，补充安全充足的 氮源。氮源为18种氨基酸，占热能 比例24%
• 含有丰富的支链氨基酸（占总氨基 酸的50%）：纠正血液支芳比不平衡， 防止肝性脑病发生。
• 强化精氨酸：增加肝脏中精氨酸的 活性，有助于将血液中的氨转变为 尿素而排出体外。
肝脏功能
• 物质代谢 • 解毒和吞噬作用 • 合成制造和贮存功能 • 分泌和排泄功能
肝脏与营养
各种营养素
小 肠
消化吸收
血 液
肝脏
生化代谢
供给机体利用
能量
蛋白 质
类脂
其它
值得强调的是——
肝脏是人体最主要的代谢器官， 当肝脏发生病变时，机体的新陈代 谢，特别是营养代谢将发生障碍。
碳水化合物的代谢
肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都 发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体利用糖 原发生障碍，而且容易出现低血糖的症状。
糖原贮存
维持血 糖恒定
糖原异生合成 葡萄糖
糖原分解 为葡糖糖
糖类转化 为脂肪
氨基酸、蛋白质的代谢
肝功能障碍
蛋白质合成障碍
血浆蛋白质浓度下降 白蛋白含量减低 球蛋白含量下降
低蛋白性水肿、腹水
肝病的营养治疗
前言
➢ 世界卫生组织统计表明：全世界有3.5亿人患有肝 病，肝病每年造成超过100万人死亡；
➢ 在我国约有1.2亿慢性病毒携带者，约3000万肝病 患者，而且每年新增肝病患者约200万。
➢ 肝硬化为例：同时有低蛋白.低能量的占50%.单一 低能量或低蛋白的有90%,完全没有问题的不超过 10%。
尿素合成减少 血氨含量升高
肝昏迷
凝血酶原合成减少 凝血时间延长 出血
脂肪的代谢
肝功能障碍
胆汁分泌减少
胆固醇合成减少
脂肪消化、吸收障碍 血浆胆固醇酯减低
脂溶性维生素吸收减少
磷脂合成障碍 甘油三酯堆积
脂肪肝
维生素的代谢
肝功能障碍
胆盐分泌减少 脂溶性维生素吸收减少 维生素A、K、D缺乏
辅酶生成障碍
维生素C及B族储 备减少
• 强化维生素B族、C、K、锌等营养 素：促进肝细胞的修复与再生
• 添加水溶性膳食纤维：改善肠道菌 群失调，润肠通便，减轻内毒素血 症，降低血氨，防止肝性脑病。
• 低盐：防止腹水进一步加重。
产品临床益处
• 改善营养不良状态 • 纠正负氮平衡
•促进肝细胞修复再 生及改善肝功能
•预防肝性脑病及病 情进一步加重
➢ 慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝 癌”的方向演变，就是我们常说的“乙肝三部曲 ”
认识肝脏
➢ 肝是人体中最大的内脏 器官，成人的肝约重 1.5Kg。位于右季肋部和 腹上部。
➢ 肝脏是消化系统中最重 要脏器之一，是营养素 在体内代谢主要器官， 各种物质代谢的中心。
➢ 有“人体加工厂”之称
提高生活质量 改善生命预后
适用人群
• 肝硬化 • 失代偿期营养不
良 肝病患者，尤其是 白蛋白低下、出现 腹水、支芳比低下 的肝病患者
• 慢性肝病患者
• 包括有肝性脑病史
（含蛋白不耐受者） 的患者，脑病觉醒后 可以经口进食的患者
产品服用方法
产品因含丰富的支链氨基 酸，口味稍苦，可使用吸 管服用或尝试与匀浆膳、果 汁、牛奶等配合服用。
➢ 临床表现： 低烧、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹 泻、黄疸、水肿、肝大、肝区疼痛、肝功能异常 。严重时可引起肝衰而死亡。
慢性肝炎
➢ 营养治疗目的： 供给合理营养，减少肝胆损害，增强再生能力， 促进肝糖原合成，提高免疫力，使肝功尽快恢复
➢ 营养治疗原则： 病情允许的情况下，供给充足的能量 高蛋白、高维生素 低脂肪，适量碳水化合物
肝硬化
➢ 概念： 是某种或多种致病因素长期反复损害肝脏导致肝 细胞坏死、纤维组织增生，肝小叶正常结构破坏 使肝脏变形变硬。
➢ 临床表现： 健康情况差，肝功能障碍引起多种营养素的代谢 障碍，内分泌紊乱。
肝硬化
➢ 营养治疗目的：
增进食欲，改善消化功能 供给丰富的营养素，增强机体抵抗力 促进肝细胞修复和再生及肝功能恢复
感谢您的聆听！
➢ 营养治疗原则：
能量：供给应充足，减少组织蛋白质分解，保护肝功能 蛋白质：基本原则是采用低蛋白饮食，根据病情调整 适量脂肪和适量碳水化合物。
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