重度及重型药物性肝炎患者临床特征分析
药物性肝炎142例临床分析
越 来越 多 的临床 医师开 始重 视 。中药 制剂 引起肝损 害
日益 增 多 ， 有 致 死 的报 告 。４。 并 。Ｉ ＿
பைடு நூலகம்
药、 抗抑郁 药 ３例 （． ） ２ １ 。全 部病例 入院后 立 即停用
【 键 词 】 药 物 性 肝 炎 ｆ 特 征 关 临床
近来 年 ， 随着 药物 种类 和应用 人群 的不 断扩大 ， 加 之存在 药 物及营 养保 健 品等 的滥 用 ， 物性 肝 炎 病 例 药
二、 ｆ 分型 临床
肝 细胞型 １ ６例 （ １ ６ ） 肝 内瘀 １ ８ ． ，
胆型 ３ ５例 （４ ６ ） 混合 型 １ ２ ． ， ２例 （ ． ） ８５ 。 三 、 用药 到发病 的时间 ３ 从 ９例 在 １ ４天 以内 ， ８ ４ 例在 １ 天 ～２ 天 之间 ，４例 在 ２ ５ １ ３ ２天 ～ ２ ８天 之 间 ， １ ２
讨 论
病 研究 所 收治 的药物 性 肝 炎 患 者 １ ２例 ， ５ ４ 男 ２例 ， 女 ９ Ｏ例 ， 龄 在 ６ 年 Ｏ岁 以 上 者 占 ４ ． 。有 黄 疸 者 占 １６ ８ 。按诊 断标准 ＿ 具备 下 列第 （ ） 加 上 （ ） （ ） ６ １ １项 ２ ～ ６ 项 中 的任何两 项 即诊 断 ：１ 用 药后 １周至 ３个 月 出现 （） 肝损 害 ；２ 初 发症状 有 乏力 ， 差 ， 心呕 吐 ， （） 纳 恶 发热 ， 皮 疹， 痒， 瘙 黄疸 等 ；３ 末 梢 血 中嗜 酸 粒 细胞 ＞ ６ ； ４ （） （） 有肝 内胆 汁 淤 积 或 肝 实 质 细 胞 损 害 的病 理 或 临 床 征 象 ； ５ 各种肝 炎病 毒标 志物 均为 阴性 ， 排除 酒精 性 、 （） 并 自身 免疫性 、 遗传性 肝 病 及肝 占位 性病 变 ； ６ 偶 尔 再 （） 次给药 后又 发生 肝损 害 。具 体 使 用 药物 情 况 ： 中成 药 及 中草 药制剂 ６ ０例 （ ２ ３ ） 解热 镇痛及 抗风 湿类 药 ４ ． ， ３ ４例 （ ３ ９ ） 抗 生 素 １ ２ ． ， ２例 （ ． ） 抗 结 核 药 物 ８ ８５ ， 例 （ ． ） 肿 瘤 化 疗 药 ９例 （ ． ） 激 素 类 药 ８例 ５６ ， ６３ ， （ ． ） 心血 管类药 ８例 （ ． ） 降 糖 药 、 甲状 腺 ５６ ， ５６ ， 抗
药物性肝病136例临床分析
【 关键词 】 肝 炎， 性， 慢 药物性 ； 临床特 点； 治疗结果
【 中图分类号】 Ｒ９４ １ ９．１
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ — ３６２ １）５ ０５ — ２ ０２ ７８ （００ ０ — ５３ ０
表 １ 引起药物性肝病的药物
种类
中草药 皮肤 病类 风湿骨关 节类 胃肠道类 其他 抗结核类 抗感染类
通过对我 院 ２０ ０ ５年 １ ２月至 ２０ ０ ９年 ３月诊断 的药物性 肝 病患 者 １６例临床资料进 行回顾性分析 ， ３ 报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
例数 （ ％）
４ （０ ９ ２ ３． ） ｌ （ １８ ６ １． ） １ （Ｏ ３ ４ １． ） ４ ２ ９ （．） ８ ５ ９ （．） ４ （ ９ ４ ０ ２．） ｌ （ １ｏ ５ １． ）
物性肝病患者共 １６例 ， 中男 ８ ， ５ ； ３ 龄 （３±１ ） ４ ５ 岁
１２ 诊断标 准… （ ） ． １ 肝脏 损 害 出现 在 用药 后 １—４周 内； （） ２ 初发症状有 发热 、 皮疹 、 痒等过 敏现 象 ； ３ 周 围血 液 中 瘙 （） 嗜酸粒细胞 ＞ ％ ；４ 肝内胆汁淤积 或实质细胞损 害等临床和 ６ （） （ ） 或 病理 征象 ；５ 淋 巴细胞转化试 验或 巨噬 细胞转化试 验 阳 （） 性 ；６ 有关病 毒性肝 炎的血 清标 志 阴性 ， 非是 Ｈ ｓ ｇ携带 （） 除 ＢＡ
种类
抗肿瘤类 抗甲状腺类 抗 真菌类 解热镇痛类 抗精神病类 抗糖 尿病 类 其他
例数 （ ％）
７ ５ ９ （ ） ８５１ （．） ３ ２ ２ （．） ３ ２ ２ （．） ６ ４４ （．） ２ １５ （． ） １（． ） ０７４
药物性肝病72例临床分析
因原发 病严 重而不能 完全停 用 ， 且肝功 能损 害不 十分严 重者 ，
可减 量使 用 ， 同时积 极 给予保 肝 治疗 。治 疗药 物 性肝 病 的药 物 主要 是抗 氧 化 剂 、 护 性 物质 的 前 体 （ 保 如谷 胱 甘 肽 ） 阻 止 、 损 伤 发 生过 程 的 干预 剂 或膜 损 伤 的修 复 剂 。重 症患 者 导 致 肝 功 衰竭 、 重度 胆汁 淤积 者 尚需 予 以血浆 等支 持 治疗 。肝 细 胞 损 害 型肝功 能恢 复 时间 为 （．￣ ．） ， 汁淤 积型 肝功 能 ３ ３３ 周 胆 ６ 恢 复 时 间为 （ ．￣ ．） 。４例 死 亡 患者 均 为 肝衰 竭 ， ６８ ４２ 周 病死 率
【 文献标 识码 】Ａ
【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ０ ８ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０） １ ｃ 一 ２ — ２
药 物 性肝 病是 指应用 治 疗药 物时 ， 肝脏 受药 物 毒性 损 害 或发 生变 态反 应所 引起 的疾 病 。近年 来 ， 随着 新药 的不 断 开 发应 用 ， 药物 性肝 损 害的 发生率 也相 应 增加 。据 报 道我 国药 物性 肝病所 占 比例 约 占急性 肝炎 住 院患者 的 １％『 Ｏ ｌ ＿ 。因此 有 必要 探讨引起 药物性 肝病 的药物 、 临床 表现及 其 治疗与 预后 ，
为 ５６ 。 ．％
３ 讨 论
或 胆汁 淤积 为主要表 现分三 型 ， 肝细 胞损 害型 ：Ｌ ＞ 倍 正 ① Ａ Ｔ２
常值上 限或 Ａ ＴＡ Ｐ比值 ／５ Ｌ ／Ｌ ＞ 。本组中此型患者 ４ 例 ， １ 多在服 药 后 １周～ 个 月 发病 。临 床表 现多 为发 热 、 １ 乏力 、 纳差 等 ， 停
药物性肝病112例临床分析
药物性肝病 １ ２例临床分析 １
康 大庆
摘 要： 目的 ： 了解药 物性肝 病 的 病 因和 临床表 现 。 法 ： ｌ２ 因药物性肝 病 住 院患者 进行 调 查分析 。 为 方 对 １例 结果 ： 药物性肝 病 的病 因呈 多样 性 ， ｑ６例 （３ ％） 抗 结核 药所致 ，４ （２ ％） 中药 引起 ， ８ 为各 类 其他 药所 致 。 １０ （９ ％） 现 为急 性型 ，２ 其 ＇０ ５ － 为 ４ １例 １． 为 ３ 余３ 例 ０例 ６． 表 ４ ６例 （５ ） 清胆 红素 升 高 ， ｏ４例 （６２ 表 现 为淤 胆型 肝 炎 ，例 死 于肝 功 能衰 竭 ， 有 乙肝 病毒 感染 。 ５． 有血 ６ 其 ｇ １ ６． ％） ４ 均 药物性 肝病 的 患者 的肝脏 病 理的 多样性 ， 实验 室检 查无 特异 性 ， 易发 生漏诊 或 误诊 。结 论 ： 用 可能导 致肝 损 药物 时 ， 容 使 需严 密监测 肝功 能 。 关键词 ： 药物性 肝病 ； 临床 分 析
患 者 的 原 发 病 ， 短 患 者 住 院 时 间 ， 是 避 免 发 生 院 内感 染 缩 也 的 有效 方法 。 呼吸 内科 下呼 吸道 感染 是 临床 较为 常见 的一种 并 发症 ， 发 参考文 献 其
生严 重影 响患者 的预后 ， 甚至 可 导致 患者 死 亡 。而对 患 者采 用敏 感 性药 物治 疗 ， 是临床 治 疗 的关键 。 通 过我 院 的本次 试 验发 现 ， 在老 年病 人下 呼 吸道 感染 病 原 菌 中， 以革兰 氏 阴性菌 为主 ， 中铜 绿假 单 胞菌 、 曼不 动杆 菌 等较 其 鲍 多 。 次为 革 兰 氏阳性球 菌 ， 菌感染 也 并 不少见 。 时 ， 还 其 真 同 我们 可发现 ， 菌株的检 出例数 明显高于患者例数 ， 即同一患者可能存 在有 较 多菌 株感染 情 况 。 本次试验提示我们 ， 临床 对此类患者 进行 治疗时 ， 在 要注
传染病学简答题
★★试述传染病感染过程的表现。
（1)病原体被清除：无症状，可通过非特异性免疫和特异性免疫实现。
（2）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
隐性感染结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除，如甲肝、乙脑。
少数人转变为病原携带状态，如伤寒杆菌、志贺杆菌、乙型肝炎病毒感染。
（3)显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分（“冰山一角”）。
(4)病原携带状态：按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。
按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。
所有病原携带者都有一个共同的特点，即无明显临床症状而携带病原体，且在体内繁殖并能排出体外；因而在许多传染病中，如伤寒、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。
(5)潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
特点：无明显临床症状而携带病原体，但在体内不繁殖且一般不排出体外（这是与病原携带状态不同之处）。
常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫、结核杆菌等感染。
★★★简述传染病流行过程的三个基本条件和两个影响因素。
基本条件：(1)传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括:①患者②隐性感染者③病原携带者④受感染动物；（2)传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径，包括①呼吸道传播②消化道传播③接触传播④虫媒传播⑤血液、体液传播；(3)人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行；影响因素：（1）自然因素：地理、气象、生态等；（2）社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等。
64例急性重型肝炎患者临床特征及预后因素分析
ｓｅｇ Ｚ Ａ Ｇ Ｗｅ，ｔａ ｈ ０ ｎ ｓｉｌｏ ｈ ｎ ，Ｈ Ｎ ｉｅ １ ｅ３ ２ ｄ Ｈｏ ｔ ．Ｔ ｐａ ｆ
， ｅ＇ｇ １ ０ ３ ，ｈｎ Ｂ ｏｎ ０ ０ ９ Ｃ ｉａ ｉ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎｌ ｅｔ ｌｉ ｌｆ ｔ ｅ ｏ ａｕ ｅｅ ｅａｔ Ａ Ｈ ． ｔｏ ｓ Ｔｅ ｃｎ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ａａ ｚ ｈ ｃｎ ａ ｅ ｕ ｓ ｆ ｃｔ ｓ ｒ ｈｐｔ ｓ（ Ｓ ） Ｍｅ ｄ ｈ ｌｉ ｌ ｉ ｙ ｅ ｉｃ ａ ｒ ｅ ｖ ｅ ｉ ｉ ｈ ｉｃ
脑水肿 ， 而与死亡有关 的前三位并发症 分别 为脑疝 、 肝肾综合 征及脑水肿 。结论 向， 病死率高 ， 困难 。 治疗 急性重型肝炎患者 的病 因正呈多元化倾
【 关键 词 】 急性重 型肝炎
肝性脑病
腹水 凝血 功能
Ｃｌｎｃ ｌｃ ａ ａ ｔ ｒｓ ｃ ｎ ｒ ｇ ｓｓ ａ ａｙｉ ｎ ４ ｐ ｔ ｎｔ 、ｉｈ ａ ｕ ｅ ｓ ｖ ｒ ｐ ｔ ｓ Ｚ Ｊｎ． ＯＵ Ｚ ｅ ｇ ｉ ｉａ ｈ ｒ ｃ ｅｉｔ ｓ ａ ｄ ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｎ ｌｓｓ ｉ ６ ａ ｅ ｓ Ⅳｔ ｃ ｔ ｅ ｅ ｅ ｈｅ ａ ｔ ＨＡ０ ｕ Ｚ ｈ ｎ － ｉ ｉ ｉ ｉ
ａｄ ｎ ｍｏｐ ｏ ｕ ｌａ ｃ ｌ ｏ ｎｓ ｒ ｈ ｎ ｃｅ ｒ ｅｌ ｃ ｕ ｔ ｗｅｅ ｏ ｉ ｖ ｌ ｒ ｌ ｔｄ ｏ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆ ＡＳ ｗ ｉ ｐ ｏｈ ｍｂ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ａ ｄ ｏ ａ ｒ ｐ ｓｔ ｅｙ ｅ ａｅ ｔ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｉ ｏ Ｈ， ｈ ｌ ｅ ｒｔｒ ｏ ｉ ｔ ｍｅ ｃｉ ｔ ｖ ｙ ｎ ｔｔ ｌ ｃ ｏｅ ｔｒ ｌ ｗｅｅ ｎ ｇ ｔ ｅ ｙ ｒ ｌｔ ｄ ｔ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆ ＡＳ ｈ ｌｓｅ ｒ ｅ ａ ｉ ｌ ｅ ａｅ ｏ ｐ ｏ ｏ ｖ ｎ ｓｓ ｏ Ｈ．Ｔ ｅ ｈ ｍｏ ｔ ｃ ｍｍｏ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｒ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ｏ ａｈ ， ｎ ｓ ｏ ｎ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ｈ ｐ ｔ ｅ ｃ ｐ ａ ｐ ｔ ｙ ｕ － ｃ ｏ ｃ ｌ ｂ ｌ ｎ ｅ ｆ ｅｅ ｔｏｙ ｅ ｎ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｅ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎｓ Ｈｅ ａｉ ｅ ｃ ｐ ａ ｏ ａ ｈ ｉ ｈ ｍｏ ｔ ｏ ａ ａ ｃ ｏ ｌｃ ｒ ｌｔ ｓ ａ ｄ ｅ ｅ ｒ ｌ ｄ ｍａ ｎ ｌ ｓｏ ｐｔ ｃ ｎ ｅ ｈ ｐ ｔｙ ｓ ｅ ｌ ｔ ｓ ｃ ｍｍｏ ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｎ ｎ ｏ ｌ ｔ ｉ ｃ ｏ ｃ ｓ ｓ ｗｉ Ｈ ｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｒ ｌ ｉ ｆ ｂｏ ｄ ｏ ｇ ｌｔ ｎ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｎ ｉ ｏ ｔ ｎ ａ ｔｒ ｆｒ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ａ ｕ ｅ ｅ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ＡＳ ａ ｄ ｓ ｖ ｒ ｂ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｌｏ ｃ ａ ｕ ａ ｉ ｕ ｃｉ ｓ ａ ｍｐ ｒａ ｔ ｆ ｃｏ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ｈ ｙ ｏ ｏ ｏ ｃ ｔ ｓ ｖ ｒ
药物性肝损害的临床表现与分析
药物性肝损害的临床表现与分析发表时间：2013-05-06T11:39:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：齐玉光[导读] 体征：肝肿大、肝区叩击痛39例，占66.1％齐玉光（抚顺市中医院辽宁抚顺 113000）【中图分类号】R575 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0168-01 【摘要】目的探讨药物治疗过程中诱发药物性肝损害状况。
方法搜集近7年药物性肝病患者的资料，总结归纳分析。
结果发现药物性肝病的发生率是比较高的，以抗结核药物、抗癌类药物、素类药物、抗精神病类药物及镇静催眠药较多见。
结论药物性肝损害在临床上是普遍存在的，引起药物性肝损害的药品很多，引起的原因也较复杂，如何合理用药防范药物性肝损害以及治疗过程中及早发现药物性肝损害是临床医生应予重视的问题。
【关键词】药物性肝损害随着药物种类的不断增多，临床应用日趋广泛，而由药物引起的肝损害发病率也有所上升[1]，为探讨药物性肝损害的临床表现及治疗，提高对本病的警惕及预防，本文总结分析了我院7年来诊治的59例药物性肝损害的临床资料，对其药物的种类、临床表现及治疗结果进行了统计分析。
一、资料和方法1、一般资料：2005--2011年间住我院59例药物性肝损害患者，男31例，女：18例，年龄17～82岁，平均年龄54.6岁。
2、诊断标准：有明确的服药史，用药后数天、数周或数月后出现肝损害的临床表现、体征及肝功能检查异常，除外各种病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传性及酒精性肝病，本组病例中病史最长的10个月，最短的2周。
二、结果1、本组引起药物性肝损害的种类较多详见下表。
注：引起药物性肝损害以抗结核药、抗癌类药物、抗生素、抗精神病类药物及镇静催眠药占比例最高，本组59例抗结核治疗药物按发生药物性肝损害的频率顺序排列，抗结核类药物为利福平、吡嗪酰胺、雷米封等；抗癌类药物为环磷酰胺、5—氟尿嘧啶等；抗生素类药为大环内酯类抗生素如阿奇霉素等；抗精神病及镇静催眠药主要为氯丙嗪、安定等；非甾体类抗炎药为芬必得等；抗霉菌药为酮康唑等。
92例药物性肝炎临床分析
３ １ 在 急诊 病 人 中约 ３ ％ 是 以腹 痛 为 主诉 。腹 痛 原 因多 种 多 ． ０
样， 病种极为复杂 。腹痛多 数 由腹腔 内脏 器引起 ， 也有 由胸 部疾病及全身性疾病 引起。本组 病 例 以腹 痛为 主要表 现的 内 科疾病较常见的病 因为 急 性 胃肠 炎 、 消化性 溃 疡 、 慢性 胃炎 、 腹腔器官肿瘤及肺炎 。以腹痛 为 主要 表现 的腹 腔外脏 器疾病 也占一定 比例（９ ８ ％ ） 以肺 炎 多见 占 ８ ４ ％。以腹痛为 主 ・ １． １ ， 、９ 要表现的全身性疾病也 占 ５ ６ ％ 。 ．６
。
要严格掌握抗生 素的 预防性 应用 、 治疗 性应用 、 联合 应用
及局部应用的适应证 。国 内外用 于预 防性的抗 生素约 占用药 量 的 ３％ ～ ０ ， ０ ４ ％ 预防性 应用抗 生素 只能有 目的地 预防 １～ ２ 种 细菌 引起 的感染 。对 比本组 病例 在腹痛 明确病 因前的抗
损害 ７ ４例（ ０４ ％ ） 中药致肝损害 １ 例 （ １． ７ ） Ｂ Ａ 阳性 ４ ８．３ ， ８ 占 ９ ５ ％ 。Ｈ ｓ ｇ ２例 ， 中急性黄 疸 型肝 炎 １ 占 ４ ． ％ 。 症肝炎 ８例 占 其 ９例 ５２ 重
１ ．５ ， 亡 ３例 占 ７ １ 。Ｈ ｓ ｇ阴性 ５ ９０ ％ 死 ．％ ＢＡ Ｏ例 ， 其中急性 黄疸性肝炎 １ ２例 占２ ％ ， ４ 砸痖肝炎 ２例 占 ４ ， ％ 无死亡病 例。结论 引发药
１ ９
｛ 床研究｛ 临
ｋ－＋ ＋ ＋ ＋ ．
［ 文章编号 ］６ ３７ ６ （０ ７ ０ －３ ８０ １７ －７ ８ ２０ ） ３０ ３ －２
９ ２例 药 物 性 肝 炎 临 床 分 析
药物性肝炎121例临床分析
药物 性肝 炎 的发 生机 制 非 常 复 杂 ， 因药 而 异 ， 大致 可 以分为 两类 ：（ ）直 接毒 性作 用 引起 ， 由其 １ 引起 的肝 损害 程度 与用药 剂 量 有关 ，这类 药 物性 肝 炎 的发生 可 以预测 ； （ ）药 物特 异 质反 应或 机 体 对 ２ 药 物 的过 敏 反应 引起 ，仅偶 尔 发 生 于敏 感 患者 ，与 剂 量无 明显相 关＿ ，重 复给 药后 药 物 性 肝炎 严 重 程 ３ ］ 度 将增加 ，潜 伏期 将缩 短 ，这类 药 物 性 肝炎 的发 生
肝脏 是人体 中最 大 的消 化腺 ，是 新 陈代 谢 最 旺
正 常 ；（ ）停用 药 物后 肝功 能好 转 ，再 次 给药 肝 损 ６ 害又发 生 。凡 具备 上述 第 １条 ，加 上 第 ２至 ６条 中 任何 两条 者 即可诊 为药 物性肝 炎ｒ 。 Ｉ ］ １ ３ 方 法 ：对 人 选 患 者 临 床 资 料 ，包 括 原 发 病 、 ． 用 药史 、临 床 症 状 、体 征 、肝 功 能 试 验 、血 常 规 、
一
疾 病发作 。所 以遇到肝 损 害患 者应 首 先 排 除药 物性 肝 炎 ，问诊 时应仔 细 询 问服药 史 及 药物 过 敏 史 ，特 别 注意 药 物种 类 、药 物 剂 量 、给 药 途 径 以及 疗 程 。 应 及时停 用 可疑 药物 ，并 观察 停 药后 肝 损 害是 否 好 转 。药 物性 肝炎 由于 所用 药物 和 患者 个 体 的特 异 质 而 出现 临床 症 状 轻 重 较 大 差 异 及 不 同 的 临 床 类 型 。
（ ） 临 床 表 现 提 示 有 肝 实 质 细 胞 损 害 或 肝 内胆 汁 淤 ４
药物性肝炎48例临床分析
达 ２ ５ ／ ，Ｇ ６Ｉ Ｌ Ｇ Ｔ最 高 达 １ ０ Ｕ Ｌ Ａ Ｐ最 高 达 ８６Ｉ／ ， ９ Ｕ ０Ｉ／ ， Ｌ ３ ７ Ｌ Ｕ ① 用 药 后 １周 ～３个 月 出 现 肝 损 害 表 现 ； ＴＬ Ｂ Ｌ最 高 ２ １ ．ｏ Ｌ ０ ｍ ｌ 。用 药 到 发病 １周 内 ４例 （ ％ ） １ ｐ ／ ８ ， ～２
３ 讨 论
因此加强对服用中药成 药及 汤剂患者 的肝功 能监测 ， 加 深医务工作者及民众对中草药导致 “ 物 性肝炎 ” 认识 ， 药 的 高
不 良反 应 后 应 及 时 处 理 。
疗 ， 还 原 性 谷 胱 甘 肽 解 毒 ， 方 甘 草 酸 苷 降 酶 ， 冬 氨 酸 钾 给 复 门
镁或 腺 苷 蛋 氨 酸降 黄 。
２ 结 果
２周 内 症 状 明 显 缓 解 或 消 失 ， 中 肝 功 能 ２— 其 ３周 恢 复 正 常２ ３例 ，于 ４周 内恢 复 正 常 ２ １例 ， ４例 ３个 月 恢 复 正 常 ， 无 死亡病例 。
片 、 湿药酒 ， 疗皮肤病 、 湿 、 腺增生 、 风 治 风 乳 卵巢 囊 肿 、 肾结 石
的 中草 药 及 其 偏 方 ； 结 核 药 物 １ 抗 ０例 （ １ ） 包 括 异 烟 肼 、 ２％ ，
害 。上 述 标 准 ① 加 上② ～ 中任 何 ２项 即 可诊 断 。 ⑥
１２ 一般资料 ． ４ ８例 中男 ２ ２例 ， ２ 女 ６例 ； 龄 ｌ ６ 年 ６～ ９岁 ，
持 、 解 和 关 心 ， 唤 起 患 者 的 积极 情 绪 ， 挥 正常 心 理 防 御 、 理 可 发
改 善 、 除 抑 郁 、 虑 症 状 及 其 他病 态心 理 、 为 ， 神 经功 能 清 焦 行 对 的康 复 有 积极 作 用 。 ［ 参 考 文 献 ］
重型病毒性肝炎医院感染的危险因素
重型病毒性肝炎医院感染的危险因素张丹;周一萌【摘要】目的探讨重型病毒性肝炎患者医院感染的临床特点及其危险因素,为临床预防治疗医院感染提供依据.方法回顾性调查2012年1月—2015年11月收治的193例重型病毒性肝炎患者临床资料,分析发生医院感染患者的临床特征及危险因素,并进行统计分析.结果 193例重型病毒性肝炎患者中发生医院感染75例、112例次,感染发病率为38.86%、例次发病率为58.03%.感染部位以腹腔、下呼吸道及胃肠道为主,分别占33.93%、25.00%及16.96%.检出病原菌58株,其中真菌占53.45%,革兰阴性菌占36.21%,革兰阳性菌占10.34%.多因素logistic回归分析结果显示,基础性疾病、应用糖皮质激素、侵入性操作、血白细胞<4.0×109/L均为重型病毒性肝炎医院感染的独立危险因素(P<0.05).结论重型病毒性肝炎患者医院感染发病率高,其危险因素多样.在治疗过程中应有针对性地采取有效预防措施,以降低医院感染发病率.%Objective To explore the clinical characteristics and risk factors of healthcare-associated infection (HAI)in patients with severe viral hepatitis,so as to provide basis for clinical prevention and treatment of HAI. Methods Clinical data of 193 patients with severe viral hepatitis and admitted to a hospital from January 2012 to November 2015 were analyzed retrospectively,clinical characteristics and risk factors for HAI in patients were evaluated,all data were statistically analyzed.Results Among 193 patients,75 developed 112 times of HAI, incidence and case incidence of HAI were 38.86% and 58.03% respectively.The main infection sites were abdomi-nal cavity,lower respiratory tract,and gastrointestinaltract,infection rates were 33.93%,25.00% and 16.96%respectively.A total of58 strains of pathogens were isolated,including fungi,gram-negative bacteria,and gram-positive bacteria,accounting for 53.45%,36.21%,and 10.34% respectively.Mulvariate logistic regression analy-sis showed that underlying diseases,use of glucocorticoid,invasive procedure,and white blood cell count<4.0×109/L were independent risk factors for HAI in patients with severe viral hepatitis (P<0.05).Conclusion Incidence of HAI in patients with severe viral hepatitis is high,risk factors are multiple.It is necessary to take targeted prevention measures during the treatment,so as to reduce the incidence of HAI.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2017(016)007【总页数】4页(P654-657)【关键词】重型病毒性肝炎;医院感染;危险因素【作者】张丹;周一萌【作者单位】中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110021;中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110021【正文语种】中文【中图分类】R181.3+2R512.6重型病毒性肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理表现的一种严重的肝脏疾病，其病情进展迅猛、并发症多、病死率高。
重症肝炎的诊断-PPT课件
重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险， 临床预后差，病死率高，当今 临床上尚无特效的治疗，仍以 综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死， 促使肝细胞再生，预防和治疗 各种并发症，清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护，密切观察病情演变，对出现肝性脑病Ⅱ度以 上患者要进行生命体征监护，并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成 立，患者应绝对卧床休息，以减少机体能量的消耗，减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准，造成各家 有关治疗效果及转归的报道可 比性较差，致使国际间交流难 以开展。
• 1999 年 国 际 肝 病 研 究 学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急 性起病，4周内持续进展，迅 速出现肝脏功能衰竭；以肝性 脑病为主要特征，并按时限分 为 二 个 亚 型 ： 起 病 10 日 内 发 生肝性脑病者称超急性型，而 起 病 10 日 ~30 日 间 发 生 肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质：醋 氨酚、异烟肼、利福平、中药、 减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖 代谢缺陷
• 缺 血 缺 氧 ： Budd-Chiari 综 合征、休克、充血性心力衰竭、 心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准：① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎 患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起 病 10d 内 ) 及 亚 急 性 型 ( 起 病 10d-8 周 ) 。 该 标 准 未 包 括1无2
探讨重症肝炎采用异甘草酸镁注射液治疗的临床效果
探讨重症肝炎采用异甘草酸镁注射液治疗的临床效果【摘要】目的研究分析异甘草酸镁注射液治疗重症肝炎的临床效果。
方法选择在2014年6～12月入住我院接受治疗的70例重症肝炎患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，各35例。
对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用异甘草酸镁注射液治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果观察组总有效率为85.7%，对照组总有效率为60.0%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者肝功能各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者肝功能各指标均优于对照组（P<0.05）。
结论异甘草酸镁注射液治疗重症肝炎的临床效果显著，值得在临床上推广。
【关键词】异甘草酸镁注射液；重症肝炎；临床效果肝炎主要有慢性肝炎、急性肝炎、重症肝炎、淤胆型肝炎以及肝炎后肝硬化等临床分型。
其中重症肝炎是死亡率极高的一种危重症，一般是由病毒性感染逐渐发展形成的。
重症肝炎的病理特征主要为大量肝细胞坏死，造成肝衰竭，最终导致患者死亡。
重症肝炎患者在临床治疗中需要以促进受损肝细胞损害为主，给予有效药物抑制患者病毒细胞复制、预防肝纤维化及控制肝细胞炎症，从而促进病变肝细胞再生，降低患者死亡率[1]。
本院为研究异甘草酸镁注射液治疗重症肝炎的临床效果，选取收治的70例重症肝炎患者为研究对象，分别给予常规治疗与加用异甘草酸镁注射液治疗，现报告总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年6～12月本院收治的重症肝炎患者70例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各35例。
观察组中男25例，女10例，年龄最大70岁，最小29岁，平均年龄（51.4±6.3）岁，平均病程（7.8±3.1）周；对照组中男24例，女11例，年龄最大72岁，最小30岁，平均年龄（51.9±7.1）岁，平均病程（8.0±3.3）周。
124 例药物性肝损害临床特征及预后分析
124 例药物性肝损害临床特征及预后分析发表时间：2013-08-30T17:29:15.793Z 来源：《世界临床医学》2013年第5期供稿作者：赵俊坤[导读] 两组患者经验血等多项检查排除除肝损伤外其他疾病，且病情符合不良反应特征，在年龄、病情、病程上无明显差异，具有可比性。
赵俊坤湖南省邵东县中医医院湖南邵东422800[摘要]目的：探究并分析药物对肝脏损害的临床特征及预后的分析。
方法：采用随机数字表法随即抽取124 例药物性肝损害的患者并分成两组，试验组采用对患者进行停药及适当保肝药物进行治疗，对照组不采用任何治疗方法，观察在治疗一周后患者预后情况，并对采用的3 种药物得到的结果进行分析。
结果：试验组采用停药及保肝药物治疗的患者一周后与对照组患者相比肝功能得到良好的恢复，P<0.05,具有统计学意义。
所采用的葡醛内酯、硫普罗宁、谷胱甘肽三种药物均对恢复肝功能有良好疗效，P>0.05，差异没有统计学意义。
结论：对药物性肝损害的患者进行停药和保肝药物治疗的方法可很大程度的恢复患者肝功能，值得在临床上推广。
[关键词]药物性；肝损害；临床特征；预后分析药物是造成肝脏损伤的主要原因之一，在药物治疗过程中，由于药物自身特性导致对肝脏造成不同程度的损伤，分为急性与慢性[1]，随着药物种类的增加，近年来此类疾病发生率也在增加[2]，患者有不同程度的肝炎、黄疸、脂肪肝等症状，对患者生活质量产生严重的影响。
其治疗方法可选择停药、保肝治疗等,我院对收治的124 例药物导致肝脏损伤的患者进行了临床研究，取得良好疗效，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料采用随机数字表法将我院2011 年7 月至2012 年10 月期间收治的124 例药物性肝损伤的患者并分成两组，每组62 人，所有患者均有服药史，并在用药一定时间后军出现肝脏损伤情况，经实验室检查和查体均确诊为肝脏不同程度损伤。
试验组患者进行停药及药物治疗，其中急性型为40 例，慢性型为22 例，年龄32～68 岁，平均（49.3±1.6）岁，病程1.2～18.4 岁，平均病程（7.3±1.6）年；对照组患者不进行任何治疗，其中急性型为35 例，慢性型为27 例，年龄36～65 岁，平均（47.8±0.9）岁，病程1.4～17.1 岁，平均病程（8.7±0.2）年；两组患者经验血等多项检查排除除肝损伤外其他疾病，且病情符合不良反应特征，在年龄、病情、病程上无明显差异，具有可比性。
药物性肝损伤患者的临床特点及CT影像学表现分析
药物性肝损伤患者的临床特点及CT影像学表现分析赵向前; 董菁【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】4页(P83-86)【关键词】药物性肝损伤; 临床特点; CT; 影像学表现【作者】赵向前; 董菁【作者单位】解放军第一五二中心医院感染科河南平顶山 467000; 郑州大学第五附属医院体检科河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R57; R73世界范围内，药物性肝损伤(Drug-induced liver injury，DILI)是药物研发被迫中断与上市药物撤市的重要原因[1]。
药物性肝损伤作为临床常见的最严重的药物不良反应之一，近年来，国内DILI的发病率随着制药技术的不断提升、新药的不断问世及人们健康观念的变化，所报道的发病率逐年上升[2]。
既往报道[3-4]显示，DILI占所有药物不良反应的10%～15%，其中有10%的急性DILI患者可进展为严重肝病或暴发性肝衰竭，甚至可危及生命。
由于DILI的临床表现与病理特征均缺乏特异性，与急、慢性肝病具有相似性，加之尚无简便、客观、敏感的诊断指标，亦缺乏特效治疗方法，总结与分析DILI的发病特点、致病原因及影像学表现对早期发现、早期诊断及早期治疗DILI具有重要的临床意义。
本研究回顾性分析我院2010年1月至2018年7月确诊的85例DILI患者的各项资料，分析其临床特点及CT影像学表现，以期为临床预防、诊治提供借鉴。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2010年1月至2018年7月我院确诊的85例DILI患者的各项资料，其中男39例，女46例，年龄23～77岁，平均(46.92±11.07)岁，发病至CT检查间隔时间4～15d，平均(7.45±1.33)d。
病例纳入标准：①年龄≥20岁；②经病理检查确诊肝损伤，具有肝损伤的症状、体征和临床表现，发病前均有明确的服药史，药物性肝损伤Maria评分≥14分；③实验室检查及CT等辅助检查结果详细完整。
肿瘤外科术后药物性肝炎的临床分析_附78例报告_周雨峡
－676．［4］赫荣军，赵培湘．膀胱平滑肌肉瘤2例诊治报告［J］．中国实用医药，2008，3（10）：157．［5］Mills SE，Bova GS，Wick MR，et al．Leiomyosarcoma of the wrinary bladder：A clinicopathologic and immunohistochemical study of15cases［J］．Am J Surg Pathol，1989，13（6）：480－489．［6］Parekh DJ，Jung C，O＇Conner J，et al．Leiomyosarcoma in urinary bladder after cyclophosphamide therapy for retinoblastoma and re-view of bladder sarcomas［J］．Urology，2002，60（1）：164．［7］周燕，杨真，宋晓兵．膀胱平滑肌肉瘤l例报告［J］．中国乡村医药杂志，2008，15（12）：36．［8］黄勇，李宏伟．膀胱平滑肌肉瘤一例［J］．山西医药杂志，2006，35（11）：971［9］皮书瑛，朴东明．膀胱平滑肌肉瘤1例［J］．延边大学医学学报，2008，31（2）：129－130．［10］Juan Rosai．回允中译．ROSAI ACKRMAN外科病理学［M］．北京：北京大学医学出版社，2006：1342－1343．［11］Paterson DE，Barret DM．Leiomyosarcoma of urinary bladder［J］．Urology，1983，21（4）：367－369．(编校:谈静)肿瘤外科术后药物性肝炎的临床分析－附78例报告周雨峡，陈百芳，王嘉玮【摘要】目的：分析78例肿瘤外科术后药物性肝炎患者的病因和临床特征。
方法：回顾性分析我院肿瘤外科78例术后药物性肝炎患者的临床资料，对患者的服用药物史、临床表现、肝功能检查、病原学标志以及治疗转归进行综合分析。
医学专题肝衰竭重型肝炎肝性脑病的若干研究进展9674
四、从临床症状(zhèngzhuàng)观察看重型肝炎
三危症的中医学意义：
重型肝炎，无论在中医或西医，均被列入“急症”范畴。据对196例肝昏 迷病例观察，凡进入肝昏迷的患者，都不同程度出现过频繁呕吐、呃逆或便 意频仍等消化症状。这些症状的出现往往(wǎngwǎng)与其预后密切相关，故我 们称之为重型肝炎“三危症”。
第九页，共二十七页。
• 细胞外谷氨酸盐变化：通过脑微透析（microdialysis）可在 实验性FHF模型检测细胞外谷氨酸盐。其增高约为正常的2～3 倍。在正常情况下，细胞外谷氨酸盐，为“谷胱甘肽－谷氨酸 盐”循环的成分，星形胶质细胞生成的谷胱甘肽被摄入前突触 神经元，继而通过谷胱甘肽合成(héchéng)转化为谷氨酸盐，包入 突触介质后释放到突触裂缝，在该处与特异性亲离子受体或亲 代谢受体，产生其激活效应。最后，谷氮酸盐通过一系列转运 因子，重新被星形胶质细胞摄入，完成循环周期。
第十六页，共二十七页。
便意频仍 是一种直肠肛门刺激症状。表现为大便胶粘不爽或里急后重
感，但无腹痛、便下脓血等，有的则根本无便排出。便意频仍如厕，少则 7～8 次，多则日达20 余次，此象常被误为菌痢或肠炎。137 例便意频仍 者中，多数经2 次以上大便常规和培养，相关细菌余皆为阴性。此症多发 生在亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎，急性重型肝炎则无一发生，这可能 与现代医学中的重型肝炎致门脉高压性肠病有关。中医则认为此为湿热 (shī rè)凝聚，瘀阻血络所致肝脾俱虚，气机逆乱的病机，往往伴小便短少 或不通，腹水日增等症状，可见湿热(shī rè)毒邪由中焦深入下焦，病邪日 深，正气日竭，便意频仍为危候之一。现代医学所称的中毒性鼓肠与之相 似。
有报道，临床上发生肝性脑病Ⅲ度或IV度者24h 内如动脉氨浓度大于 146.75μmol ／L（250μg／dl） , 提示有脑水肿并易发生癫痫。低钠血症 可致星形胶质细胞肿胀，并加重氨所致脑水肿。细胞因子如TNFα及周围苯 二氮卓可致培养星形胶质细胞肿胀。星形胶质细胞肿胀可改变脑内神经胶 质细胞及其他细胞成分的交流，除FHF 外，据认为(rènwéi)肝硬化患者长期 存在轻度脑水肿，但此说仍有待证实。也有报道发现肝硬化患者有明显脑 水肿伴颅高压。
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炎患者 中， 重度 （ ７５ ） 重型 比例 （ ８ ３ ） ２ ．％ 及 １ ．％ 显著高于无基础 疾病患者 （ ＝３ ９ １ Ｐ＜ ．５Ｘ ：４ ４ ９ Ｐ＜０ ０ ） 合并肝 ．５ ， ０ ０ ；２ ．０ ， ．５ ；
重度 及 重型 药物 性 肝炎 患 者 临床 特征 分 析
谭 可平 ， 朱胜 利 ， 国琦 覃
［ 摘要 ］ 目的 探讨重度及重型药物性肝炎 的病 因、 临床特点及 治疗 效果 ， 为其预防及治疗提供依据 。方法 回顾性 分 析 我院 ２ ０ ２ １ ０２— ０ ０年收治 的 １８例药物性 肝炎患者的Ｉ ９ 临床资料 ， 通过对患者性别 、 年龄 、 基础疾病 、 药物种类及临床治 疗治愈 率、 好转率 、 病死率 、 并发症发生率等进行分析 ， 总结重度及 重型药物性肝炎 的发病规律及特 点。结果 男性 药物性肝 炎患者
病患者 中， 重度 （ １９ ） ３ ．％ 和重型 比例 （ １７ ） ２ ．％ 显著 高于无肝病 患者 （２＝ ．５ ， Ｘ ５ ０ ６ Ｐ＜０ ０ ＝ ． ８ ， ０ ０ ） 有肝病 的重 ．５ ５ ６ １Ｐ＜ ． ５ ；
型患者病死率显著高 于无肝病者 （２＝３ ９ ７ Ｐ＜０ ０ ； 同药 物种类 中， 型肝炎 的病 死率无 显著 区别 （ ＝０ ０ ５ Ｐ＞ Ｘ ．７ ， ．５） 不 重 ．７ ， ００ ） ．５ 。结论 有肝病基础 的药物性肝炎患者重度及重型发生 比例较 高 ， 有肝病基础者重型病死率高于无肝病者 。
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Ｒ ５５ １ ７ ． 文献标识码 Ａ
【 关键词 ］ 药物性 肝炎 ； 重度 ； 型 ； 重 临床特点
中 图分 类 号
文章编号
１０ ０ ８ （０ ２ ０ ０ ２ ０ ０ ４— １８ ２ １ ） ７— ７ ６— ３
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西 南 国防 医药 ２ １ ０２年 ７月第 ２ ２卷第 ７期
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