45例重型病毒性肝炎患者的护理体会

参 考 文 献
［ ］ 赵 端壁 ， 绪强 ， １ 廖 彭亮 ．病 毒性 肝炎 并发 急性 胰 腺 炎 ２ ４例 临床 预 后 分析 ［］ 国际 医药 卫 生导报 ， ０ ８ １ （ ４ ： ２ ３ Ｊ． ２ ０ ， ８ １ ） ２ —２ ［ ］ 郭蓉 ， ２ 李雪雁 ．病 毒 性肝 炎合 并糖 尿 病的 临床 护 理［ ］ 中 国冶 金 工 Ｊ．
２ ４ 静 脉 输液 护理 ： ． 维持 静 脉 通道 ， 持 通 畅 ， 证供 给 充 分 热量 ， 保 保 维持 机体 水 、 电解质 平衡 。重症 肝 炎输 液 时 间长 ， 注 意保 护 静 脉 血管 ， 应 严格 无菌 操作 ， 杜绝 输液 反应 发 生 。
３ 结 果 本 组 ４５例 ， 愈 ｌ 治 １例 （２ ．４ ）， 转 ２ ４ 好 ６例 （ ７ ）， 亡 ８ 例 ５ ．８ 死 （ １ ． ） 住 院 时 间 ７ ９ ｄ， 均 ３ ｄ。 ８ ７ 。 ～ ０ 平 ５ ４ 讨 论 ４ １ 心 理 护 理 ： 者 入 院 后 ， 于 对 疾 病 缺 乏 正 确 的 认 识 ， 往 产 生 ． 患 由 往
一
体征 及 实验室 检查 均符 合 １ ９ ５年北 京 第 ５次 全 国传 染 病与 寄 生虫 病 学 ９ 术会 议修 订标 准 。
２ 护 理 措 施 ２ １ 心理 护理 ： ． 耐心 细致 的 做 好思 想 工 作 ， 病 人 建立 良好 的护 患 与 关系， 经常 进行 有关 疾病 知 识 的宣 教 ， 除 心理 障 碍 ， 给 予理 解 、 消 并 关心 、 体贴 ， 帮助鼓 励 病人 树立 战 胜疾 病 的信 心 ２ ２ 生命 体征 的观 察 ： ． 常规生 命 体征 检 测 ： 温 、 体 脉搏 、 血压 、 意识 变 化 ， 体免疫 反 应 ， 机 有元 头 痛 、 压高 、 眼 视物 模 糊症 状 出现 ， 意病 人 表情 、 注 行为 、 睡眠 等 。 ２ ３ 黄疸 进展 的 观察 ： ． 观察 病 人 皮肤 、 膜 黄 染 程度 和 尿 色深 浅 变 巩 化 。并 出现高 度食 欲不 振 ， 恶心 呕 吐 ， 固性 呃逆 ， 顽 腹胀 等消 化道 症 状 ， 提 示病 情进 行性 加重 ， 应及 早 采取 治疗 措 施 。
卫生 。
重 型病 毒性 肝炎 是 由肝 细胞 大量 坏 死而 出现 的 以肝 功能 严 重受 损 为
特 征的 综合征 ， ｌ 变 化快 ， 临床 病情 复 杂 ， 发 症 多 ， 后 差 ， 亡率 高 。 治 并 预 死 疗上 常 遇到较 多 护理 问题 ， 时发 现病 情 早期 变化 ， 及 采取 对症 处理 是 预 防 并发 症 ， 善预 后 ， 改 降低 病 死 率 的关 键 。 本 科 自 ２ ０ ０ ８年 １ ～２ ｌ 月 Ｏ Ｏ年 ６ 月共 收 治 ４ 例 重症 肝 炎病 人 ， 将 护理 措施 进行 总 结如 下 。 ５ 现 １ 临 床 资 料 般资料 ： 本组 病 人 ４ ５例 ， ２ 例 ， １ 例 ， 龄 ２ ～ ７ 男 ９ 女 ６ 年 ２ ０岁 ， 均 平 ４ ． 岁 。其 中急性 重 型肝 炎 １ ８５ ｏ例 ， 急 性 重 型 肝炎 １ 亚 ４例 ， 性 重 型 肝 慢 炎２ １例。 临床表 现 发热 ３ ８例 、 泻 ３ 腹 ６例 、 痛 ２ 腹 ４例 、 吐 ６例 、 肤瘀 呕 皮 斑 ５例 、 意识 障 碍 ３例 ， 中 １ 其 ６例有 两种 以上症 状 。本 组患 者 临床 症状 、
４ ５ 并发 症 护理 ： 察 并 发 症 的发 生 出现 并 发 症 时 应 密 切 观 察 病 ． 观 情 ， 时通 知 医生 ， 腹水 者 每天 量腹 围 ， 天称体 重 ， 及 有 每 以便 动态 观察 病 员 腹水 情况 ， 维持 水 电解 质 平衡 ， 防止 低 血 钾 和低 血 糖 的 发 生 。 有 皮 肤 发 绀 、 斑 ， 龈 自发 性 出血 或 鼻 出血 提 示 已有 凝 血 机制 障碍 ［ 。如 病 人 淤 齿 有 上腹部 灼 热 ， 心 、 恶 心悸 、 口渴 、 力 等 提 示 上消化 道 出 血 ， 做 好 抢 救 无 应 准备 。 ４ ６ 口腔 护理 ： ． 熏型 病 毒性 肝炎 真菌 感染 患者 均 体 质 虚弱 ， 抗 力 抵 差 ， 注重 『腔 护理 ， 次 ／ ， 餐后 要漱 口 ， 要 ］ ２ ｄ进 勿用 手 指挖 鼻 孔 或用 牙 签剔 牙 ， 温盐水 或 复方 硼 酸溶 液含 漱 ３ ４ ／ ， 用 ～ 次 ｄ 用软 牙刷 轻柔 刷 牙 ， 防止 牙 龈 出血 ， 每次 刷 牙有 出血 者 护理 人员 可用 棉花 棒擦 洗 或用漱 口液代 替 ， 嘴 唇 于裂 时可 涂以石 蜡 油 。 ４ ７ 饮 食 护理 ： ． 一般 症状 较轻 ， 病情 较稳 定和 恢复 期 的病 人 ， 食 高 可 蛋 白、 高维生 素 、 脂饮 食 ； 低 腹水 、 性 脑病 、 化道 出血 、 肝 消 肾功 能 障碍 的病 人， 则应 严格 控 制钠 盐 、 白质 、 蛋 粗纤 维食 物 和水分 的摄 人 。 出血时 禁 食 ， 稳定 后可 进无 渣 流质 或软 食 ， 以免造 成损 伤及 再度 出血 。 ４ ８ 健 康 教育 ； ． 护理 人员 向患者 及 家 属进 行 卫 生 常识 宣 传 教 育 ， 耐 心 地 讲解 各种 病毒 性 肝炎 的预 防方 法 和 隔 离措 施 ， 使他 们 主动 配 合 我们 做 好 隔离 治理 工作 。
【 图分 类号］ ７ ． 中 Ｒ４ ３ ５
【 献标识 码 】 文 Ｂ
【 文章编 号 １ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ０ ２ ９ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ｏ １ —０ ３ 一ｏ 力低 ， 反应 差 ， 温 虽然 不高 ， 体 但血 象 持 续 升高 ， 考 虑感 染 存 在 ； 应 脉搏 细 速 不规 则 ， 示心 肌损 害 ； 提 呼吸 节律 ， 浅 和速 度 改 变 ， 有 出血 先 兆 ； 深 具 若 血 压 下降说 明 已有 出血 ； 血压 升高 ， 烈 头痛 ， 压 高 ， 物 模 糊 ， 剧 眼 视 提示 有 脑 水肿 的发 生 ｌ 。观 察 病 人 的 表 情 、 为 、 ３ ］ 行 睡眠 等 ， 性 脑 病 先 兆 时 ， 肝 可 出现性 格 和行为 异 常 ， 时需 注 意约束 保 护 ， 止坠床 意外 发生 。 此 防 ４ ４ 皮肤 护 理 ： 持床 铺 干燥 、 洁 、 ． 保 整 勤换 衣 被 ， 时 翻 身 、 背 ， 定 拍 骨 突 处天 天用 ５ 酒 精 揉擦 １次 ， ０ 皮肤 瘙 痒者 ， 可局部 擦 ５ 碳酸 钠 或炉 甘 石 洗剂 ， 时修 剪 指 甲 ， 免 搔抓 伤 。观 察黄疸 进 展情 况一 般观 察 病人 的 及 避 肤 色和尿 色 是否加 深 或变 浅 ， 以说 明药物 退 黄的效 果 如何 ， 为医 生 提供 依 据 。皮肤 瘙 痒是 由于 胆红 素 排 出障 碍 ， 注意保 暖 ， 洁 衣 裤 ， 好 个 人 应 清 做
医学 信 息
２ １年１Ｎ 第２卷 第１期 ００ ｏ ３ ｏ
蓦
临床护理
４ ５例 重 型 病毒 性 肝 炎 患 者 的护 理 体 会
马 静
【 摘要 】 目的 ： 讨 重症 肝 炎 患者有 效 护理 措 施 。方 法 ： 探 回顾 性分 析我 科收 治 的重 症肝 炎患 者 ４ ５例 临床 资料 。 结果 ： 本组 ４ 例 ， 亡 ８例 ， 均住 ５ 死 平 院天数 ３ ｄ ５ 。结 论 ： 症肝 炎 患者 正确 的 治 疗的 同 时行科 学 有效地 护 理可 以预 防并 发症 ， 重 改善 预后 ， 降低 病 死率 。 【 关键 词】 型病 毒 性肝 炎 ； 理 重 护
３ 体会
理 和饮 食护 理 ， 高患 者 生活 质量 ， 提 促进 伤 口愈合 和早 日康 裂伤 的急救 护理体 会［ ］ 中国 中 医急 症 ， ０ ０ Ｊ． ２１，
１ （ ）： ６ — １ ９１ １０ ６１
脾 位于 左上 季肋 部 ， 腹部 内脏 中最 容易 损 伤 的器官 ， 受外 力 作 用 是 遭 时极易 破 裂 引 起 内 出 血 而 致 失 血 性 休 克 ｌ ， 本 文 中 失 血 性 休 克 达 ＿ 在 ５ ］ ６． 另 外 ， ０ｏ 创伤 性 脾 破裂 伤 多合 并 外 伤 ， 文 为 ７ ． 。因此 ， 伤 本 ８３ 创 性 脾破 裂伤 病情 十分 复 杂 ， 效 、 时 的抢 救和 预见 性 的护 理至 关重 要 。 有 及 创 伤性 脾破 裂伤 因病 情 严重 一 般 采 取 手 术治 疗 ， 临 床 实践 发 现 少 但 数 闭合 性腹 部损 伤经 保 守治 疗可 取 得 良好 效 果 有 文 献 报 道 ， 守 治 疗 保 成 功率 为 ３ ～ ８ ， Ｏ ５ 儿童 成 功率 可达 １ ０ Ｉ 。本文 保 守治疗 ２ 例 全 ０ ｓ ］ １ 部 治愈 出院 保 守治 疗能 有 效保 留 脾脏 ， 降低 术后 感染 率 ， 轻 患者 的 痛 减 苦 和经 济负 担 ， 但必 须严 格 掌握 适 应证 ， 密切 观 察迟 发性 脾破 裂 ， 循 “ 遵 保 命 第一 ， 脾第 二” 保 的原则 ， 根据 损 伤 的程 度和 当 时 的条件 ， 择 合适 的 手 选 术 方式 。 创伤 性 脾破 裂伤 发病 突 然 、 情 危 重 、 展变 化 快 ， 救 时应 做 到 快 病 发 抢 速 、 确 、 断 ， 面进行 各项 抢 救 ； 理 时必 须 对 病 情 严 密 观察 ， 其在 准 果 全 护 尤 保守 治疗 阶段 ， 有效 判断 病情 进 展 与 转 归 ， 时 配合 抢 救 。 同时 ， 及 做好 心
业 医 学 杂 志 ，０ ８， ５ ５ ５ ９ ５ ０ ２ ０ ２ （ ）：８ — ９
［ ］ 王 瑞 芳 ， 巧莲 ， 忠 娥． 重症 肝 炎 病人 的心 理 分 析 与护 理 对 策 ３ 赵 王 ［ ］ 时珍 国医 国药 ， ０ ６ １ （ ） １ Ｏ —１ ０ Ｊ． ２ ０ ， ７ ８ ：６ ８ ９ ６ ［ ］ 郭蓉 ， ４ 李雪雁 ．病 毒 性 肝 炎合 并 糖 尿 病 的 临床 护 理［ ］ 家 庭 护 士 ， Ｊ．
２ ０ ， （ １ ６ ０ ７ ５ １ ）： １
作 者单 位 ：２ ０ ０ 江苏 省 徐州 医学 院附 属医 院感 染性 疾 病科 ２ １０
７ ｇ Ｌ； ０ ／ ③禁 食 ， 持续 胃肠减 压 并 给予 营养 支 持 ； 必 要 时 给 予 止血 剂 ， ④ 遵 医嘱及 时适 当应 用抗 生 素 。
５ 结论
恐惧 、 紧张 、 极 、 观 、 望 心 理 ， 至 会 产 生 绝 望 心 理 ， 失 治疗 信 消 悲 失 甚 丧 心［ ， 以护 士应 针 对 性地 做好 心 理 护理 ， 病 人 积 极 配 合 治疗 。经 常 所 ］ 使 关心病 人 的思想 动 态 ， 解和 及 时帮 助病 人解 决 困难 ， 了 耐心 细致 地说 明 疾 病的情 况 和配合 治 疗 的重 要性 与病 人 建 立 良好 的护 患 关 系 ， 情 周 到 热 地做好 解 释工作 ， 努力 做 好患 者思 想 工作 ， 除患者 对 疾病 的顾 虑 和惧 怕 消 紧张 心理 ， 得 患者合 作 ， 其树 立 战 胜疾 病 的信 心 取 使 ４ ２ 消 毒 隔离 ： 施严 格 消毒 隔 离措施 ， 行分 型 隔离 ， ． 实 实 防止交 叉 感 染在传 染 病区 内传 播 。各种 诊疗 仪 器 均 单 独 使 用 ， 格 分 开 污染 物 品 与 严 清洁物 品存 放及 使 用 、 毁和 消 毒处 理 。应用 一 次性 器材 ， 销 各种 医疗 器 材 均实行 一人 一针 一 管一 套一 消 毒 ， 采 血 针 、 刺 针 等 ， 强 血 液隔 离 预 如 穿 加 防措施 ， 切实 切断传 播 途 径『 。病 室 内定 时 通 风换 气 ２次／ ， ５ ｎ 次 ， ２ ］ ａ １ ｍｉ／ 空气 消毒 １次／ ， 面 湿 式清 扫 ２次 ／ ， 者 的 排泄 物 、 泌 物 等均 随 时 ｄ地 ｄ患 分 消毒 ， 时清 洁处 理 。如 患者 死 亡后 ， 于 用过 的物 品 要与 家属 充分 协 商 及 对 消毒后 交 给家属 ， 尸体 要 进行 终末 消 毒 常规 处理 ， 防止 传染 。 ４ ３ 观 察生 命体 征 ： 命体 征 检测 可 发现 重症 肝 炎先 兆及 并发 症 前 ． 生 驱症状 。若 黄疸 加深 并发 热 ， 与大 量肝 细 胞坏 死有 关 ， 的病 人 机体 免 疫 有
重症肝 炎 护理 期 间 ， 需要 密切 观 察病 情变 化的 先兆 ， 汇报 ， 治疗 ， 早 早 阻止 病情 发展 ， 挽救 生 命 至关 重要 。 指 导患 者 及 其 家庭 端 正 对 疾 病 的 对 态 度 ， 动病 人 主观能 动 性 ， 与病 人交 谈 ， 时掌握 病 人病 情 ， 整 治疗 调 多 及 调 护 理 方案 ， 好精 心 细致 的 护理 ， 进早 日康 复 。 做 促