病毒性肝炎患者护理

HBV感染的窗口期概念：
HBV感染后可出现HBsAg和抗-HBs同时阴性， 即“窗口期” ，此时 HBsAg 已消失，抗HBs 仍未产生。
（2）HBcAg与抗-HBc
HBcAg 主要存在于Dane颗粒的核心，常规方法不能检 出。 抗-HBc IgM 感染后较早出现的抗体，发病1周即出现， 多数在6个月内消失。 高滴度抗HBc IgM ，急性乙肝或慢性乙肝急性发作 。
抗-HBc IgG在血清中可长期存在 高滴度抗-HBc IgG表示现症感染，常与HBsAg并存， 低滴度抗HBc IgG表示过去感染，常与抗-HBs并存。
（3）HBeAg与抗-HBe
急性HBV感染时HBeAg出现时间略晚于HBsAg，HBeAg与 HBV DNA有良好的相关性。
HBeAg：阳性表示HBV复制活跃，提示传染性较强。
HBV通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝细胞而间接
引起肝损害。
免疫反应
肝炎V
肝C损伤
凝血因子合成减少……出血，白蛋白合成减少…..
乙型肝炎慢性化：
可能与免疫耐受、选择性免疫抑制等因素有关。 免疫功能低下、不完全免疫耐受、自身免疫反应产生、
HBV基因突变逃避免疫清除等情况，可导致慢性肝炎。
抗-HBe：阳性表示HBV复制处于静止状态，传染性降低。
HBeAg消失而抗-HBe产生称为血清转换 。
（4）Pres-1与抗 Pres-1
Pres-1阳性是HBV存在和复制的标志，Pres-1持续阳性，提 示感染慢性化。抗 Pres-1被认为是一种保护性抗体。
（5）Pres-2与抗 Pres-2 Pres-2阳性是判断HBV 复制指标，抗 Pres-2急性肝炎恢复 早期出现，并发挥其保护性抗体作用。 抗 Pres-2可作为乙肝疫 苗效果的观察指标。
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-
+
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- 既往感染或接种疫苗
HBV的分子生物学标记：
（1）HBV DNA 是病毒复制和传染性的直接指标。
HBV DNA定量 判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物 疗效等有重要意义。
（2）HBV DNAP 具有逆转录酶活性，为 DNA生物合成所必须。
HBV DNAP是病毒复制和传染性的标志。
（三）HCV抗原抗体系统
乙肝五项检测结果分析
HBsAg HBeAg
+
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抗HBs
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抗HBe
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抗HBc
-
结果分析
HBV感染、无症状携带者
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+
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- 急、慢性乙肝、无症状携
带者
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+
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+ 急、慢性乙肝（传染性强
）大三阳
+
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+ + 急性感染趋向恢复（小三
阳）
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+ + + 既往感染恢复期
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- 既往感染恢复期
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百度文库
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+ 既往感染或“窗口期”
工作任务
根据上述病例，请思考一下问题： （1）对该病人进行护理评估时应重点收集哪些资料？ （2）列出该病人目前存在和潜在的护理问题，并说出 其中3项你认为是重要的护理措施。 （3）该病人的家庭成员可采取哪些有效的预防措施？ 病人的餐具、衣物如何处置？ （4）为防止疾病的传播，针对病人所在的社区，拟定 一份有关本病预防的宣教资料。
目前已明确五种病原体：
甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV）
一、病因
（一）形态及生物学特性
病原学
生物学特征
HBV
1.DNA 病毒 2.抵抗力强。从各种分泌物中排出。
对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均 能耐受，370C可存活7天。煮沸10min或高压蒸 汽可被灭活。
背景知识
中国病毒性肝炎疫情介绍
❖发病人数位于所有传染病第二位。 ❖乙肝占多数，全球HBsAg携带者约3.5亿，其中
我国约1.2亿
•病毒性肝炎的定义:
是由多种肝炎V引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主 的一组传染病。
临床表现相似，以疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、肝 肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。
（二）病理生理
肝C处理胆红素能力下降、肝细胞坏死， 胆小管壁破裂、胆汁反流血窦
肝C 损伤
胆小管受压，胆栓形成 合成凝血因子和血小板减少
某些胺类物质不能被清除取代正常的脑部N递质 解毒功能下降----血氨升高
抗-HCV 不是保护性抗体，阳性是HCV感染的标志。 抗-HCV IgM 发病后即可检测到，一般持续1~3个月。 抗-HCV IgM 持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。 抗-HCV IgG 可长期存在。
二、发病机制与病理
（一）发病机制
乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的 病变，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体免 疫系统来辨认，从而对已感染发生攻击和清除反应。
（二）HBV的抗原抗体系统
（1）HBsAg与抗-HBs
HBsAg：成人感染HBV 2周后即可阳性。阳性表示现
症HBV感染。 HBsAg持续时间：急性自限性感染1~6周，慢性或无症
状携带者可持续多年或终身。
抗-HBs：为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。 见于乙肝恢复期、既往感染及乙肝疫苗接种后。
病毒性肝炎患者的护理
学习目标
能力目标 能做好消毒隔离工作。 能正确评估病情、提出护理问题。 会观察病情，能按照护理程序完成整体护理。 能对患者及家属进行健康教育。
知识目标 熟悉病毒性肝炎的病原学、抗原抗体系统、传播途径。 理解病毒性肝炎的临床特征、治疗原则。 熟悉健康教育内容。
素质目标 关心、爱护、尊重患者。 具有良好的沟通能力、团队协作的能力。
HCV
1.RNA 2.抵抗力较弱。对酸、热不稳定。煮沸 5min或加热600C 30min可使丧失感染性。
HDV
1.RNA 2.是一种缺损V 必须有HBV或其他嗜 肝DNA病毒的辅助才能复制、表达引起肝损害。
乙肝病毒
乙肝病毒结构示意图
Dane颗粒
HBsAg
HBV DNA HBeAg HBcAg DNA-P
病例导入：
王先生，38岁，有恶心、厌油腻感，伴上腹部隐痛1周 ，发现皮肤黄染2日，经检查后，以“急性黄疸型肝炎” 收入医院隔离治疗，病人平时嗜好烟酒，入院以来，因担 心疾病进展而失眠。
实验室检查：肝功能：ALT1200U/L，总胆红素 126μmol/L；血白蛋白41g/L，球蛋白29g/L； 血清标志物检测除抗-HAVIgM阳性外，其余指标均为阴 性。