胎儿健康评估 2018

0-6 分胎儿宫内缺氧， 7-8 分胎儿缺氧可能，
9-12 分胎儿宫内正常
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改良 Fischer 评分法评分项目及标准
项目 胎心率基线 （bpm） 振幅变异 （bpm） 周期变异 （cpm） 加速（次） 减速 0分 <100， >180 0～4 0～1 0 LD 1分 2分 100～119， 120～160 161～180 5～9，>30 10～30 2～6 1～4 VD >6 >4 无，偶发减 速
多普勒测脐血流
测量S/D血流比率及阻力指数来评估A血流 至少需评估3～5个波形 严重FGR舒张期血流缺乏或逆转 有统计学意义改善FGR的围产预后 围产死亡率舒张期血流缺乏 10 ％，逆转为 33％ 不能替代传统的胎儿监测方法

大脑中动脉血流测定
用于FGR代偿期，脑不受累，脑血管阻力降 低，血流增加 大脑中动脉 S/D 与脐动脉 S/D 的比值 ( 二 者同时异常愿意较大） 可反映胎儿受损的情况，尚在研究中
彩超脐带异常
一、脐带发育异常：脐带过长、脐带过短 、无脐带、单脐动脉、脐带过粗、脐带过 细、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿 二、脐带血管性疾病：脐血管栓塞、脐静 脉曲张、脐带螺旋异常（扭转）、脐带缠 绕、脐带打结、脐带脱垂、脐带附着异常 三、脐带真性肿瘤

彩超胎盘异常
副胎盘 帆状胎盘，前置血管 轮状胎盘 球拍状胎盘 巨胎盘 胎盘静脉湖（胎盘血窦） 胎盘绒毛血栓及梗死

（3）可疑型 符合下列任何一条应列为NST可疑 型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的 胎动； ②胎心加速幅度<15bpm，持续<15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(>160bpm或<120bpm)； ⑤存在自发性变异减速。


（1）反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好， 99%以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊 娠也存在假反应型。建议：①重复NST次数，每 天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。 ③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。 （2）无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST 约有20%的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静 剂及胎儿睡眠情况。建议：①重复NST次数或延 长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎 儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。 ④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
胎儿电子监护
预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验 （non-stress test, NST） 胎儿加速试验（fetal acceleration test,FAT） ——无宫缩及外界负荷刺激,以胎动时一过性 FHR加快为基础 2.缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT） 宫缩应激试验（CST） ——胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验
NST预测价值
反应型 产前胎死宫内发生率3-10%， 特异度＞90%，敏感度平均50%，能较 好的除外有缺氧可能的胎儿，不能很好 的检出已缺氧得胎儿，尤其慢性缺氧。 结论： NST用作产前监护是可行的，但 不应作为单独的筛查手段，还应避免个 人判断的误差。




（1）反应型 ①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自 发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎 动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分 钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。

（2）无反应型 ①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激 后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅<5bpm，周期 <3cpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物 外一般情况下很少>60分钟不发生胎动。
羊水量测定的间隔

Lagrew 10000次AFI测定 ＜41周AFI＞8cm，4天内羊水过少发生 0.5%; Wing＜41周AFI ＜ 8cm，4天内羊水过少发 生1.7%; ＞ 41周每周AFI 下降25%。 因此，一般认为： AFI＞8cm可1次/周， 如＞ 41周或AFI ＜ 8cm应2次/周。
无加速
基线及变异正常
胎动伴加速

无晚期减速
重复晚期减速

胎儿窘迫：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧。危 及健康和生命的综合症状 急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常 发生在妊娠晚期，在临产后常表现为急性胎儿窘 迫。
产前胎心率电子监护评分表（Kreb评分法）
监护项目 0分 胎心率基线（bpm） 胎心率变异幅度（bpm） 胎心率变异频率（次/分） 胎动（次/30 分钟） 加速（次/30 分钟） VD/LD（次/30 分钟） <100 >180 ＜5 0 0 0 ≥2 评分 1分 100-119 161-180 5-9， ＞25 ＜3 1-4 1-4 1 2分 120-160 10-25 3-6 ≥5 ≥5 无或 ED




小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有 体重第10百分位数以下或低于同胎龄平均体重2个 标准差的新生儿。 低出生体重儿：胎儿分娩时体重小于2500克。 胎儿生长受限（FGR）：无法达到应有的生长潜 力的小于孕龄儿（SGA） 严重的FGR：胎儿的体重小于第3百分位数，同时 伴有多普勒血流的异常。
胎动计数 1、胎动减少 少于10次/2小时；减少50% 用10次胎动时间测定法：如0-15分为A级；1630分为B级；31-45分为C级；46-60分为D级；＞ 60分为E级。如为E级则胎儿可能有缺氧。 2、胎动消失 3、胎儿的生物行为可不同，因此28周后需了解自 己胎儿的胎动特点，异常时就医。
彩超羊水量 羊水过少
10th%
3.01 3.16 2.70 2.41 2.43 2.27 2.08 1.96 1.89 1.88 1.93 1.91
50th%
4.25 4.04 3.50 3.02 3.04 2.73 2.52 2.35 2.24 2.22 2.21 2.51
90th%
6.07 5.24 4.75 3.97 3.86 3.57 3.41 3.15 3.10 2.68 2.55 3.21
* 32w后，S/D应＜3.0；36w后应＜2.5。
大脑中动脉PI参考值：30-32w 1.89±0.62； 33-35w 1.78±0.62；36-38w 1.57±0.50； 39-41w 1.41±0.48。大脑中动脉S/D值： 25w 6.89± 1.48；足月 4.28±0.67。 MCA / UA的S/D比值≤1.0，MCA S/D＜ 4、RI＜0.6，PI＜1.4或MCA PI / UA PI ＜ 1，提示胎儿缺氧。
NST 评分法评分项目及标准
项目 0分 1分
100～119， 161～180 5～9，>25 10～14 10～14 1-2
2分
120～160 10～25 >14 >14 >2
<100， 胎心率基线 >180 （bpm） 振幅变异（bpm）0～4 胎动时胎心上升 0～9 时间（s） 胎动时胎心上升 0-9 幅度（bpm） 0 胎动(次)
胎儿生物物理评分(BPP)
五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状 态，也反映慢性缺氧的有无。 优点：一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内 发生率为0.7‰，假阳性率1.5‰。（敏感， 假阴性率低） 缺点：时间至少30分或以上，需熟练的专业 人员操作。（超声技术，费时）
综合生物物理评分（BPP）
1980 Manning提出评估5项指标 NST，FM， FT，FR，AF 8 － 10 分为正常， 6 分可疑，次日重复， <6 分，增加围产病率及死亡率 12，620例中假阴性率0.6/1000
缩宫素激惹试验（OCT） /宫缩应激试验（CST）

缩宫素诱导宫缩或临产后（10分钟有3 次中等强度的宫缩时）观察20分钟宫缩 时胎心率变化情况，了解胎儿储备能力

适应症： NST无反应性或可疑 可能有胎盘功能不良的高危妊娠
缩宫素激惹试验（OCT） /宫缩应激试验（CST）
阴性


阳性
变异减少

总分为10分：表示宫内情况良好，一 般一周重复一次； 8分羊水正常：表示胎儿情况良 好，复测如上； 8分羊水少：可疑慢性缺氧； 6分：可能胎儿缺氧； 4分：很可能胎儿缺氧； 0分：肯定胎儿缺氧。
处理：
8分羊水少：如≥37周可分娩，否则复查。 6分羊水少则分娩，羊水正常≥36周宫颈成 熟 → 分娩；＜36w重复≤6 分→ 分娩，＞6 分观察、复查。 4分当天复查如 ≤6 分→ 分娩。 0-2分 即刻分娩。
彩超胎儿生长检测 胎儿生长受限（FGR）：生长潜力低下的 小于孕龄儿（SGA）。 子宫长度、腹围值连续3周均小于10th% 头围/腹围（HC/AC)小于正常同孕周第10百 分位数（10th%） 股骨长 妊娠晚期双顶径增长每周小于1.7cm
与FGR相关的检测参数的保护模式

大脑中动脉多普勒MCA：增加舒张期血流---脐动脉多普勒UA：首先降低，然后舒张 末期血流消失AEDF----羊水过少----静脉导 管多普勒DV：降低舒张期血流----脐动脉多 普勒UA：舒张末期血流逆转REDF----静脉 导管多普勒DV：舒张末期血流逆转REDF---生物物理评分小于6/10----NST：不确定的 胎心监护NRFHR
无应激试验——NST
有反应


无反应 正常或异常 变异可减少或消失 胎动减少，加速减
胎心率正常
基线变异正常 胎动伴加速>3 次
少或消失

无减速
有或无减速
NST临床意义
有反应

无反应

绝大部分胎儿在一
周内情况是良好的。
胎儿宫内窘迫


胎盘功能不良
假阳性 镇静降压药物影响

若有羊水过少，需
积极处理。
胎儿健康评估
临床医学行为的主要依据 经验医学： 医学教科书+高年医师指导+个人经验 +个别 文献报道

循证医学： 医疗决策、治疗方案、医疗指南，以当前最 好最新客观研究结果为依据制定。

胎儿宫内情况监护

胎动计数
彩超羊水量、胎盘、脐带
彩超胎儿生长检测 彩超血流动力学监测 胎儿电子监护 胎儿生物物理评分
我国目前常用胎盘钙化分度： 一度胎盘胎盘切面见强光点。多见于妊娠 29-36周。 二度胎盘切面见强光带。多见于妊娠36周 以后。 三度胎盘切面见强光圈（或光环）。胎盘 已成熟并趋向老化。

彩超多普勒超声血流动力学监测
正常胎儿脐动脉S/D值与孕周
孕周
16 20 24 28 30 32 34 36 38 40 41 42

胎盘附着异常：包括胎盘粘连、胎盘植入 及胎盘穿透 胎盘前置 胎盘早剥 胎盘血管瘤 胎盘肿瘤

彩超胎盘成熟度



0级：绒毛膜板直而清晰，光滑平整；实质回声均匀；基 底膜分辨不清。胎盘未成熟，多见于中孕期。 Ⅰ级：绒毛膜板轻微的波状起伏；胎盘实质散在强回声点 ；基底膜呈低回声似无回声。胎盘开始趋于成熟，多见于 妊娠29周—36周。 Ⅱ级：绒毛膜板出现切迹，并伸入胎盘实质内但未达到基 底膜；实质内出现点状、斑点状强回声；基底膜出现呈线 状排列的点状强回声，其长轴与胎盘长轴平行。胎盘成熟 期，多见于妊娠36周后。 Ⅲ级：绒毛膜板出现深达基底膜的切迹（至少两个）；实 质内出现环状强回声和不规则的强回声点、强回声斑，可 伴声影；基底膜出现粗糙的强回声，也可伴声影。胎盘已 成熟并趋向老化，多见于妊娠38周后
妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm。 羊水指数AFI＜5cm。

超声半定量测定方法
Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP) ＜1cm过少，1-2cm偏少，＞2- ＜8cm正常， ＞ 8cm羊水过多。 吴连方发现羊水＜1cm和1-2cm围产死亡分 别增加47倍和13倍，羊水＞ 8cm增加1倍多。 缺点：①孕周不同MVP有很大差异，用同 一标准欠合理；② ＜1cm占足月妊娠的1% 以下。