评估胎儿健康的技术

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（二）胎儿宫内情况监护
1、妊娠早期
妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 B超：最早在妊娠第5周可见妊娠囊 超声多普勒：最早在妊娠第7周能探测到胎心音
2、妊娠中期
手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断 胎儿大小是否与妊娠周数相符
B超：孕22周后胎头双顶径每周增加0.22cm 胎心率监测：妊娠20、24、28周产前检查
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优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录
胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的 关系
1）胎心率的监测： ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 减速 早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD）
2）预测胎儿宫内储备能力： ①无应激试验（NST） ②缩宫素激惹试验（OCT）
2、尺测耻上子宫长度及腹围
3、B超：
测胎头双顶径（BPD）:＞8.5cm，提示胎儿已成熟 观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟
4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：
胎儿肺成熟： L/S＞2
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5、检测羊水中肌酐值：
胎儿肾成熟：176.8umol/L（2mg%）
评估胎儿健康的技术
一、胎儿宫内情况的监护
包括两方面的内容：确定是 否为高危儿和胎儿宫内情况
的监护
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（一）确定是否为高危儿
1、孕龄＜37周或≥42周 2、出生体重＜2500g 3、大于孕龄儿 4、生后1分钟内Apgar评分0～3分 5、产时感染 6、高危产妇的新生儿 7、手术产儿 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡
（5）胎儿电子监测 （6）胎儿生物物理监测：
是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以 判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法
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二 、 胎盘功能检查
1、胎动：
是判断胎儿宫内安危的主要临床指标 正常值：12小时＞10次
2、尿E3值：
妊娠期间E3主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、 肝及胎盘共同合成
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5、阴道脱落细胞检查：
胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜 伊红细胞指数（EI）＜10%、致密核少
胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层 细胞出现，EI＞10%、致密核多
6、B超胎儿生物物理监测
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三 、 胎儿成熟度检查
1、正确推算妊娠周数
正常值：＞15mg/24h尿，警戒值：10～15mg/24h尿 危险值：＜10mg/24h尿
E/C：正常值＞15，警戒值：10～15，危险值＜10
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3、血清HPL值：
妊娠足月正常值：4～11mg/L 胎盘功能低下：妊娠足月＜4mg/L或突然下降50%
4、OCT：
适用于：NST无反应型 胎盘功能低下：OCT阳性
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3、妊娠晚期 （1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度 及腹围，胎动计数，胎心监测，B超检查
（2）胎动计数: 方法，胎儿缺氧—计数<10次/12小时。 （3）羊膜镜检查（amnioscopy）：利用羊膜镜透过胎膜
观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危
（4）胎儿影像学及血流动力学监测： 胎儿影像学:B超 血流动力学:脐血流
6、检测羊水中胆红素类物质：
胎儿肝成熟：△OD450＜0.02
7、检测羊水中淀粉酶值
胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值≥450U/L
8、检测羊水中含脂肪细胞出现率：
胎儿皮肤成熟：该值≥20%
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四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的诊断
1、胎儿遗传学检查 2、胎儿影像学检查 3、测定羊水中酶、蛋白 4、羊膜腔内胎儿造影
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早期减速
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变异减速
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晚期减速
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NST反应
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NST无反应
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晚期减速
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