护理查房：胆囊炎

病历介绍

初步诊断： 1、胆囊结石； 2、慢性胆囊炎； 3、阑尾炎术后； 4、前列腺肥大术后。
病例介绍
诊疗计划 1.禁饮食 2.抗炎、补液、营养、抑酶对症治疗 3.胃肠减压 4导泻：硫酸镁注射液20ml 一日两次

二胆囊炎
-----相关知识

定义：
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺 激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变。 根据其临床表现和临床经过，又可分为 急性的和慢性的两种类型，常与胆石症 合并存在。
三、护理要点 护理问题

疼痛
有体液不足的危险 潜在并发症 营养失调 低于机体需要量
三、护理要点 护理措施
1.病人的居室内空气易流通，绝对卧床休息。
2.禁食 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。 3.患者腹痛时，应注意安全，必需时加用床档， 防止坠床。 4.禁食期间，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与 积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引 起口腔内感染。尽量让病人做到每天刷牙1次—2 次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。
急性胆囊炎 临床表现

②恶心、呕吐 是最常见的症状，如恶心、呕吐 顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱， 多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。
急性胆囊炎 临床表现


③畏寒、寒战、发热 轻型病例常有畏寒 和低热；重型病例则可有寒战和高热， 热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵 妄等精神症状。 ④黄疸 较少见，如有黄疸一般程度较轻， 表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成 了肝损害，或炎症已侵犯胆总管
病历介绍

体格检查：体温37.4℃，脉搏88次/分， 呼吸20次/分，血压149/80mHg，腹部平 坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌紧张， 右上腹压痛（+），反跳痛（—）， Murphy（+），肝，脾，肋下未触及， 未触及包块。无移动性浊音。肠鸣音弱。
病历介绍

临床表现:患者于2天前饮酒后再出现持 续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解， 无肩背部放射痛，无全身皮肤黏膜黄染， 无寒战高热。
治疗（内科）


卧床休息 禁食 胃肠减压 通气（硫酸镁） 抗炎，补液，维持水电解质及酸碱平衡，保持 血容量 监护 镇痛、解痉
治疗（外科）

行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术 指征： ①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者； ②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者； ③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者； ④无手术禁忌证，且能耐受手术者。 慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆 囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、 肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术， 可予内科治疗。
护理查房：胆囊炎
老年二病区：李晨
查房内容及目标
内容：
病历介绍 相关知识 护理要点
目标：
了解：胆囊炎的基本知识
掌握：胆囊炎的护理要点
病历介绍：

患者郑继斌，男，72岁 间断右上腹疼痛三年余 现病史：患者2012年于新疆伊犁解放军第15医院行 “阑尾手术”时，术前腹部彩超发现“胆囊结石，胆 囊炎”，未予治疗，2014年因右腹疼痛入院，入院诊 断为“胆囊结石，胆囊炎”，行输液等对症支持治疗， 具体用药不详，症状好转后出院。患者于2天前饮酒后 再次出现持续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，无肩部放射痛， 无全身皮肤黏膜黄染，无寒战高热，
急性胆囊炎 临床表现

①疼痛 右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫 嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；疼痛常 突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生 在进食高脂食物后，多发生在夜间；右上腹一 般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时， 右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随 着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现 放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛 骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢 和腹壁周围神经所致。
健康宣教
二宜食 1、可食清淡、流质 2、提供丰富的维生素， 3、食用适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆 囊炎发作。 4、大量摄入水分有利于胆汁稀释 5、少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁 排出，达到引流的目的。 6、合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、 炖、焖等烹调方法。
6.避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒，对病 人身体的危害性极大，尽量为病人提供少油、 无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。
7.针对病人的心理，要耐心避免过度劳累; 2、避免情志刺激; 3、避免高脂肪、高胆固醇饮食; 4、忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性 的食物，忌酒及咖啡、浓茶; 5、忌用熘、炸、煎等方法烹调食物。高温油 脂中含有丙烯醛裂解产物，可刺激胆道，引起 胆道痉挛急性发作。
病历介绍


既往史：2012年在新疆伊犁解放军第15医院全 麻下行“阑尾手术”，术中出现生命体征不平 稳，及时终止手术。2014年于当地医院行“前 列腺肥大手术”，术中出现生命体征不平稳， 及时终止手术。 个人史：生于新疆少伊犁州，久居本地，无疫 区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟 区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，间断性饮酒、 吸烟、无冶游史。