成人重症哮喘管理
成人重症哮喘发病情况及其危险因素分析
成人重症哮喘发病情况及其危险因素分析成人重症哮喘发病情况及其危险因素分析引言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它在全球范围内都有很高的发病率和死亡率。
成人重症哮喘是一种严重的病情，患者会出现呼吸困难、严重的气道炎症和气流受限等症状。
本文旨在分析成人重症哮喘的发病情况及其危险因素，以期提供临床医生和公众更好地认识和管理该疾病的依据。
发病情况根据世界卫生组织的数据，哮喘是全球范围内最普遍的慢性呼吸系统疾病之一，估计全球有超过3亿人患有哮喘。
在成人群体中，哮喘也不容忽视。
根据相关研究数据显示，成人患者中哮喘的发生率约为5-10%。
而其中，大约3-5%的成人哮喘患者发展为重症哮喘，病情严重，给患者和家庭带来了极大的负担。
危险因素分析成人重症哮喘的发病情况是一个复杂的问题，许多因素都可能影响其发生和发展。
以下是一些常见的危险因素。
1. 遗传因素：许多研究表明，重症哮喘与遗传因素有着密切的联系。
哮喘的家族史是重症哮喘的一个重要危险因素，如果一个人的父母或近亲患有哮喘，他/她患重症哮喘的风险就会相应增加。
2. 环境因素：环境因素也对成人重症哮喘的发生起到重要作用。
空气污染、二手烟暴露、室内污染物等因素都与重症哮喘的发病有关。
尤其是在工业发达地区和城市区域，环境因素对成人哮喘的影响更加突出。
3. 生活方式：不良的生活习惯也是成人重症哮喘的危险因素之一。
吸烟、饮酒、不良的饮食习惯和缺乏体育锻炼等都可能导致哮喘发病率的增加。
4. 其他疾病：某些与免疫系统相关的疾病如湿疹、过敏性鼻炎等，以及慢性气道炎症都与成人重症哮喘的发病有关。
危险因素管理了解成人重症哮喘的危险因素对预防和管理该疾病非常重要。
以下是一些管理措施的建议。
1. 个体疗法：对于容易受到环境刺激的人，个体疗法非常重要。
例如，避免二手烟暴露、注意室内空气质量和避免有害污染等措施可以减少发作的机会。
2. 药物治疗：当前，药物治疗仍然是控制成人重症哮喘的主要手段。
重症哮喘的健康教育
重症哮喘的健康教育
重症哮喘是一种严重的慢性呼吸系统疾病，它会对患者的生活质量和健康造成极大影响。
以下是一些关于重症哮喘的健康教育内容，旨在帮助患者更好地管理此疾病：
1. 疾病认识：了解重症哮喘的病因、症状和发作机制。
明白哮喘发作时会出现气喘、咳嗽、胸闷等症状，这对于正确的治疗和管理至关重要。
2. 药物治疗：根据医生的建议，正确使用哮喘药物，包括急性发作时使用的快速缓解药物和日常预防用的控制药物。
要按照医生的处方和用药时间表进行用药，遵循正确的用药方法。
3. 触发因素：了解并避免触发哮喘发作的因素。
这可能包括花粉、尘螨、宠物毛发、冷空气、烟雾和化学物质等。
保持室内空气清新，并采取适当的措施来防止这些因素引发哮喘症状。
4. 饮食健康：保持均衡饮食，确保摄入足够的营养素，如维生素C和维生素D。
避免吃辛辣食物、饮用含咖啡因的饮料，并限制摄入过多的糖和盐。
5. 锻炼和体育活动：进行适当的体育运动和锻炼对于控制哮喘症状和提高肺活量非常重要。
但在进行活动前，一定要使用预防性药物，并避免在冷空气中剧烈运动。
6. 紧急情况处理：学习如何应对哮喘发作时的紧急情况。
了解急性发作的预警信号，并学会正确使用哮喘喷雾器或应急吸入
装置。
7. 定期随访：定期与医生进行随访，及时调整治疗方案，了解病情进展和做出适当的调整。
重症哮喘需要患者和家人密切配合医生，共同管理和控制。
通过正确的健康教育和积极的生活方式，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。
重症哮喘的急救与处理
▪ 重症哮喘（severe asthma）：
▪ 是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不 能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表 现。或暴发性发作，短时间进入危重状 态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并 发症，危及生命。
柯受良和邓丽君都死于重症哮喘
重症哮喘分为两种情况:
▪ 1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短 时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主， 病理改变主要为严重气道痉挛；
▪ 呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸 气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
▪ 心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等
辅助检查
1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％ ↓、 PEF↓
2.血常规：嗜酸性粒细胞↑，若并发感染， 可有WBC%↑，中性粒细胞比例↑
3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作 时可见两肺透亮度增加。
▪ 用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察
▪ 3.糖皮质激素：
▪ 结起合效其慢他，支用气药管后舒4~张6 h剂起同效时，应应用及早用药并 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎 作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用 药或配合雾化吸入。 C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠 潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、 结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。
急诊护理措施
▪ 1.提供舒适体位：半坐卧位 ▪ 2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、
呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等 ▪ 3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘
患者常伴有不同程度的低氧血症，在急 性发作时，要迅速给予高流量的吸氧 ▪ 4.建立静脉通路，遵医嘱给药
1.胃肠道外给药
▪ 短效β2受体激动剂
应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗
哮喘病人的护理措施
哮喘病人的护理措施关键信息项姓名：＿___________________________性别：＿___________________________年龄：＿___________________________哮喘病史时长：＿___________________________过敏史：＿___________________________目前治疗方案：＿___________________________日常活动受限情况：＿___________________________1、日常环境管理11 保持室内清洁、通风良好，定期打扫房间，避免灰尘积聚。
111 控制室内温度在 18 22℃，湿度在 50% 60%之间。
112 避免室内摆放可能引起过敏的花草、毛绒玩具等物品。
12 避免接触过敏原121 了解病人的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，并尽量避免接触。
122 定期更换床上用品，使用防螨床罩和枕套。
123 避免使用有强烈气味的清洁剂、香水等。
2、饮食护理21 均衡饮食211 保证摄入足够的营养，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
212 多吃新鲜蔬菜和水果。
22 饮食禁忌221 避免食用已知会诱发哮喘发作的食物，如海鲜、蛋类、牛奶等。
222 限制辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。
223 避免饮用咖啡、浓茶等可能引起神经兴奋的饮料。
3、运动与休息31 适度运动311 根据病人的身体状况，制定个性化的运动计划，如散步、瑜伽、太极拳等。
312 运动前进行适当的热身，运动过程中如有不适，应立即停止。
32 充足休息321 保证每天有足够的睡眠时间，作息规律。
322 创造安静、舒适的睡眠环境，有利于病人休息。
4、病情监测41 症状观察411 密切观察病人的呼吸频率、节律、深度，有无咳嗽、咳痰等症状。
412 注意病人的面色、口唇颜色，有无发绀现象。
42 记录病情421 建立病情记录册，记录哮喘发作的时间、频率、诱因、症状及处理方法。
重症哮喘处理流程
重症哮喘处理原则
重症哮喘是指严重的哮喘急性发作，引起严重的呼吸困难，缺氧和呼吸衰竭，甚至死亡。
重症哮喘发作可表现下列两种形式：1.哮喘发作，症状逐渐加重，经过常规的治疗不能缓解，严重的喘息持续24小时以上。
过去习惯上称为哮喘持续状态。
2.急性重症哮喘发作突然发生（突发型），在短时间（数分钟或者数小时）内出现严重的喘息，引起急性呼吸衰竭，甚至窒息死亡。
显著改善的标准
最后一次吸入药物后作
能维持1小时以上
无呼吸困难
体格检查正常
PEF>70%
呼吸空气血氧饱和度>90%
（儿童95%）
6-12小时后无改善。
重症哮喘应急预案流程
一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。
二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。
2. 预防和减少并发症的发生。
3. 提高患者生存质量。
三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。
（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。
（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。
（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。
2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。
（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。
（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。
3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。
（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。
（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。
4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。
（2）指导患者进行呼吸放松训练。
（3）加强与患者的沟通，了解其需求。
5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。
（2）指导患者正确使用吸入器。
（3）告知患者定期复查的重要性。
6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。
（2）及时向医生汇报病情变化。
四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。
2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。
3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。
4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。
2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。
六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。
2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。
通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？
哮喘持续状态的治疗方法有哪些？1.哮喘持续状态的一般综合治疗(1)氧疗：哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧。
吸氧流量为1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%。
此外，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
(2)β受体激动药：对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括：①持续雾化吸入：以高流量氧气(或压缩空气)为动力，雾化吸入β2受体激动药。
一般情况下，成人每次雾化吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min 重复1次。
中高档呼吸机一般配备可进行雾化吸入的装置，故对于插管的危重患者，雾化吸入也可经呼吸机相连的管道给药。
②借助储雾罐使用MDI：给予β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。
无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。
注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。
一旦确诊患者为重症哮喘，就应在应用支气管扩张剂的同时，及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙每天100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次。
待病情控制和缓解后再逐渐减量。
(3)静脉给予氨茶碱：首剂氨茶碱0.25g加入100ml葡萄糖液中静滴或静推(不少于20min)，继而以0.5～0.8mg/(kg·h)的速度作静脉持续滴注，建议成人每天氨茶碱总量不超过1g。
对于老年人、幼儿及肝肾功能障碍、甲亢或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素等药物者，应监测氨茶碱血药浓度。
ERS.ATS指南解读：重症哮喘管理与治疗
ERS/ATS指南解读：重症哮喘管理与治疗哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。
造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。
另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂，LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。
这些病人通常被冠以「严重哮喘」或者「难治性哮喘」，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。
按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4或者第5级药物控制的要求，病情却依然严重。
虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。
最近一项对欧洲10个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509欧元。
很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。
我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。
针对重症哮喘的ERS/ATS专家组鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。
专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。
这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。
具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。
基于最新的可信的系统性综述和最近的随机对照研究，采用建议的评估、开发和评价（GRADE）的方法为每一个问题收集证据，如果无法获得某一个系统性综述，则搜索与之相关的研究。
成人重症哮喘患者的护理进展
成人重症哮喘患者的护理进展摘要：重症哮喘作为一种严重的支气管哮喘疾病，对人的健康有着很大的威胁。
普通的治疗无法产生实际效果，需要患者经过专业的护理，才能将病情控制、减轻。
目前，医院在面对成人重症哮喘患者时，会采用专业的护理方式，针对患者的病情进行治疗。
本文以医院主要针对成人重症哮喘患者运用的护理进展进行探讨和研究，探索现代医院对成人重症哮喘患者护理方式，总结经验，发现不足，及时改进。
关键词：重症哮喘；护理；治疗成人重症哮喘患者需要医院进行专业的护理治疗，才能缓解病情。
严重的哮喘病会导致患者呼吸困难，肺功能减退等症状的发生，随时会影响患者的生命。
随着现代医学的发展，医院针对重症哮喘病患者的病情，有了很多新的治疗方法和护理方式，能让患者及时的得到救治，减轻患者的并发症，对重症哮喘患者的治疗有着重大的意义。
1基本的护理方式1.1氧疗护理急性哮喘发作时，患者会出现缺氧状况，需要对患者进行及时的输送氧气，确保患者的呼吸顺畅，如果不及时的护理，会导致患者心脑器官的缺氧，致使患者死亡。
氧疗护理的方式有两种，一种是鼻导管吸氧，此吸氧方式的氧流量在5~6L/min[1]；另一种是面罩给氧，氧流量在8~10L/min[1]。
通过对比可以看出，面罩给氧量充分，效果较好，能使血氧饱和度稳定在95%~99%[1]。
面罩给氧相对于鼻导管吸氧还有很大的优势，面具两侧的孔，不仅有利于二氧化碳的排出，也便于护士进行吸痰，防止患者出现不适，也不需中断输氧过程，影响治疗过程。
而鼻导管吸氧则缺点相对明显，治疗过程中将导管插入患者鼻腔，不仅患者会感到不适，鼻腔中的分泌物还会影响患者的吸氧量，导致供氧不足。
因此，在氧疗护理中应选择效果较好的面罩给氧。
1.2呼吸道护理重症哮喘患者的疾病属于严重的呼吸道疾病。
由于患者的基本活动和药物治疗，加之患者呼吸道炎症的存在，致使大多的分泌物积存在患者的呼吸道，导致患者呼吸困难，影响患者的健康。
因此，医院需要对患者进行雾化治疗，帮助患者将呼吸道的痰液进行稀释、清除，保证患者的呼吸顺畅。
哮喘的管理目标
哮喘的管理目标
一、控制症状发作
哮喘是一种慢性炎症性疾病，控制症状发作是哮喘管理的首要目标。
通过合理的药物治疗和生活方式的调整，可以有效控制哮喘的症状，减少患者的不适感。
控制症状发作需要患者与医生密切合作，制定合适的治疗计划，并定期进行评估和调整。
二、预防并发症
哮喘如未得到及时有效的治疗，可能引起一系列并发症，如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等。
因此，预防并发症也是哮喘管理的重要目标。
通过早期诊断和积极治疗，可以降低并发症的发生风险，减轻患者的疾病负担。
三、提高生活质量
哮喘患者的生活质量受到疾病的影响较大，因此提高生活质量是哮喘管理的又一重要目标。
通过有效的治疗和管理，可以减少哮喘对患者日常生活的影响，提高其生活质量。
患者可以通过学习自我管理技能、调整生活方式等方式，改善生活质量。
四、长期稳定控制
哮喘需要长期稳定控制，以避免症状反复发作和并发症的发生。
通过制定长期治疗计划，患者可以逐步控制哮喘症状，降低发作频率，实现长期稳定控制的目标。
长期稳定控制需要患者持续进行治疗和监测，以便及时调整治疗方案。
五、减少医疗负担
哮喘的治疗和管理需要耗费大量的医疗资源，因此减少医疗负担也是哮喘管理的目标之一。
通过合理的治疗方案和自我管理技能的培养，患者可以在一定程度上减少对医疗资源的依赖，降低医疗负担。
同时，政府和社会也应加大对哮喘防治的投入，提高哮喘患者的管理水平和治疗效果。
重症支气管哮喘患者的护理措施
重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。
重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。
会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。
且难以根治，容易反复发作。
要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。
一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。
哮喘多在凌晨和夜间发作。
重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。
在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。
哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。
2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。
一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。
支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。
过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。
老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。
接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。
常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。
（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。
哮喘持续状态的急救与护理
哮喘持续状态的急救与护理哮喘是一种气道变应性炎症和气道高反应性的疾病，严重的哮喘发作可持续24小时以上，经过一般治疗不能缓解者称为哮喘持续状态。
此时，患者表现为呼吸困难，呼气延长、咳嗽，面部苍白或发紫，心率增快，常在每分钟120次以上。
严重者血压下降，大汗淋漓，出现肺气肿，可神志不清而出现昏迷。
此类病为急诊室的多发病，常见病。
发病与季节有关。
下面浅谈一下对此类疾病的急救与护理。
1 急救1.1协助病人取坐位或半卧位休息或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾,此位置有利病人呼吸。
1.2吸氧，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。
1.3沙丁胺醇（喘乐宁）气雾吸入，按压1-2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。
1.4建立静脉通道，静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松200～400mg稀释后静脉注射，或甲泼尼龙100～300mg，也可用地塞米松5～10mg静脉注射，每6小时可重复一次，待病情控制和缓解后再逐渐减量，去除静滴前1天，宜先晨顿服强的松30mg，后逐渐撤退，但反复应用激素者要慎重，治疗中注意低钾、代谢性碱中毒加重组织缺氧。
1.5吸痰。
协助患者更换体位，拍背，鼓励患者用力咳嗽，将痰咳出，严重者采用雾化吸入，必要时吸痰，痰液黏稠排出不畅或出现呼吸衰竭的患者，做好气管切开、气管插管的准备。
1.6纠正酸中毒。
当各种药物治疗无效，应反复测定动脉血气指标，酸中毒者降低机体对儿茶酚胺的反应性，纠正可恢复。
补碱药剂可用5%碳酸氢钠2～4ml/kg，静脉滴注5～10 min，但仍需注意补碱留有余地，避免碱中毒发生。
2 护理2.1开窗通气，保持室内空气新鲜，温暖湿润环境室温保持28℃，湿度80%～90%，防止尘土飞扬，以免患者吸入加重哮喘，对外源性哮喘患者更应避免周围环境中过敏原的存在。
2.2密切观察病情注意生命体征变化，密切血氧饱和浓度监测。
做好记录及用药后的反应，静滴氨茶碱后，注意患者有无恶心、呕吐、心动过速等不良反应，及时向医师反映。
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点
临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点支气管哮喘(哮喘) 是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。
重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
因此，提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。
定义重度哮喘定义为：在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2 受体激动剂（LABA）治疗 3 个月或以上，并在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。
重度哮喘患者具有高度的疾病未来风险，即来自疾病本身的风险（哮喘急性发作、肺功能损害和死亡）和药物不良反应的风险。
病理生理学一、气道炎症异质性明显重度哮喘的气道炎症水平通常较轻中度哮喘更严重。
重度哮喘损伤的气道上皮可产生更多 IL-25、IL-33 和胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），促进 IL-4、IL-5、IL-13 等辅助性 T 淋巴细胞 2（Th2）型细胞因子的表达水平增加，明显高于轻中度哮喘。
二、气道重塑严重与轻中度哮喘相比，重度哮喘的气道重塑出现更早也更为严重，其上皮层及平滑肌层明显增厚，其外周血中可分化为肌成纤维细胞的成纤维细胞数量也明显高于一般哮喘患者。
重度哮喘气道的血管增生、扩张，黏液腺增生、分泌增多，基底膜增厚更显著、气道弹性下降，上述病理改变可导致气流受限不可逆，肺功能进行性下降，症状更严重且难以控制。
三、与遗传因素相关重度哮喘受遗传因素、环境因素、社会心理因素、行为特征和共患疾病等多因素共同影响，其中遗传因素在重度哮喘的发生与发展中发挥了重要作用。
四、糖皮质激素反应性降低糖皮质激素是哮喘治疗的核心用药，重度哮喘常伴有激素反应性降低，部分患者虽经充分的激素治疗，临床症状及肺功能等仍改善不佳，这类哮喘也被称为激素抵抗性哮喘或激素不敏感性哮喘等。
支气管哮喘管理指南(2023年版)
支气管哮喘管理指南(2023年版)支气管哮喘管理指南（2023年版）目标本指南旨在为医生和患者提供有效管理支气管哮喘的策略，以减少症状和改善生活质量。
诊断1. 根据患者的症状和可变的气流阻塞，进行支气管哮喘的诊断。
2. 进行详细的病史调查和体格检查。
3. 根据肺功能测试结果，评估支气管哮喘的严重程度。
治疗策略1. 教育患者和家属关于支气管哮喘的自我管理和触发因素的认知。
2. 根据病情严重程度，确定适当的治疗方案。
3. 推荐使用吸入型糖皮质激素作为控制性治疗的首选药物。
4. 对于轻度哮喘，推荐使用短效β2受体激动剂进行急性治疗。
5. 对于中度和重度哮喘，推荐使用长效β2受体激动剂和吸入型糖皮质激素的联合治疗。
6. 根据需要，考虑添加其他药物（如白三烯受体拮抗剂或抗IgE抗体）来增强治疗效果。
7. 定期评估治疗效果，根据需要调整治疗方案。
自我管理1. 教育患者如何正确使用吸入器和其他治疗设备。
2. 教导患者如何监测自己的症状和峰流速。
3. 帮助患者制定个人化的哮喘行动计划，以应对急性发作和控制症状。
4. 强调患者定期复诊，以评估病情和调整治疗方案。
预防措施1. 避免与哮喘触发因素接触，如烟草烟雾、空气污染物、过敏原和呼吸道感染。
2. 推荐定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以减少呼吸道感染的风险。
3. 鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适度运动和充足休息。
急性发作处理1. 教导患者如何应对急性发作，包括正确使用吸入器和采取适当的急救措施。
2. 建议患者随时携带急救药物，并知道如何使用。
参考资料1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2023 update).2. 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘诊疗指南（2023年版）.请注意，以上内容仅供参考。
具体的诊断和治疗方案应根据患者的个体情况和医生的专业判断进行决策。
重症哮喘治疗
重症哮喘治疗一、抢救处理：1、氧疗：一般给予鼻导管吸氧，如果严重缺氧，应面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg。
如果仍不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。
适应症为，全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg。
2、糖皮质激素：应用原则为早期、大剂量、联合使用。
开始的剂量可按体重等具体情况给予足量，病情稳定后逐渐减量。
静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松（或氢化可的松）首剂200mg，每4~6小时重复1次，每日总量不超过1200 mg。
氢化可的松4-6小时起作用。
或相当剂量的地塞米松、甲基强的松龙（2-4小时起作用）、强的松等。
3、支气管扩张应用：（1）茶碱类（甲基黄嘌呤类药物）：快速静脉推注可引起心律失常、血压骤降，甚至导致死亡。
安塞玛（多索茶碱）：生理盐水100ml+安塞玛2~3支,静滴），每日1~2次。
或氨茶碱，次剂量可按4-6mg/kg（生理盐水100ml+氨茶碱0.25,静滴），而后按0.9mg/(kg·h)静脉内滴入，一般不超过1.0g/d。
发热、妊娠、小儿或老年，肝、心、肝功能受损及甲亢的病例慎用。
（2）β2受体激动剂+抗胆碱药：目前推荐雾化吸入，无菌生理盐水2 ml+可必特雾化吸入剂（或爱全乐、全特宁）1-2支，雾化吸入，1-3次/日。
4、抗生素：主要针对混合感染。
5、其他治疗：（1）补液：根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，每日用量2500~3000毫升，（2）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。
二、后续病情监测和治疗1、监测动脉血气分析。
2、监测血生化指标的变化。
及时纠正低钠血症和低钾血症。
三、机械通气的应用（一）、机械通气适应症1、呼吸频率 >35次/min或 <10次/min2、潮气量 <150ml；肺活量 <10ml/kg体重-15ml/kg体重，或<500ml；生理无效腔/潮气量 >60%。
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南前言支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球患病率约为2.3%，我国哮喘患者已超过1亿。
为了提高哮喘的诊断和治疗水平，改善患者生活质量，我们根据最新的研究成果和临床实践，编写了本指南。
本指南旨在为临床医生、药师、护士及患者提供关于哮喘管理与防治的专业指导。
1. 哮喘的诊断与评估1.1 诊断标准根据我国哮喘诊断与治疗指南，哮喘的诊断标准如下：1. 典型哮喘症状：包括反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时可在呼气相听到哮鸣音。
2. 肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。
3. 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
1.2 评估方法哮喘评估主要包括症状控制、肺功能、生活质量等方面。
使用哮喘控制测试（ACT）和哮喘生活质量问卷（AQLQ）进行评估。
2. 哮喘的治疗2.1 治疗原则哮喘治疗原则为：长期、持续、规律、个体化。
2.2 治疗方案根据我国哮喘防治指南，哮喘治疗分为四个级别，具体如下：1. 轻度哮喘：使用吸入性皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗。
2. 中度哮喘：在轻度治疗基础上，加用吸入性长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效茶碱制剂。
3. 重度哮喘：在轻度治疗基础上，加用口服皮质激素、生物制剂等。
4. 危重症哮喘：需住院治疗，给予静脉激素、支气管扩张剂等。
3. 哮喘的预防与自我管理3.1 预防措施1. 避免过敏原和刺激物：如烟草烟雾、尘螨、宠物毛发等。
2. 控制环境湿度：保持室内湿度在40%-60%。
3. 增强体质：进行适量运动，提高免疫力。
3.2 自我管理1. 了解哮喘知识，掌握正确的药物使用方法。
2. 定期监测肺功能，评估哮喘控制情况。
3. 遵循医嘱，调整治疗方案。
4. 总结支气管哮喘是一种可防可治的疾病，通过早期诊断、规范治疗和积极参与自我管理，多数患者可以达到良好的生活质量。
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。
药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。
（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。
根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。
ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。
高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。
ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。
对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。
有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。
基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。
重症哮喘患者应急预案
一、背景重症哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状严重，可能危及生命。
为提高重症哮喘患者的救治成功率，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急指挥部：负责统筹协调重症哮喘患者救治工作，制定救治方案，监督实施。
2. 救治小组：负责重症哮喘患者的救治工作，包括医生、护士、呼吸科专家等。
3. 信息联络组：负责收集、汇总、上报重症哮喘患者救治相关信息。
4. 药品及物资保障组：负责药品、医疗器械、防护用品等物资的储备和供应。
三、应急预案1. 预防措施（1）加强健康教育，提高患者对重症哮喘的认识，掌握自我管理方法。
（2）避免接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物皮屑等。
（3）保持室内空气清新，避免吸烟和二手烟。
（4）根据季节变化，及时调整防护措施。
2. 应急响应（1）接到重症哮喘患者救治通知后，立即启动应急预案。
（2）救治小组迅速赶到现场，对患者进行初步评估，制定救治方案。
（3）根据病情严重程度，将患者送往医院或指定救治点。
3. 救治措施（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗。
（2）给予抗过敏、解痉平喘、抗感染等药物治疗。
（3）密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
4. 应急物资保障（1）确保药品、医疗器械、防护用品等物资的储备充足。
（2）根据救治需求，及时补充物资。
5. 信息报送（1）救治小组及时将患者救治情况报送应急指挥部。
（2）应急指挥部汇总救治信息，向上级部门报告。
6. 应急结束（1）患者病情稳定后，宣布应急结束。
（2）对救治过程中存在的问题进行分析，总结经验教训。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高救治小组的应急处置能力。
2. 演练内容包括：患者病情评估、救治方案制定、药品及物资供应、信息报送等。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，提出改进措施。
五、总结本应急预案旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，保障患者生命安全。
各部门应密切配合，加强应急演练，提高应急处置能力，确保应急预案的有效实施。
GINA 2023指南：10个步骤理清重症哮喘的管理策略
GINA 2023指南：10个步骤理清重症哮喘的管理策略哮喘是常见的慢性炎症性气道疾病，以呼吸急促、咳嗽、喘息、胸闷为主要临床表现，同时伴有可逆的气流受限和气道高反应性。
研究显示，多达10%的成人哮喘患者属于重症[1]，表现为症状严重，急性发作频繁，需使用大剂量ICS或口服糖皮质激素（OCS）控制病情。
长期使用OCS可引起肥胖、糖尿病、骨质疏松、白内障、高血压、肾上腺抑制等副作用，同时给患者增加焦虑或抑郁等心理负担，严重影响患者身心健康[2]。
因此，尽可能减少使用激素带来的副作用，寻求新的治疗方案是目前重症哮喘治疗亟需解决的临床问题[2]。
近年来，抗IgE单抗等生物制剂为重症哮喘的治疗提供了更多新选择。
如何对重症哮喘进行评估并优化管理，选择合适的生物制剂治疗？2023年GINA指南重症哮喘决策树通过10个步骤，为临床提供了清晰、严谨的诊疗方案。
2023GINA指南重症哮喘决策树
成人和青少年重症哮喘的评估与管理[2]。
哮喘管理目标和方案
哮喘管理目标和方案1. 哮喘管理的首要目标不就是让咱能顺畅呼吸嘛！就像一辆车，要想跑得稳，就得保养好各个零件。
比如我认识的小王，他以前总觉得哮喘不碍事，结果发作起来难受得不行。
咱得重视起来啊！方案呢，就是按时用药，定期检查，就像给车定期做保养一样重要！2. 哮喘管理目标是让生活不受影响呀！这多重要啊，你想想看，要是总因为哮喘这儿不能去那儿不能干，多憋屈！就好比鸟儿想飞却被束缚住翅膀。
我的朋友小李，自从严格按照方案来，该忌口忌口，该锻炼锻炼，现在生活可自在了呢！3. 哮喘管理目标是减少发作频率呀，这不是明摆着的嘛！就像守护一座城堡，得时刻警惕敌人来袭。
我自己以前不注意，发作起来可遭罪了，后来严格执行管理方案，真的好多了！4. 哮喘管理的目标是提高生活质量啊，这难道还不明显吗？就像走在一条路上，要想走得稳当，就得把路铺平。
邻居家的张大爷，以前总担心哮喘影响生活，后来认真管理，现在每天都能乐呵呵地出门散步啦！5. 哮喘管理目标是让我们能和其他人一样正常生活啊！这就像跑步比赛，咱可不能因为哮喘就落后呀！我表妹有哮喘，但是她严格遵守方案，现在根本看不出和其他人有啥不一样。
6. 哮喘管理目标就是让身体更健康呀！这多简单的道理。
好比建房子，根基要打牢。
我有个同事，以前哮喘一发作就请假，现在他好好管理，工作都没受啥影响了。
7. 哮喘管理的目标是能自由自在地呼吸空气呀！这多关键啊，没有好的呼吸，干啥都没劲儿。
就像鱼需要干净的水，咱需要好好管理哮喘呀！我朋友的妈妈，以前总觉得麻烦，后来看到效果那么好，可积极了呢！8. 哮喘管理目标不就是让我们能尽情享受生活嘛！想想看，如果总被哮喘困扰，那多郁闷！就像被乌云遮住的太阳，咱得把乌云驱散。
我自己就是例子呀，现在好好管理，生活可精彩了！9. 哮喘管理的目标是让咱能安心睡觉呀！这多重要呀，睡不好啥都干不好。
就像船在海上航行，得稳稳当当的。
我知道的一位患者，以前总睡不好，后来调整了方案，现在睡眠可好了。
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成人重症哮喘管理：ERS/ATS 指南解读2014-12-29 12:53来源：丁香园作者：maola_527字体大小-|+重症哮喘患者是哮喘管理中最棘手的人群，最近ERS/ATS 针对重症哮喘患者发表了最新的指南。
来自英国伦敦帝国大学国家心肺研究所的Kian Fan Chung 教授及时为我们做了指南的解读。
相关内容发表在2015 年1 月的Curr Opin Pulm Med 杂志上。
哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。
造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。
另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂，LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。
这些病人通常被冠以“严重哮喘”或者“难治性哮喘”，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。
按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4 或者第5 级药物控制的要求，病情却依然严重。
虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。
最近一项对欧洲10 个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA 定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281 欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509 欧元。
很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。
我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。
针对重症哮喘的ERS/ATS 专家组鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/ 美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/ 确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。
专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。
这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。
具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。
基于最新的可信的系统性综述和最近的随机对照研究，采用建议的评估、开发和评价（GRADE）的方法为每一个问题收集证据，如果无法获得某一个系统性综述，则搜索与之相关的研究。
需要强调的是专家组的文献回顾工作截止于2013 年9 月。
这一点很重要，因为可能有新的研究在这个时间点以后发表出来，同样具有推荐的意义，却没有包含在指南中。
目前已经明确的是，尽管哮喘的随机对照研究有数百个之多，然而只有很少的一部分研究是针对重症哮喘的，而这其中的大部分都是关于重症哮喘的临床试验性治疗。
专家组因此达成共识，指南中的建议大部分都基于以上的数据，然而在有一些情况下，还要结合现有的数据以及目前认为最好的观点或者最佳的处理。
还有一点需要提醒的是，因为时间限制，并非专家组确定的所有重要问题都得到了解答。
专家组所带来的成果就是第一份重症哮喘的国际指南。
重症哮喘的定义专家组采用实践的方法来定义重症哮喘。
患者去专家门诊就诊时，有可能会被判断为“难治性”哮喘，而这些患者仅仅是被认为难以治疗而已。
这一问题其实是患者是否真的是哮喘，定义难治性哮喘的第一步就是推荐患者去哮喘专家那里就诊，接受评估和管理超过3 个月。
从而，按照ERS/ATS 定义的重症哮喘患者就只包括难治性哮喘患者，同时需治疗其并发症，比如严重的鼻窦炎和肥胖。
定义的第二歩就是这样一个问题，究竟是什么原因使得这些患者比轻度哮喘患者病情更重。
主要依据患者治疗所需要的控制水平，严重哮喘被定义为需要大剂量吸入激素（ICS）以及其他控制药物（和/ 或全身使用激素）以防止患者进展为“未控制”，或者尽管采用了这些治疗，病情依然处于未控制状态。
这一定义也包括那些进行了充分的试验性治疗后，却因为没有效果而停药的患者。
因此，这一定义就涵盖了根据GINA 指南采用第4、5 级治疗策略的患者。
这与创新药物倡议的定义类似，却没有包括世界卫生组织（WHO）所规定的未治疗的重症哮喘患者，其原因往往因为缺乏有效的药物以及无法负担治疗费用，这在许多地方都是一个严重的问题。
ERS/ATS 专家组的目标只是针对难治性严重哮喘患者，以及对现有的治疗药物，包括激素均不敏感的患者。
定义重症哮喘的第3 歩是明确患者的状态属于“控制”还是“未控制”。
以下4 个标准中的任何一个都可以用来定义未控制的哮喘：症状控制不佳，也就是哮喘控制问卷（ACQ）总是在1.5 以上或者哮喘控制测试（ACT）在20 分以下（或者根据国家哮喘教育和预防项目定义的“控制不佳”，或者使用GINA 指南评估患者3 个月以上仍然属于控制不佳）；频繁的急性发作，频繁意味着即使在全身使用激素的情况下（3 天以上），1 年内出现两次或者以上的发作；严重的急性发作，定义为在1 年内需要一次以上的住院治疗、入住ICU 或者需要机械通气支持；气流受限，撤除短效或者长效支气管舒张剂后，患者第一秒用力呼气流量（FEV1）小于80% 预计值，同时存在FEV1/FVC（用力呼吸流量）低于正常值的下限。
这里需要解释一下为什么使用大剂量药物可以控制的哮喘依然被定义为重症哮喘，主要是考虑到远期的风险，包括未来急性发作的风险和长期维持用药带来的副作用。
难治性哮喘患者的评估在难治性成人哮喘患者的评估中，应该强调第一步是怀疑所谓的难治性患者是否真的患有哮喘。
在这一步中应该想到临床上有许多相似的疾病或者因素可以表现为哮喘。
在难治性哮喘患者的评估中，应首先询问患者病史、症状以及/ 或者之前检查的结果，而不是在没有特殊指证的情况下进行HRCT（高分辨率CT）的检查，只有当患者表现不典型时才考虑进行HRCT 的检查（有条件的推荐，证据质量很低）。
不典型的表现的包括：痰液分泌过多，肺功能下降过快，CO 弥散降低以及缺乏童年时特异性反应的病史。
肺功能检查可以做支气管舒张实验和弥散功能测定，只有在个别情况下，当患者残存的肺功能允许时，可以进行采用乙酰甲胆碱或者运动激发的支气管激发实验。
根据一个单中心的哮喘调查研究发现，30-50% 的严重哮喘患者可以归类到难治性哮喘中。
其次，需要明确患者的相关情况并及时处理。
所有难治性哮喘患者都应该考虑是否存在治疗依从性欠佳，以及没有正确掌握吸入药物的技术。
发现患者依从性差是很困难的，对每一个患者都应该问一问这个问题。
能够加重患者哮喘严重程度的共存疾病包括：特异性反应和过敏，鼻窦炎，鼻息肉，胃食道反流，肥胖、吸烟，存在焦虑或者抑郁。
应特别注意对霉菌的特异性反应，尤其是烟曲霉菌，在加重患者哮喘程度中的作用。
另外，药物的副作用，尤其是皮质激素，也应该加以考虑。
评估的第三歩是区分患者的不同表型。
这是一个新的评估哮喘的方法，主要是基于对严重哮喘患者病情不均一性的认识日渐增加，即并非所有的患者都有一样的临床过程，以及对目前的治疗有相似的反应。
尽管对某些特定哮喘表型的定义还没有被广泛的接受，确定某些共同的特征依然可以帮助我们采取更有效的针对性治疗和预测患者不同的自然病程。
在进行有针对性的治疗时，需考虑以下的特征或者表型：嗜酸性粒细胞炎症，Th2 参与的过敏过程，对激素治疗不敏感以及肥胖。
1) 使用痰嗜酸性粒细胞计数来指导严重哮喘患者的治疗在应用痰嗜酸细胞计数经验丰富的中心里，指南推荐联合使用这一技术和临床标准（而非仅仅根据临床标准），来指导重症哮喘患者的治疗。
在特定的患者中，这一调整可能获益更大，可以避免不适当的治疗升级，以及浪费过多的资源。
这一推荐的用处是可以确定哪些严重的哮喘患者适用于TH2 靶向治疗。
然而，这一条建议没有考虑到血中嗜酸性粒细胞计数的价值，也没有纳入最近刚刚发现的生物学标志物，痰骨膜蛋白，一种TH2 激活的生物学标志物。
目前还不确定痰嗜酸性细胞计数作为标记物来判断抗IgE 治疗（如奥马珠单抗）是否起效的价值，而血中嗜酸性细胞计数能够作为一个良好的标志物来确定哪些患者会对这一治疗起效。
2) 使用呼出气NO 水平来指导严重哮喘患者的治疗指南中提到临床医生很少使用呼出气NO 水平（FeNO）来指导成人或者儿童严重哮喘的治疗。
应用FeNO 较高的价值在于可以避免使用不必要的资源，较低的价值是应用FeNO 监测病情变化的获益不明确。
这一条建议是基于严重哮喘患者数量有限的数据得来的。
最近的关于IL-13 抗体和抗IgE 治疗有效性的研究发现，FeNO 作为预测对这一治疗是否起效的标志物是合适的。
重症哮喘的治疗：目前可用的药物专家组回顾了目前可以用来治疗严重哮喘的方案。
1) 吸入和口服糖皮质激素哮喘患者使用吸入糖皮质激素（ICS）的好处人尽皆知，包括可以提高哮喘的控制水平，改善肺功能和减少急性发作，也就是减少急性发作的次数。
但是，大家往往忽略了这样的事实，即哮喘患者对ICS 的反应是变化多端的。
目前已经明确的是血中嗜酸粒细胞水平可以作为预测ICS 治疗反应的标记物，最近的研究还发现，在轻至中度的哮喘患者中，那些中等量ICS 治疗就能够明显改善FEV1 的患者，具有气道上皮刷检标本高表达Th2 这一生物标记物的特征，而那些Th2 低表达的患者则对治疗反应不佳。
有一些严重哮喘患者可能生来就对激素治疗不敏感。
尽管对于轻至中度的哮喘患者的药物治疗已经有了很多的研究，但是哪些治疗可以使严重哮喘患者获益的数据却很少。
以激素治疗为例，与病情较轻的非严重患者相比，严重哮喘患者对激素的反应较差。
成人患者与激素不敏感相关的并发症主要有：肥胖，吸烟，低VitD 水平，以及非嗜酸粒细胞性哮喘（低TH2 水平）。
成人非嗜酸粒细胞性哮喘这一表型包含有一大类不同亚组的患者，轻至中度患者的数据显示他们普遍对激素不敏感。
一些免疫抑制药物。
如甲氨蝶呤、环孢素A 和金制剂，都有相应的研究以期减少激素的用量。
然而，专家组推荐临床医生在治疗成人或者儿童的严重哮喘患者时，不要使用甲氨蝶呤以减少激素的用量，这主要是考虑到甲氨蝶呤较有严重的副作用，并且获益相对较低（表1）。
诊断为严重哮喘的患者大约有1/3 规律使用口服激素（OCS），而这其中约有一半的患者在过去的一年中需要3 次以上的冲击治疗。
关于开始OCS 治疗的最佳时机目前还没有明确。
严重哮喘患者肌肉注射曲安奈德可以改善嗜酸性粒细胞炎症，气流阻塞症状以及预防急性发作，但是相关严重副作用的风险也提高了，包括骨折、白内障、肾上腺抑制和生长发育迟缓。
2) 长效β激动剂(LABA)β激动剂用量的增加会导致哮喘控制恶化，吸入β激动剂和哮喘患者死亡率上升之间的关联主要是β激动剂过量使用引起的。