截瘫病人护理查房
截瘫护理教学查房
截瘫护理教学查房查房内容：截瘫患者的呼吸道管理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士1人、主管护师2人、护师6人、护士6人、实习护士3人护士长：大家知道，在交通事故或高空坠落等意外事件发生时，脊柱常因受到直接或间接暴力导致脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤，它是临床上常见的创伤，伤情常较严重而复杂。
脊髓损伤(SpinaICordlnjury,SCl)是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力。
目前，随着现代工业、交通运输业、建筑业的快速发展，肢体断离、多发性骨折及脊柱骨折、脊髓损伤日趋增多，而对于脊髓损伤患者及时正确的现场救治和专科治疗监护是提高救治率、降低伤残率的关键。
今天，我们组织一次关于因颈椎骨折脱位导致截瘫病例的教学查房。
下面先请责任护士小王汇报病情。
责任护士小王：患者刘先生，65岁。
以"高处坠落致颈肩部疼痛伴上、下肢活动障碍6h”为主诉于2008年11月21日19时入院，入院诊断为"颈s,S骨折、脱位伴截瘫”。
患者21日12:00高空工作时不慎从3.5m高处摔下，后颈部、肩部着地，昏迷约IOmin 苏醒，主诉颈肩部疼痛，四肢不能活动，失去感觉。
入院后急诊颈椎CT示：颈5、6椎体骨折伴脱位，相应颈髓受压。
完善各项检查后，于11月22日15:20急诊在全身麻醉下行颈前路减压植骨钢板内固定术，手术顺利，术后安返骨科病房，给予激素、脱水、补液、抗感染等治疗。
术后第2天(23日)19:30患者突发胸闷、气急，进行性加重，查体：体温39.1C,脉搏80∕min,呼吸30/min,脉搏氧饱和度(SpO2)76%,左肺散在哮鸣音，右肺散在湿啰音。
血气分析：pH7.38,PaO27.3kPa(55mmHg),PaCO29.3kPa(70mmHg),诊断为"急性呼吸功能不全”转ICU监护。
护理查房——高位截瘫
护理查房——高位截瘫护理查房，高位截瘫高位截瘫是指脊髓或脊髓上神经丛损伤导致肢体瘫痪，大多数病人除颈部以下全身瘫痪外，还会出现呼吸功能受损等严重并发症。
护理查房对于高位截瘫患者的康复和预防并发症非常关键。
以下是高位截瘫护理查房的内容和要点。
查房时间：通常在早晨患者起床之前进行，确保患者具备参与查房的合作能力。
部位评估：检查患者的颈部以下部位，包括四肢、躯干和会阴部，观察有无红肿、溃疡或其他皮肤损伤。
注意检查是否存在压疮迹象，及时采取床褥翻身等措施，预防压疮的发生。
呼吸评估：了解患者的呼吸情况，观察患者的呼吸频率和深浅，有无呼吸困难的表现。
评估患者是否需要辅助通气器械，如呼吸机等。
及时调整呼吸机的参数，确保患者的呼吸功能恢复良好。
肢体活动评估：询问患者头部以上有无感觉，检查四肢的运动功能。
了解患者的动作范围和力量，观察是否有痉挛和震颤的表现。
根据需要，开展康复训练，帮助患者恢复肢体功能。
出轨评估：检查患者是否存在尿失禁、大小便困难等情况。
观察尿液颜色和气味，了解尿频和尿量。
定期排空膀胱，预防尿路感染的发生。
对于存在大小便功能障碍的患者，建议进行尿潴留测定和排尿训练，使患者尽快恢复自主排尿能力。
营养评估：了解患者的饮食情况，观察患者是否存在饮食摄入不足或厌食的情况。
评估患者的体重变化，及时调整饮食计划，保证患者获得足够的营养。
心理评估：与患者进行心理沟通，了解患者的情绪和心理状态。
帮助患者调整心态，重建信心，鼓励患者积极配合康复治疗。
家属教育：与患者的家属进行沟通，向他们解释高位截瘫的病情和治疗进展。
教育家属关于床位护理、体位转换和肢体锻炼的方法，帮助他们更好地照顾患者。
查房记录：将每次查房的结果和护理措施记录在病历中，便于患者的全面护理和康复。
总结：高位截瘫的护理查房要关注皮肤、呼吸、运动功能、大小便功能、营养和心理等多个方面。
通过早期评估和干预，合理制定护理计划，能够有效预防并发症的发生，促进患者的早日康复。
截瘫病人的护理查房
• 3.预防褥疮：每2小时翻身一次，骨突处垫气垫或海绵圈，每次 翻身对骨突处进行按摩，一旦出现皮肤暗红、弹性降低或水疱， 应按褥疮处理。
• 4.处理高热：应以环境降温和物理降温为主，如降低室温、冰 水擦浴、冰敷、酒精擦浴等。
• 5.其他：如心理护理、生活护理等都是不容无视的内容。
• 下肢深静脉血栓: • 1.止痛。疼痛是患者最痛苦的病症，当患者有溃疡、坏疽或并
截瘫是由于直接操作〔如火器、刀刺伤等〕和间接操作 〔脊椎骨折、脱位等〕脊髓所致。脊柱操作可影响到肌 肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受 损〔如膀胱失控等〕或失去某些活动能力等，严重的有 生命危险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与 合理治疗，结合健管家的康复指导，加强护理工作，争 取脊椎骨折、脱臼到达复位和脊髓功能早期最大限度地 恢复。
疾病分型
• 一、脊髓休克 • 为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性缓和性瘫痪，伴有各种
反射、感觉、括约肌功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数 日内恢复，不留后遗症。假设损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常 需3～6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。 • 二、感觉障碍 • 在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。 有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有局部感觉保存，表示脊髓损伤是不完全 性的。 • 三、运动功能 • 横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌 张力逐渐增高，反射充进。局部损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的 自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射 消失等。
截瘫病人的护理查房
患者资料
姓名：钱玉婷 性别：女 年龄：42岁 住院号：030059 入院日期：201 主诉：外伤致腰部疼痛一周 现病史：一周前患者不慎扭伤腰部，当即感腰部疼痛，为酸胀疼 痛活动后疼痛加重，平卧休息后上述病症可缓解，无下肢放射痛、 间歇性跛行、麻木、无咳嗽咳痰、偏瘫、大小便失禁等不适。现 为求进一步治疗。门诊以“腰椎退行性改变〞收入我科。患者病 来精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便如常自解。 既往史：自诉患“胆囊炎〞25年，至今复发1次；6月前在我院诊 断为“脂肪肝〞；未予正规治疗，至今无特殊不适应反响。 查体：T 36.3°C P 76次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg
截瘫患者的护理查房截瘫患者的护理措施
家属生活护理指导
饮食护理
家属应关注截瘫患者的营养需求，提供均衡的饮 食，保证足够的营养摄入。
皮肤护理
家属应定期为截瘫患者擦拭身体，保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮等皮肤问题。
排泄护理
家属应协助截瘫患者进行排泄，注意个人卫生， 预防尿路感染等问题。
04 截瘫患者的社会支持与关 怀
社会援助政策
残疾人福利政策
国家制定了一系列针对残疾人的福利政策，包括残疾人保障法、康 复条例等，为截瘫患者提供基本生活保障和医疗康复服务。
社会保险政策
通过社会保险政策，截瘫患者可以获得医疗、养老、失业等方面的 保险待遇，减轻经济负担。
住房保障政策
针对残疾人家庭的住房保障政策，如经济适用房、廉租房等，帮助截 瘫患者家庭解决住房困难。
截瘫患者的护理查房
目 录
• 截瘫患者概述 • 截瘫患者的护理措施 • 截瘫患者的家庭护理 • 截瘫患者的社会支持与关怀
01 截瘫患者概述
截瘫的定义
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截瘫的定义
截瘫是指由于各种原因引 起的脊髓损伤，导致损伤 平面以下运动、感觉和自 主神经功能丧失。
截瘫的分类
根据脊髓损伤程度和部位 的不同，截瘫可分为完全 性截瘫和不完全性截瘫。
的生活质量。
03 截瘫患者的家庭护理
家属心理支持
心理疏导
家属需要关注截瘫患者的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助他 们建立积极的心态，增强康复信心。
倾听与理解
家属应耐心倾听截瘫患者的感受和需求，理解他们的痛苦和困难， 给予关爱和支持。
鼓励与肯定
家属应经常鼓励截瘫患者，肯定他们的进步和努力，激发他们内在 的康复动力。
向患者介绍康复知识和成功案例，帮 助其树立康复信心，提高康复积极性。
截瘫患者的护理查房
截瘫患者的病因
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外伤
如车祸、高处坠落等外伤 导致脊柱骨折或脊髓损伤 。
疾病
如脊髓炎、脊髓肿瘤等病 理性疾病导致脊髓损伤。
其他
如脊髓血管病变、脊髓感 染等较少见的病因。
截瘫患者的临床表现
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双下肢瘫痪
截瘫患者通常表现为双下肢完 全瘫痪，无法行走和站立。
感觉障碍
截瘫患者通常伴有感觉障碍， 对疼痛、温度等刺激无法感知
自我护理技巧的培训与实践
床上翻身技巧
学会在床上正确翻身，预防压疮和关节僵硬。
轮椅使用技巧
学会正确使用轮椅，包括平衡、转移、上坡下坡等。
日常生活技巧
学习穿脱衣服、洗漱、进食等日常生活技巧，提高自理能力。
日常生活能力的训练与提高
日常生活能力训练
进行日常生活活动训练，如进食、洗漱、穿衣等，提高日常生活能 力。
营养咨询
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对于有特殊营养需求的患者，可以寻求专业营养师的帮助，制
定更加科学合理的饮食计划。
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截期检查肢体感觉、运动、反射等，记录下来，及时发现异常。
记录生命体征
监测体温、血压、心率等，每日至少一次，并做好记录。
记录疼痛情况
疼痛是截瘫患者常见症状，应记录疼痛部位、程度、持续时间等 。
应对方式评估
评估截瘫患者面对疾病和康复过程中 的应对方式，如积极应对、消极应对 等。了解患者的应对方式，为提供针 对性的心理支持提供参考。
社会支持系统评估
评估截瘫患者的社会支持系统，如家 庭支持、朋友支持、社区支持等。了 解患者的社会支持情况，为制定社会 支持方案提供依据。
03
截瘫患者的护理措施
截瘫病人的护理查房
截瘫病人的护理查房培训学员孙玉婷2013年12月28日罗长强男27岁工人主诉：被重物砸伤腰部疼痛，双下肢活动障碍9+小时。
现病史：入院前9+患者工作时不慎被重物砸伤腰背部，致疼痛活动受限，双下肢不能活动，CT示：腰1爆裂骨折，予以补液治疗，截瘫肢体综合训练，普通针刺，电子生物反馈疗法等康复治疗。
【护理评估】1、健康史：患者无糖尿病史，无头昏、心慌。
2、辅助检查：CT示腰1爆裂骨折并椎管内占位，椎管重度狭窄，腰1双侧横突，右侧椎弓根，椎板骨折，腰2横突骨折。
3、既往史：否认药物食物过敏史。
4、查体：病人身体状态良好，双下肢不能行动。
【护理诊断】1、躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关。
2、有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折可能压迫脊髓有关。
3、自理能力障碍与肢体瘫痪有关。
4、营养失调与消化动能降低，病人心理影响有关。
5、排便排尿失禁、便秘予膀胱功能，括约肌功能障碍及肠麻痹有关。
6、潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成。
【护理计划】1、患者主诉瘫痪症状好转。
2、生活自理能力提高。
3、患者焦虑、恐惧程度减轻，配合护理及治疗。
4、康复治疗期间未发生相关的并发症。
5、患者掌握了相关用药知识及健康预防知识。
【护理措施】1、截瘫患者护理常规患者仰卧时足后跟处放足踝枕保持于功能位。
要鼓励病人多采取侧卧位，尽量增加侧卧时间，有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空，在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。
2、加强功能锻炼在主动运动能力基本恢复之前，必须经常给患肢各关节做全范围被动运动，以保持关节动度和牵伸软组织。
截瘫患者的护理查房
预防下肢深静脉血栓
定期评估患者情况
了解患者是否存在下肢深静脉血栓的风险，如长 期卧床、手术等。
促进下肢血液循环
鼓励患者进行下肢被动运动，如踝泵运动、下肢 肌肉按摩等。
穿着弹力袜
指导患者穿着弹力袜，以增加下肢静脉回流，预 防下肢深静脉血栓形成。
04
截瘫患者的家庭护理指导
家属心理疏导
心理疏导的重要性
居家环境改造建议
环境改造的重要性
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居家环境对于截瘫患者的康复和生活质量有着重要影响，因此
需要进行适当的改造。
环境改造的建议
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包括调整家居布局、增设扶手、安装升降设备等，以便患者能
够更好地进行日常生活活动和康复训练。
改造效果的评估与调整
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对居家环境改造的效果进行评估，根据患者的需求和实际情况
进行调整和完善。
排出。
预防交叉感染
加强病房的空气流通，定期进行 空气消毒，减少人员流动，避免
交叉感ห้องสมุดไป่ตู้。
处理泌尿系统问题
定期评估患者排尿情况
观察患者排尿的次数、量及颜色，了解患者是否存在泌尿系统问 题。
保持会阴部清洁
定期为患者清洁会阴部，以预防泌尿系统感染。
留置尿管的管理
定期更换尿管，保持尿管通畅，避免尿管受压、扭曲或脱落。
为截瘫患者提供职业培训和就业指导，帮助他们重新融入社会，实现自
我价值。
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辅助器具与无障碍环境
提供辅助器具和无障碍环境，改善截瘫患者的自理能力和生活质量。
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心理支持与社交互动
为截瘫患者提供心理支持和社交互动平台，帮助他们建立自信、积极面
对生活。
THANKS
截瘫病人的护理查房
护理查房日期：年月日参加人数：人学时：小时主持人：参加人员：内容：新入院、手术病人的病情、诊断、治疗、护理计划、护理措施、服务态度及环境卫生。
一、病情介绍33床，吴明生，男，62岁，汉族，因“砸伤致腰部疼痛、伴双下肢感觉活动障碍2+小时”于2017年02月28日10:32平车推入我科，急性痛苦面容，来时T36.7℃P 80次/分 R 20次/分 BP 106/60mmHg，左下肢肌力一级，右下肢肌力0级，腰椎 CT示：胸12椎体爆裂骨折，椎管狭窄；右侧第十二肋肋骨骨折，左侧L1-5椎体左侧横突骨折，断端分离。
入院后，遵医嘱一级护理，禁饮禁食4h，持续吸氧心电监护，立即建立静脉通道予甲强龙、地塞米松减轻应激反应，奥美拉唑护胃等对症支持治疗。
主管医生：严雄，责任护士：翁庆敏；患者平日在家务农，他是自费病人，经济条件一般，入院后一直由三个儿子轮流照顾，照顾细心周到，无过敏史。
入院诊断：1、脊髓圆锥损伤并截瘫2、胸12椎体爆裂性骨折并椎管狭窄3、L1-5椎体左侧横突骨折 4、右侧第12肋肋骨骨折5.右侧胫腓骨骨折6.右侧小腿上段皮肤擦伤。
于2017年3月02日14:30在气管插管全麻下行胸11、12椎体切开复位，胸10、11、腰1椎体椎弓根螺钉系统内固定术，椎管切开减压术，于2017年03月09日在手术室行右侧胫骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术，今为手术后第3天，患者伤口愈合良好，肢端血运好，予防褥护理及关节松动训练，红外线伤口理疗，予神经节营养神经及血塞通活血等对症支持治疗。
根据病人的病情及住院期间可能出现的护理问题制定了相应的护理计划。
二、护理诊断及措施（一）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。
护理目标：患者在住院期间未发生褥疮护理措施：1.保持床铺平整、清洁、干燥。
2.在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护，必要时使用气垫床或软枕。
3.建立床头翻身卡，每两个小时翻身一次。
4.勤交班巡视病房，检查患者皮肤情况，每日用热水擦身，勤换衣裤，受压部位局部按摩。
7月高位截瘫患者的护理查房
二、病情及主要治疗
07-16患者入院后乐观完善三大常规、肝肾功能、电解 质、凝血功能、血型鉴定、心肌酶谱、肌钙蛋白、HIVTP抗体、肝炎免疫等血液检查以及胸部正侧位片、多 功能心电图、颈椎正侧位、颈椎MRI等帮助检查，其中 血液检查结果回报：血常规:中性粒细胞比率91.30%、 淋巴细胞比率8.20%、单核细胞比率0.50%、嗜酸性粒
来小便留置导尿，引流通畅，大便未解。
一、病例汇报
专科检查 ：脊柱外观生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突间及椎 旁轻度压痛，颈后外侧肌肉紧急、压痛；颈椎活动度苦痛拒查， 压颈试验阴性，臂丛牵拉试验阴性。胸腰各椎间隙及椎旁无明显 压叩痛，腰椎不能主动活动。双上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅰ级，
右下肢肌力0级。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、心脏 病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、
二、病情及主要治疗
7-22持续予云南白药0.5g鼻饲QID，持续IPPV模式帮 助呼吸，医生予拔除伤口引流管。颈部皮肤肿胀状况
较前消退。血液结果回报：Hb70g/L， WBC10.91*109/L，白蛋白26.3 g/L，纤维蛋白原1.8 g/L，遵医嘱再次予白蛋白20g续滴，连续抗感染，脱 水消肿，护胃等对症支持治疗。颈部皮肤肿胀状况较 前消退。右上肢肌力0级，左上肢肌力1级，左下肢肌
前呼吸机显示参数：VT=541ml,VE=10.2L/min， PIP=19cmH2O, 指脉氧波动在95%以上,患者感呼吸费 力较前缓解，并未完全缓解。术后第三天伤口引流管 引流出暗红色液体20ml,医生予拔除负压引流球。颈部 皮肤肿胀状况较前未见明显扩大。气管切开处吸出白
色粘痰。
二、病情及主要治疗
钠脱水、护胃等对症支持治疗。
高位截瘫护理查房
高位截瘫护理查房
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查房目标
1 熟悉高位截瘫概念、发病原因、临床表现、中医 治疗方案。
2 掌握高位截瘫临床施理及辩证施护。
3 熟悉高位截瘫并发症、饮食指导及预防知识。
4 了解高位截瘫康复锻炼、最新治疗方法。
高位截瘫护理查房
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高位截瘫
• 护理诊疗： • 一、心理障碍：与担心疾病预后相关。 • 二、摔伤危险：与活动障碍相关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
高位截瘫护理查房
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临床表现
1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如 万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，而且 整个下身象被水泥灌注了一样僵硬疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声 音过敏，突然声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振 以后不再出汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大 便需用“开塞露”药品帮助排出。
3、物理治疗：主要是改进全身各个关节活动和残余肌力 增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(如 卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动 作)，以及理疗。
高位截瘫护理查房
第17页
治疗方法
4、临床康复：用护理和药品等伎俩，预防各种并发症发生， 亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功效恢复。 5、中医康复：利用传统医学，进行针灸、按摩、电针、中苭 离子导入等伎俩促进康复;另外针对合并症治疗，亦可广泛使 用中药内服、外用。 6、康复工程：能够定做一些必要支具来练习站立和步行，另 外也可配置一些助行器等特殊工具，靠这些工具来赔偿功效不 足。 7、营养治疗：制订合理食谱，加强营养以适应康复训练要求。
截瘫病人护理查房教案
截瘫病人护理查房教案教案标题：截瘫病人护理查房教案教案目标：1. 理解截瘫病人的特点和需求。
2. 掌握截瘫病人护理查房的基本步骤和技巧。
3. 培养对截瘫病人的关爱和耐心。
教案步骤：引入：1. 介绍截瘫病人的定义和常见原因，如脊髓损伤、脑卒中等。
2. 引导学生思考截瘫病人的生活困难和护理需求。
主体：3. 解释查房的概念和重要性，强调查房对于截瘫病人护理的必要性。
4. 介绍截瘫病人护理查房的基本步骤：a. 首先，与截瘫病人建立良好的沟通和信任关系，了解其需求和感受。
b. 检查病人的生命体征，包括呼吸、脉搏、体温等，确保其身体状况稳定。
c. 观察病人的皮肤状况，特别是易受压部位，防止压疮的发生。
d. 检查病人的排泄情况，包括尿液和粪便的排泄情况，及时处理相关问题。
e. 检查病人的营养摄入情况，确保其膳食均衡和营养需求满足。
f. 检查病人的康复训练情况，了解其康复进展和需求。
g. 给予病人心理支持和关爱，鼓励其积极面对困难和康复。
实践操作：5. 分组进行角色扮演，模拟截瘫病人护理查房的情景，学生扮演护士和病人角色，互相交流和理解。
6. 学生根据实际案例，编写截瘫病人护理查房报告，包括病人的状况、护理措施和建议等。
总结：7. 强调截瘫病人护理查房的重要性和技巧。
8. 鼓励学生培养对截瘫病人的关爱和耐心，提高护理质量。
教案评估：1. 观察学生在角色扮演中的表现，包括与病人沟通的技巧、观察病人的细致程度等。
2. 评估学生编写的截瘫病人护理查房报告，包括报告的完整性和准确性。
教案延伸：1. 鼓励学生参与相关实习或志愿者活动，亲身体验截瘫病人护理查房的实际操作。
2. 探讨其他特殊病例的护理查房教案，如心脏病患者、老年人等。
教案注意事项：1. 确保教案内容准确、科学，符合截瘫病人护理的基本原则。
2. 鼓励学生积极参与讨论和互动，提高学习效果。
3. 强调教案中的关键步骤和技巧，确保学生掌握实际操作的能力。
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入院第一天
精品课件
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精品课件
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精品课件
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第精三品课天件
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第精七品课天件
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第十天
精品课件
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第十二天
精品课件
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褥疮的处理：
褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性 降低，继而出现水泡，此时加强护理，使局 部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并 在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如发生皮 肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除 坏死组织，局部涂东方一号（有去腐生肌的 作用）。创面新鲜后涂贝复剂每日两次，同 时注意加强全身营养。
翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在 床上拖拉患者 翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交 接班 指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵 抗力
精品课件
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压疮临床分期：
溃疡期
淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期：（1）浅度溃疡期
（2）深度
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党— 男 21岁 脊柱病 变
方法：根据病变部位，采取适当体位
精品课件
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体位引流
禁忌征：无法耐受所需体位；无力排出分泌物 ；胸廓或脊柱骨折、近期大咳血或严重骨质疏 松
注意事项：
年老体弱、呼吸困难明显，心力衰竭，或其他 原因无法耐受暂不易实行体位引流
引流应在早晚饭前或饭后2小时进行
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肺
精品课件
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自然排痰 辅助排痰 呼吸练习
精品课件
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自然排痰
有效咳嗽的方法 进行深而慢的呼吸，吸气后屏
气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼 尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5 秒，用力将痰从肺部呼出
精品课件
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辅助排痰
保持适宜的湿度温度(20_22度,50-60%) 口服化痰药 超声雾化吸入稀释痰液 协助病人咳痰
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2 泌尿系统：病人如无泌尿系感染 症状，应将尿管改为定时开放，使膀 胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建 立反射性膀胱，同时也可避免长期不 膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除 尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻 轻按压下腹部，协助排尿。通过训练 尽量达到病人自行排尿
精品课件
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3 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪 与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未 瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻 炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备 ；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背 肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上 肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具， 如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和 行走。通过练习增强生活自理能力，可使患 者树立信心。
术前护理包括如下内容
执行骨外科一般护理常规
严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅
颈椎骨折脱位者,颈托制动。损伤在24小时内,颈部两 侧置冰袋降温,以达止血、减轻颈髓水肿、减少耗氧量 的目的。早期应用高压氧治疗,以减少出血、减轻水肿 及缺氧状态,有利于脊髓功能的恢复
引流过程中观察病人有无咯血、发绀、头晕出 汗、疲劳等情况，若有应及时停止引流
每次引流位置保持不应少于15分钟，2-6次/天
精品课件
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三 雾化吸入
可使分泌物稀释以利于排出。吸入 液以生理盐水酌情加抗生素、地塞 米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3 次
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四 人工气道
指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气 体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能， 有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临 床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管（ 经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
截瘫病人的护理
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脊柱外科
2004年
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前言
截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容 易导致多系统合并症，引起死亡。这 些合并症的发生与否与护理质量直接 有关，因此对截瘫患者的护理被认为 是衡量护理水平的重要标准。对于此 病，护理的主要任务是防治各种合并 症，为后期的功能恢复和重建创造条 件。
高位截瘫及低位截瘫
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完全性截瘫
完全性截瘫是指受伤脊髓横 断面以下,肢体的感觉、运 动、反射完全消失,膀胱、 肛门括约肌功能完全丧失
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不完全性截瘫
是指受伤脊髓横断面以下,肢体的 感觉、运动、反射不完全消失,膀 胱、肛门括约肌功能不完全丧失, 有部分功能存在
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护理
一 保持呼吸道通畅
每日2-3次 每次10-15分钟左右
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七 注意病人的心理状态 做好心理护理
截瘫病人由于突然失去了独立生活的 能力， ，对个人生活、婚姻、工作、 前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、 愤怒、内疚。针对病人的心理情况应 给予安慰和鼓励，使其正确对待疾病 配合治疗
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八 围术期护理
现场急救包括脊椎骨折或疑为脊椎骨 折的病人不要轻易搬动。如需搬运用木板床搬 运,以免造成严重后果。
妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀 胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管 不应横跨体侧，而应由两腿间通过
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尿袋每周应更换两次，尿管每两周更 换一次，严格无菌操作
一旦发生感染，有高烧等临床症状时 ，应加大饮水，将尿管持续开放引流 ，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防 止逆行性感染发生肾盂积脓
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预防坠积性肺炎
呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因， 伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼 吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道 部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性 循环
颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻 痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体 交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难 以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎便浸泡肛门周围，容易引起 皮肤糜烂。此时应及时处理，用清水 将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红 外线灯将局部烤干。
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六 加强功能锻炼 预防废用综合 症
1 肺部：同预防肺部感染
病人恢复期，如病情允许可协 助病人取半卧位，每日指导病人做深 呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加 肺活量
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（3）优点
明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的 消耗
管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物， 便于插入支气管镜
不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患 者接受，可长期保留或终身带管。
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（4)气管切开护理要点
妥善固定气管套管，气管套管固定松紧适宜，尤其在48小时 内严防套管滑脱或移位
6 严格无菌操作 7 吸痰后吸净口咽部分泌物 密切观察患者的病情变化。
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二 皮肤的护理，预防压疮
压疮的概念 (pressure sores)是指局部组织长时间
受压，血液循环障碍，局部持续缺血 、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂
和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一
骨质凸出的部位
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截瘫患者容易发生压疮 相关因素：
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原因一
创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝 大多数均由脊柱骨折、脱位所致。 脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎体或 突入椎管的骨片,可压迫脊髓或马尾, 使之发生不同程度的损伤
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脊柱炎症 脊柱结核 肿瘤 其他原因
压迫症状
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脊 髓 病 变
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分类
完全性截瘫 不完全性截瘫
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四 高热--中枢性高热
高位截瘫患者经常出现高热可达40 度以上，但临床检查并未发现肺炎或 泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后， 大部分交感神经失去作用，损伤平面 以下无出汗功能，使体温调节的能力 大大下降，出现高热
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因此应保持室温适宜，勿过高
在夏季采取通风和降温措施
一旦体温升高时，可使用物理降温的 方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇 等降温
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气管切开
对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发 症和降低死亡率的重要措施。
（1）适应症
需长期机械通气者 已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者 因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者
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（2）合并症
出血 皮下、纵隔气肿 气道闭塞 气管狭窄
截瘫部位不能活动 皮肤失去感觉，没有正常皮肤受
压后的疼痛信号刺激 植物神经功能紊乱导致局部缺血
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褥疮的好发部位：
体位 平卧 侧卧
常见于骶尾部、大粗隆和足跟，其次为 外踝、腓骨头，高位截瘫者肘部及后枕 部亦可发生。
组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、 肌肉直达骨骼。褥疮发生后愈合困难， 大而深者发生营养不良、体温高、血浆 蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为 致死原因，应着重预防。 气
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五 大便的管理
排便机能失调主要表现为次数 减少，常数日不排便造成便秘或大便 失禁
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便秘处理措施：
调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青 菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便