腰1.腰2椎体爆裂性骨折并截瘫术后护理的护理查房

腰1.腰2椎体爆裂性骨折并截瘫术后护理的护理查房

时间：2015年12月17日地点：八楼63床

参加人员：上班护理人员

查房主题：腰1腰2椎体爆裂性骨折患者术后护理的护理查房

一．查房的目的：

1.规范查房程序，促进大家学习。

2.通过讨论分析，为患者提供更完善的护理。

程序：1.责任护士报告病情

2.床旁查看患者

3.回报护理问题

4.讨论护理问题

5.相关知识提问

6.修订护理问题

二．责任护士耿梅波报告病例：63床、祝德龙、男，60岁，农民、汉族、小学文化，已婚，无药物过敏史。否认既往史、遗传史、家族史。有吸烟史、患者因砸伤致全身多处疼痛、活动受限11小时。于2015年10月11日23:30分由平车推入院诊断为：腰1腰2爆裂性骨折并双下肢完全性截瘫收住。入院后完善相关检查、待手术治疗，于2015年10月15日患者于09：55分在全麻下行“腰1腰2椎体爆裂性骨折切开复位钉棒系统内固定术+椎管减压术”手术顺利于15:20安返病房，术后准医嘱给1级护理.暂禁饮食，去枕平卧6小时，持

续低流量吸氧、心电监护等对症处理，患者神志清楚，精神欠佳，能对答切题。术区敷料干燥双下肢肢端暖，血运良好、活动差、双足背动脉可触及，留置尿管级负压引流管通畅，输液予抗炎、消肿、营养神经输入及术中已输入同型血型输入，后又输入6u的悬浮红细胞输入，冰冻血浆450ml输入，无不良反应。于11月10日11:00由平车推入手术室在腰硬外麻下行“腰1腰2椎体爆裂性骨折术后倂术口感染清创+置管冲洗术。手术顺利于14:35安返病房，神志清楚，精神欠佳.能对答切题。术后遵医嘱给予骨科1级护理，暂禁饮食，去枕平卧6小时，给抗炎、消肿，持续心电监护及氧气吸入等对症处理，术区敷料干燥、双下肢肢端暖，血运好，活动差，足动脉可触及，术后留置尿管及置管冲洗引流管通畅。

三．床旁查看患者：患者神志清楚，精神状态一般，消瘦，伤口敷料干洁，双下肢感觉较术前稍好，左下肢肌肉有收缩，右股四头肌有收缩，双下肢肌力为1级，指导患者及家属双下肢被动锻炼，现在为术后两月。晚上可安静入睡，给予普通饮食，会阴部感觉减退，大小便失禁，心理状态可，积极配合治疗中。

四．护理问题及护理措施

1.舒适的改变与疼痛有关：告知家属与患者多交谈、听音乐、看电视，分散患者的注意力，必要时给予止痛药。

2．生活不能自理：于手术有关及时巡视病房，协助患者生活需要，做好生活护理。

3．排便方式的改变：于长期卧床，活动受限有关嘱患者多吃一

些新鲜的蔬菜水果，饭后2小时按摩腹部，促进肠蠕动。

4．躯体活动障碍：与脊髓损伤引起的截瘫有关“协助轴线翻身，背部使用软枕支撑，肢体去功能位，卧气垫床，并随时检查其性能，指导患者家属每天给予双下肢的全关节范围活动，协助完成口腔护理，床上檫浴，会因檫洗，保持局部皮肤干洁。

5．潜在并发症：(1)褥疮：让家属掌握翻身的方法，按摩受压处的皮肤。

（2）泌尿系统感染：让患者多喝水，保持会阴部的清洁干燥。

（3）肺部感染：让患者做深呼吸和扩胸运动、吹气球、扣背，给予雾化吸入。

6．加强功能锻炼：锻炼股四头肌收缩、直腿抬高、踝部运动、背伸运动，预防深静脉血栓、神经根粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等。

患者因长期疾病的折磨和长期住院的单调、乏味、易使病人产生孤独感。我们腰经常巡视病房，多和病人交谈，了解病人不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变病人的心理状态，促进康复。

病人因患病时间长，生活不能自理，产生烦躁不安的情绪，护士腰关心体贴病人。护理人员和病人之间的关系是建立在平等、尊重、信任和合作基础上的人际关系。要建立这种良好的关系，护士言语至关重要。通过礼貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以帮助病人正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极的情绪、树立战胜疾病的信心。