眼底检查的临床意义

（4）第四期--视网膜视乳头病变期 除上述 改变外，还伴有视乳头水肿。此期预后不 良。
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慢性高血压上述四期缓慢发展，但急进型 高血压病因舒张压持续在高水平（130毫米 汞柱）的，视网膜小动脉和全身小动脉病 情发展迅速，眼部主要改变为视盘水肿及 视网膜水肿，还可见视网膜火焰状出血、 棉绒斑，硬性渗出等，同时因出现严重的 肾功能损害、心衰、高血压脑病（颅内压 升高），预后较差。
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正常眼底内容的记录
视神经乳头边界清楚，呈橙红色，生理凹 陷无扩大及隆起，血管行径清楚，视网膜 动静脉比约2：3
黄斑中心凹反光可见 视网膜平伏，未见出血、渗出
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常见全身疾病的眼底表现
高血压性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变 妊娠高血压综合症 早产儿视网膜病变 神经系统疾病 颅脑外伤 血液病（贫血、白血病）
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高血压性视网膜病变(HRP)
各种原因所致的高血压病可产生高血压性 视网膜病变，高血压性视网膜病变是全身 性病变在眼部的表现，通过眼底血管的检 查，有助于对高血压的诊断及预后提供参 考性的意见。
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高血压及动脉硬化性视网膜病变眼 底改变临床分为四期：
（1）第一期--视网膜动脉痉挛期 视网膜动 脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。
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糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy (DRP)
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糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身 各器官。 但与眼睛的关系更为密切，可引 起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正 、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常 见。糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的 视网膜微循环异常，它是导致年龄20 —— 65 岁的成人出现新型失明的主要原因。
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眼底检查的仪器
直接检眼镜 能将眼底像放大约15～16倍，所见为正像 ，可看到的眼底范围小，但较细致详尽， 亦可方便地用于检查眼的屈光间质
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眼底检查的仪器
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眼底检查的仪器
间接检眼镜 间接检眼镜能将眼底放大4.5倍，可达25° ～60°，立体感强，景深宽，对视网膜脱 离、皱襞等不在眼底同一平面上的病变， 可以同时看清，一般需要散瞳检查
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什么是眼底
所谓眼底,指的是视网膜、视神经乳头及脉 络膜。眼底检查可以看到脉络膜的色泽、 视网膜的血管、黄斑部的颜色、以及视神 经乳头的形状、颜色、乳头凹陷的情形,有 时可以看到脉络膜的大小血管。
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正常眼底图
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眼底检查的仪器
借助一个简单的检眼镜（眼底镜），就能 够大致看清眼底的结构，了解眼底概貌。 近年来，由于检查眼底仪器越来越精密， 如眼底摄影、眼底荧光摄影、眼底光学相 干断层扫描等先进技术的应用，对眼底的 了解就更多了
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眼底检查的重要性
肾脏病、红斑性狼疮、爱滋病等疾病,眼底 检查时,往往可以发现视网膜出血及渗出物 等变化
脑瘤或其他原因引起颅内压升高,会引起视 神经乳头水肿,也可经由眼底检查看出来
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眼底检查的重要性
眼底检查是通科医师或非专业眼科医师的 基本要求
眼底检查能有助于通科医师对全身疾病的 病情估计及及早进行眼科专科治疗，以防 病情加重以及致盲的危险
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眼底记录内容
视盘大小形状（是否先天发育异常）、颜 色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘 水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）
视网膜血管的管径大小是否均匀一致、颜 色、动静脉比例（正常2:3）、形态、中心 反射情况、有无搏动及交叉压迫征
黄斑部及中心凹反光情况
视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失， 描写其大小形状、数量等
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发病率
DRP是糖尿病最严重的并发症之一，其发 生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因 素和控制情况有关
病程越长，发生率越高 30岁以前诊断糖尿病的病人，10年后DRP
约占50%，而30年后占90%，10%的糖 尿病患者起病5-9年左右发生眼底病变 血糖控制好的比控制不好的发生要晚 肥胖、吸烟、高血脂、高血压、肾病可加 重DRP
眼底检查的临床意义
孝感市中心医院眼科 胡卫群
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眼底检查的重要性
眼底检查是全身检查中很重要的一环 除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助
眼底检查而了解病情 临床上有相当多的病例,是经由眼底检查才
被发现患有全身性疾病(如高血压、糖尿病 等）
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眼底检查的重要性
许多全身性疾病,如高血压、动脉硬化、糖 尿病,会产生全身各部位小血管的变化。因 为这种小血管在全身中,只有在视网膜上可 以直接看到,所以透过眼底检查,可以检查出 这些疾病是否已产生血管性的病变。并藉 此检查结果做出病程研判及治疗之参考。
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（2）第二期--视网膜动脉硬化期 视网膜动 脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1：2， 1：3或1：4，动静脉出现交叉压迹现象， 重者动脉呈铜丝状或银丝状。
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（3）第三期--视网膜病变期 除上述改变外， 出现视网膜水肿、出血和渗透出等改变。
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在高血压病血压强烈升高时，视网膜可出 现范围比较广泛的水肿混浊、出血和不同 性质、形态的白色病灶，称为视网膜病变。 视网膜病变是慢性进行性高血压病恶化或 急性进行性高血压病的重要标志。
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由此可见，高血压患者的眼底检查对其诊 断、治疗及预后有重要的临床参考价值。
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眼底检查的仪器
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眼底检查的仪器
眼底照相 眼底血管造影包括荧光素眼底血管造影
(FFA)吲哚青绿血管造影(ICGA) 干涉光断层扫描仪(OCT)
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眼底血管造影
荧光素眼底血管造影(FFA) 以荧光素钠为染料、波长490 nm的蓝色可见光
为激发光的荧光素眼底血管造影FFA，对视网膜 血管疾病和视网膜色素上皮(RPE)病变有重要临 床价值 吲哚青绿血管造影(ICGA) 以吲哚青绿(indocyanine green, ICG)为染料、 波长805 nm的近红外光为激发光的吲哚青绿血 管造影(ICGA) ICGA则能较好地显示脉胳膜相关疾病的病理生理 改变及其血循环特征