XX医院自评自查报告

XX医院自查报告

根据XX市综治委《关于开展“XX市平安医院”创评工作的通知》文件精神，我院逐一对照XX市“平安医院”考核标准进行了自查，总分 100 分，自查得分 89 分。现将自查情况汇报如下：

一、满意度调查（ 20分，自查得分 20 ）

1、患者及家属对医院医疗环境、医疗服务、医疗质量满意度自查情况。（自查得分 12 ）

2、医护人员对医院内部安全保卫状况满意度和院领导班子对平安建设重视程度自查情况。（自查得分 6 ）

3、已建立首问负责制及投诉机制。（自查得分 2 ）

二、维护内部医疗安全（18分，自查得分 18 ）

1、未发生擅自采集、不规范使用血液，计3分。

2、未发生麻醉、精神、毒性和放射性等需要特殊管理

的危险药品被盗或非法转让事件，计3分。

3、未发生放射源丢失、漏管、失控，计3分。

4、未发生违规采购、保管药品、医疗器械，计3分。

5、未发生医院提供不合格食品导致的食品安全事故，计3分。

6、易燃易爆物品进行了定期安全检查，安全隐患及时整改和上报，计3分。

三、强化内部人员管理(20分，自查得分 20 )

1、未发生内部人员(含聘用人员)违法犯罪，计4分。

2、全年处理的医疗机构负有责任的医疗纠纷总量控制

在门急诊总量万分之0．5以内，计4分。

3、对每起确有责任的医疗纠纷责任科室和责任人责任

追究到位，计2分。

4、未发生医护人员篡改、伪造、损毁或丢失患者病历

，计4分。

5、全面实行平安医院建设成效同科室评先、医护人员

职称、先进评定挂钩，计3分。

6、未发生医院内部人员过错行为引发患者及家属群访、

闹访事件，计3分。

四、有效化解医疗纠纷(21分，自查得分 16 )

1、在门诊大厅设置医疗纷纷投诉窗口，且投诉窗口安

排专人值守，在显著位置公布医疗纠纷的解决流程及举报电

话，且举报电话安排专人接听，计2分。

2、设立医疗纠纷调解办公室，并有20平方米以上的办

公场所，无2名以上专职工作人员，计1分。

3、赔付金额两万元以下的医疗纠纷化解率85％以上，计3分。

4、医疗机构配合患者参加人民调解、行政调解、司法调解率100％，计3分。

5、医疗机构全年医疗纠纷赔偿(包括补偿、慰藉和调解后减免的医药费用)金额占业务收入的比例低于0．2％，计6分。

6、与公安机关建立了常态化联络机制，发生医闹事件时协同公安机关共同处置，得1分。

五、严密内部治安防控(15分，自查得分 10 )

1、健全内部保卫组织。医院专职保卫人员分6人，对保安人员实行统一管理，计1.5分。

2、内部安保制度健全，有完善的突发事件应急处置预案，并定期进行演练，计1.5分。

3、保安人员配备对讲机、头盔、钢又、橡皮警棍、强光手电等防护设备，计1.5分。

4、在医疗机构出入口、主要通道、投诉调解室、大型仪器设备室、财务室等重点要害部位安装视频监控探头且运行正常，计2分。

5、在医院门卫室、门诊诊室、各科室医护人员办公室和投诉调解室等重点要害部位安装一键报警装置并与医院安全监控中心联网的，且监控中心与天网联网，实行双人全天值班制并记录清晰准确，视频图像保存13——15天，计2分。

6、医疗纠纷调处未实行全程同步录音录像，计1.5分。

7、医院内部人员未出现聚众赌博、打架斗殴和辱骂他人的现象。

六、加强平安创建领导(6分，自查得分 5 )

1、建立了党政一把手任组长、分管领导任副组长、相关

科室负责人为成员的“平安医院”创建工作领导小组并下设办

公室；明确党政一把手、分管领导、班子其他成员的“平安医

院”创建责任；班子成员实行“一岗双责”，一手抓业务工作，

一手抓“平安医院”创建，计2分。

2、将“平安医院”创建工作纳入全局工作，同部署、同考

核、同奖惩，并在人、财、物方面保障到位，计1.5分。

3、对内部科室“平安医院”创建工作实行目标管理，每半年进行一次自查自评，未向组织考核的上级主管部门报送自查自评，计1分。