肝移植流程图

青岛大学附属医院肝移植麻醉流程图

一、一般资料：

患者姓名：住院号: 手术日期: 年龄: 性别: 体重：

诊断:

二、麻醉前估计：

⒈肝病程度：Child TP 分级： A B C

MELD 评分：分

腹水：无轻重

⒉全身状况：□在家□住院依赖□ ICU依赖□呼吸机依赖

⒊肝性脑病：有，无，不清楚

4．肝肺综合症：有，无，不清楚；吸空气PaO2：吸氧气 PaO2：

5．肝肾综合症：有，无，不清楚；肌酐>1.5mg/dl ：是，否

尿量：利尿剂(种类/剂量)

6．肺动脉高压：有，无，不清楚；

7．心功能：级超声心动图：EF值：其他阳性结果：

8. 肺功能：血气分析：PO2: PCO2: pH: BE: Na+: K+: Ca2+:

胸片:

9．凝血功能：PT: APTT: INR: Fbg: D-Dimer: FDP:

Sonoclot： ACT CR PF

三、麻醉前准备

1．专用设备：血细胞回收仪；静脉—静脉体外循环；生化分析仪；血凝监测；输液加温器，暖风机，保温垫； C C O监测仪

2．血制品的准备：少白红细胞（2000ml）；F F P（2000ml）；血小板（1~2单位）；纤维蛋白原（法布莱士） 3瓶；凝血酶原复合物 200U-300U/瓶

3．麻醉治疗用药: Dopamine、 Insulin、 Noradrenaline、

4．病人的安置：术前1.5小时将病人转运至手术间

输液管道：双肘G16或1G8套管针静脉通路，加温器，

监测治疗管道：肺动脉漂浮导管：测CVP、PAP、CO,

三腔中心静脉导管：注射泵，麻醉和治疗用

右桡动脉：G20 导管，监测ABP，采血样

5．病人的保温：室温调节在21°C~23°C

手术台面铺垫保温垫；

四肢：用棉垫裹好（下肢覆盖防水层）；

体表：覆盖热风毯；

输血输液：管道连接加温器；

体温监测：鼻咽温、肛温

四、麻醉监测：

⒈必须对肝移植的病人进行多系统的监测

–Cardiovascular：E C G，ABP、CVP、PAP、CI及其计算值（DO2、VO2）

–Respiratory：血气、SaO2、P ET CO2；

–Renal：每小时尿量、Cr 、 BUN ；

–Temperature：鼻咽温、肛温、肺动脉血温；

–Biochemical：动脉血气、Na+、K+、Ca2+、血糖、乳酸；

–出凝血监测：常规监测：Hb、P1、PT (INR)、A P T T、Fib、D－Dimer、FDP's

凝血功能监测：Sonoclot 分析仪(SCA)；TEG

⒉采血途径和时间：采血途径:桡动脉、中心静脉

手术前Ⅰ期 60 Ⅰ期末Ⅱ期末Ⅲ期 15分Ⅲ期60分Ⅲ期 120 术毕

SBP

DBP

HR

PAP

CVP

CO/CI

SVR

PVP

Temp

PaO2

PCO2

PH

BE

Na

K

Ca

Lac

Glu

Hct

BUN

Cr

Pt

INR

Fbg

D-Dimer

FDP

ACT

CR

五、术中补液：

⒈以胶体为主:

•5% 的白蛋白或人造血浆代用品:胶体液应按照血容量的需求补充,严格以CVP和PCWP的变化指导输液。

•晶体液可以恒速输入:如1~2 ml/kg/h 加尿量。

•血浆—FFP: 凝血因子低下；低凝血因子又低容量。

⒉成份输血：

•RBC: Hct 21%~30%

•FFP: INR < 2.5; Clot Rate > 7 signal/min

•Fbg: > 1g/L

• Plt: > 30000/mm3; Plt Function > 1

⒊电解质和酸碱:

• Na+: < ± 5 mmol/L

•CaCl2: Ca2+ > 1.0 mmol/L

•KCl: II期末 3.5mmol/L

• 5% NaHCO3: II期末 pH: 7.40~7.44; BE: 0~3

六、麻醉方法：

•Pre-medication：

–建立与病人的和睦关系

–打消病人对异体肝脏的顾虑

–避免过重的术前用药

•Induction:

–误吸风险很大，尤其有腹水的病人

–咪唑安定，芬太尼，阿端，异丙酚，依托咪酯

•Maintenance:

–氧、空气和异氟醚吸入维持，异氟醚的吸入浓度应小于2%有利于肝脏的血流和氧合

–静脉间断按需给予芬太尼和顺式阿曲库铵

七、麻醉管理：

⒈麻醉管理-I期：

•监测血流动力学改变

•准备快速补充血容量

•血管活性药和正性肌力药

•预防性应用抗纤溶药物

•成分输血

•预防性应用抗生素

•维持适当的尿量

•呼吸管理

⒉麻醉管理-II期：

阻断试验：试阻断下腔静脉5 min内MAP下降大于30%、C I下降大于50%，松开阻断钳，适当调整后再行阻断,仍有阳性表现者进行V—V转流。

•减少通气量

•维持血流动力学稳定

•预防再灌注综合症

•免疫抑制剂

•V-V转流：

•保温

•保护肾功能