应用第三代头孢菌素类药物发生不良反应的分析

优越性，但不良反应应引起重视。 要加强医务工作人员的继续 教育，定期进行抗生素药物合理使用的培训学习，加强不良反 应监测，提高对不良反应的警惕性，科学、合理、规范地应用药 物，以保证患者用药安全有效，更好地服务于患者。
（收稿日期：2010-04-14）
老年人常用药物不良反应分析
刘慧林
（渭阳柴油机厂职工医院，陕西 宝鸡 721300）
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万方数据
临床用药
菌群失调，引起维生素 K 的缺乏，有发生肾功能不全可能，因此 本类药物用于儿童、老年人及肾功能不全患者时医师要提醒患 者可能发生的不良反应，在用药过程中随时了解、掌握患者用 药后的反应情况，及时调整用药剂量和用药间隔时间，以达到 最好的治疗效果，减少不良反应的发生。
总之，第三代头孢菌素在临床抗感染治疗方面有着极大的
基层医学论坛 2011 年第 15 卷 3 月中旬刊
万方数据
4 种共 17 例患者发生了不同程度器官系统的损坏， 累及到皮
肤、消化系统、心血管系统、呼吸系统、中枢神经及外周。 根据其
不良反应所涉及药物及例数，累及器官系统损害进行原因分析
统计。
21111结果
2.1....不良反应涉及药物及例数 头孢哌酮钠 3 例， 头孢
噻肟钠 8 例，头孢曲松钠 2 例，头孢哌酮钠舒巴坦钠 4 例。
⑤与给药时间和输液滴速有关：合理的给药时间是发挥药 物疗效， 减少不良反应的关键。 第三代头孢菌素药物半衰期 （T1/2）较短，是时间依赖性药物，宜一日多次给药，而临床上尤其 是在门诊患者需要输液治疗时，医生为了方便患者常将药物 1.d 总药量一次性静滴给药，使药物剂量加大，这不仅降低了疗效， 而且增加了不良反应。 还有医生、护士对输液的给药速度有所 忽视，可以从处置笺看出医生很少注明静滴的给药滴速，在静 滴时全凭护士经验调节给药滴速，且现在常用的一次性输液器 螺丝的松动造成滴速的改变，还有少数患者不懂输液滴速的重 要性，随意变动调节器改变滴速。 由于静滴速度的过快或过慢 都会影响药物疗效，从而增加了过敏反应发生率。
51111利尿药、脱水药 老年患者伴有前列腺肥大者在应用利尿剂后易出现急性 尿潴留；速尿用量过大或连续应用可致脱水、低血压、低血钠和 低氯性碱中毒、葡萄糖耐量减低，老年人慎用；甘露醇快速大剂 量静注可引起心力衰竭，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症，老 年人慎用。 61111抗过敏药物 抗过敏药苯海拉明老年人应用易发生长时间痴呆或头晕 等反应。 71111抗生素类药 老年患者尤其高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物（如 青霉素类、头孢菌素类等）时，应按轻度肾功能减退情况减量给 药；毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽 可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应 进行血药浓度监测。 81111降糖类药物 降糖类药物如胰岛素、格列奇特，因老年人肾功能减退，易 发生低血糖。 91111其他类药物 老年人经常补充维生素、微量元素及补益类中药，应适量。 如维生素 A 过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒激
2.2....不良反应累及器官系统及临床表现 见表 1.
表 11111不良反应累及器官系统分类及临床表现
不良反应累及器官系统
例数
临床表现
消化系统
7
恶心、呕吐、乏力
中枢神经及外周
5
头痛、头晕、胸闷
皮肤
8
皮疹、瘙痒
呼吸系统
1
气紧
注：例数及临床表现重复计算。 31111讨论 3.1....不良反应发生原因分析 ①由患者的个体差异引起： 主要与个体的特异性体质有 关，由于患者个体对某些药物有特殊异常的感应性，这可能是 由药物引起的一类遗传学的异常反应，这种反应在性质上与正 常人对药物的反应可能相似，但是在用量上表现为对低剂量药 物极为敏感或者对高剂量药物极不敏感。 这类患者在应用此类 药物时易产生过敏反应，应慎用。 ②由不合理选择药物引起：有些医生在预防性用药指征过 宽，在治疗轻微的感染或普通感冒时，盲目使用第三代头孢菌
【摘要】 目的 探讨老年人用药安全性。 方法 结合临床 分析老年人常用药物不良反应。 结果 老年人随着机体脏器、 组织结构和功能的减退，直接影响了药物的吸收、分布、代谢和 清除，药物不良反应发生率增加。 结论 应掌握老年人用药原 则，减少不良反应的发生。
【关键词】 老年人 用药 不良反应 分析
随着人口的老龄化，我国老年人的比例越来越大,到 21 世纪中叶可达 4 亿左右，占人口比例的 25%.而老年人这一 特殊群体的生理功能、代谢活动均不同程度降低，对药物的反 应与年轻人有比较大的差别。 据资料统计，年龄在 41 岁 ~50 岁的 患者中，药物不良反应的发生率为 12%，80 岁以上的老人上升 到 20%[1].因此，应掌握老年人的用药原则，预防不良反应的发 生。 现将老年人常见药物不良反应报告如下。
③与患者年龄有关：小儿和老年人用药与成年人用药有所 差别，小儿要根据体重、体表面积或者按成人比例计算用药，因 新生儿、早产儿各种生理功能尚未充分发育完全，对药物反应 比较敏感，因此在用药时要特别小心。 老年患者用药要根据其 病情需要从给药范围的低限剂量开始， 这是因为老年人的肝、 肾、心功能降低的比例要高，存在合并症和合用其他药物的情 况。
11111中枢神经系统药物 1.1]]]]解热镇痛类如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，对于发热 尤其高热老年人可导致大汗淋漓，血压及体温降低，四肢发冷， 极度虚弱甚至发生虚脱，久用可致肾脏损害；长期使用阿司匹 林、吲哚美辛类可导致胃出血及黑便。 1.2]]]]老年人对某些药物敏感性增加。 镇静、催眠药如地西 泮，易引起中枢神经抑制、嗜睡、四肢无力、意识模糊；长期应用 苯二氮 类药物可引起老年人抑郁症；氯丙嗪、巴比妥类、三环 类抗抑郁药易引起体温降低；具有中枢兴奋作用的药物如氨茶 碱、β 受体激动剂、苯丙胺样物质则易导致精神错乱；安坦和 抗抑郁药丙咪嗪，可使老年前列腺增生的患者抑制尿道括约肌 而导致尿潴留。 21111呼吸系统药物 多索茶碱大剂量使用易导致严重心律不齐， 老年人应慎 用，避免与咖啡因、麻黄碱及肾上腺素类药物同时应用。 31111消化系统药物 解痉药阿托品可诱发或加重青光眼；治溃疡药西米替丁老 年人易出现不良反应，需慎用，用药间隔时间可适当延长，剂量 酌减；胃动力药西沙必利有增加中枢神经系统抑制作用，老年 作者简介：刘慧林，女，38 岁，本科学历，毕业于陕西中医学院，主 管中药师。 E-mail：liuhuilin.21@ 278
临床用药
应用第三代头孢菌素类药物发生不良反应的分析
王连英
（西山煤电职工总医院，山西 太原 030053）
第三代头孢菌素类抗生素药物，抗菌谱广，杀菌力强，对革
兰阳性菌有效但较第一代、第二代头孢菌素类弱，对革兰阴性
菌包括肠杆菌和绿脓杆菌及厌氧菌均具有较强的抗菌作用，对
β 内酰胺酶有较高的稳定性，对肾脏几乎无毒性，临床用于各
作者简介：王连英，女，50 岁，中专学历，毕业于山西煤炭联合大 学，主管药师。
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素类药物，造成此类药物的滥用和浪费并且增加了患者的经济 负担，使越来越多的致病菌产生耐药性。 第三代头孢菌素属于 β 内酰胺酶类药物，所以对青霉素耐药的细菌，对头孢菌素可 敏感，而对头孢菌素耐药的细菌则对青霉素亦耐药。 这类药物 在碱性溶液中易分解，严禁与氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物配 伍，与强利尿药、氨基糖苷类抗生素联合应用时，用药期间应随 访患者肾功能，注意肾功能的变化。
4.2]]]]降压药培哚普利的不良反应有头痛、行为和（或）睡 眠异常、乏力、消化道反应、味觉异常、头晕和痉挛；一些病例可 有局部皮疹、刺激性干咳，老人忌用；卡托普利老年人须酌减剂 量；胍乙啶、甲基多巴久用可致精神抑郁；抗心绞痛药如硝苯地 平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应；硝酸甘油可引起头晕、 头胀、心率增速、诱发或加重青光眼；利血平注射液老年人也应 减量慎用，且利血平作用持续时间较长，患者需至少观察 72]h.
④药物配伍变化的影响： 临床医师对待严重感染的治疗 时，为了弥补单种药物疗效的不足，常采用联合用药的方式进 行治疗， 但不恰当的联合用药往往会造成药物间的相互作用、 配伍发生变化，使毒副作用增加。 还有一些护士为了方便用药 提前将输液用药配制好备用，这容易使药物产生水解或其他化 学变化等，使不良反应发生率增高。
种感染均获得满意的疗效。 随着这类药物在临床的广泛应用，
在使用药物过程中存在许多不安全因素，不良反应发生率呈上
升趋势。
11111资料与方法
收集我院 2008 年 9 月—2009 年 10 月对使用注射用第三
代头孢菌素类药物发生的不良反应处方， 通过临床医师上报，
查找处方，询问医生、护士及了解患者情况，所涉及药品
人宜减量。 41111心血管系统药物 4.1]]]]抗心律失常药洋地黄类如地高辛可引起早搏、 室性
心动过速、房室传导阻滞等洋地黄类中毒反应，老年人易导致 尿潴留，以不用为宜；盐酸胺碘酮个别可引起室性心动过速，老 年人慎用；β 受体阻滞剂心得安可致心动过速、 心搏骤停、诱 发哮喘、加重心力衰竭，老年人应慎用。
3.2....不良反应的防治 医生要严格掌握第三代头孢菌素 类药物预防治疗的使用指征，对首诊患者要认真详细询问患者 病史、过敏史、自用药物情况，应用该类药物前应以该药原液做 皮试，在应用过程中密切观察，并做好急救准备。 对本类药物有 过敏倾向和特异体质的患者用药时要严密观察， 慎重用药，对 有过敏史患者应禁用。 医师要根据患者病情选择合适药物和合 理的配伍用药，注意用药剂量、给药方式方法，合理用药，防止 药物滥用。 第三代头孢菌素类药物经肠道排泄高，易造成肠道