风湿科
风湿科临床实验
风湿科临床实验风湿病是一类以关节和结缔组织为主要受损部位的疾病，严重影响了全球范围内的人群健康和生活质量。
为了更好地了解和治疗风湿病，风湿科临床实验成为研究者们关注的焦点。
本文将探讨风湿科临床实验的重要性、研究方法以及未来发展趋势。
一、风湿科临床实验的重要性风湿病在全球范围内有相当高的发病率，给患者和社会造成了巨大的负担。
风湿科临床实验的开展对于研究风湿病的发病机制、诊断方法和治疗策略具有重要的意义。
通过实验数据的收集和分析，可以为科学家和医生提供新的认识和思路，以推动风湿病领域的研究和治疗进展。
二、风湿科临床实验的研究方法1. 研究设计风湿科临床实验可以采用各种研究设计，常见的包括前瞻性队列研究、回顾性病例对照研究和随机对照试验等。
前瞻性队列研究可以追踪一定时间内未患病的参与者，观察其风湿病进展情况，并得出相关结论。
回顾性病例对照研究则通过回顾患病和非患病个体的相关信息，比较两组之间的差异。
随机对照试验是通过随机分组的方法，将治疗组和对照组进行比较，评估新的治疗方法的有效性和安全性。
2. 数据收集与分析风湿科临床实验需要收集大量的数据，包括临床检查指标、生物标志物、图像学结果等。
数据收集可以采用问卷调查、实验室检测、医学影像等多种手段。
收集到的数据需要进行统计学分析，以确定结果的可靠性和显著性。
常用的统计学方法包括t检验、方差分析、生存分析等。
三、风湿科临床实验的未来发展趋势1. 个体化治疗随着医学技术的不断进步，风湿科临床实验将趋向于个体化治疗。
通过基因组学、转录组学和蛋白质组学等技术的应用，可以更好地了解个体之间的差异，为患者提供定制化的治疗方案。
个体化治疗可以提高治疗效果，减少不良反应，并降低医疗费用。
2. 新药开发风湿科临床实验将继续推动新药的研发。
随着对风湿病机制的深入研究，新的治疗靶点和药物将不断被发现。
临床实验可以评估新药的安全性和有效性，为新药的上市提供可靠的依据。
3. 早期干预随着对早期诊断和早期治疗的重视，风湿科临床实验将更加关注早期干预的效果。
风湿科出科个人小结
风湿科出科个人小结经过三个月的风湿科培训，我对风湿科的认识和理解更加深入，并且积累了一定的临床经验。
在这段时间里，我参与了急性风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等多种风湿疾病的诊疗工作。
通过与导师的交流和反思，我意识到在未来的学习和工作中还有很多需要进一步提高的地方，下面我将就我的收获和不足进行总结。
首先是收获方面。
在风湿科的学习过程中，我深入了解了风湿病的病因、发病机制和临床表现。
通过带教医师的指导，我学会了风湿学相关检查的操作和结果分析，包括血常规、炎症指标、自身抗体、B超、MRI等。
在患者就诊时，我能够有针对性地询问病史，辅助医师进行初步诊断，并提供合理的治疗方案。
此外，我也学到了常用抗风湿药物的使用和不良反应的监测，了解了风湿科常见的治疗手段，如关节腔注射、超低温疗法等。
通过参与病例讨论和学术讲座，我还增加了对风湿病的知识储备和学术视野的开拓。
其次是不足方面。
在临床实践中，我发现自己对一些罕见风湿疾病的诊断和治疗方法并不熟悉，这需要我进一步加强学习和提高自己的诊疗能力。
同时，在制定治疗方案时，我有时会偏向于传统的治疗方法，而忽略了个体化治疗的重要性，这需要我进一步学习和思考。
此外，在患者面前，我有时会表达不清晰，缺乏耐心倾听患者的需求和疑虑，需要进一步提高自己的沟通和医患关系建立能力。
针对以上不足的问题，我将采取以下措施进行改进。
首先，我会继续加强基础理论知识的学习，深入了解风湿病的病因、发病机制和新的诊疗技术。
其次，我将注重病例总结和病例讨论，通过与导师和其他医师的交流，不断完善自己的临床思维和解决问题的能力。
同时，我还会加强与患者的沟通能力，提高自己的语言表达和倾听能力，从而更好地满足患者的需求。
最后，我会保持谦虚和积极的学习态度，勇于接受挑战和批评，在未来的学习和工作中持续进步。
总之，这段时间的风湿科培训让我得到了宝贵的经验和知识，也让我看到了自己的不足之处。
通过总结和反思，我将在未来的工作中不断努力提高自己的临床能力和学术水平，为更多的风湿病患者提供更好的医疗服务。
什么病看风湿科
我们知道呼吸科看呼吸系统疾病，消化科看消化系统疾病。
那么，风湿科到底看什么病？风湿科所诊治的风湿性疾病是一大类病因不同、但均可累及关节及周围组织的疾病。
常见的风湿性疾病有四大类，即累及内脏的结缔组织病、脊柱关节病、骨关节炎和晶体性关节炎。
大家所熟知的骨质增生就是骨关节炎的俗称，痛风是最典型的晶体性关节炎，强直性脊柱炎是主要的脊柱关节病，类风湿关节炎虽然以关节病变为主，但也可以累及肺等脏器。
此外，风湿性疾病还包括一些大家并不耳熟的病种，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、炎性肌病、系统性血管炎等。
风湿病是大家眼中的疑难杂症，其表现易与很多非风湿病混淆。
有位病人因关节痛在多家医院诊断为“类风湿”，抗风湿治疗毫不见效，最后在风湿科确诊为“艾滋病”。
某些地区湿气重，风湿性疾病是不是由湿气引起的？风湿病很多与潮湿并没有太多关系，非洲人也会得风湿病。
除了痛风与高尿酸血症有明确相关性外，风湿性疾病大多病因不清。
一般认为是外因（如环境因素）和内因（如遗传易感性）的共同作用，导致发病。
大家通常认为的潮湿可能会使某些关节疾病加重，但并不是直接发病原因。
风湿病性疾病是不是都治不好？风湿性疾病属慢性病，需要长期抗战，但绝非传言中“不死的癌症”！近年来风湿病临床和基础研究发展较快，新药和新的治疗方法都在不断研发和投入临床应用，可以用“日新月异”来形容。
但是，由于很多地区医院没有单独设立风湿科，导致风湿病患者就医无门或病急乱投医，未能得到及时有效的治疗，以致迁延不愈。
在治疗方面，希望病友能遵循以下原则。
①早期治疗：正如大家不会等到中风才想起降血压，我们也不能等到关节变形才开始治疗。
在疾病早期治疗，能早期缓解，保持关节功能，减少器官损伤。
②长期治疗：很多痛风患者平时不坚持降尿酸治疗，痛的时候就打一针激素，后来不仅关节变形、肾结石、肾功能受损，而且激素的副作用满月脸、高血压、糖尿病等都出来了。
③科学治疗：由于治疗风湿病的药物大多为免疫抑制剂，有一定的副作用，不少患者对这些药物极为抗拒，转而相信广告药、秘方药。
风湿科的衡量指标
风湿科的衡量指标
1、血沉：风湿性疾病活动期，血沉通常增快，是评估风湿性疾病活动性的一项指标;
2、C反应蛋白：C反应蛋白是在机体受到感染或组织损伤时急剧升高的一种蛋白，也是炎性指标之一，但不具有特异性;
3、抗链球菌溶血素“O”试验：抗链球菌溶血素“O”试验是检测风湿热的常规指标，其数值越高，说明病情越严重;
4、类风湿因子：类风湿因子是类风湿关节炎的一种自身免疫性抗体，也是风湿性疾病的诊断指标之一，但在类风湿关节炎的急性期，其水平一般较高，测定后有助于临床早期诊断;
5、红细胞沉降率：红细胞沉降率简称血沉，风湿性疾病活动期红细胞沉降率加快，是评估风湿性疾病活动性的一项指标;
6、C-反应蛋白：C-反应蛋白是在机体受到感染或组织损伤时急剧升高的一种蛋白，也是炎性指标之一，但不具有特异性。
此外，还可根据患者具体症状，进行一些联合检测，如抗CCP抗体、抗核小体抗体、抗双链DNA抗体等，对风湿性疾病进行综合评估。
风湿科知识点
风湿科知识点嘿，朋友们！咱今天来聊聊风湿科那些事儿。
你说风湿，是不是很多人第一反应就是关节疼啊？对喽，关节疼那确实是风湿的一个常见表现。
就好像一辆车开久了，零件会出毛病一样，咱的身体要是被风湿缠上了，那关节就可能不灵光啦。
想象一下，咱的关节就像是精巧的小机器，平时好好运转着，让咱能跑能跳。
可风湿一来，就像给这小机器里撒了沙子，运转不顺畅了，疼啊、肿啊就都来了。
有时候手指头、脚趾头肿得跟小萝卜似的，多闹心啊！但风湿可不止关节疼这么简单哦。
它还可能让咱浑身没劲儿，就像那泄了气的皮球，软趴趴的。
有的人还可能发烧，这可不是普通的发烧，是那种不明原因的，让你摸不着头脑的烧。
再说说这风湿是怎么来的呢。
那原因可多了去了，就像天气有各种变化一样。
有时候是遗传因素在捣鬼，就好像家族里有个隐藏的“小病魔”，一不小心就传给了你；有时候是环境因素，比如长期住在潮湿阴冷的地方，那风湿可能就找上门啦；还有自身的免疫系统出了岔子，自己人打起自己人来了，那能好受吗？那咱要是感觉自己可能有风湿了咋办呢？那当然得赶紧找医生啊！医生就像个厉害的侦探，通过各种检查，比如查血啊、拍片子啊，来找出风湿的蛛丝马迹。
可别小瞧这些检查，它们能帮医生看清风湿这个“小坏蛋”藏在哪里，藏了多少。
治疗风湿呢，就像是一场和病魔的战斗。
医生会根据你的情况，给你开出合适的“武器”，可能是吃药，那药就像是给身体注入的能量，去对抗风湿；可能是打针，直接把“战斗力”输送到身体里；严重的话，可能还得做手术呢。
咱自己能做点啥来对付风湿呢？首先得注意保暖啊，别大冬天的还露个脚脖子，那不是给风湿机会吗？平时要适当运动，增强身体的抵抗力，就像给身体穿上一层坚固的铠甲。
饮食上也得注意，别吃那些太刺激的东西，要给身体补充营养。
哎呀，风湿科的知识可真不少呢！咱可得好好了解了解，别让风湿这个“小麻烦”给咱的生活捣乱啦。
咱要和医生一起，共同对抗风湿，让自己的身体重新健康起来，能自由自在地活动，那多好啊！大家说是不是这个理儿？。
最新风湿科心得体会
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风湿科前景
风湿科前景风湿科是一门专门研究风湿性疾病的临床科研学科，随着人民群众对健康的关注度的提高以及风湿性疾病患者人数的增加，风湿科的前景越来越广阔。
风湿科的主要疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
这些疾病常常伴随着关节肿胀疼痛、皮疹、发热等症状，给患者的生活带来了很大的障碍。
随着医疗技术和治疗水平的不断提高，风湿科能够为患者提供更好的治疗和生活质量改善的机会。
首先，风湿科在临床治疗方面的发展非常迅速。
随着科技的进步，风湿病的早期诊断和早期治疗得到了很大的改善。
现在已经有了许多针对风湿性疾病的有效药物和治疗方法，能够明显缓解疼痛和炎症，减少关节损伤。
此外，风湿科的药物治疗不断创新，不仅有传统的非甾体类抗炎药物和糖皮质激素，还有一些更为有效的免疫调节药物和生物制剂，为患者提供了更多的选择。
这些药物不仅可以缓解疼痛，还可以改善病情，延缓病情进展。
其次，风湿科在科研方面的进展也非常显著。
风湿性疾病的发病机制十分复杂，不同的疾病有不同的病理生理过程。
随着分子生物学和免疫学的研究不断深入，人们对于风湿性疾病的发病原因和发展过程有了更深入的了解。
这些研究成果为风湿科的治疗提供了理论基础和新的靶点，对于新药的研发和治疗的个体化提供了更多的可能。
另外，随着老龄化人口的增加，风湿性疾病的患者人数也在不断增加。
据统计数据显示，近年来风湿性疾病的患病率显著上升，儿童青少年风湿病的发病率也在逐年增加。
这是由于生活方式的变化、环境污染和基因等多种因素共同作用的结果。
因此，风湿科的需求也越来越大。
综上所述，风湿科作为一门专门研究和治疗风湿性疾病的学科，有着广阔的发展前景。
随着医疗技术的不断进步和科研水平的提高，风湿科的治疗水平和效果将会进一步提高，给患者带来更好的生活质量。
同时，风湿性疾病的患者人数的增加也为风湿科提供了更多的机遇和挑战。
未来的风湿科必将发展得更加迅速，为患者带来更多的希望和福祉。
风湿免疫科简介PPT
实验室检查
影像学检查
通过血液、尿液等检测 ，了解免疫指标、炎症
因子等，辅助诊断。
如X光、超声、核磁等， 观察关节及周围组织的
病变情况。
治疗手段
01
02
03
非药物治疗
包括物理疗法、康复训练 、中医治疗等，改善关节 功能，缓解疼痛。
药物治疗
使用抗炎药、免疫抑制剂 、生物制剂等，控制炎症 ，缓解症状。
疗效果。
治疗过程中的注意事项
总结词
注意心理调适和社交支持
详细描述
风湿免疫科疾病是一种慢性疾病，患者需要长期治疗 和管理。在此过程中，心理调适和社交支持对于患者 的康复至关重要。患者应保持积极乐观的心态，学会 应对压力和焦虑的方法，同时积极参与社交活动，与 家人和朋友保持联系，共同战胜疾病。
治疗过程中的注意事项
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合考虑患者的病情、年龄、性 别等因素，以提高治疗效果和患者的生活质量。
基础研究的突破与进展
发病机制研究
风湿免疫科在疾病发病机制方面取得 了重要突破，深入了解疾病的本质， 为新药的研发和诊疗技术的改进提供 了理论支持。
细胞与分子生物学研究
通过细胞与分子生物学研究，风湿免 疫科进一步揭示了风湿病发病过程中 的细胞和分子机制，为未来的治疗提 供了新的思路和方向。
新药研发与临床试验
新药研发
风湿免疫科在药物研发方面取得 了显著进展，针对不同风湿病发 病机制的药物不断涌现，为患者 提供了更多治疗选择。
临床试验
为了验证新药的有效性和安全性 ，风湿免疫科医生积极开展临床 试验，通过严谨的科学研究为新 药上市提供依据。
诊疗技术的创新与改进
风湿科出科小结个人总结
风湿科出科小结个人总结在进入风湿科之前，我对这个学科知之甚少。
然而，通过对这个学科的学习和实践，我深深地感受到了这个领域的重要性和挑战性。
在这篇文章中，我将总结自己在风湿科学习中的收获和感悟。
首先，风湿科是一个综合性的学科，涉及到很多系统、器官和疾病。
在学习过程中，我接触到了风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等多种风湿疾病。
每一种疾病都有其独特的病理生理过程、临床表现和治疗方法。
因此，我在学习过程中不仅需要了解每一种疾病的基本知识，还要掌握各种临床技能和治疗方法。
其次，风湿科的诊治过程需要细致入微和耐心。
风湿疾病通常具有隐匿发病、多系统受累、临床表现多样化等特点，给诊断带来了一定的困难。
因此，病史采集和体格检查的细致程度非常重要。
在实践中，我学会了倾听患者的述说，询问相关症状，观察体征等，以获取更多的信息，从而有助于我对病情的判断和诊断结果的准确性。
另外，风湿科学习也教会了我如何与患者建立良好的医患关系。
风湿疾病往往需要长期治疗和随访，因此，患者对医生的信任和依赖是十分重要的。
在与患者的沟通过程中，我学会了尊重和关心患者的意见和需求，与患者共同制定治疗方案，并且给予他们足够的心理支持。
这些努力不仅能够提高治疗效果，还能够增进医患之间的情感联系。
最后，在风湿科学习中，我也意识到自身的不足和需要进一步提高的地方。
风湿科学习需要掌握大量的专业知识和技能，要求我们具备扎实的医学基础和良好的临床思维。
因此，我意识到自己在专业知识储备和临床实践方面还有待进一步提高。
综上所述，风湿科出科学习给我带来了很多收获和体会。
我深切地体会到了风湿科学习的重要性、挑战性和发展机遇。
通过这次学习，我不仅获取了风湿科的专业知识和技能，还培养了良好的医患关系能力。
我相信，这次学习将对我今后的医学生涯产生深远的影响。
我将继续努力学习，不断提高自己的专业素养，为。
风湿科知识点总结
风湿科知识点总结引言风湿科是医学的一个重要分支，主要研究风湿病的发病机制、诊断和治疗。
风湿病又称风湿性疾病，是一类以关节和周围组织的炎症或非炎症性损害为主要病理特征的疾病。
风湿病包括风湿关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、强直性脊柱炎等多种疾病，严重影响患者的生活质量。
一、风湿病的病因风湿病的病因目前尚不十分清楚，但有研究表明遗传、环境和免疫异常等因素都与其发病相关。
在风湿病的发病机制中，免疫异常起到了至关重要的作用，特别是自身免疫反应的异常。
当人体免疫系统对自身组织产生异常免疫反应时，会引起炎症和损伤，最终导致各种风湿病的发生。
二、风湿病的临床表现风湿病的临床表现多种多样，主要包括关节疼痛、肿胀、红肿、活动受限、皮肤损害、肌肉疼痛和乏力等。
不同的风湿病在临床上表现也有所不同，例如风湿关节炎以多关节炎症为主要表现，类风湿关节炎以对称性多关节炎症和系统性红斑狼疮以皮肤黏膜损害和全身症状为主要表现。
三、风湿病的诊断风湿病的诊断主要是依靠病史、体格检查和实验室检查。
在进行诊断时，医生通常会详细询问病史，包括疼痛部位、特点、发作频率、持续时间等，并对患者进行全面的体格检查。
实验室检查包括血液学、免疫学、影像学等，可以帮助医生明确诊断。
四、风湿病的治疗风湿病的治疗主要是以减轻症状、控制炎症和防止新损害为目标，常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括镇痛药、抗炎药、免疫抑制剂等。
物理治疗包括理疗、按摩、针灸、理学治疗等。
手术治疗主要是针对关节破坏严重、功能障碍的患者，在医生指导下进行关节置换或修复手术。
五、风湿病的预防与康复风湿病的预防与康复是重要的治疗环节，包括积极运动、饮食调理、避免过度劳累、保持心情愉快等。
同时，患者还需定期进行体检，及时发现病情变化。
对于已经患有风湿病的患者，康复训练是十分重要的，可以帮助患者恢复关节功能、减轻疼痛、改善生活质量。
六、风湿病的护理对于患有风湿病的患者，护理工作尤为重要。
风湿科实习心得
风湿科实习心得在风湿科实习的这段时间里，我深刻地体会到了风湿病的复杂性和对患者生活质量的影响。
通过观察、学习和参与临床工作，我对风湿病的诊断、治疗和护理有了更深入的了解，也对医学实践有了更多的体验和认识。
首先，风湿病是一类疾病的总称，包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等多种类型。
这些疾病都具有慢性、周期性发作的特点，临床表现多样，给诊断和治疗带来了挑战。
在实习期间，我跟随老师深入病房，观察了多位风湿病患者的病情变化和治疗效果，了解了不同类型风湿病的临床特点和治疗原则。
其次，风湿科的诊疗工作需要综合运用临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段。
在实习期间，我学习了风湿病的常见症状和体征，如关节疼痛、肿胀、晨僵、皮疹等，还学习了风湿病的实验室检查指标，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，以及X线、超声等影像学检查的临床应用。
这些知识和技能的掌握，对于风湿病的早期诊断和治疗至关重要。
另外，风湿病的治疗是一个系统工程，需要综合运用药物治疗、物理治疗和康复护理等手段。
在实习期间，我参与了多位患者的治疗过程，学习了风湿病的药物治疗原则和常用药物的使用方法，如非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素等，还学习了风湿病的物理治疗方法，如热疗、理疗、运动疗法等，以及康复护理的重要性和方法。
这些经验的积累，对于我将来的临床实践和患者护理都将大有裨益。
最后，风湿科的实习让我深刻地感受到了医务人员对患者的责任和使命。
在实习期间，我见证了许多患者因风湿病而饱受痛苦，但他们依然坚强乐观，对医护人员充满信任和期待。
这让我更加坚定了做一名优秀医务工作者的决心，将来我一定会努力学习，不断提高自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。
总之，在风湿科的实习中，我不仅学到了专业知识和技能，还感受到了医学的人文关怀和社会责任。
这段宝贵的经历将成为我医学生涯中的一笔财富，也将激励我不断前行，成为一名对患者负责、有医德的医务人员。
感谢这次实习，让我更加坚定了选择医学专业的决心，也让我对医学充满了热爱和信心。
风湿科名词解释
风湿科名词解释风湿科名词解释1、抗核抗体:是一组针对核内多种成分的自身抗体的总称，是筛选结缔组织病的主要试验。
2、类风湿因子:是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。
3、类风湿结节:在20%,75,类风湿关节炎患者皮下、肌腱或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，是类风湿关节炎的关节外表现，提示关节炎活动。
4、抗磷脂抗体:指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。
5、抗磷脂抗体综合征:是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。
6、抗CCP抗体:抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。
7、抗ENA抗体:为抗可提取的核糖核蛋白抗体。
8、中性粒细胞胞浆抗体(ANCA):是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型(cANCA)和核周型(pANCA)。
与血管炎的发病有关。
9、光过敏:暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害，甚至可使全身病情加重。
10、皮肤狼疮带试验:皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。
11、赖特综合征:以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。
12、笔帽征:是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。
13、未分化脊柱关节病:有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。
14、干燥综合征:是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。
15、 Gottron征:四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。
16、 CREST综合征:是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指(趾)硬化及毛细血管扩张。
17、雷诺现象:指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。
18、 Heberden结节:远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。
风湿科出科小结
风湿科出科小结一、引言风湿科是内科的一个专科，主要负责诊断和治疗风湿性疾病。
风湿性疾病是一类以关节炎、关节痛和全身性炎症为主要表现的疾病，常见的包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。
本次出科小结将对我在风湿科的学习和实践经验进行总结和分享。
二、学习经验在风湿科学习期间，我积累了丰富的临床经验和专业知识。
首先，我学会了详细询问病史和进行全面体格检查的重要性。
风湿性疾病的诊断常常依赖于病史和体格检查，因此准确获取病史和仔细检查患者对于正确诊断至关重要。
我熟悉了风湿性疾病的常见症状和体征。
风湿性疾病常表现为关节肿痛、关节活动受限、早晨僵硬等症状，同时还可伴有全身乏力、发热等全身症状。
通过观察和分析这些症状和体征，可以帮助我们进行疾病的鉴别诊断。
我了解了风湿性疾病的诊断标准和治疗原则。
风湿性疾病的诊断依据主要包括病史、体格检查和相关实验室检查。
治疗方面，除了针对疾病本身的治疗外，还需要综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案。
三、实践经验在风湿科的实践过程中，我参与了多个疾病的诊治工作，积累了一定的经验。
首先，我了解到风湿性疾病的治疗是一个长期过程，需要患者和医生的共同努力。
在治疗过程中，我们要与患者建立良好的沟通和信任关系，引导他们积极配合治疗，同时要定期随访和评估治疗效果。
我学习到了风湿性疾病的药物治疗和非药物治疗方法。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂等，而非药物治疗则包括物理治疗、康复训练、心理支持等。
根据患者病情和个体差异，我们可以综合应用不同的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
我还了解到早期诊断和早期治疗对于风湿性疾病的预后至关重要。
很多风湿性疾病在早期阶段症状不典型，容易被忽视或误诊。
因此，我们要提高对风湿性疾病的警惕性，尽早进行诊断和治疗，以减少疾病的进展和并发症的发生。
四、心得体会通过这段时间的学习和实践，我对风湿科有了更深入的了解，并积累了一定的临床经验。
风湿科小结
风湿科小结风湿科是一门研究风湿病的医学专科，主要研究诊断、治疗和管理风湿性疾病。
风湿病是一类以慢性炎症为主要特征的自身免疫性疾病，常见的风湿病有类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
风湿科的常见疾病之一是类风湿关节炎，它是一种以关节炎为主要表现的慢性炎症性风湿病，主要累及小关节，如手指、腕关节、脚踝等。
患者常有关节肿胀、疼痛、僵硬等症状，严重影响患者的生活质量。
治疗上主要采用药物治疗，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等。
对于疾病进展较快或疗效不佳的患者，还可以采用免疫抑制剂等免疫调节治疗。
红斑狼疮是一种以多系统损害为特点的自身免疫性疾病。
患者常有疲乏、发热、关节痛、皮疹等症状，严重者可伴有肾脏、中枢神经系统等器官的损害，甚至危及生命。
治疗上主要采用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗。
对于疾病进展较快或病情危重的患者，还可以采用静脉免疫球蛋白、细胞决定因子等治疗方法。
强直性脊柱炎是一种慢性进行性的自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骨盆关节，患者常有腰背痛、僵硬等症状，严重影响患者的生活质量。
治疗上主要采用非甾体类抗炎药、免疫调节药物等，对于严重骨质破坏的患者，还可以采用外科手术治疗。
除了上述常见疾病，风湿科还研究和治疗其他风湿性疾病，如幼年特发性类风湿关节炎、系统性硬化症、干燥综合征等。
风湿科的诊断主要依靠病史、体格检查和相关实验室及影像学检查。
治疗上注重综合治疗，既要控制炎症和症状，又要改善患者生活质量。
随着医学的发展，越来越多的新药和治疗方法被应用于临床实践，为风湿病患者带来了更好的治疗效果和生活质量。
总之，风湿科是一门研究风湿性疾病的医学专科，通过综合治疗的方式帮助患者控制炎症、减轻症状，并改善患者的生活质量。
随着科学技术的不断进步，风湿科的诊疗水平将不断提高，为风湿病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
风湿科出科自我鉴定小结
风湿科出科自我鉴定小结风湿科是医学中的一个重要学科，主要研究风湿性疾病的预防、诊断和治疗。
作为一名风湿科医生，我在这个领域里取得了一定的成绩和经验。
在此次风湿科出科自我鉴定中，我对自己的工作进行了总结和评价，以下是我的小结。
我在风湿科的学习和培训中，通过系统的理论学习和实践操作，掌握了风湿性疾病的基本知识和诊治技能。
我熟悉各类风湿性疾病的临床特点、发病机制以及诊断标准，能够准确判断病情，制定合理的治疗方案。
同时，我还学会了运用各种影像学检查和实验室检验手段，辅助诊断和评估风湿性疾病的疗效。
我在临床实践中注重与患者的沟通和交流。
风湿性疾病多发生在中老年人群中，这些患者往往对疾病的认识相对较少，对治疗也存在一定的抵触情绪。
因此，我通过耐心细致地向患者解释疾病的原因和治疗的必要性，帮助他们树立正确的治疗观念，并鼓励他们积极配合治疗。
在与患者的交流中，我始终保持着亲切和善解人意的态度，赢得了患者的信任和好评。
我还积极参与学术交流和科研工作。
风湿科是一个不断更新和发展的学科，新的诊治方法和药物不断涌现。
因此，我经常参加学术会议和研讨会，了解最新的研究成果和临床进展，不断更新自己的知识储备。
同时，我也会积极参与科研项目，发表学术论文，提高自己的学术水平和科研能力。
在工作中，我始终强调团队合作和协作精神。
风湿性疾病的治疗往往需要多学科的综合治疗，包括风湿科、康复科、心理科等。
因此，我与其他科室的医生和护士保持密切的合作和沟通，共同制定和执行治疗方案，力求给患者提供最优质的医疗服务。
在风湿科工作中，我也遇到了一些困难和挑战。
一方面，风湿性疾病的治疗周期较长，需要与患者建立长期的良好关系，这对医生的耐心和毅力提出了较高的要求。
另一方面，风湿性疾病的病因复杂，诊治难度相对较大，需要医生不断学习和提高自己的专业水平。
面对这些困难，我会坚持不懈地努力，不断提升自己的专业素养和技能水平。
在未来的工作中，我将继续努力，不断提高自己的临床能力和学术水平，为风湿性疾病患者提供更好的医疗服务。
风湿科的疾病介绍
风湿科还涉及其他一些疾病，如骨质疏松症、干燥综合征 、血管炎等。
风湿科的重要性
1
风湿科在医学领域中扮演着重要角色，对于改 善风湿性疾病患者的生活质量和预后具有重要 意义。
2
风湿科医生通常与其他专科医生合作，共同制 定治疗方案，提高治疗效果。
风湿科的疾病介绍
xx年xx月xx日
contents
目录
• 风湿科简介 • 风湿科常见疾病介绍 • 其他风湿科相关疾病
01
风湿科简介
风湿科的定义
风湿科是医院的一个专科，主要关注于风湿性疾病的诊断、 治疗和研究。
风湿性疾病是指影响骨、关节及其周围软组织的一组疾病， 包括肌肉、韧带、筋膜等。
风湿科的治疗范围
系统性红斑狼疮
定义
系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，可以影响全身多个器官和系统，如皮肤、关 节、肾脏、血液和神经系统等。
症状
系统性红斑狼疮的症状多种多样，包括发热、关节痛、面部红斑、疲劳、肌肉疼痛和神经 症状等。
治疗
治疗系统性红斑狼疮的目标是控制症状、减少器官损害和延缓疾病进展。治疗方法包括药 物治疗、免疫抑制治疗和支持治疗等。
痛风及高尿酸血症
定义
痛风是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应，高尿酸血症是指血 尿酸水平升高。
症状
痛风主要表现为关节疼痛、肿胀、发热、活动障碍等，高尿酸血 症一般无明显症状。
治疗
饮食控制（限制高嘌呤食物摄入）、增加水分摄入和药物治疗（如 丙磺舒、别嘌呤醇等）有助于控制症状和降低血尿酸水平。
系统性血管炎
定义
系统性血管炎是指一组 病因和发病机制不明的 血管炎性疾病，主要累 及中小血管。
风湿科常考名词解释
风湿科常考名词解释
嘿，咱今儿就来聊聊风湿科那些常考的名词解释！你知道啥是类风
湿关节炎不？这就好比一辆车，关节就是车的零件，类风湿关节炎就
像是零件生锈了，运转不灵光啦！比如说手指关节，变得又肿又疼，
活动都不灵活了呢！（就像你想握拳却怎么也握不紧。
）
还有强直性脊柱炎，哎呀呀，这就像是一根直直的竹子慢慢变得弯
曲了（想想看，那多难受呀）。
患者的脊柱会慢慢僵硬，活动受限，
那滋味可不好受。
再说说系统性红斑狼疮，这可复杂啦！就好像身体里的免疫系统突
然“发疯”了，到处乱攻击（就像一群没头苍蝇到处乱撞），导致各种
症状出现，皮疹啦、发热啦、关节痛啦等等。
痛风呢，就像是身体里藏了个“小恶魔”，一旦发作起来，那关节疼
得哟，简直要命！（就像有人拿小锤子在敲你的脚趾头一样）。
骨关节炎呢，就像是机器用久了会磨损一样，关节也会慢慢退变啦。
哎呀，这些名词解释可太重要啦！咱学医的要是不搞清楚这些，那
还怎么给患者看病呀？所以说呀，一定要好好记住它们，这可关系到
患者的健康呢！咱得对患者负责呀，是不是？这些风湿科的名词解释
就像是打开疾病大门的钥匙，只有掌握了它们，才能更好地了解疾病，更好地为患者服务呀！。
风湿科心得体会
风湿科心得体会在风湿科学习和工作的这段时间里，我积累了很多宝贵的体会和心得。
在这里，我想分享一下我的体会。
首先，风湿科学习需要全面的知识储备。
风湿病是一种复杂的疾病，涉及到多个系统的损害，例如骨骼、关节、肌肉、皮肤等。
因此，具备全面的医学知识和科学的思维方法对于风湿科医生来说是非常重要的。
只有通过对疾病发病机制的深入了解，才能更好地理解疾病的表现和治疗方法。
其次，在临床实践中，细致的观察和准确的诊断是必不可少的。
风湿病在早期阶段常常表现为非特异性症状，例如关节疼痛、乏力等，而这些症状也可能是其他疾病的表现。
因此，医生需要仔细观察病人的症状和体征，结合实验室检查和影像学结果，进行综合分析和判断。
只有准确地诊断病人的疾病，才能采取针对性的治疗方案，提高治愈率和生活质量。
进一步来说，在治疗风湿病的过程中，团队合作和综合治疗是至关重要的。
风湿科的治疗方法不仅包括药物治疗，还包括康复治疗、手术治疗等多种手段。
在诸多治疗方案中，早期的综合治疗对于风湿病的病情控制和预后起着至关重要的作用。
风湿病多发病于中老年人，其疾病发展往往会对患者的生活质量产生重大影响。
因此，对于风湿病患者而言，除了药物治疗外，康复治疗也非常重要。
通过物理疗法、运动疗法和心理疗法等手段，可以提高患者的关节活动度，减轻疼痛并改善生活质量。
此外，与其他科室的医生的合作也是非常重要的。
有时候，风湿病会引起其他系统的并发症，例如心血管系统、肾脏等。
在这种情况下，与心内科、肾内科等科室的医生进行合作，制定全面的治疗方案，往往能够取得更好的治疗效果。
最后，风湿科医生要具备科学精神和不断学习的能力。
医学领域的科学发展日新月异，新的风湿病的发现和治疗方法层出不穷。
作为风湿科医生，要时刻关注最新的研究成果和临床指南，积极参与学术会议和研讨会，不断提高自己的医学水平和治疗技术。
总之，风湿科是一门复杂而有挑战性的学科，需要全面的医学知识、细致的观察和诊断能力、团队合作和综合治疗，以及持续的科学精神。
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风湿科1.系统性红斑狼疮：（1）患者丁乌也，女，29岁。
以“四肢关节疼痛伴面部红斑3月。
”为主诉入院。
缘于入院3月前始无明显诱因出现四肢关节疼痛，以双手指，手腕、掌指、近端指间关节为甚，呈双侧对称，偶有肿胀，无晨僵。
伴遇冷水时出现双手皮肤呈白、紫、红变化，日晒后面颊部潮红。
无口腔溃疡，无排泡沫样尿、血尿，无躁动、幻想、猜疑，无鼻出血、牙龈出血、排黑色黏液便，无视物不清，曾就当地医院，诊为“风湿”，行“中药”治疗（具体不详），治疗后症状无好转。
1个月前求诊我院，查免疫全套：IGG19.00g/L、补体C30.52g/L、补体C4107.00g/L、ANA (+)、ds-DNA353.41IU/ml；血常规：WBC4.2×109/L、RBC3.62×1012/L、HGB97g/L、PLT308×109/L。
血沉64mm/h；尿沉渣：尿蛋白（＋），尿潜血（＋）；血生化：LD-L263IU/L,HBDH217U/L；诊断为“系统性红斑狼疮”，给予“强的松、羟氯奎片、司特立、奥美拉唑”等治疗。
症状有好转，但仍感四肢关节疼痛及肢体麻木。
今求诊我院，门诊拟“系统性红斑狼疮”收住入院。
入院查体：T36.8℃P93次/分R20次/分BP125/80mmHg 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，未触及浅表肿大淋巴结。
头颅无畸形，面颊部对称性、暗红色蝶形红斑，稍高于皮面，表面少许鳞屑。
口唇无溃疡。
颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。
无奇脉。
腹平软，无肠型及胃肠蠕动波，无表浅静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音约3次/分。
无血管杂音。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱四肢无畸形。
棘突无压痛。
四肢关节无肿胀、压痛、双下肢无浮肿，四肢肌肉轻压痛、肌力正常。
生理反射正常，病理征未引出。
初步诊断：系统性红斑狼疮。
诊断依据:患者为年轻女性，有蝶形红斑，光过敏，伴关节酸痛，补体C30.52g/L、补体C4107.00g/L、ANA(+)、ds-DNA353.41IU/ml；尿沉渣：尿蛋白（＋），故可以诊断，。
鉴别诊断:1、类风湿性关节炎:可对称性关节肿,三个以上关节肿，手关节炎，晨僵>1小时/天，症状持续>6周可以鉴别。
２、痛风性关节炎：常为急性发作关节红肿热痛，下肢关节多见，血尿酸升高可以鉴别。
诊疗计划：1、内科护理常规，二级护理。
2、完善相关辅助检查，如ENA、类风湿因子、胸片、肝脾B超，心电图等。
3,予以激素治疗，改善循环，保护胃粘膜，补钙。
陈永旺副主任医师指导以上处理。
（2）患者，温琼花，女，18岁。
以“确诊‘系统性红斑狼疮’3月，精神异常5天”为主诉入院。
缘于入院前3月无明显诱因出现活动后胸闷、气促、下肢浮肿，伴四肢关节酸痛、全身乏力，无畏冷发热，无头晕、头痛，无躁动、幻想、猜疑，无口腔、外阴溃疡，无明显脱发，无咳嗽，咳痰，无呕吐、腹痛、腹泻、便血，无尿频、尿急、尿痛、腰痛，求诊我院，经住院检查B超发现心包中量积液，查血Sm抗体、ANA、Ds-DNA均阳性而确诊为“系统性红斑狼疮”，住院期间予激素、抗免疫、利尿、保护胃粘膜及补钙等对症处理后好转出院（具体详见旧病历115745），出院后规则服用“强的松、绿喹”等药，1月前按医嘱停用“强的松”。
5天前出现精神异常，表现为呆滞话少，伴睡眠差，复诊我院查血沉32mm/h，血尿常规大致正常，考虑狼疮活动，再予“强的松、绿喹、硝基安定”等处理，未见明显好转，半天前并出现胡言乱语、躁动，急诊我院，门诊拟“系统性红斑狼疮”收住入院。
入院查体：T36℃P84次/分R20次/分BP100/70mmHg 神志淡漠，查体欠合作，对答不切题。
全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀。
颈软，气管居中。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率84次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹平软，未及肿块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音约4次/分。
脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，克布氏症阴性，病理病理症未引出。
辅助检查如上述。
入院诊断：系统性红斑狼疮。
诊断依据：据既往住院病史及本次发病临床症状和体征（详见旧病历116745），系统性红斑狼疮诊断明确，其出现精神异常考虑系统性红斑狼疮活动引起的精神障碍。
鉴别诊断：1.精神疾病：无躯体疾病，一般无自知力，可伴幻听、幻视等症状2.颅内占位：一般较少出现精神异常，有头晕、头痛，查体一般有神经系统阳性体征，头颅CT有助于有助诊断。
诊疗计划：1.内科护理常规，二级护理。
2.完善必要辅助检查如头颅CT、脑电图等。
3.予激素、免疫抑制剂、营养脑神经、镇静、保护胃粘膜及补钙等支持对症处理。
陈永旺主治医师查看病人并指导上述诊治。
2.类风湿性关节炎（1）患者,黄金堆，男，78岁，以“四肢关节肿痛伴晨僵1月余。
”为主诉入院。
入院前1个月无明显诱因出现四肢关节肿胀疼痛，以双肩关节、双腕关节、双手指关节及双膝关节肿痛为主，遇冷时关节疼痛加剧，双上肢上举受限，双下肢行走乏力，伴晨僵，活动约2～3小时可以缓解，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，无口腔溃疡，无四肢末端遇冷而苍白、发绀，无日晒后出现皮疹等，求诊当地医院，拟“类风湿性关节炎”，予治疗（具体不详），症状反复，关节肿胀无明显改善，今求诊我院，门诊查：CPR:70.20mg/l、RHF222.0IU/mL、抗环瓜氨酸肽抗体＞300U/mL,拟“类风湿性关节炎”收住院。
发病以来，精神、睡眠欠佳，食欲正常，大小便如常，体重无明显增减。
既往体健。
入院查体：T36.2℃P100次/分R20次/分BP142/64mmHg 。
神志清楚，发育正常。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹和出血点。
各浅表淋巴结未触及肿大。
听力粗测正常，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛。
脊柱生理弯曲存在，活动度正常。
双肩关节压痛+肿胀-，活动受限；双腕关节压痛+肿胀+；左近端指间关节压痛+肿胀-，掌指关节压痛+肿胀-；右近端指间关节压痛+肿胀-；掌指关节1.2.3.压痛++肿胀++双膝关节压痛+肿胀-；双踝关节压痛+肿胀-。
辅助检查：同上。
初步诊断：类风湿性关节炎。
诊断依据：患者老年男性，对称性3个以上关节肿痛，手关节炎，伴晨僵，持续时间大于1小时，病程大于6周，门诊查RF 阳性，抗环瓜氨酸肽抗体＞300U/mL，故“类风湿性关节炎”可诊断。
鉴别诊断：1.强直性脊柱炎：多见于青壮年男性、以非对称性下肢大关节炎为主，很少累及手关节。
骶髂关节具有典型的X线表现，类风湿因子阴性，与该患者不符，可排除。
2.银屑病关节炎：多发生于皮肤银屑病后，多数患者表现为对称性多关节炎、与RA极为相似，但本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎，与该患者不符。
诊疗计划：1.内科护理常规、二级护理。
2.完善相关辅助检查如ANA、ESR、心电图、B超等。
3.予“欣梅乐、扶他林、羟氯喹、强的松”消炎、止痛、抗风湿等治疗。
陈永旺副主任医师看过病人，指导上述诊治。
（2）患者钟音翠，女，72岁。
以“四肢多关节肿痛10余年，再发1周”为主诉入院。
缘于入院前10余年无明显诱因出现四肢多关节肿痛，以近端指间关节，掌指关节，腕关节，肘关节，肩关节等关节为主，呈对称性，伴晨僵，持续半天左右，无面部及皮肤红斑，无口腔溃疡和光敏感，无口干眼干，无明显脱发，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，曾就诊当地诊所，经治疗后有所好转，但仍反复（具体欠详）。
入院前1周再次出现多关节肿痛，主要位于双腕关节，性质如前，在当地诊所“静滴止痛药”后好转，但仍反复，为求进一步为明确诊治，求诊我院，门诊拟“关节痛待查”收入院。
自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。
既往体健。
入院查体：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP122/70mmHg。
神清，慢性面容，全身皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。
咽无充血，双扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈。
双下肺未闻及干湿性罗音。
心律齐，各心瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。
肠鸣音3次/分。
双手掌指关节，腕关节稍肿胀，轻压痛，局部皮温稍高，皮肤不红，无皮下结节，活动受限，部分近端指间关节呈梭形肿胀，远端指间关节可触及heberden结节，双膝关节有骨响声。
双下肢无浮肿。
脊柱生理弯曲存在，神经系统检查无阳性体征。
辅助检查：同上。
入院诊断：1.关节痛待查－类风湿关节炎可能。
2.骨性关节炎。
诊断依据：1.患者为老年女性，反复四肢多关节肿痛20余年，查体见双手近端指间关节，掌指关节，腕关节稍肿胀，轻压痛，局部皮温稍高，皮肤不红，无皮下结节，活动受限，部分近端指间关节呈梭形肿胀，可诊断。
2.查体见远端指间关节可触及heberden结节，双膝关节有骨响声，可诊断。
鉴别诊断：1.类风湿关节炎：主要为对称性多个小关节肿痛，伴晨僵，RF显著升高，首先考虑本病可能；2.强直性脊柱炎：多见于青壮年男性、以非对称性下肢大关节炎为主，很少累及手关节。
骶髂关节具有典型的X线表现，类风湿因子阴性，与该患者不甚相符，可初步排除。
3.银屑病关节炎：多发生于皮肤银屑病后，多数患者表现为对称性多关节炎、与RA极为相似，但本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎，与该患者不符。
诊疗计划：1.内科护理常规、二级护理、普食。
2.完善相关辅助检查。
3.暂予鹿瓜多肽及小剂量激素消炎止痛、舒血宁改善循环、雷贝拉唑制酸保胃、司特立补钙、阿法骨化醇促进靶器官对钙剂吸收等治疗。
陈永旺副主任查看病人，同意上述诊治。
3.干燥综合征患者，骆周忠，男，60岁，以“口腔干燥、双眼干涩1年，加重2个月。
”为主诉入院。
缘于入院前1年无明显诱因出现口腔干燥，双眼干涩，无畏光、口腔溃疡、无脱发、四肢关节酸痛等不适。
未予重视，未行治疗。
入院2月前症状明显加重，进干食时需用水吞咽，偶有两侧腮腺肿胀感，无心悸、气促、胸闷，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无腰背部疼痛、酱油样尿，无面色苍白、淤点、淤斑，无皮疹、光过敏、口腔溃疡、四肢关节酸痛，今为求进一步治疗，求诊我院，门诊查腮腺ECT示：双侧腮腺摄取功能减低，以左侧为著，双侧排泌功能尚可；Schirmer试验：左眼1mm/5min，右眼1.5mm/5min；免疫检查：丙肝抗体、艾滋病抗体、抗核抗体阴性，抗双链DNA抗体阴性；拟“干燥综合征”收入院。