微信群培训在提高乡镇卫生院医护人员手卫生依从性中的应用

参考文献

[１]㊀冯洁惠ꎬ徐建宁ꎬ俞超ꎬ等.ＩＣＵ医院感染控制质量查检单的设计及应用[Ｊ].中华护理杂志ꎬ２０１３ꎬ４８(２):１５３－

１５６.

[２]季海生ꎬ朱德权.老年患者下呼吸道感染痰培养前瞻性研究[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２００５ꎬ１５(１１):１２３７－

１２４０.

[３]Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｊｉｅｉｎ￣ｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ[Ｊ].ｇｕａｎｇｄｏｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１４ꎬ３５(１５):２４１１－２４１２.

[４]孔妙娟ꎬ陈卫珍ꎬ高泽伟.脊柱手术患者院内感染相关因

素分析及手术室综合护理干预[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(１０):３０－３２.

[５]茅一萍ꎬ韩方正ꎬ周宏ꎬ等.ＩＣＵ导管相关性感染目标性监测分析[Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ２０１２ꎬ２２(１２):２５０６－

２５０８.

[６]王小宁ꎬ金歌ꎬ胡青霞ꎬ等.前瞻性护理对ＩＣＵ患者并发症发生率及护理满意度的影响[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(２１):５１－５３.

[７]刘国鲜.重症监护病房医院感染的相关因素及护理干预措施[Ｊ].全科护理ꎬ２０１２ꎬ１０(１３):１２１３－１２１４.

本文编辑:李㊀梅㊀㊀２０１９－０７－１０收稿

微信群培训在提高乡镇卫生院医护人员手卫生依从性中的应用颜银斌ꎬ章昭妹

(宁德人民医院㊀福建宁德３５２１００)

ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨微信群培训在提高乡镇卫生院医护人员手卫生依从性中的应用ꎮ方法:通过便利抽样选择８家乡镇卫生院共１００名医护人员ꎬ建立微信群ꎬ培训８周ꎬ培训前后现场观察并发放问卷调查各１次ꎬ统计分析培训前后手卫生相关知识技能知晓度㊁依从性及洗手正确率ꎮ结果:应用微信群培训前后１００名医护人员手卫生相关知识知晓度从２３.０％上升至７９.６％ꎬ依从性从２２.３％上升至６７.６％ꎬ洗手正确率从１８.３％上升至６０.０％ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ结论:应用微信群培训手卫生相关知识技能ꎬ有效地提高了乡镇卫生院医护人员的知晓度㊁洗手依从性及正确率ꎬ促进了手卫生的逐步规范实施ꎮ

ʌ关键词ɔ微信群培训ꎻ乡镇卫生院ꎻ医护人员ꎻ手卫生依从性

中图分类号:Ｒ１９２.６㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－７２５６.２０１９.１８.０４９㊀㊀文章编号:１００６－７２５６(２０１９)１８－０１３３－０３

㊀㊀手卫生为医务人员洗手㊁卫生手消毒和外科手消毒的总称[１]ꎮ医院感染控制质量管理是不可或缺的ꎬ是衡量医疗质量和业务水平的重要指标ꎮ手卫生是目前公认的简单有效的医院感染防控措施ꎬ可以有效降低医院感染发生率ꎬ保障患者安全ꎮ姚希等[２]研究报道ꎬ手卫生依从性从４７.６％提高到６６.２％后ꎬ医院感染率从１６.９％下降到了９.９％[３]ꎬ没有对乡镇卫生院手卫生情况进行调研ꎮ有文献报道ꎬ随着医疗卫生改革的深化ꎬ医联体的对口帮扶ꎬ分级诊疗的开展ꎬ全民医保的覆盖ꎬ基层医疗机构的病源数量增加[３]ꎮ乡镇卫生院是农村患者就医和分级诊疗的主要场所ꎬ而医院感染管理的薄弱㊁防控意识的缺如ꎬ手卫生依从性差ꎬ存在较高的医源性感染风险隐患ꎮ本文通过现场考察并建立微信群培训的方法ꎬ对我区８家乡镇卫生院１００名医护人员手卫生依从性情况进行调查分析ꎬ并提出改进对策ꎮ旨在以点带面地促进手卫生工作逐步规范ꎬ提高其医院感染风险防控意识和能力ꎬ保障患者医疗安全ꎮ现报告如下ꎮ

１㊀资料与方法

１.１㊀一般资料㊀采用便利抽样法选择我区８家乡镇卫生院共１００名医护人员ꎬ每家医院抽取１２~１３名ꎮ其中内㊁外㊁妇㊁儿科医生５０名ꎬ治疗室㊁手术室㊁换药室㊁妇检室等５０名护士ꎮ具有在职执业证书ꎻ有正常的工作学习思维能力ꎮ

１.２㊀方法

１.２.１㊀问卷调查法㊀根据２００９年版«医务人员手卫生规范»要求[１]ꎬ自行设计调查问卷ꎮ①医护人员手卫生相关知识技能的掌握情况ꎻ②ＷＨＯ五个手卫生指征:接触患者前㊁接触无菌/清洁操作前㊁接触患者后㊁接触血液体液后㊁接触患者周围环境后手卫生执行情况ꎻ③影响手卫生依从性的常见因素ꎮ问卷重测信度:从本研究对象中随机抽取医生１０名㊁护士１０名ꎬ１周内重测１次ꎬｒ值为０.８２５ꎮ问卷以选择题形式进行无记名填写ꎬ由经过统一标准培训的医院感控专职培训人员负责ꎮ于２０１９年１~３月ꎬ在建立微信群培训前后ꎬ对８家乡镇卫生院共１００名医护人员各发放调查问卷１００份ꎬ收回有效问卷１００份ꎮ

１.２.２㊀建立微信群培训㊀建立微信培训群ꎬ采用推送相关文章㊁视频㊁图文说明㊁ＰＰＴ等形式进行手卫生培训教学ꎮ①医院感染管理相关制度㊁医务人员手卫生标准规范㊁消毒隔离制度及措施㊁职业暴露应急处理及上报流程㊁标准预防知识㊁医疗废物的分类和管理㊁快速手消毒剂的正确使用㊁５个 ２前３后 洗手指征㊁六步洗手法教学视频ꎬ手卫生监测指标与方法ꎬ以及全国医院感染不良事件发生相关处理等警示教育共８周时间ꎮ②教学互动:每周一推送学习内容ꎬ每周五前完成学习任务ꎬ每周六对本周学习内容考核ꎬ成绩在群内公布ꎮ学员将学习中遇到的问题进行教学互动ꎬ相互交流信息ꎮ③洗手法视频考核:要求每个学员将自己的六步洗手过程拍成视频发送至微信ꎬ老师及时点评反馈优缺点ꎬ直至洗手过程正确合格ꎬ全员共享ꎬ学员积极参与点评ꎬ共同进步ꎮ

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齐鲁护理杂志２０１９年９月第２５卷第１８期

１.２.３㊀现场考察㊀观察每个对象在临床工作中需要进行洗手㊁卫生手消毒㊁外科手消毒的时机时所采取的手卫生方式㊁洗手步骤㊁洗手时间㊁快速手消毒剂的使用量㊁干手方式等执行情况ꎬ并集中反馈存在的问题并给予面授指导ꎻ建立微信群培训前后进行两次现场考察ꎮ

１.２.４㊀医护人员的手卫生依从性和正确率评定㊀按手卫生指征采用正确的手卫生方式ꎬ评定为手卫生依从率１００％ꎻ用规范的六步洗手法来执行手卫生ꎬ评定为正确洗手ꎬ否则评定为不正确ꎮ若医务人员手上有明显污迹ꎬ未采用皂液流动水洗手ꎬ仅采取卫生手消毒ꎬ也评定为不正确ꎮ医务人员手卫生依从率＝受调查的医务人员实际实施手卫生次数/同期调查中应实施手卫生次数ˑ１００％ꎻ六步洗手正确率＝正确洗手人次/考核总人数ˑ１００％[４]ꎮ

１.３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ统计学软件进行数据分析ꎮ计数资料采用例数和百分比表示ꎬ行χ２检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ

２㊀结果

２.１㊀微信群培训前后手卫生相关知识技能知晓率情况比较㊀见表１ꎮ

２.２㊀微信群培训前后手卫生依从性和正确率比较㊀见表２ꎮ

表１㊀微信群培训前后手卫生相关知识技能知晓率情况比较(％)

项目培训前(ｎ＝１００)培训(ｎ＝１００)χ２值Ｐ值手卫生定义１０.０７３.０８１.７４<０.０１标准预防的措施１２.０７５.０８０.７４<０.０１洗手指征的内容１５.０７１.０６３.７３<０.０１洗手六步法的步骤１８.０７５.０６５.３０<０.０１接触患者前２０.０９０.０９８.９９<０.０１接触患者后３０.０９５.０９０.１３<０.０１接触同一患者从污染部位移到清洁部位时８.０７０.０８０.７９<０.０１接触无菌或清洁物品前１８.０９６.０１２０.９５<０.０１接触患者周围环境及物品后２２.０５０.０１７.０１<０.０１进行无菌㊁清洁操作前４０.０１００.０８２.８８<０.０１接触患者体液㊁血液㊁分泌物等后６６.０１００.０３８.５９<０.０１脱手套后１６.０６０.０４１.０８<０.０１平均知晓率２３.０７９.６６４.１１<０.０１

表２㊀微信群培训前后手卫生依从性和正确率比较(％)

项目

依从性

培训前培训后

χ２值Ｐ值正确率

培训前培训后

χ２值Ｐ值

接触患者前１６６０４１.０８<０.０１１４４０１７.１５<０.０１接触患者后３０７０３２.００<０.０１２５６０１２.５３<０.０１接触同一患者从污染移到清洁部位时８５０４２.８０<０.０１８４０２８.０７<０.０１接触无菌或清洁物品前１８８８９８.３５<０.０１１２８０９３.０８<０.０１接触患者周围环境及物品后１８４０１１.７５<０.０１１２３８１８.０３<０.０１进行无菌/清洁操作前３０９０７５.００<０.０１２８９２８５.３３<０.０１接触患者体液㊁血液㊁分泌物后４８８３２７.１０<０.０１４０８０３３.３３<０.０１脱手套后１０６０５４.９５<０.０１１０５０３８.１０<０.０１平均值２２.３６７.６４１.４６<０.０１１８.３６０３６.５０<０.０１

２.３㊀影响手卫生依从性的常见因素㊀见表３ꎮ

表３㊀影响手卫生依从性的常见因素

项目构成比(％)

未接受过专业化手卫生相关知识培训６５

医院洗手设备不完善５８

医院管理方面重视不够６０

工作强度大㊁洗手操作太麻烦无法执行７１

洗手成本太高㊁浪费４０

戴手套可以代替洗手８１

洗手后用医院公用毛巾或自身白大褂擦手７８

因时间关系可以等处理完所有病人后洗手或脱手套７５

３㊀讨论

３.１㊀影响乡镇卫生院手卫生依从性的常见因素

３.１.１㊀手卫生意识㊁知识㊁技能缺乏㊀与医院防控意识薄弱㊁管理层是否重视专业性培训㊁医院感染管理制度和措施是否落实到位有着密切关系ꎮ表１显示ꎬ接触同一患者从污染部位到清洁部位需洗手仅有８％的医护人员知晓ꎻ缺乏感控意识和知识技能ꎬ认为卫生院人力资源紧张㊁工作任务繁杂㊁洗手太麻烦占７１％ꎬ而接触患者体液㊁血液㊁分泌物等后的需洗手相对其他项较高ꎬ主要看法是医护人员认为分泌物脏才去洗手ꎮ调查还发现ꎬ洗手后的手二次污染㊁一副手套诊疗或护理过所有患者或用戴手套代替洗手㊁只保护自己不能保护患者ꎬ戴手套的手到处接触患者㊁开关门㊁污染周围环境为普遍现象占７５％以上ꎬ造成细菌病原体的传播ꎮ

３.１.２㊀洗手设备用品不完善㊀调查中有４家卫生院洗手池位置距离较远㊁池旁未张贴手卫生标识㊁无快速手消毒剂ꎻ部分卫生院有配备快速手消毒剂也是用于应对督导检查时使用ꎬ有过期现象ꎮ有６家卫生院无感应式或非手触式水龙头㊁无干手设施或干手纸ꎮ

３.２㊀提高洗手依从性对策㊀首先强化乡镇卫生院管理层医院感染防控意识及重要性认识ꎬ更新管理理念ꎬ应建立健全感控组织和制度建设ꎬ配置专兼职感控人员ꎬ加大医院感染防控设备设施的建设及手卫生宣传力度ꎮ栗方等[５]研究提出ꎬ采用病房门把手张贴 今天你洗手了吗? ꎬ洗手池张贴洗手图ꎬ

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