肿瘤介入治疗ppt课件
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11
3、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物＋栓塞剂
12
（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线、CT、
B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过 血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断 和治疗的技术。
13
经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术
动脉阻断化疗：用球囊导管插入靶动脉，然后 使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注 主要用于肝、肾、盆腔和四肢恶性肿瘤治 疗
32
原发性肝癌介入治疗
㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞 ㈡射频消融治疗 ㈢化学消融治疗 ㈣经皮微波凝固治疗术
33
门静脉结构
34
㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞
⒈肝动脉化疗（HAI）适应症： ①失去手术机会 ②肝功能较差或难以超选择性插管置泵 ③肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗
35
⒉肝动脉化疗（HAI）禁忌症： 绝对禁忌证：全身情况衰竭
下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术 、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建 立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血 ）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。
3
20世纪70年代开始发展: 医学影像学 临床治疗学
特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位
肝功能衰竭：腹水 黄疸 低蛋白血症
白细胞<3×109/L 血小板<50×109/L
36
⒊操作方法 ⑴肝动脉插管化疗：
经皮穿刺，动脉内插管至靶肿瘤动脉，再以 等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗
正常：20%~25%肝动脉75%~85%门静脉 原发性肝癌：90%~95%肝动脉
37
一次冲击性∶指在短时间内，将药物注入靶动 脉，然后拔管结束治疗
1
一、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类。 二、掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症，不良
反应，并发症及其处理，术后注意事项。 三、掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的适应
症及禁忌症。
2
介入放射学(interventional radiology,IR) 在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导
9
1、选择性动脉灌注化疗 将一根很细的特制导管在影像设备的引导
下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。 特点：几秒钟后就会进入肿瘤
药量是静脉药量1/2～1/5
10
2、选择性动脉栓塞术： 采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、
自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动脉 姑息治疗：缓解疼痛 止血 良性病变：血管瘤的栓塞
病质
4、全身多个部位转移 5、手术部位或全身的急性感染
25
肿瘤介入治疗的不良反应
动脉灌注化疗：
常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板 下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。
栓塞治疗：
腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征 异位栓塞（严重并发症）
26
并发症及其处理
（1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎 大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经，可
20
肿瘤介入诊断治疗
1）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗； 2）胃癌的腹腔动脉灌注治疗； 3）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动脉
灌注化疗；
21
4）肺癌支气管动脉灌注化疗 5）肾癌的灌注化疗及栓塞 6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注
22
肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症
（一）适应症
⒈原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、 肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤
早期使用脱水剂： 改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：ATP、辅酶A、维
生素B6、维生素B12等
一般2～3周恢复
29
（4）动脉血栓形成和栓塞： 预防血栓形成： 穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素
血栓和栓塞形成： 灌注溶栓剂 如尿激酶
4
肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉
灌注化疗 肿瘤血管栓塞治疗 肿瘤局部穿刺化疗 物理消融治疗 基因介入治疗等技术。
5
肿瘤介入治疗的基本原理
从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域 内
与全身静脉化疗相比：
局部化疗药浓度高 全身的副反应小
辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应 使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡 栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放
10000IU/d 或链激酶10000IU/h。
30
（5）其他并发症：
感染、瘘管形成 血管损伤或穿破 动脉夹层 假性动脉瘤 血管内导管丝断落或导管打结
预防：插管过程中掌握要领，正确操作
31
介入治疗术后注意事项
术后绝对卧床休息12小时以上 防止出血及 血栓脱落
观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血
术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适
诊断和鉴别诊断／实体瘤的治疗
14
常用的介入材料：
穿刺针；
15
常用的介入材料：
导管
16
常用的介入材料：
导丝；
17
常用的介入材料：
导管 鞘
18
肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择
（一）化疗药物选择原则 同系统化疗 对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无 水酒精
19
（二）常用药物 1.常用化疗药物 2.常用栓塞剂 明胶海绵 碘化油 无水酒精
⒉对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除
术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗
23
⒊肝肾功能基本正常： 白细胞3.5×109/L以上 重要脏器（心、肝、肾）功能代偿 良好。
24
（二）禁忌症：
1、白细跑﹤3.0 ×109 /L，血小板﹤70×109/L 2、造影剂过敏 3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶
以考虑手术清除 慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿内
注射透明质酸酶500～3000IU
27
（2）暂时性血管痉挛： 局部疼痛
妥拉苏林25～50mg 局部热敷 内脏血管痉挛：
2%利多卡因5ml，或肝 素 100～150mg/h
28
（3）脊髓损伤：பைடு நூலகம்重并发症
支气管动脉尤其右侧主干与4～6肋间动脉共 干，后者与脊髓动脉吻合
6
肿瘤介入治疗分类
按诊疗系统分类 介入心脏学 神经介入学 胃肠或普通介入学
按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术
7
肿瘤介入治疗分类
按操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗
8
肿瘤介入治疗分类
（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部
包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术
3、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物＋栓塞剂
12
（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线、CT、
B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过 血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断 和治疗的技术。
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经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术
动脉阻断化疗：用球囊导管插入靶动脉，然后 使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注 主要用于肝、肾、盆腔和四肢恶性肿瘤治 疗
32
原发性肝癌介入治疗
㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞 ㈡射频消融治疗 ㈢化学消融治疗 ㈣经皮微波凝固治疗术
33
门静脉结构
34
㈠肝动脉化疗和肝动脉栓塞
⒈肝动脉化疗（HAI）适应症： ①失去手术机会 ②肝功能较差或难以超选择性插管置泵 ③肝癌术后复发或预防性肝动脉灌注化疗
35
⒉肝动脉化疗（HAI）禁忌症： 绝对禁忌证：全身情况衰竭
下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术 、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建 立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血 ）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。
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20世纪70年代开始发展: 医学影像学 临床治疗学
特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位
肝功能衰竭：腹水 黄疸 低蛋白血症
白细胞<3×109/L 血小板<50×109/L
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⒊操作方法 ⑴肝动脉插管化疗：
经皮穿刺，动脉内插管至靶肿瘤动脉，再以 等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗
正常：20%~25%肝动脉75%~85%门静脉 原发性肝癌：90%~95%肝动脉
37
一次冲击性∶指在短时间内，将药物注入靶动 脉，然后拔管结束治疗
1
一、掌握肿瘤介入治疗概念，原理，分类。 二、掌握肿瘤介入治疗适应症和禁忌症，不良
反应，并发症及其处理，术后注意事项。 三、掌握原发性肝癌介入治疗各种方法的适应
症及禁忌症。
2
介入放射学(interventional radiology,IR) 在影像诊断的基础上，在医学影像图像的引导
9
1、选择性动脉灌注化疗 将一根很细的特制导管在影像设备的引导
下插到肿瘤的供血动脉内注入化疗药物。 特点：几秒钟后就会进入肿瘤
药量是静脉药量1/2～1/5
10
2、选择性动脉栓塞术： 采用血管栓塞剂如明胶海绵、不锈钢圈、
自体血凝块等暂时或永久地栓塞肿瘤供血动脉 姑息治疗：缓解疼痛 止血 良性病变：血管瘤的栓塞
病质
4、全身多个部位转移 5、手术部位或全身的急性感染
25
肿瘤介入治疗的不良反应
动脉灌注化疗：
常见：恶心、呕吐、食欲不振，白细胞、血小板 下降，脱发，乏力，短暂肝、肾功能改变。
栓塞治疗：
腹痛、腹胀、发烧等栓塞后综合征 异位栓塞（严重并发症）
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并发症及其处理
（1）穿刺点出血或血肿：压迫包扎 大血肿：如果血肿压迫附近血管和神经，可
20
肿瘤介入诊断治疗
1）肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗； 2）胃癌的腹腔动脉灌注治疗； 3）宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动脉
灌注化疗；
21
4）肺癌支气管动脉灌注化疗 5）肾癌的灌注化疗及栓塞 6）结肠癌肠系膜上下动脉灌注
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肿瘤介入治疗的适应症和禁忌症
（一）适应症
⒈原发性肝癌、支气管肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、 肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤
早期使用脱水剂： 改善微循环：罂粟碱、烟酰胺等 激素类药物：减轻局部炎症 神经营养药物：ATP、辅酶A、维
生素B6、维生素B12等
一般2～3周恢复
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（4）动脉血栓形成和栓塞： 预防血栓形成： 穿刺时动作轻柔，操作细心 缩短导管在血管内的时间 导管插入血管后注入肝素
血栓和栓塞形成： 灌注溶栓剂 如尿激酶
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肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤血管动脉
灌注化疗 肿瘤血管栓塞治疗 肿瘤局部穿刺化疗 物理消融治疗 基因介入治疗等技术。
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肿瘤介入治疗的基本原理
从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域 内
与全身静脉化疗相比：
局部化疗药浓度高 全身的副反应小
辅以动脉栓塞，切断了肿瘤的能量供应 使肿瘤细胞缺血、缺氧，饥饿而亡 栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放
10000IU/d 或链激酶10000IU/h。
30
（5）其他并发症：
感染、瘘管形成 血管损伤或穿破 动脉夹层 假性动脉瘤 血管内导管丝断落或导管打结
预防：插管过程中掌握要领，正确操作
31
介入治疗术后注意事项
术后绝对卧床休息12小时以上 防止出血及 血栓脱落
观察有无下肢变冷、发紫、伤口有无渗血
术后可能会出现畏寒、发热、疼痛等不适
诊断和鉴别诊断／实体瘤的治疗
14
常用的介入材料：
穿刺针；
15
常用的介入材料：
导管
16
常用的介入材料：
导丝；
17
常用的介入材料：
导管 鞘
18
肿瘤介入治疗的化疗药物和栓塞剂的选择
（一）化疗药物选择原则 同系统化疗 对于血供较差的肿瘤：经皮穿刺注射无 水酒精
19
（二）常用药物 1.常用化疗药物 2.常用栓塞剂 明胶海绵 碘化油 无水酒精
⒉对病灶大：先介入治疗使肿瘤缩小 再行二期手术切除
术后介入治疗预防复发 手术后复发的治疗
23
⒊肝肾功能基本正常： 白细胞3.5×109/L以上 重要脏器（心、肝、肾）功能代偿 良好。
24
（二）禁忌症：
1、白细跑﹤3.0 ×109 /L，血小板﹤70×109/L 2、造影剂过敏 3、严重的心、肝、肾功能失代偿、黄疸、腹水、恶
以考虑手术清除 慢性血肿：局部湿热敷或次日理疗，血肿内
注射透明质酸酶500～3000IU
27
（2）暂时性血管痉挛： 局部疼痛
妥拉苏林25～50mg 局部热敷 内脏血管痉挛：
2%利多卡因5ml，或肝 素 100～150mg/h
28
（3）脊髓损伤：பைடு நூலகம்重并发症
支气管动脉尤其右侧主干与4～6肋间动脉共 干，后者与脊髓动脉吻合
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肿瘤介入治疗分类
按诊疗系统分类 介入心脏学 神经介入学 胃肠或普通介入学
按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术
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肿瘤介入治疗分类
按操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗
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肿瘤介入治疗分类
（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部
包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术