小肠CT影像(胡道予06.12.26)
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破裂穿孔的特异性征象：
•口服造影剂以及肠内容物的溢出 •肠管的不连续性
可疑的肠道创伤征象：
•气腹，受累肠段周围的气体影 •肠壁增厚(>4-5mm)，肠壁血肿以及腹腔积液。 • CT发现肠系膜破口特异性征象:活动性静脉造影
剂从肠系膜血管的溢出。 肠系膜损伤：
•肠系膜血肿 •肠系膜根部以及周围的高密度的积液
• MPR或CTA像示供血动脉，畸形血管和引
流静脉早显。
回肠血管畸形
炎性病灶出血： •轴位像动脉期和门脉期均可见粘膜 异常强化或局灶性强化 •部分病变可见造影剂由肠壁血管弥 散进肠腔。 • MRP显示病变强化范围及供血动脉 更清楚。
1.25mm
十二指肠出血V期
肿瘤出血 部分病例只能显示肿瘤本身。 憩室出血 轴位像难以显示小憩室，但可显示憩室的 炎性改变表现为局部异常强化 MRP：血管丛增多，粗乱。
•增强：受累肠壁强化不明显或不强化。 •肠壁，门静脉或肠系膜血管内积气是肠缺血晚期
的CT表现 •特异性征象：SMA或静脉内灶性积气或栓子
•“靶征”无特异性
SMV血栓
SMA狭窄
梗塞+游离气体
广泛性小肠缺血--IMA 狭窄（斑块）
广泛性小肠缺血— CA SMA闭塞 IMA 狭窄（wk.baidu.com块）
SMV血栓-空肠末端回 肠壁增厚
心肌病非闭 塞缺血
壁间出血回 肠壁增厚
肠壁间出血
肿瘤： • MDCT可确定肿块的部位、性质及伴发疾病
•报道MDCT转移性肿瘤、原发恶性肿瘤和良
性 小肠肿瘤的显示率分别为70％、57％和25％ •因小肠壁薄，粘膜层，粘膜下及浆肌层有时难 以区别， 因而难以分T1期和T2期，肿瘤分期仅 为47％ • CT发现肠系膜浸润和区域性淋巴结转移敏感性 虽较高(88％)，但特异度较差(20％)。
回肠憩室
小肠梗阻 MDCT检查可明确肠梗阻部位、原因及梗阻性质 （如绞窄性）
文献报道 MDCT诊断小肠梗阻的敏感性、特异性与准确性分 别为93%、100%、94%。
小肠梗阻重要征象：管径大于等于3cm 2.5-3cm为可疑征象 管径小于2cm为阴性 小肠壁厚小于2mm 平扫及增强图像结合图像重建 •机械性梗阻小肠积气、积液伴气液平
小肠病变CT
华中科技大学同济医学院附属同济医院
胡道予
小肠临床常见病
血管病变（消化道出血如血管畸形） 缺血性疾病 急腹症（创伤，梗阻） 炎症 肿瘤
一、消化道MDCT成像技术 1、注射造影剂后30秒，60秒扫描:动脉期 和门脉期图像 动脉期有利于显示消化道出血部位和出血 病变性质。动脉期原始图像薄层重建图像 可进行高质量的CTA或MPR重建 门脉期图像则有利于显示消化道炎性病变 和占位病变的强化。
良性肿瘤的三个基本表现特点 : ①边界清楚光滑 ,无分叶状改变 ②平扫密度均匀 ③强化后密度均匀
其中至少两点不符要考虑其恶性可 能大 ,尤其是强化后密度不均匀 ,密 度差值大于30HU
小肠原发性淋巴瘤:
•肠壁增厚型,肠腔内息肉样肿块型
伴肠系膜淋巴结多发肿大的肠壁增厚或肠腔内分 叶状肿块 •“动脉瘤样肠腔扩张征”、“夹心面包征”
敏感性86.7% 特异性100%, 肠壁强化程度与CD严重性成正相关 CD活动性分：活动,中度和静止三种类型，. 结肠和小肠周围的脉管系统出现率明显高于其 他两型 (p<0.001), 提示疾病是活动的,严重的,广 泛的。
Crohn，s病
阑尾脓肿
十二指肠穿孔胰头炎
十二指肠穿孔
小肠及肠系膜损伤
•近段小肠肠管扩张及移行段，肠管聚集 •扩张积气积液的小肠多表现为腊肠样结构 •可伴有腹腔内肿块或靶样分层肿块、肠管壁
增厚、管腔狭窄、旋涡征
回肠平滑肌肉瘤
绞窄性肠梗阻CT表现： （1）肠壁增强不良或不增强 （2）鸟嘴征 （3）肠系膜血管的异常走向 （4）肠系膜血管床弥漫性模糊、充血。 （5）腹水 肠绞窄缺血征象： 肠壁环形增厚，密度增高，乳晕征， 肠壁积气，肠壁增强不良，肠系膜血 管模糊、堵塞和出血
粘连性肠梗阻 A 肠壁增厚，腹腔积液
B 肠管气泡
肠扭转
右腹股沟疝伴小肠梗阻 A 平片 B 肠扩张积液
C 疝袢 D 疝袢
结肠癌伴肠套叠
十二指肠旋转不良
肠粘连
肠缺血： 栓塞，狭窄，肠梗阻血管损伤 MDCT早期诊断肠缺血和明确病因有重要价值。 CT诊断肠缺血的准确率和特异性：89％、76％。 早期CT表现 •肠曲积液、扩张、伴有或不伴有肠壁增厚。5- 10mm
2、术前30-60分钟饮水800-1000ml，及术 前20分钟654-2 20mg肌肉注射。 水与强化的病灶有良好的对比，也易于观 察肠壁结构、肠壁血运 口服高密度对比剂易与CTA，MRP后处理 图像的兴趣结构重叠遮盖
血管畸形 •轴位像动脉期表现为粘膜层异常局限性强
化灶，界清， •供血动脉增粗
•主要特征:好发于远段小肠,受累肠段较长及呈多
发节段性分布 与肠腺癌鉴别易互相误诊 •肠腺癌好发于近段小肠
•肠壁增厚常致肠腔狭窄、肠梗阻 •易出现浆膜外直接侵犯 , 肠系膜淋巴结转移少见,
回肠淋巴瘤
空肠平滑肌肉瘤
肠转移
间质瘤
空肠间质瘤
肠系膜转移
克隆氏病（Crohn disease ；CD）
一级（轻微）损伤
盲肠缺血坏死：盲肠周积液，移位，无强化
十二指肠降部系膜血肿，出血
二级系膜损伤伴腰深A出血
回肠穿孔：冠状位MPR A鱼刺位于回肠壁 b鱼刺从穿孔近端进入盲肠 c腹膜腔间隙小脓肿异物位穿孔远端 d异物从盲肠到阑尾
盲肠创伤
•口服造影剂以及肠内容物的溢出 •肠管的不连续性
可疑的肠道创伤征象：
•气腹，受累肠段周围的气体影 •肠壁增厚(>4-5mm)，肠壁血肿以及腹腔积液。 • CT发现肠系膜破口特异性征象:活动性静脉造影
剂从肠系膜血管的溢出。 肠系膜损伤：
•肠系膜血肿 •肠系膜根部以及周围的高密度的积液
• MPR或CTA像示供血动脉，畸形血管和引
流静脉早显。
回肠血管畸形
炎性病灶出血： •轴位像动脉期和门脉期均可见粘膜 异常强化或局灶性强化 •部分病变可见造影剂由肠壁血管弥 散进肠腔。 • MRP显示病变强化范围及供血动脉 更清楚。
1.25mm
十二指肠出血V期
肿瘤出血 部分病例只能显示肿瘤本身。 憩室出血 轴位像难以显示小憩室，但可显示憩室的 炎性改变表现为局部异常强化 MRP：血管丛增多，粗乱。
•增强：受累肠壁强化不明显或不强化。 •肠壁，门静脉或肠系膜血管内积气是肠缺血晚期
的CT表现 •特异性征象：SMA或静脉内灶性积气或栓子
•“靶征”无特异性
SMV血栓
SMA狭窄
梗塞+游离气体
广泛性小肠缺血--IMA 狭窄（斑块）
广泛性小肠缺血— CA SMA闭塞 IMA 狭窄（wk.baidu.com块）
SMV血栓-空肠末端回 肠壁增厚
心肌病非闭 塞缺血
壁间出血回 肠壁增厚
肠壁间出血
肿瘤： • MDCT可确定肿块的部位、性质及伴发疾病
•报道MDCT转移性肿瘤、原发恶性肿瘤和良
性 小肠肿瘤的显示率分别为70％、57％和25％ •因小肠壁薄，粘膜层，粘膜下及浆肌层有时难 以区别， 因而难以分T1期和T2期，肿瘤分期仅 为47％ • CT发现肠系膜浸润和区域性淋巴结转移敏感性 虽较高(88％)，但特异度较差(20％)。
回肠憩室
小肠梗阻 MDCT检查可明确肠梗阻部位、原因及梗阻性质 （如绞窄性）
文献报道 MDCT诊断小肠梗阻的敏感性、特异性与准确性分 别为93%、100%、94%。
小肠梗阻重要征象：管径大于等于3cm 2.5-3cm为可疑征象 管径小于2cm为阴性 小肠壁厚小于2mm 平扫及增强图像结合图像重建 •机械性梗阻小肠积气、积液伴气液平
小肠病变CT
华中科技大学同济医学院附属同济医院
胡道予
小肠临床常见病
血管病变（消化道出血如血管畸形） 缺血性疾病 急腹症（创伤，梗阻） 炎症 肿瘤
一、消化道MDCT成像技术 1、注射造影剂后30秒，60秒扫描:动脉期 和门脉期图像 动脉期有利于显示消化道出血部位和出血 病变性质。动脉期原始图像薄层重建图像 可进行高质量的CTA或MPR重建 门脉期图像则有利于显示消化道炎性病变 和占位病变的强化。
良性肿瘤的三个基本表现特点 : ①边界清楚光滑 ,无分叶状改变 ②平扫密度均匀 ③强化后密度均匀
其中至少两点不符要考虑其恶性可 能大 ,尤其是强化后密度不均匀 ,密 度差值大于30HU
小肠原发性淋巴瘤:
•肠壁增厚型,肠腔内息肉样肿块型
伴肠系膜淋巴结多发肿大的肠壁增厚或肠腔内分 叶状肿块 •“动脉瘤样肠腔扩张征”、“夹心面包征”
敏感性86.7% 特异性100%, 肠壁强化程度与CD严重性成正相关 CD活动性分：活动,中度和静止三种类型，. 结肠和小肠周围的脉管系统出现率明显高于其 他两型 (p<0.001), 提示疾病是活动的,严重的,广 泛的。
Crohn，s病
阑尾脓肿
十二指肠穿孔胰头炎
十二指肠穿孔
小肠及肠系膜损伤
•近段小肠肠管扩张及移行段，肠管聚集 •扩张积气积液的小肠多表现为腊肠样结构 •可伴有腹腔内肿块或靶样分层肿块、肠管壁
增厚、管腔狭窄、旋涡征
回肠平滑肌肉瘤
绞窄性肠梗阻CT表现： （1）肠壁增强不良或不增强 （2）鸟嘴征 （3）肠系膜血管的异常走向 （4）肠系膜血管床弥漫性模糊、充血。 （5）腹水 肠绞窄缺血征象： 肠壁环形增厚，密度增高，乳晕征， 肠壁积气，肠壁增强不良，肠系膜血 管模糊、堵塞和出血
粘连性肠梗阻 A 肠壁增厚，腹腔积液
B 肠管气泡
肠扭转
右腹股沟疝伴小肠梗阻 A 平片 B 肠扩张积液
C 疝袢 D 疝袢
结肠癌伴肠套叠
十二指肠旋转不良
肠粘连
肠缺血： 栓塞，狭窄，肠梗阻血管损伤 MDCT早期诊断肠缺血和明确病因有重要价值。 CT诊断肠缺血的准确率和特异性：89％、76％。 早期CT表现 •肠曲积液、扩张、伴有或不伴有肠壁增厚。5- 10mm
2、术前30-60分钟饮水800-1000ml，及术 前20分钟654-2 20mg肌肉注射。 水与强化的病灶有良好的对比，也易于观 察肠壁结构、肠壁血运 口服高密度对比剂易与CTA，MRP后处理 图像的兴趣结构重叠遮盖
血管畸形 •轴位像动脉期表现为粘膜层异常局限性强
化灶，界清， •供血动脉增粗
•主要特征:好发于远段小肠,受累肠段较长及呈多
发节段性分布 与肠腺癌鉴别易互相误诊 •肠腺癌好发于近段小肠
•肠壁增厚常致肠腔狭窄、肠梗阻 •易出现浆膜外直接侵犯 , 肠系膜淋巴结转移少见,
回肠淋巴瘤
空肠平滑肌肉瘤
肠转移
间质瘤
空肠间质瘤
肠系膜转移
克隆氏病（Crohn disease ；CD）
一级（轻微）损伤
盲肠缺血坏死：盲肠周积液，移位，无强化
十二指肠降部系膜血肿，出血
二级系膜损伤伴腰深A出血
回肠穿孔：冠状位MPR A鱼刺位于回肠壁 b鱼刺从穿孔近端进入盲肠 c腹膜腔间隙小脓肿异物位穿孔远端 d异物从盲肠到阑尾
盲肠创伤