[医药]烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌烫伤样综合征PPT课件
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护理
• 3．床单、被单、尿布应定期煮沸消毒。新 生儿、婴幼儿皮肤面积与体重之比较成人 大，皮下脂肪层较薄，因此冬季须保暖、 防冻，以免血液循环阻滞；夏季宜凉爽、 清洁，避免继发其它细菌感染，并协助护 士做好眼、口腔护理。
2
本病的特点：
• 1．皮疹是在红斑基础上出现松弛大疱，稍 用力摩擦即出现脱皮，外观似烫伤。
• 2．一般均有发热、厌食、呕吐、腹泻等全 身症状。
• 3．伤面可查到金黄色葡萄球菌。
3
临床表现
• 患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易 激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常 初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因 在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现 皱纹纸外观。偶然出现尼氏征阳性(即用手 指压迫疱顶时，水疱内容物可扩大移动)的 大疱和水疱。 1～2天后大疱开始脱皮，遗 留基底湿润面和薄的漆样痂皮。
葡萄球菌烫伤样综合征（4s病）
儿科
1
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
• （staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS） 是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素 引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒 素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还 包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。 SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶 见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成 人。有性别差异，男女比2～4:1。
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临床表现
• 通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位， 患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状 裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始 脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成， 皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。
中西医结合治疗儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
中西医结合治疗儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
郭小霞;张卉
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2017(37)1
【摘要】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(4S)是一种感染性大疱性皮肤病,多发生于6岁以下,该病多因夏季湿热之邪侵入肺肾,蕴蒸皮肤,血热毒盛,初期以清热凉血,解毒利湿为主,方选五味消毒饮含犀角地黄汤加减;后期以气伤津堀为主,治以益气养阴,佐以清热,方选沙参麦冬汤加减。
【总页数】3页(P34-36)
【关键词】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征;儿童;中西医结合疗法
【作者】郭小霞;张卉
【作者单位】陕西中医药大学;陕西中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R726
【相关文献】
1.12例儿童金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）的治疗体会 [J], 陈瑞芬
2.儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征44例临床分析 [J], 郭小璇; 李云玲
3.儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征7例临床分析 [J], 张娜;刘永林;刘瑞;贺利军;刘娟
4.人性化护理在儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征中的效果观察 [J], 韦苏珂
5.以家庭为中心的护理模式在儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征管理中的应用 [J], 田琪;刘玉凤;王璐琦
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【2019年整理】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpidermalNecrolysis）、Ritter氏病、新生儿角质分离症（KeratolysisNeonatorum）。
本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。
偶见于成人。
1966年发现中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。
1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型，认为Ritter 氏病是金葡型。
1977年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。
【病因学】本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。
该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。
现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。
试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。
婴、幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。
发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。
【病理改变】本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙。
真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。
[饭菜网] 开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征13例论文
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征13例临床分析[摘要] 目的探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(ssss)的临床特点及治疗方法。
方法回顾性分析13例10个月～6岁小儿ssss 的临床表现、治疗措施及其疗效。
结果 9例有泛发性红斑及皮肤触痛，6例有表皮剥脱及尼氏征阳性。
血培养13例，金黄色葡萄球菌生长1例，余均为未见细菌生长。
眼分泌物培养8例，金黄色葡萄球菌生长2例。
松驰性大疱的疱液培养6例，均无细菌生长。
全部患儿均给予足量抗生素、局部皮肤处理及支持治疗。
5～12天痊愈出院。
结论 ssss好发于新生儿及婴幼儿。
早期诊断、早期给予足量有效的抗生素治疗可以有效控制病情，减少并发症的发生。
[关键词] 烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性[中图分类号] r751[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-249-01葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skinsyndrome,ssss)是由金葡菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性严重感染性皮肤病。
成人少见，主要发生于新生儿和6岁以内的婴幼儿。
我院2008年1月～2010年12月儿科病房共收治本综合征13例，现将其临床资料分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组13例患儿男10例，女3例；年龄最小为10个月，最大6岁，其中＜1岁1例，1～3岁4例，3～6岁8例；诱发因素：上呼吸道感染6例，鼻腔内感染灶1例，面部皮肤感染灶1例，中耳炎1例，无明确诱因4例；就诊时间：发病1～4天来诊11例，5天 1例，6天1 例。
均收住院治疗。
1.2 临床表现发热10例，体温波动于37.5℃～39.2℃。
初始红斑为面部9例，尤以口周和眼周发红，逐渐为全身弥漫性红斑，伴有不同程度的触痛。
8例发病1～2日内口周出现糜烂，结痂，放射性皲裂，眼分泌物增多。
6例2～3天后皮疹表皮浅层起皱，出现松弛性水疱，逐渐融合成大疱，糜烂，尼氏征阳性。
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床护理进展
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床护理进展【摘要】摘要：金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种严重威胁患者生命的感染性皮肤疾病，其发病机制尚未完全明了。
本文从病因、临床表现、护理措施、护理效果评估以及存在的问题及对策等方面进行了系统总结和分析。
目前，针对金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理工作虽已取得一定进展，但仍存在着诸多挑战和问题。
本文也探讨了进一步完善护理措施和评估体系的重要性，提出了未来研究方向，并强调了金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床护理的重要性。
希望通过本文的研究，能够为临床医护人员提供参考和指导，提升对该疾病的认识和治疗水平。
【关键词】金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、临床护理、病因、发病机制、临床表现、护理措施、护理效果评估、问题及对策、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Toxic Shock Syndrome, TSS）是一种严重的急性感染性疾病，主要由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）分泌的毒素引起。
TSS最初被描述为一种与妊娠和高温环境相关的疾病，但后来发现TSS也可以由创伤、手术、堕胎、感染、手术后感染和分娩等原因引起。
TSS的发病率相对较低，但患者病情严重，病死率较高，因此TSS的临床护理显得尤为重要。
近年来，随着医疗技术的不断进步和对TSS认识的不断深入，临床护理水平得到了显著提高。
针对TSS的临床护理，更加注重全面的病情评估、个性化的护理方案制定、合理的护理措施实施以及科学的护理效果评估。
本文旨在总结金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床护理的进展，为临床护士提供更为科学、有效的护理策略，改善患者的治疗效果，降低患者的病死率，提高患者的生存质量。
1.2 研究目的金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Toxic Shock Syndrome，TSS）是一种少见但严重的感染性疾病，其主要病原体为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的观察要点及护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的观察要点及护理目的探讨葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床观察要点及护理措施，对患儿进行有效的观察及护理，从而提高诊治及护理水平。
方法对50例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的生命体征、哭声、皮肤黏膜、临床用药、出入量及病情变化的密切观察，并采取积极有效的措施。
结果50例患儿中49例患儿痊愈出院，有1例患儿因经济困难及家属文化程度低，治疗不及时并有严重败血症而死亡，49例患儿住院期间均无并发症，治疗及护理效果满意。
结论及早有效的治疗、密切的病情观察及细心周到的护理，可以有效的使患儿的创面早日愈合，减少并发症，促使患儿早日康复。
标签：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；患儿；病情观察；护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ssss）又称金黄色葡萄球菌性中毒性表皮松解症，该病好发于新生儿及婴幼儿，是一种起病急骤、发热性、发展迅速、泛发性、脱屑性、感染性疾病，其主要临床表现为全身泛发性暗红斑，松弛性大疱，其上表皮起皱伴大片表皮剥脱，黏膜常受累，类似浅表烫伤。
我院在2011～2013年共收治了此类患儿50例，通过精心的治疗和护理，98%的患儿均痊愈出院.1 临床资料本组病历共50例（男26例，女24例），年龄在6个月～9岁，其中1岁以内的有12例（人工喂养的有3例），均为足月顺产，1～4岁的有34例，4岁以上的有4例；其中皮肤泛发性暗红斑者49例，在红斑的基础上伴有脓包的有20例，伴有表皮大片剥脱的有12例，有不同程度黏膜损伤的（眼角、口周、会阴）有45例，面部、胸背部坠积性脓胞的有3例，有严重败血症死亡者1例；这些患儿均精神差，烦躁，厌食，都有不同程度的发热和腹泻等全身症状，体温在37.5℃～40℃，轻度到中度腹泻，病程为5～10d。
实验室检查白细胞数升高的有42例，取泡液查有葡萄球菌生长16例。
2 病情观察要点2.1生命体征的观察患儿均有不同程度的发热，护理上根据患儿发热程度测量体温、脉搏及呼吸，并详细记录。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 病情说明指导书
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病情说明指导书一、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征概述葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）又称为新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是由金黄色葡萄球菌引起的一种发病较严重的急性感染性皮肤病。
本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。
多发生于5岁以内的婴幼儿，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征，病情严重者可能会并发败血症等疾病，甚至危及生命。
通常医生会根据患者病情严重程度，给予合适的药物进行治疗。
英文名称：staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS。
其它名称：新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：皮肤。
常见症状：泛发性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、渗出、结痂、糜烂、疼痛。
主要病因：是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。
检查项目：体格检查、血常规、细菌学检查、药敏试验、病理检查。
重要提醒：本病若不及时治疗，病情可不断加重，甚至引起多种并发症，危害健康，因此建议积极就医进行诊治。
临床分类：暂无资料。
二、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的发病特点三、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因病因总述：本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，有实验证明这种毒素是一种外毒素，可能会通过肾脏排出，但婴幼儿的排泄能力差，可使毒素在血清中的含量升高，从而引起皮肤损害及剥脱。
近来还发现本病亦偶见于患有肾炎、尿毒症等病的成人，可能与肾脏排泄功能障碍有关。
此外，感染的轻重、毒素的产生及机体的反应性对其发病也可能有一定影响。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征ppt课件
常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样， 继之结痂；手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。
可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1～2 d后出现典型口周放射性皲裂。
伴有发热、腹泻等全身症状
并发症
支气管肺炎 败血症 脓肿 坏疽 噬血细胞综合症
实验室检查
感染指标：血常规、CRP、ESR 疱液及血液细菌培养及鉴定 肝功能、肾功能、心肌酶 特殊检查(即ET的检测)和血清IGA
病原学检查
应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材， 进一步作细菌培养，可鉴定菌种(金萄菌噬菌体分 组)及药敏试验。
合并败血症、肺炎、蜂窝织炎 自限性，7～14痊愈
新生儿：骑士病（Ritter disease,全身性剥脱）
婴幼儿：全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别 是在面部和颈部，皮肤皱褶处
年长儿：疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹；
临床分型
周身型（泛发型）：周身型鲜红斑始于面部，迅速 蔓延至躯干和四肢，皮肤触痛；在此基础上颈部、腋 部及腹股沟等皮肤皱褶部位发生松弛性大疱，尼氏征 阳性，表皮大片剥脱后留下如烫伤样裸露面，口周放 射状皲裂。可有发热、烦燥、厌食等全身症状，严重 者可并发败血症、肺炎等导致死亡。
红皮病
又称剥脱性皮炎, 常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮
炎等皮肤病。 全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑; 伴寒战、发热, 水、电解质紊乱, 低蛋白血症、
内分泌紊乱, 淋巴结肿大, 肝、脾肿大, 甲损害 变形等
一般治疗和护理
保持皮肤清洁，注意隔离消毒，注意保暖； 急性期可采用Ⅱ度烫伤的处理和护理原则，予以 暴露疗法，保持室内合适的温、湿度； 护理和陪住人员严格执行消毒隔离制度； 尽量减少搬动患儿的次数患者用过的衣物迸行及
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征6例护理
做好 口腔护理 。 护士帮助 患儿用 ０ ９ ． ％氯 化钠注射 液与漱
口水 漱 口， 以防 口腔真菌感 染 ， 并局部外 涂 ２ 百多邦 软 ％
膏 ， 口唇 干 裂时还 可涂 维生 素 Ｅ软膏 。 ２． ． 臀 部及 会 阴部护 理 本病 常 累及 会 阴、 肛 周 ，对 ４３
于 婴 儿 应 选 用 质 地 柔 软 、 吸水 强 的 一 次性 尿 布 。 两 腿 间应
射时嘱患儿或家属勿直视紫外线光源 ，可用纱布遮盖双眼 ，
肢 体 用 被 单 遮 盖 ， 保 护 好 眼 睛及 皮 肤 ， 防 止 发 生 角 膜 炎 、
裂 。所有患儿均精神差 、哭 闹、烦躁 、厌食等 。６例 Ｃ反
应 蛋 白 ＞ １ ｍｇ Ｌ， 细 胞 升 高 ５例 ， 原 发 皮 肤 感 染 部 位 Ｏ ／ 白
脓 液及分 泌物培养 出金 黄色葡 萄球菌 、 凝 固酶 阳性 ４例 。 肝 肾功 能均 无异 常 。 １ ２ 治疗及 结果 ６例患 儿人 院后分别 给抗生 素加 皮质 类 ．
固 醇 激 素 治 疗 ， 所 有 患 儿 同 时 给 予 ０． ２ ％ 氯 霉 素 眼药 水 １５
点眼或 红霉素 眼膏涂 眼 ，皮肤 外用雷 夫奴尔 液 、硼酸 液 、 莫 匹罗星 （ 百多邦 ）软膏、 阿米卡星喷剂和贝复济喷剂 （ 外 用重组牛碱性成 纤维细胞生 长因子 ）等 。治疗后 ６例 患儿 ２ ｄ体温恢 复正 常 ，４～７ ～３ ｄ红斑停 止 发展 ，７ ｄ后皮 肤 干燥脱屑 ，表皮剥脱 面一般 ７ Ｏ ～１ ｄ愈合 。所 有皮损 愈合
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的治疗与护理
方法 2015年1联合系统全面的护理路径。
平均（7.5±2.0）适【收稿日期】2018-04-04较为严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，临床多表现为全身泛发红斑基底上发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱，偶见于成人[2]。
其发病较为凶险严重，甚至有死亡的风险，一直是临床诊疗的重点内容。
本研究对以往病例的治疗与护理要点进行回顾性分析，为临床诊疗实践提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象 选择2015年1月至2017年12月，我院住院部就诊的“金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征”患者为研究对象。
纳入标准：① 入院时均表现为高热，口眼鼻面部及全身呈现不同程度的红斑，部分区域存在大疱及表皮松解脱落，尼氏征阳性；② 所有患者病情平稳；③ 对本研究内容知情同意。
排除标准：① 存在发育异常或病情危重；② 合并其他系统器官严重疾患。
最终纳入研究对象36例，其中男性29例，女性7例，平均年龄（45.8±20.6）月，平均体温（39.5±1.6）℃，平均白细胞水平16.2×109/L 。
可能的诱发原因：急性扁桃体炎15例、上呼吸道感染10例、疖痈病灶3例、急性中耳炎2例、外伤3例、不明5例。
1.2 治疗与护理1.2.1 治疗措施 ① 足量的广谱抗生素：见图1，为研究对象所选择使用的头孢菌素类型及所占的比例，第三代头孢的覆盖效果基本能够满足疗效的要求，其中2例患者存在既往青霉素过敏病史，采用阿奇霉素（派奇，西安利君制药有限责任公司）替代治疗；② 短期激素疗法：对合并大面积表皮松解脱落及大疱的患者适当联合激素治疗，氢化可的松（华中药业股份有限公司）2.5mg/（kg ·d ），治疗时间不宜长于3天，避免激素引起患者免疫力下降导致感染加重或影响患儿的生长发育、内分泌调节等；③ 皮肤保护：存在大疱的患者使用无菌注射器抽取内部液体，保护下层新发皮肤，已经暴露的皮损则采用炉H20053895，江苏规格10g ，中美史克）治，（规格吉林博大伟业制药）及金霉素眼膏（规格2.5g ，广州白云山制药有限公司）外敷治疗；④ 支持疗法：对于抵抗力较差的患儿，治疗期间补充免疫球蛋白或新鲜血浆。
烫伤样皮肤综合征ppt课件
【参考文献】
1.《金黄色葡萄球菌表皮剥脱毒素致病作用及 机体防御研究进展》重庆医科大 肖异珠
2.《儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌感染研究进展》 上海交大附属儿科医院 陆敏
3.《38例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗分析》 华中科大同济医学院附属同济医院皮肤科 刘冬先
非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症鉴别诊断弥漫性潮红大量糠状鳞屑无脓疱及糜烂脂溢性皮炎改变慢性病程抗生素治疗无效落屑性红皮症脓疱为主无全身红皮症尼氏征阴性无表皮松解常于出生半月内发病新生儿脓疱病药疹的一型主要见于成人皮损为多形性红斑尼氏征仅皮损处阳性表皮全层坏死表皮下水疱非金葡菌中毒性表皮坏死松解症多发生于婴幼儿起病急骤皮肤广泛性红斑松弛性大疱表皮剥脱尼氏征阳性诊断依据1
【鉴别诊断】
1.落屑性红皮症 2.新生儿脓疱病 3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症
【落屑性红皮症】
弥漫性潮红 大量糠状鳞屑 无脓疱及糜烂 脂溢性皮炎改变 慢性病程 抗生素治疗无效
【新生儿脓疱病】
脓疱为主 无全身红皮症 尼氏征阴性 无表皮松解 常于出生半月内发病
【非金葡菌中毒性表皮坏死松解症】
SSSS
损 伤
ET的超抗原性
【病理改变】
1.角化不全，角质层可呈网状 2.棘细胞层水肿，棘细胞空泡及核凝缩 3.角质层和棘层之间有空隙 4.真皮有水肿及充血现象 5.血管周围有中高炎性浸润
【临床表现】
1.面部（尤其口周）或颈部开始出现 2. 两、三天内扩展全身 3.局部皮肤潮红，基底上出现水疱 4.触痛明显，疱壁薄易破，尼氏征阳性 5.发热、腹泻……
药疹的一型 主要见于成人 皮损为多形性红斑 尼氏征仅皮损处阳性 表皮全层坏死，表皮下水疱
皮肤烫伤综合征
护理措施
（四）眼部护理：皮疹累及眼部及眼睑， 伴有大量的分泌物，每天用无菌生理盐水 冲洗、清洁眼部分泌物，冲洗时动作要轻 柔细心、彻底。洗眼的次数视分泌物的多 少而定，一般每天2～3次，若分泌物结痂 粘着眼睑时，不要强行分开，以免结膜损 伤，先用生理盐水湿敷或涂红霉素眼膏软 化脓痂，擦去分泌物后冲洗［3］。冲洗后 用诺氟沙星眼药水点眼，每日3次，夜间涂 以红霉素眼膏。
金葡菌性烫伤样皮肤综合征
儿
科
何丽梅
主要内容
定义 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗 护理诊断 护理措施
定义
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征曾称新生儿 剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解 症、细菌性中毒性表皮坏死松解症。本病是由金 黄色葡萄球菌引起的一种严重的急性感染性皮肤 病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤 样大疱及大片表皮剥脱为特征。
护理措施
（一）皮肤的护理：2.采用暴露疗法，较小水疱
可自行吸收，较大水疱在无菌操作下以无菌针 头下缘刺破下缘，用无菌棉球吸收疱液，流出 不畅的用无菌的量和颜色，
及时进行细菌培养，有利于选择敏感的抗生 素。伤及真皮的皮损，用生理盐水清洗后用湿
护理措施
（七）患儿与家属心理护理：患儿均在8岁 以下，不能单独配合我们的工作，加之患 儿住院改变了日常的生活方式，陌生的环 境，对疾病的认识能力有限，家长急躁、 焦虑的情绪，均影响患儿的情绪，使其哭 闹，不配和治疗等，因此，要及时对家长 进行有针对性的健康教育。
健康教育
1．凡患有化脓性皮肤病的医护人员、患者 或家属，均避免与新生儿和婴幼儿作接触。 2．日常生活中注意皮肤清洁卫生，婴幼儿 的尿布应勤洗勤换，并定期煮沸消毒。
润烧伤膏涂擦，外层予吸水纱包裹。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征65例临床分析
金 葡 菌 、肺 炎链 球 菌 各 １例 ；咽 拭 子 培 养 ２例 阳 性 ，金 葡
菌 、铜 绿 假 单 胞 菌 各 １ ；脓 疱 液 培 养 １例 金 葡 菌 阳 性 。 例 肝 功 能 损 害 表 现 为 Ａ 升 高 １ 。尿 蛋 白 （ Ｉ 例 ＋） １ 。 例
４ 治 疗 与 转 归 ６ ５例 患 儿 入 院 后 立 即 给 予 全 身 抗 生 素 治
茅君 卿 鲍毓
中 图 分类 号 ：１ ５ １ ３ ７
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文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１０ －９ １（Ｏ７ ７０ ８ －２ ０ ７０３ ２ Ｏ ）０－０ ９０
葡 萄 球 菌 性 烫 伤 样 皮 肤 综 合 征 （ｔ ｈｌ ｏｃｌ ｃｌ ｄ ｓ ｐ ｙ ｃｃａ ｓａ ｅ ａ ｏ ｄ ｓｉ ｓｎｒｍ 。Ｓ Ｓ ）主 要 发 生 于 婴 幼 儿 ，是 一 种 少 见 而 严 ｋ ｙｄｏ ｅ ＳＳ ｎ
讨
论
葡 萄球 菌 性 烫 伤 样 皮 肤 综 合 征 （ＳＳ 是 一 种 好 发 于 ＳＳ ）
疹 ，１ 误 诊 为 带 状 疱 疹 ，７例 误 诊 为 过 敏 性 皮 炎 ，４例 确 例 诊 ，余诊 断不 详 。 本 院 门 诊 １ 误 诊 为脓 疱 疮 ，２例 误 诊 为 例
大疱性表皮松 解症 ，１ ５例 误 诊 为 中毒 性 表 皮 坏 死 松 解 症 ， 其余 ４ 例 门诊 即确 诊 。 ７ ２ 基 础 疾 病 患 儿 中继 发 于 上 呼 吸 道 感 染 １ ７例 ，化 脓 性
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浙 江 预 防 医 学 ２０ 第 １ 第 ７期 ０７年 ９卷
Ｚ ｅａｇＰｅ ｅ ，Ｊｌ ２０ ，Ｖ ｌ ９ ｏ ７ ｈｊ ｎ ｒｙＭ ｄ ｕｙ ０７ ｏ １ ，Ｎ ． ｉ
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理解放军护理杂志DfⅢ6r2O07,24(12B)NursJChinPLA?65?葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理万清清(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,取得一定的疗效.1临床资料1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,呈烫伤样外观.1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常.1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药主要作用为清热解毒,清热凉血.2护理2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜.2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理.2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J..2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高锰酸钾溶液水疗,达到清洁皮肤的作用.采用暴露疗法时,使用护理支架,避免皮肤损伤处与被服直接接触,糜烂面涂抹莫匹罗星软膏再覆盖紫草油纱布,注意保持纱布油性,撕开纱布时避免撕脱表皮,油纱布外罩自制消毒纱布衣,可达到保暖,固定,保护卧具的目的.换药时要严格执行无菌操作,操作迅速轻巧.皮肤损伤有水疱时,小疱可待其自行吸收,大疱用无菌注射器抽吸.皮损干燥后,脱屑较多,不能用手强行撕脱,应该外擦油性软膏制剂,保护和滋润皮肤.重点进行各部位的护理:(1)眼部每日用生理盐水清洗2～3次,每晚将红霉素眼膏涂于眼睑内侧,以保护眼球控制感染.(2)口周,鼻周,耳周每日用生理盐水清洗2～3次.急性期在皮肤破溃处涂抹莫匹罗星软膏,恢复期脱屑较多时可涂抹油性较强的乳膏,以滋润皮肤,防止干燥,减少脱屑.(3)肛门及外阴周围每次便后用生理盐水或1:50000的高锰酸钾溶液清洗,涂抹紫草油,以保护皮肤.2.5输液护理输液在治疗过程中起重要作用,但小儿输液难度大.由于患儿小,全身皮肤损伤严重,静脉输液难度较大,在输液过程中患儿哭闹,影响了输液成功率,故在输液前对其家属交待输液的重要性及保护方法,输液穿刺前止血带不宜直接绑于皮肤上.输液穿刺成功后用纸板胶膏加以固定,防止输液渗漏,定时巡视输液情况.2.6生活护理患儿入院后应立即脱下或剪掉污染的衣物,并进行清洁洗浴,使用隔离支架避免衣物,被服直接与创面接触¨3].饮食上指导家属给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化食物等.口腔黏膜损害严重者可进流质或半流质饮食,鼓励其家属多喂水.患儿家属将患儿衣物用开水消毒或太阳暴晒,不要穿外裤睡患儿床铺,保持床铺的清洁.勤为患儿修剪指甲,避免搔抓引起感染.3讨论发病原因不明,可能与早产,手术,新生儿发育不良,产道感染,上呼吸道感染,皮质类固醇激素的使用及细胞免疫功能缺陷等有关.由于患儿年龄较小,依从性差,发病迅速,皮肤损伤严重,换药过程复杂,输液难度大,家属心情急躁,所以首先要对患儿家属进行心理护理及健康指导,取得家属的配合,能够大大提高治疗效果.治疗过程中注意观察有无新发皮肤损伤,尼氏征是否转阴及使用激素的不良反应.关收稿日期:2007—05—16;修回日期:2007—08—20作者简介:万清清(1982一),女,湖北咸宁人,护士,本科,主要从事专科护理工作?66?解放军护理杂志2007年12月,24(12B)于使用皮质类固醇问题,部分学者认为皮质类固醇可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害;部分学者主张在使用抗生素的同时可以使用皮质类固醇[1].我科运用皮质激素治疗至今效果明显.关键词:葡萄球菌;烫伤;皮肤综合征;患儿;护理中图分类号:R753文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)12B～0065—02[参考文献][1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 339—340.[2]王宗发.皮肤科性病护理学EM].西安:陕西科学技术出版社, 1999;34—35,.[3]商燕畦,辛玲芳,荆萍,等.中西医结合护理学常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:365—366.(本文编辑:袁长蓉)髋关节翻修术后的功能康复护理李卫华(衢州市中心医院门诊部,浙江衢州324000)人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病较有效的方法,可以重建髋关节功能,解除关节疼痛.近年来,随着髋关节置换术的普遍应用,不可避免地出现了假体松动,下沉,位移和骨溶解等并发症,大多需要进行髋关节的翻修手术.我科自1998年至2006年收治髋关节翻修手术患者22例,术后通过功能康复训练有效防止了关节僵硬,肌肉萎缩,深静脉血栓等并发症.1临床资料1.1一般资料本组22例,男15例,女7例,年龄(67±11.7)岁.手术部位:左侧14例,右侧8例;其中全髋15例,半髋7例.人工关节置换至初次髋关节翻修时间分别为:1～2年2例,3～5年5例,6～10年1l例,11～2O年4例.其中4例患者的关节置换术在本院实施,其余均在外院手术. 1.2结果所有病例经6～26个月的随访,疗效按照Har—ris髋关节评分标准[1],其中优(髋关节功能恢复正常,无疼痛)14例,占63.6%;良(髋关节功能恢复正常,轻微疼痛)6 例,占27.3;差(髋关节活动受限,疼痛)2例,占9.1.发生深静脉血栓6例,经2～6个月对症处理后完全恢复,无髋关节脱位等其他并发症发生.2康复护理2.1心理康复护理手术后通过交谈和观察了解患者的心理问题,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的,方法,意义及注意事项.对于急于求成的患者,指导其掌握合适的锻炼方法,要求循序渐进,量力而行. 对过于谨慎的患者,则设法消除其疑虑,鼓励并帮助锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练.2.2功能康复护理2.2.1体位术后患者平卧位,患肢处于髋关节外展15.,膝关节保持屈曲15.～3O.,踝关节保持9O.,拇趾向上,两腿之间放软枕,防止髋关节屈曲,内收或外旋.2.2.2功能锻炼2.2.2.1早期功能锻炼(1)趾,踝功能锻炼:术后2d趾关节与踝关节以匀速做1个跖屈及背屈为1组,保持15～3O组/rain,30rain/次,3～4次/d.(2)局部肌肉收缩练习:术后2d做肌肉等长收缩练习.即下肢伸直固定不动,股四头肌,臀大肌收缩并保持10S,然后放松5s为1个动作单位,连续做1O～2O个动作单位为1组,3～4组/d.(3)患肢膝,髋被动屈伸练习:术后2d,利用持续被动活动装置(con—tinuousJpassivemorion,CPM),下肢屈曲<9O.无痛范围,以2min为1个周期,持续运动1h,2次/d.2.2.2.2中期功能锻炼(1)患肢膝,髋主动屈伸:手术后2周无重力负荷下主动屈伸练习.方法为仰卧位,慢慢屈曲患肢膝部,使脚跟向臀部滑动,再慢慢恢复原位1次,连续2O～30次/组,2组/d.(2)臀部外展练习:仰卧位,保持患腿向外滑向床沿,然后慢慢恢复原位为1次,10～20次/组,2组/d.(3)臀部伸展练习:收紧臀部肌肉,保持5S,然后放松,为1次;20～3O次/组,2组/d.术后3周开始逐渐进行患肢不负重,部分负重,完全负重的站立行走练习.(4)站位一臀部伸展练习:背部挺直,患肢膝关节伸直,向后移动腿部,4～5次/min,重复10~20次为1组,2～3组/d.(5)站位一臀部外展练习:患腿向外侧移动,膝关节伸直,上身不能弯曲或摇晃,4～5次/rain,重复1O～2O次为1组,2～3组/d.2.2.2.3后期功能锻炼术后1个月可以进行恢复性锻炼. (1)单肢负重锻炼:缓慢原地踏步练习,步频10～2O步/rain, 踏100~200步为1组,每天2～3组.(2)上下楼锻炼:起初上楼梯级数不宜太多,一般连续上10~20级,然后每天1O级往上递增,至5O～6O级,2～4次/d.但禁止跑步,跳跃租举重物,目的是为了保护假体,延长假体的使用寿命[2].3讨论髋关节翻修术是再次手术,切口周围形成瘢痕,正常解剖组织结构遭到破坏,肌力失衡.因此,术中出血量较多,容易造成术后组织粘连,软组织张力降低,肌力下降,深静脉血栓等并发症,影响关节功能.而关节置换术后早期的功能康复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,已得到国内外学者的共识.为此,我科在不断总结经验的基础上制定了相应的功能康复护理计划,促进患者早期恢复髋关节功能,减少并发收稿日期:2007—07—24;修回日期:2007~10-28作者简介:李卫华(1963-),女,浙江永康人,副主任护师,本科,主要从事护理管理工作。
烫伤样皮肤综合征课件
外发生。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
发病机制不明确
临床表现多样
烫伤样皮肤综合征的发病机制尚未完全明 确，导致预防和治疗手段有限。
烫伤样皮肤综合征的临床表现具有多样性 ，易与其他皮肤病混淆，给诊断带来困难 。
缺乏特效药物
复发率高
目前尚无特效药物可治愈烫伤样皮肤综合 征，主要以对症治疗为主，疗效有限。
分型
根据临床表现可分为轻型、中型和重型。轻型仅表现为红 斑和水疱；中型伴有表皮剥脱和全身症状；重型可出现全 身性感染、败血症等并发症。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据：根据典型的临床表现、实验室检查（如细菌 培养、毒素检测等）和病理活检可确诊SSS。
烫伤：有明确烫伤史，皮损分布与烫伤部位一致，无全 身中毒症状。
长期随访
对烫伤样皮肤综合征患者进 行长期随访，观察病情变化 ，及时调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
大疱性表皮松解症：多由药物或感染引起，皮损以表皮 松解和水疱为主，尼氏征阳性。
鉴别诊断
药物性皮炎：有明确用药史，皮损多样，可伴有其他系 统损害。
天疱疮：一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性皮肤病 ，表现为正常皮肤或红斑基础上发生水疱或大疱，尼氏 征阳性。
02
烫伤样皮肤综合征治疗方 法
局部治疗
01
02
高危人群筛查
针对儿童、老年人、糖尿病患者等高 危人群进行筛查，建立健康档案，加 强监测和随访。
预防措施制定
针对不同高危人群，制定相应的预防 措施，如加强安全教育、规范使用热 水等。
公众宣传教育和知识普及
制作宣传资料
制作烫伤样皮肤综合征宣传海报、手册等，向公 众普及相关知识。
烫伤样皮肤综合征
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三：护理常规
（2）其他： • 肢端用无菌纱布块保护，修剪指甲，
约束四肢，防抓伤； • 翻身q2h，避免推、拉、拖； • 穿刺扎压脉带时用无菌纱布衬垫，穿
刺部位避开皮损处； • 双足悬空，避免摩擦破损；
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1、皮损情况 • 2、生命体征
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三：护理常规
1、消毒隔离： • （1）入暖箱暴露，暖箱每日含氯消毒液擦拭
消毒。 • （2）患儿所用的床单衣物、尿布、奶嘴、纱
布块需高压灭菌处理。 • （3）工作人员接触患儿必须洗手、戴口罩、
手套。 • （4）患儿用过衣物单独打包消毒处理。
完
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三：护理常规
2、皮肤护理 • （1）创面护理： • 若有水泡：水泡下缘无菌抽吸，破溃
后予0.5%聚维酮碘消毒，外用贝复剂，无 菌辅料保护； • 已破溃创面：生理盐水清洗，0.5%聚 维酮碘消毒取出死皮和脓痂，外用贝复剂 ，无菌辅料保护； • 结痂部分及未破溃创面：百多邦；
烫伤样皮肤综合征 护理常规（金黄色葡萄球菌性）
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一：定义
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 （SSSS）是一种少见而严重的急性感染性 皮肤病，以凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型 葡萄球菌为主要的病原体，它所释放的表 皮松解霉素破坏细胞间桥粒引起表皮剥脱 。
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【参考文献】
1.《金黄色葡萄球菌表皮剥脱毒素致病作用及 机体防御研究进展》重庆医科大 肖异珠 2.《儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌感染研究进展》 上海交大附属儿科医院 陆敏 3.《38例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗分析》 华中科大同济医学院附属同济医院皮肤科 刘冬先
【落屑性红皮症】
弥漫性潮红
大量糠状鳞屑
无脓疱及糜烂
脂溢性皮炎改变 慢性病程 抗生素治疗无效
【新生儿脓疱病】
脓疱为主
无全身红皮症
尼氏征阴性
无表皮松解 常于出生半月内发病
【非金葡菌中毒性表皮坏死松解症】
药疹的一型
主要见于成人
皮损为多形性红斑
尼氏征仅皮损处阳性 表皮全层坏死，表皮下水疱
【诊断依据】
烫伤样皮肤综合征
【定义】
1.婴幼儿严重急性脓疱病 2. 全身泛发红斑 3.松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱
【病原菌】
主要为凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色 葡萄球菌，其他病原菌为链球菌、溶血性链球 菌……
【可能的致病机制】
表皮剥脱毒素 表皮剥脱毒素
靶标
桥粒芯糖蛋白I
被 破 坏
表皮内水泡形成
浅层分离
4.触痛明显，疱壁薄易破，尼氏征阳性 5.发热、腹泻……
【并发症】
支气管肺炎
败血症 脓肿 坏疽 噬血细胞综合症
【实验室检查】
1.感染指标：血常规、CRP、ESR
2.疱液及血液细菌培养及鉴定 3.肝功能、肾功能、心肌酶
4.其他如：心脏彩超、肝肾B超等
【鉴别诊断】
1.落屑性红皮症
2.新生儿脓疱病 3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症
多发生于婴幼儿
起病急骤
皮肤广泛性红斑
松弛性大疱 表皮剥脱 生素
2.水、电解质平衡 3. 营养支持
4.IVIG
5.局部应使用无刺激性的杀菌剂
【护理要点】
1.注意婴儿的清洁卫生
2. 皮肤化脓性感染者禁与新生儿接触 3.加强护理（尤其口腔及眼部）
4. 注意保暖
表皮角质形成细胞
损 伤
SSSS
ET的超抗原性
【病理改变】
1.角化不全，角质层可呈网状
2.棘细胞层水肿，棘细胞空泡及核凝缩
3.角质层和棘层之间有空隙
4.真皮有水肿及充血现象 5.血管周围有中高炎性浸润
【临床表现】
1.面部（尤其口周）或颈部开始出现
2. 两、三天内扩展全身
3.局部皮肤潮红，基底上出现水疱