葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理

解放军护理杂志D

fⅢ6r2O07,24(12B)

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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理

万清清

(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscalded

skinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球

菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛

性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于

婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共

收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,

经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,

取得一定的疗效.

1临床资料

1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治

住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,

平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样

皮肤综合征.

1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可

见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～

39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流

涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前

面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程

度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17

例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初

发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四

肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发

生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征

均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,

呈烫伤样外观.

1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×

1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出

金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常.

1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较

多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利

用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药

主要作用为清热解毒,清热凉血.

2护理

2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿

度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜.

2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦

虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理

人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理.

2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并

发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和

萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J..

2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高

锰酸钾溶液水疗,达到清洁皮肤的作用.采用暴露疗法时,使用护理支架,避免皮肤损伤处与被服直接接触,糜烂面涂抹莫

匹罗星软膏再覆盖紫草油纱布,注意保持纱布油性,撕开纱

布时避免撕脱表皮,油纱布外罩自制消毒纱布衣,可达到保暖,固定,保护卧具的目的.换药时要严格执行无菌操作,操

作迅速轻巧.皮肤损伤有水疱时,小疱可待其自行吸收,大

疱用无菌注射器抽吸.皮损干燥后,脱屑较多,不能用手强

行撕脱,应该外擦油性软膏制剂,保护和滋润皮肤.重点进

行各部位的护理:(1)眼部每日用生理盐水清洗2～3次,每

晚将红霉素眼膏涂于眼睑内侧,以保护眼球控制感染.(2)

口周,鼻周,耳周每日用生理盐水清洗2～3次.急性期在皮

肤破溃处涂抹莫匹罗星软膏,恢复期脱屑较多时可涂抹油性较强的乳膏,以滋润皮肤,防止干燥,减少脱屑.(3)肛门及

外阴周围每次便后用生理盐水或1:50000的高锰酸钾溶

液清洗,涂抹紫草油,以保护皮肤.

2.5输液护理输液在治疗过程中起重要作用,但小儿输

液难度大.由于患儿小,全身皮肤损伤严重,静脉输液难度

较大,在输液过程中患儿哭闹,影响了输液成功率,故在输液前对其家属交待输液的重要性及保护方法,输液穿刺前止血带不宜直接绑于皮肤上.输液穿刺成功后用纸板胶膏加以

固定,防止输液渗漏,定时巡视输液情况.

2.6生活护理患儿入院后应立即脱下或剪掉污染的衣

物,并进行清洁洗浴,使用隔离支架避免衣物,被服直接与创面接触¨3].饮食上指导家属给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化食物等.口腔黏膜损害严重者可进流质或半流质

饮食,鼓励其家属多喂水.患儿家属将患儿衣物用开水消毒

或太阳暴晒,不要穿外裤睡患儿床铺,保持床铺的清洁.勤

为患儿修剪指甲,避免搔抓引起感染.

3讨论

发病原因不明,可能与早产,手术,新生儿发育不良,产

道感染,上呼吸道感染,皮质类固醇激素的使用及细胞免疫

功能缺陷等有关.由于患儿年龄较小,依从性差,发病迅速,

皮肤损伤严重,换药过程复杂,输液难度大,家属心情急躁,

所以首先要对患儿家属进行心理护理及健康指导,取得家属

的配合,能够大大提高治疗效果.治疗过程中注意观察有无

新发皮肤损伤,尼氏征是否转阴及使用激素的不良反应.关

收稿日期:2007—05—16;修回日期:2007—08—20

作者简介:万清清(1982一),女,湖北咸宁人,护士,本科,主要从事专科护理工作

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于使用皮质类固醇问题,部分学者认为皮质类固醇可导致免

疫抑制,单独使用非但无益,反而有害;部分学者主张在使用

抗生素的同时可以使用皮质类固醇[1].我科运用皮质激素

治疗至今效果明显.

关键词:葡萄球菌;烫伤;皮肤综合征;患儿;护理

中图分类号:R753文献标志码:B

文章编号:1008—9993(2007)12B～0065—02

[参考文献]

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(本文编辑:袁长蓉)

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