新生儿常见疾病的鉴别诊断 (1)

黄疸1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。

不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。

结论：待血培养结果回报后排除。

2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。

不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸dl。

结论：可以排除。

3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头dl 胸dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。

结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。

4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT L，TBIL L，DBIL L，IBIL L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。

以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。

如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。

）早产儿1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。

不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。

结论：可排除。

2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。

肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。

不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。

结论：可排除。

2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。

不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。

结论：可排除。

窒息1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。

2、脑损伤：支持点窒息史。

不支持点现无神经系统异常表现。

结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。

*患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。

羊水Ш度1、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。

不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。

结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。

2、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。

不支持点暂未出现呕吐。

结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。

糖尿病母儿1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。

不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。

结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。

2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。

*糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤，加果糖营养心肌，注意心率及心律情况，可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。

脐炎脐残端肉芽肿：支持点脐部感染灶8天。

不支持点体检未见脐部肉芽组织出现。

结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。

梅毒母儿1、先天梅毒：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。

不支持点患儿出生后无梅毒异常症状、体征。

结论：暂不能排除，行梅毒检查除外。

2、梅毒脑儿：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。

不支持点患儿出生后无神萎、惊厥等梅毒脑表现，。

结论：暂不考虑，必要时脑脊液检查。

泌尿系感染（血尿1天）1、新生儿肾静脉血栓：支持点血尿一天。

不支持点无肾肿大，无腹痛表现。

结论：可排除。

青紫查因（全身皮肤青紫半天，气促、呻吟3小时）1、新生儿湿肺：支持点剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。

不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史结论：进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确。

2、羊水吸入综合征：支持点生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。

全身青紫，呼吸急促，三凹征（+）。

不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫，肺部无湿罗音。

结论：进一步胸片检查可排除。

3、先天性心脏病（青紫型）：支持点生后出现皮肤青紫、气促。

不支持点未闻及明显心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。

结论：进一步行心脏彩超排除。

胎粪吸入综合症1、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。

不支持点暂未出现呕吐。

结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。

2、先天性心脏病：支持点血氧饱和度75-85%，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀。

不支持点给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。

结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊。

足月小样儿1、早产儿:支持点：出生体重2.2kg，不支持点：孕38周出生。

结论：可排除。

2、足月儿适于胎龄儿：支持点：孕38周出生。

不支持点：出生体重2.2kg，结论：可排除。

头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。

建议定期复查头颅彩超。

头颅彩超回报：脑室旁白质回声增强（脑室增宽）。

现患儿无神经系统表现，考虑：1、患儿缺氧所致（患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致；早产发育不成熟）；2、正常患儿也可出现，随着生长发育而逐渐改善。

已将头颅彩超结果告知家属，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7天等营养脑细胞治疗等，家属意见：。

头颅彩超回报：左侧脉络丛低回声，考虑出血，建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素K1、止血敏止血等治疗，家属同意，予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗，余治疗继续同前，继观患儿病情变化。

今补充诊断：左侧室管膜下出血。

头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各器官发育不完善，建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢，营养脑细胞治疗，家属同意，予加用胞二磷胆碱，余治疗同前，继观。

患儿出生时有轻度窒息史，现患儿无神经系统表现，头颅彩超示：颅内未见明显异常声像，但头颅彩超检查有一定局限性，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7-10天营养脑细胞治疗等，已告知家属病情，家属意见：。

因现为脑出血活性期，暂禁用胞二磷胆碱，需予神经节苷脂营养脑细胞，及予维生素K1、止血敏止血治疗，再次同患儿家长沟通，家长同意加药，已予加药。

心脏彩超分析：心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨，肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。

补充诊断：先天性心脏病。

现患儿未吸氧下无发绀，血氧监测在90%以上，心脏无明显杂音，予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术，防止病情加重导致不良后果发生，密观患儿病情变化。

心电图分析：患儿心率波动于90-100次/分,予刺激后可达105-110次/分，心音有力，律齐，呼吸平稳，进乳少，5ml/次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心电图,待检查结果回报进一步处理。

心电图回报：1窦性心律2房性早搏3右心优势型。

予多巴酚丁胺增强心肌收缩力，动观患儿心率情况，继观。

血培养分析：A患儿血培养回报：右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆菌生长，左侧未见细菌生长。

假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，考虑污染引起，患儿现临床症状好转，暂不处理，继观。

天血培养示：右侧腹股沟无细菌生长，左侧有表皮葡萄球菌生长，对万古霉素、庆大霉素、诺氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感，对青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐药。

不除外污染菌，待右侧腹股沟7天血培养结果回报。

C.双侧均培养表皮葡萄球菌：患儿入院后动态复查WBC及CRP 无异常，无感染征象，皮肤黄染消退，DBIL无进行性增高无感染因素提示，且患儿无精神不振、发热等异常感染败血症表现，现体重有增长，进乳可，且表皮葡萄球菌为机会菌，不除外污染因素，但双侧均培养表皮葡萄球菌，为排除异常今日复查血培养，及复查胆红素情况，电话通知家属，密观。

D（入院时）血培养报告：双侧表皮葡萄球菌，对青霉素类、红霉素类均耐药，对万古霉素、庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类等敏感，但庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类此类药不能用于新生儿，万古霉素对肾脏损伤大，且近两日复查血常规示：昨日WBC ×109/L，NE%，PLT294×109/L，H-CRP mg/L。

今日WBC ×109/L，NE%，PLT269×109/L，H-CRP mg/L。

患儿状态好，体温正常，进乳好，没有临床感染症状表现，根据血常规和CRP及临床症状不支持败血症诊断，头孢耐药已停药，但需继观察病情变化及治疗，及待复查血培养结果除外败血症，但需继观察病情变化及更换抗生素治疗，及待复查血培养结果，以上情况告知家属，家属不同意加用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。

现患儿黄疸明显减退，精神状态好，进乳好，体重增加，第二次血培养结果未回报，已告知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属签字出院。

出院医嘱：1、继续治疗。

2、出院后即到儿保科做脑干诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监测血常规等，合理喂养及护理，避免受凉。

3、适当日光浴，观察黄疸情况随诊于儿科门诊。

4、每月定期到儿保科做健康体检防治后遗症发生，注意电话询问未回报结果。

不适随诊。

咽拭子培养回报：变形肥杆菌生物2群，此菌为条件致病菌，污染菌机会大，临床意义不大。

血气结果分析血气分析结果：, ，PO238mmHg，BE-8mmol/L,sO272%,血钠、钾、钙等电解质未见明显异常。

患儿现生命体征平稳，未吸氧情况下血氧饱和度监测在90%以上，氧分压低考虑为静脉血，暂不做特殊处理，续观患儿病情变化，必要时复查血气。

血气分析结果：, ，PO260mmHg，BE-5mmol/L,sO291%，符合新生儿生理范围，入院后未吸氧下心电血氧监护血氧饱和度维持在90%以上，暂无需特殊处理，继续观察。

尿常规分析尿常规回报：尿蛋白+-，胆红素1+，考虑生理性蛋白尿，继观。

便常规分析便常规示：红细胞2-4，白细胞4-8，患儿无腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音正常，现仍排胎便，予复查便常规除外咽入母血因素，进一步观患儿腹部情况注意防治NEC发生。

查体分析入科时颜面青紫明显，口周及口唇略绀。

入院后置远红外辐射台上，鼻导管吸氧，口周及口唇发绀明显好转，吸氧下血气分析：，PCO2，PO2 76mmHg，BE-6mmol/L，SO2 95%，血钠、钾等电解质未见明显异常，监测血氧饱和度在90%以上，继续鼻导管给氧，继续观察病情变化。

全身皮肤青紫（颜面、四肢手足青紫明显），皮肤有散在出血点、瘀点、瘀斑，以颜面为甚，指趾甲发绀，无黄染。

颈部、腹股沟区皱褶处见片状脓疱疹，躯干可见散在红疹全身皮肤老化，躯干可见散在大小不一的红斑。