住院医师规范化考试病史采集模板

病史采集模板
你好，我是你的主管医师，我叫XXX，请问你是XX吗？多大年龄？民族？结婚了吗？家是哪里的？做什么工作？（基本信息采集）
主诉及现病史：你这次来看病主要是哪里不舒服？这种情况有多长时间了？有没有什么原因导致的？你感觉这个症状什么时候重，什么时候缓解？有没有其他的不舒服、其他的一些症状？（根据疾病提供一些相关的鉴别症状）你都去过哪些地方就诊过？做个哪些检查？结果怎么样？有过什么治疗方案？吃过什么药？效果怎么样？自发病以来一般情况怎么样？饮食、睡眠怎么样？大小便怎么样？体重有没有变化？
既往史：有没有（高血压、冠心病及糖尿病等慢性病史）？有没有肝炎、结核等传染病病史及接触史？有没有重大外伤及手术史？有没有过敏的药物或者食物？预防接种都打了吗？
个人史：有没有外地久居过？有没有疫区、疫水接触史？有没有放射毒物、工业粉尘等接触史？有没有吸烟饮酒等不良嗜好？有没有冶游史？
（月经）婚育史（初次月经什么时候，每个多长时间来一次？每次持续多长时间？有没有痛经？月经量大不大？）多大年龄结婚？几个孩子？对象及孩子身体怎么样？
家族史：父母身体怎么样？（如有去世，什么原因去世），有没有家族遗传病等遗传性病史？
我问完了，请问你还有什么需要补充的吗？谢谢。